常吃白米飯可能會增加糖尿病風險？

• 作者／劉育志 醫師
• 本文轉載自 Care Online 照護線上《血糖降下來後就可以不用再吃藥了嗎? 糖尿病專家圖文解說》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔
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「剛確診糖尿病的時候，對於糖尿病很陌生。雖然有試著控制飲食，但是血糖依然不穩定。」 65 歲的模範糖友翁女士說，「每次回診，我都會把關於血糖的問題提出來跟醫師討論，不管是飲食、運動或藥物，醫師都能幫忙解答疑惑。我也遵照醫師、衛教師的指示，按時使用藥物並調整飲食、運動、生活型態，漸漸把血糖控制好。」

「一開始認為血糖降下來就可以不用再吃藥，直到經醫師與衛教師解說後才了解，正是因為有藥物發揮作用才能穩定控制血糖，貿然停藥會讓血糖再度失去控制，讓先前的努力付之一炬。」翁女士分享，她參與醫院的糖尿病衛教諮詢已經累積 12 年，從一開始對糖尿病的一知半解，到現在逐漸累積豐富糖尿病資訊，面對血糖治療也更加得心應手，每次回診檢查，糖化血色素都能維持在 6.5% 以下，更沒有發生過任何併發症！

「請不要害怕，有問題就要提出來和醫師、衛教師討論。了解藥物對身體的幫助、血糖監測的重要性、飲食的內容，都可以幫助血糖達標。」翁女士說，「糖尿病衛教學會推出的糖尿病智慧好幫手 LINE 聊天機器人對我的幫助也很大，只要有什麼問題或不了解的地方，隨時都可以點進去看，找到正確的資訊。」

翁女士強調，「依照醫師的說明服藥、飲食，養成規律的運動習慣，並定期篩檢預防併發症，做個快樂的控糖人也可以很簡單！」

良好醫病溝通，幫助血糖達標

現代醫學科技進步，藥物研究發展迅速，陸續有許多不同機轉的糖尿病藥物出現，讓糖尿病治療選擇多元化。奇美醫院內分泌科主任楊純宜醫師指出，以往的治療大多是由醫師決定，直接開立藥物，但是隨著民眾知識水準提升，加上電腦、手機的普及，糖友可以從網路上查到許多跟糖尿病相關的資訊還有治療方式，使醫病溝通的角色越來越重要。因為糖友容易受到不實資訊、傳統觀念的影響，而對藥物產生疑慮，進而影響用藥行為，需要雙方充分溝通、釐清。

診間確實常常遇到病人本身或家屬，不接受醫師的建議或是溝通不良，楊純宜醫師說，因為網路、廣播、電視的不實廣告非常多，導致患者尋求偏方，而錯過治療時機，甚至造成嚴重心血管、腎臟等併發症。透過良好的醫病溝通，患者才能了解糖尿病的治療目標，除了血糖達標外，也要重視相關併發症，例如心臟、腎臟、血管等問題。

導致醫病溝通不良的因素非常多，楊純宜醫師說，有時候是醫師比較強勢，導致病人抗拒或不敢發問，有時候是病人接收到錯誤的觀念或資訊，另外在新冠肺炎 COVID-19 疫情期間，很多患者不敢到醫院，都會造成醫病溝通的問題。

「從剛診斷糖尿病開始，我們就要給予正確的治療觀念，提醒他們不要聽信一些誇大、不實的資訊。」楊純宜醫師說，「許多錯誤的資訊會宣稱治癒糖尿病，事實上糖尿病就是要長期控制，第一個是飲食控制，飲食控制對糖尿病的治療非常重要；第二個是生活型態的改變，例如減重、戒菸、戒酒；第三個是規則運動；第四個是按時用藥。如果合併其他相關疾病，例如高血壓、高血脂、腎臟病、心臟病等，也要加以控制。」

因為需要多方面介入，無法單靠醫師來完成，必須許多專業的參與，包括營養師、衛教師、藥師，甚至其他科的醫師，如腎臟科、心臟科、復健科、神經科等。醫療團隊會根據每位患者狀況與需求，提供適切的協助，達成更好的溝通。

