健康守則第一條：要健康（真正的健康），從飲食開始

在近年的就診經驗中發現，越來越多的情況是（幸好還不是全部？）：醫生幾乎沒有和我有什麼互動（醫生和電腦、鍵盤或儀器的互動倒是增加了），在專業冷靜（另一種說法：疏離沉默）的聆聽與判斷後（最好是…），簡短甚至匆促（你知道的，後面有一大票人在排隊！）的看診行為就結束了，像以前大夫苦口婆心或基於良知地叮嚀囑咐，像是要多喝開水、刺激性的食物暫時不要吃、你是不是太累了？最近有沒有熬夜？甚至簡單告訴我一下生的到底是什麼病…，慢慢地，好像只能在兒時記憶和小說情節裏才能找到！

我努力不怪罪（這需要修養與歷練…）個別醫護人員，至少在理性與整體思考上！就算基於情感與大義，我也不忍怪罪！（原因之一是親友中有很多從事偉大的醫護工作。）當醫生的朋友與親戚曾向我提過這類事情，一位我的高中同學說得最妙（也最直白）：「就算有時間，我要是用真正完全正確的專業解釋給你聽，你聽得懂嗎？不會惹來更多誤解與糾紛嗎？」（我真的不怪罪他，但請賜與我更多修養外加智慧…）老實說，我聽得懂他的回答，但更不懂整件事情，這好像是說：成立更多的制度（話術？）保護，卻讓人更不安心；給更多的醫療專業，卻讓人更不（懂）健康！？這是怎麼回事？

但根據較大規模的研究顯示（《科技反撲》一書），其實人類健康程度（當時指某些得病與病癒狀況分析）和「教育水準」（健康概念、衛生知識）的相關性，遠高於人們直覺認為的藥物開發及醫療科技創新。所以，就算以科學的角度而不只是道德勸說，我們真要面對與實踐：預防勝於治療！

常常想到，其實我們實施與參加所謂的（全民）健保，和「健康保險」幾乎沒有太大的關係，充其量只能算是一種醫療保險，不太整體（有一說是「畸形」）的醫療保險。關於「健康」，從為人父母、子女、親友的角度而言，和官僚體系、專業組織的角度是不同的，我們要的是真正的「健康」，以「這」一個生命與生活為內涵的「健康」！不單是「那些」存活率（試驗？）、手術成功率、用藥正確性之類在數字上、理論上，更糟糕是行銷包裝上的健康，在一個不健康的社會的明顯差異，就是上述兩者（民眾、患者vs.專業、官僚）的差異愈來愈大，甚至到了背道而馳的境況。但我們又說「預防勝於治療」，像「飲食」這一項和健康密切相關的事情，一般民眾又在其中得到多少真實甚至良善的資訊與對待！？

那公私部門在飲食與醫藥上的投入與注重程度的差異，像是有醫保沒有食保？有各科診所包括心理諮詢卻沒看到飲食（作息）診所？賣藥的與教導營養飲食業（如果暫時排除宗教素食與所謂健康食品）的資源流動，還包括所告訴我們的「健康」，相信又是一個鮮明的震撼指標了！

近來（也許一直都是），「飲食危機」甚至「飲食災難」層出不窮，針對此類課題，從《科學人》到《商周》都有比普通新聞與官方說法更深入的追蹤報導。記得前年曾大力推薦一部【沉默的食物】給學畜產的師生看，反應不錯。近日更瀏覽到一些專談飲食健康的科普佳作，像是「《欺騙的種子》、《雜食者的兩難》、《飲食規則》、《美味詐欺》……它們有一個共通點：就是並非從結果與方法出發，而是多少有一點科學史、結構探究的色彩，也就是更貼近「科學認知」的層次，雖然不是能讓人全然信服，甚至根本不贊同，但至少它在生活知識上幫了一點忙，除了提高關注、加強提醒效果外，就如同飲食守則第一條的精神內涵，談健康的第一守則應該是：談健康，談「真正的健康」，而不是從充斥社會上，政治算計、商業利益、學術地位、個別信念「加工後的健康」！

《飲食規則》這本書比較特別，它很像是同一作者飲食達人「麥可．波倫」—《雜食者的兩難》的簡明文宣版，而看過政治宣傳或電影宣傳的人應該知道兩點：第一，它是針對懶人設計的；第二，它有時就是「精華」，甚至自成一格地比原作「精采」！以下是一段重要資訊，是化繁為簡整理岀的，無論學術性多高、親和度多強，可以感受作者在「健康飲食」這事情上所做的「真切」努力，值得慎重參考！再來要評價這類資訊與書籍的成敗關鍵，其實就是執行力與實證問題，例如：一年內，我能少吃（你看，還不敢用「不吃」呢）幾次「假食物」（像是泡麵）！？

飲食規則  Food Rules（前10條，原書83條）

1.  吃食物

Eat food.

2.  妳曾祖母不認為是食物的東西，別吃

Don’t eat anything your great-grandmother wouldn’t recognize as food.

3.  若不是會出現在ㄧ般人廚房中的食物成分，別吃

Avoid food products containing ingredients that no ordinary human would keep in the pantry.

4.  有高果糖玉米漿的食物，別吃

Avoid food products that contain high-fructose corn syrup.

5.  食品成分中，醣類或甜味劑名列前三位的食物，別吃

Avoid food that have some form of surgar (or sweetener)listed among the top three ingredients.

6.  成份高達五種以上的食物別吃

Avoid food products that contain more than five ingredients.

7.  食物成分中若有三年級小學生念不出來的別吃

Avoid food products that containing iingredients that a third-grader cannot pronounce.

8.  會欺騙身體感官的原料別吃

Avoid ingredients that lie to your body.