積極控糖，保護腎臟

糖尿病人最害怕的併發症就是洗腎，所以常常會有病急亂投醫的現象，楊純宜醫師說，坊間、網路、電台常推銷一些宣稱可以護腰子的祕方。但是自行服用來路不明的藥反而可能導致腎功能急速惡化，得不償失。

糖尿病腎病變是很多糖友面臨的問題，楊純宜醫師說，隨著醫學進步，目前已經有許多糖尿病藥物可以在不造成腎臟負擔的狀況下，幫助腎臟功能不好的病患穩定血糖。藉由醫病溝通了解病人需求，提供正確的訊息，並制定個人化的治療方式，其實相當重要，楊純宜醫師提到，各醫院都有製作相關說明書，可以幫助病人理解，降低他們對於治療糖尿病的抗拒，達到更好的控糖成效。

「醫病溝通確實是可以改善病人對於糖尿病治療的許多疑慮，」楊純宜醫師分享，「門診有位病人，血糖一直都控制得不穩定，經過深入的溝通，我們才知道，病人誤以為吃血糖藥會傷害腎臟，所以就自行減藥。我們就跟他說明，其實糖尿病控制不良才更容易使腎功能惡化，甚至洗腎。台灣洗腎的病人中，主要便是血糖控制不良造成的糖尿病腎病變。病人了解到血糖控制的重要性，願意配合藥物治療改善血糖，他的腎功能也較為穩定。」

台灣已經有兩百多萬糖友，受限於看診時間，醫師可能沒辦法做長時間衛教，所以需要衛教師的協助。楊純宜醫師，糖尿病衛教學會也有推出「糖尿病智慧好幫手」LINE 聊天機器人，能夠及時回覆病人疑問，提供正確資訊，達到事半功倍的效果。因為新冠肺炎 COVID-19 疫情，很多病友不願意長時間留在醫院，使得數位工具更加重要，能夠發揮更大的幫助。

糖友提問：如果發生高血糖的時候，建議處理的方式是什麼？

糖尿病的治療目標包括飯前血糖、飯後血糖、以及糖化血色素，楊純宜醫師說，由於每個患者的年紀、本身有的其他慢性疾病皆不相同，控糖目標會略有差異。臨床上是採取個人化，漸進式的降糖目標，配合相關併發症的風險管理，這樣才是比較周全的糖尿病照護。

糖友們最好養成監測血糖的習慣，若發生高血糖或低血糖的狀況，要檢視飲食的內容與分量。楊純宜醫師提醒，血糖藥一定得按時使用，才能幫助血糖穩定。運動的強度、時間也都會與血糖有關。

維持規律的用藥、飲食、運動、生活習慣，對糖友非常重要。如果血糖還是起起伏伏，便要考慮到可能是藥物本身問題，要盡快回診與醫師討論喔！

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• 作者／劉育志 醫師
• 本文轉載自 Care Online 照護線上《感謝糖尿病讓我學會生活自律！模範糖友分享翻轉健檢報告紅字的秘訣，內分泌專科醫師圖文解說》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔
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「我要感謝糖尿病！」56 歲的仲女士說，「因為糖尿病讓我學會自律，維持良好的生活習慣，更讓原先非常排斥運動的我，找到了自己很喜歡的運動，認識很多志同道合的朋友，這樣的生活，應該是 50 歲前的我從沒想過的。」

仲女士說，五年多前看到健檢報告的紅字——糖化血色素 8.3%，去醫院檢查確診是糖尿病後，我當下是恐慌、不知所措的，平復心情後查找了很多資料，才了解在規律用藥的前提下，同時改善運動、飲食，才能長期穩定的控制好糖尿病。

「在確診前我是不折不扣的沙發馬鈴薯，體重高達 116 公斤，飲食不忌口，吃零食總是能撫慰我的心情。」仲女士提到，「確診糖尿病後，才做了對我來說很大的突破——運動，只是對於從來不運動的我，我給自己一個小小的目標，就是先從每天健走開始。」

仲女士起初健走總是受天氣問題困擾，可能下雨、太冷、太熱，所以後來改上健身房，就是為了讓自己沒有任何的藉口不去運動。仲女士分享，「養成規律的運動習慣後，我開始嘗試踩飛輪、ZUMBA 舞蹈、爬山、重量訓練、瑜珈等，開啟了豐富的運動旅程。不過，我選擇下午去運動，這樣可以避免午覺睡太久而影響到晚上的睡眠，也讓自己沒時間吃零食。」

「我遵照醫師的指示規律用藥，加上積極的進行運動管理、規律的飲食，這些生活型態的改善對血糖控制真的很有幫助，我的糖化血色素從一開始的 8.3% 降到 4.9%，體重從 116 公斤降到 70 公斤。」仲女士目前配合醫師定期回診檢查血糖狀況，糖化血色素都維持的很穩定，這些正向的成果，也讓她在控糖的路途上更有信心和動力。

「糖尿病並不可怕，它是在提醒我們要好好地檢視自己的生活型態。」仲女士說，「聽從醫師、營養師的指導，建立正確觀念後，就可以把血糖控制得更好，讓我有機會去遊山玩水，當初滿滿紅字的健檢報告也都成功達到無紅字！」

藥物、飲食、運動搭建控糖黃金三角，預防骨鬆、肌少症

診斷糖尿病時，對很多病人是相當大的衝擊，需要學習的東西也很多，台中榮總內分泌暨新陳代謝科沈宜靜醫師說，我們會告知控制血糖的重要性，並開始建立改善生活習慣的觀念，透過藥物、飲食、運動，只要控制好血壓、血糖、血脂，一樣有機會保有遠離併發症的美好生活。家人的參與也很重要，如果家人能夠一起學習，不但對於糖友的照護會很有幫助，同時也改善家人的健康概念，一舉數得。

飲食、運動、藥物是治療、照顧糖尿病的黃金三角，沈宜靜醫師指出，糖友在遵循醫師指示規律用藥的前提下，結合飲食與運動去全方面改善生活習慣，更能加強血糖管理的成效，並有助於提升整體健康。

舉例來說，運動除了可以增加胰島素的敏感性之外，也有助維持病患的骨骼與肌肉的質量，避免變成骨質疏鬆或肌少症。如果控制血糖只靠縮減飲食，沒有增加運動，其實可能會損失一些肌肉，所以要增加運動，我們才能夠控制體脂肪，保留我們身體需要的肌肉。

有些糖友會反應，在運動後立刻試試量血糖，並沒有看到明顯的改善，這是因為利用運動來改善血糖，未必能在運動當下，而是需要一些時間，沈宜靜醫師說，胰島素敏感性的改善需要時間。

「激烈運動後血糖快速下降也不是我們的目標」，沈宜靜醫師解釋，「我們會請病人建立自我血糖監測的習慣，並做紀錄，然後依照個別狀況，評估運動與血糖的相關性，規劃適合的運動處方。如果能夠持之以恆，相信在經過一段時間後，不管在體能，或是血糖控制的數值，都會看到進步。」

運動對於血糖控制，以及未來的骨質疏鬆、肌少症、慢性血管併發症的預防皆有非常正面的效果，沈宜靜醫師強調，糖友可以經由適切的運動規劃，減少擔憂運動後低血糖的風險。

在低血糖的衛教方面，應該先提供正確的資訊，然後幫病人找到低血糖可能的原因，做好事前衛教，沈宜靜醫師說，現在的藥物很發達，特性也不同，我們會根據病人的狀況調整，若是有低血糖的情況，也能與醫師討論後更換成不易出現低血糖副作用的藥物，呼籲糖友不要任意自行停藥，以防造成血糖波動，反而增加糖尿病相關併發症的風險。

「運動有助於控制血糖，但是大部分病人並不適合在開始運動後，就把所有藥物全部停掉。」沈宜靜醫師說，「有一些比較早期、比較年輕的病患，經過飲食管理、規律運動、體重控制後，也許有機會減少血糖藥物的使用，但是並非所有病患都有辦法達成。關於藥物的調整要根據病人個別狀況來決定，做好自我血糖監測非常重要。」