9.  宣稱對健康有益的食物別吃

Avoid food products that make health claims.

10. 含咖啡因飲料要喝天然的，而不是人工添加進去的

Enjoy drinks that have been caffeinated by Nature, not Food Science.

＊編註：本文圖片均轉載自作者部落格。

本文原發表於想趣時空 [2012-04-03]

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為什麼有些人吃不胖，有些人沒抽菸卻得肺癌，有些人只是吃個感冒藥就全身皮膚紅腫發癢？這一切都跟我們的基因有關！無論是想探究生命的起源、物種間的差異，乃至於罹患疾病、用藥的風險，都必須從了解基因密碼著手，而揭開基因密碼的關鍵工具就是「基因定序」技術。

基因定序對人類生命健康的意義

在歷史上，DNA 解碼從 1953 年的華生（James Watson）與克里克（Francis Crick）兩位科學家確立 DNA 的雙螺旋結構，闡述 DNA 是以 4 個鹼基（A、T、C、G）的配對方式來傳遞遺傳訊息，並逐步發展出許多新的研究工具；1990 年，美國政府推動人類基因體計畫，接著英國、日本、法國、德國、中國、印度等陸續加入，到了 2003 年，人體基因體密碼全數解碼完成，不僅是人類探索生命的重大里程碑，也成為推動醫學、生命科學領域大躍進的關鍵。原本這項計畫預計在 2005 年才能完成，卻因為基因定序技術的突飛猛進，使得科學家得以提前完成這項壯舉。

提到基因定序技術的發展，早期科學家只能測量 DNA 跟 RNA 的結構單位，但無法排序；直到 1977 年，科學家桑格（Frederick Sanger）發明了第一代的基因定序技術，以生物化學的方式，讓 DNA 形成不同長度的片段，以判讀測量物的基因序列，成為日後定序技術的基礎。為了因應更快速、資料量更大的基因定序需求，出現了次世代定序技術（NGS），將 DNA 打成碎片，並擴增碎片到可偵測的濃度，再透過電腦大量讀取資料並拼裝序列。不僅更快速，且成本更低，讓科學家得以在短時間內讀取數百萬個鹼基對，解碼許多物種的基因序列、追蹤病毒的變化行蹤，也能用於疾病的檢測、預防及個人化醫療等等。

在疾病檢測方面，儘管目前 NGS 並不能找出全部遺傳性疾病的原因，但對於改善個體健康仍有積極的意義，例如：若透過基因檢測，得知將來罹患糖尿病機率比別人高，就可以透過健康諮詢，改變飲食習慣、生活型態等，降低發病機率。又如癌症基因檢測，可分為遺傳性的癌症檢測及癌症組織檢測：前者可偵測是否有單一基因的變異，導致罹癌風險增加；後者則針對是否有藥物易感性的基因變異，做為臨床用藥的參考，也是目前精準醫療的重要應用項目之一。再者，基因檢測後續的生物資訊分析，包含基因序列的註解、變異位點的篩選及人工智慧評估變異點與疾病之間的關聯性等，對臨床醫療工作都有極大的助益。

建立屬於臺灣華人的基因庫

每個人的基因背景都不同，而不同族群之間更存在著基因差異，使得歐美國家基因庫的資料，幾乎不能直接應用於亞洲人身上，這也是我國自 2012 年發起「臺灣人體生物資料庫」（Taiwan biobank），希望建立臺灣人乃至亞洲人的基因資料庫的主因。而 2018 年起，中央研究院與全臺各大醫院共同發起的「臺灣精準醫療計畫」（TPMI），希望建立臺灣華人專屬的基因數據庫，促進臺灣民眾常見疾病的研究，並開發專屬華人的基因型鑑定晶片，促進我國精準醫療及生醫產業的發展。

目前招募了 20 萬名臺灣人，這些民眾在入組時沒有被診斷為癌症患者，超過 99％ 是來自中國不同省分的漢族移民人口，其中少數是臺灣原住民。這是東亞血統個體最大且可公開獲得的遺傳數據庫，其中，漢族的全部遺傳變異中，有 21.2％ 的人攜帶遺傳疾病的隱性基因；3.1％ 的人有癌症易感基因，比一般人罹癌風險更高；87.3％ 的人有藥物過敏的基因標誌。這些訊息對臨床診斷與治療都相當具實用性，例如：若患者具有某些藥物不良反應的特殊基因型，醫生在開藥時就能使用替代藥物，避免病人服藥後產生嚴重的不良反應。

基因時代大挑戰：個資保護與遺傳諮詢

雖然高科技與大數據分析的應用在生醫領域相當熱門，但有醫師對於研究結果能否運用在臨床上，存在著道德倫理的考量，例如：研究用途的資料是否能放在病歷中？個人資料是否受到法規保護？而且技術上各醫院之間的資料如何串流？這些都需要資通訊科技（ICT）產業的協助，而醫師本身相關知識的訓練也需與時俱進。對醫院端而言，建議患者做基因檢測是因為出現症狀，希望找到原因，但是如何解釋以及病歷上如何註解，則是另一項重要議題。

從人性觀點來看，在技術更迭演進的同時，對於受測者及其家人的心理支持及社會資源是否相應產生？回到了解病因的初衷，在知道自己體內可能有遺傳疾病的基因變異時，家庭成員之間的情感衝擊如何解決、是否有對應的治療方式等，都是值得深思的議題，也是目前遺傳諮詢門診中會詳細解說的部分。科技的初衷是為了讓人類的生活變得更好，因此，基因檢測如何搭配專業的遺傳諮詢系統，以及法規如何在科學發展與個資保護之間取得平衡，將是下一個基因時代的挑戰。

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