由於糖尿病患可能有心血管、視網膜相關併發症，在設計運動處方時，都需要納入考量。沈宜靜醫師說，如果病人的體重比較重，也要避免運動傷害，不同年齡也會做個別化的設計，在避免併發症惡化的前提下，規劃合適的運動方式。另一方面也要了解病人的生活環境與習慣，以挑選一些比較能夠每天執行，可近性高的運動方式。

透過病友會、媒體跟病人分享一些成功控糖的個案，經驗分享，也能夠讓病人有更多的信心，來加強非藥物部分的介入，把血糖控制得更好。

糖友提問：糖尿病患在運動時該注意哪些事項？

首先要注意目前疾病狀態，併發症狀況，挑選適合的運動方式；另外也須注意自我血糖監測，才知道要如何避免因為運動的調整或增加而造成低血糖的狀況。沈宜靜醫師提醒，糖尿病病患可能有些神經病變，肢體末端感覺較遲鈍、傷口也不容易癒合，運動時一定要穿著合適的鞋襪保護足部，運動後也請記得檢查足部。

無論進行何種運動，都要根據體能、身體狀況，循序漸進。年紀較長或是有慢性併發症的患者，因為心血管疾病風險較高，如果有感到不適，應該立刻停止運動！

歡迎加入「糖尿病智慧好幫手」，隨時掌握正確健康知識！

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• 作者／照護線上編輯部
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「我是業務人員，工作壓力大，應酬非常多，每天都吃吃喝喝到三更半夜。」模範糖友蘇先生回憶，「兩年多前公司例行健康檢查時，才發現自己的血糖值超過 200 mg／dL，糖化血色素高達 8.8%，被診斷為糖尿病！因為從沒想過自己會得到糖尿病，對血糖控制沒有什麼概念，所以一開始心情是真的很慌亂、擔憂，甚至覺得自己怎麼這麼倒楣。」

「不過後來靜下心想想，會演變成糖尿病這個問題，也是自己平常在日常生活中不夠善待自己的身體，身體已經在抗議了。在工作上遇到這麼多棘手問題，最終都能迎刃而解，遇到自己的健康問題，又有什麼不能被解決的？」

於是，我下定決心徹底解決問題，先把「遵從醫囑、規律用藥」作為基礎。說實話，剛開始我有想說能不能少吃一點藥？平常上班忙碌，真的有空好好吃藥嗎？但是在了解糖尿病可能造成的併發症後，尤其是我自己最擔心的心血管、眼睛相關病變問題，既然要好好控制糖尿病了，就好好的遵照醫師的指示服藥，穩定血糖。」

我覺得糖友最好要自己準備一部血糖機，清楚掌握血糖的狀況。我每天量血糖，才知道吃的東西對血糖有什麼影響，也才能和醫師配合，找到適合自己的治療方案，血糖控制得非常穩定！

另外我也能很自豪地說，除了規律回診用藥外，我很積極的落實個人的「全面砍掉重練計畫」，兩年多以來，我的糖化血色素平均在 5.3% 左右。

• 減少應酬
• 戒掉抽菸、喝酒
• 盡量不要熬夜
• 飲食控制：用糙米取代白米，一餐最多半碗，如果沒有飽足感的話就多吃一些蔬菜。也盡量避免攝取精緻澱粉、甜食、含糖飲料、加工食品。
• 規律運動：我每天運動三次，第一次是早上去跑步、快走、伏地挺身、深蹲，做一個小時的運動後，再回家吃早餐準備上班。第二次是下班後，第三次是晚餐後，再到運動場走幾圈。

其實我的砍掉重練計畫聽起來好像都是老生常談，但依照我的經驗，要好好控制糖尿病，用藥是基本功，過往不好的生活習慣，包含吃喝、生活作息、運動等，必須全部砍掉重練，才能達到事半功倍的效果！我還想鼓勵其他糖友們，主動積極的和你的醫生討論治療方式、疾病控制狀況，更能確保控糖之路更順暢、更有信心！

根據糖友狀況選擇合適藥物，幫助控糖達標

規劃糖尿病用藥最好的做法是醫師跟糖友詳細討論，成大醫院內分泌新陳代謝科主任歐弘毅教授指出，糖友常關心血糖藥的效果、使用方式、可能遇到的問題等，醫師會根據糖友的身體狀況、生活型態選擇合適的藥物，並提醒服藥後可能出現哪些反應，何時需要調整劑量等。

歐弘毅醫師曾跟護理系老師合作在門診中訪談青壯年糖友，探討哪些因素可能影響到糖尿病患者的行為與用藥，並於分析、研究後將成果發表在期刊。歐弘毅醫師表示，第一個是糖友的婚姻狀態，已婚糖友的自我照護行為通常比較好；第二個是工作狀態，有工作的通常比較忙碌，使血糖控制比較不穩定；第三個是對糖尿病的認知，若對糖尿病抱持較負面的態度，不願意讓別人知道，糖友的照護行為、用藥行為就會較不規則；最後一個就是當下血糖狀況，如果血糖控制越好，糖友對於控糖、用藥會更有信心，也較認真照顧好自己的身體。

「要不要用藥？要用哪些藥？最重要的是糖友跟醫師之間充分討論。」歐弘毅醫師說，「看診時要幫病友看的不只有治療、服藥，還要考慮到他的生活習慣，他顧慮的重點、他的家族史及相關風險，綜合評估做出比較好的方案。以用藥來說，現在也有簡單一顆就能穩定控糖的藥物，除了不用擔心腎功能需要調整劑量外，也不用擔心因用藥造成的低血糖困擾，對於忙碌或常忘記服用藥物的糖友來說就非常簡便。綜合各種資訊，然後跟病人溝通，共同決定治療方案，建立用藥的動機，才能讓糖友好好的使用藥物，後續治療成效也會比較好。」

關於糖尿病的資訊非常多，有些正確、有些則是完全錯誤，如何分辨訊息的正確性就非常重要，歐弘毅醫師建議，糖友可到具有公信力的平台了解糖尿病相關資訊，例如糖尿病衛教學會有推出「糖尿病智慧好幫手LINE」，就把糖尿病相關的知識、以及糖友常問到的問題，做了完整的整理，只要加入 LINE 好友便能提問，聊天機器人會立刻提供答案。

鼓勵糖友自動自發找問題，並即時提供正確答案，或者整理糖尿病相關常見問題，都可以讓糖友獲得正確的認知，對於用藥、控糖很有幫助。

更便利、更安全——血糖藥發展趨勢

經過詳細討論，糖友的用藥順從性會比較好，後續治療成效也比較好。

血糖藥的種類有很多，而且常有不同劑型，服藥頻次不同，服藥時機點也不同，有的是飯前吃、有的飯後吃。歐弘毅醫師說，目前部份藥物會把不同機轉的成分整理成一顆，大幅改善用藥的便利性，不須太複雜的記憶，只要按時吃藥就好，即使是在工作的糖友也能方便服藥。

把用藥簡單化，有助提升服藥依從性，歐弘毅醫師說，臨床上很多糖友服用一顆藥物，對血糖控制就能發揮不錯的效果。

為了幫助糖友找到適合自己的治療方案，歐弘毅教授說，藥物、飲食、運動的規畫還是要因人而異。在追蹤治療的過程中，醫師都會幫忙檢視，看看有哪些地方可以調整，讓血糖更穩定。

糖友提問：有低血糖的症狀，藥物可不可以減半？

糖友若遇到低血糖的問題，醫師會先檢視用藥，歐弘毅教授回答，通常不會直接調整藥物，因為有幾個重點要先釐清，第一個是要確認是否真的發生低血糖，有時候是因為患者在服藥後，血糖低於原本的狀態，而感到有點不習慣，但是事實上血糖並沒有過低，這就不需要調整藥物。

第二個是如果真的發生低血糖，醫師會請患者好好回想在出現低血糖之前，發生了什麼事，是否有吃太少、太晚吃，或是餐前去運動等，這些常常導致低血糖的因素都需要考慮在內。

如果把可能的因素都排除掉，依然發生低血糖，就要檢查藥物，看看是否可以調整，歐弘毅教授說，不是每一種血糖藥都會發生低血糖，尤其是新一代的口服藥物，其實不太會有低血糖的風險。糖友服藥時若有任何狀況，建議回診跟醫師討論，不要擅自調整藥物。

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