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未服藥HIV感染者 5%有抗藥性

 我有HIV尚未服藥,我會有抗藥性嗎?

根據台大醫院感染科最新發表的研究,台灣未服藥的HIV感染者,具有抗藥性的比率是5%。這是2007年到2010年的數據,相較於2003年到2006年的12%,抗藥性比率有明顯下降的趨勢。

既然還未開始服藥,為什麼會有抗藥性?

要回到感染源頭。如果傳染給你的人,本身的HIV就帶有抗藥性基因,你接收他的HIV病毒,當然就一併接收了抗藥性基因。所以這種抗藥性,又叫做「傳染來的抗藥性」(transmitted drug resistance)。

衛滋、希寧的抗藥性機率較高

「傳染來的抗藥性」,主要針對什麼種類的HIV藥物呢?在這5%當中,主要是對NNRTI類(衛滋、希寧)和NRTI類(卡貝滋、克為滋)具有抗藥性,各佔2-3%。PI類的藥物(快利佳、瑞塔滋)的抗藥性比率很低,不到1%。

有抗藥性,治療失敗機率高

台大醫院的研究也顯示,如果未服藥的感染者、本身的HIV已具有中度以上的抗藥性,醫師若選用含有衛滋或希寧的雞尾酒療法處方,第一年會治療失敗的風險大約四成;醫師若選用含有快利佳或瑞塔滋的雞尾酒療法處方,第一年會治療失敗的風險則大約只有兩成。

台灣未服藥的HIV感染者,沒有例行檢查抗藥性。在不知道患者是否有抗藥性的情形下,醫師開立處方時,如果擔心抗藥性影響治療效果,選擇快利佳、瑞塔滋,會比選擇衛滋、希寧多些勝算,讓治療成功的機率再提高一些。

所以開始吃藥,應該選快利佳或瑞塔滋比較好嗎?

選什麼藥,有很多考量,抗藥性只是其中一項。台灣未服藥感染者,有抗藥性的比率畢竟只有5%,對衛滋或希寧有抗藥性的比率只有2-3%,其中又只有一部份是中度以上的抗藥性,有中度以上的抗藥性也不一定就會治療失敗。整體來算,醫生開衛滋或希寧,頂多1%左右的失敗機率,風險是很低的。

選擇藥物更重要的考慮,在於服藥方便性、急性副作用、長期副作用等等。藥物如果服用不方便、吃完不舒服,更容易因為配合度差、不好好吃藥,導致抗藥性的產生。這些因素都要列入考慮、綜合評估。

我每天按時吃衛滋或希寧,超過半年,病毒量卻還測得到,是抗藥性的關係嗎?

沒錯,很可能是抗藥性。你可能有是「傳染來的抗藥性」,是那2-3%病毒本身就對衛滋、希寧有抗藥性。你會覺得很倒楣,得HIV還加贈抗藥性,禍不單行。不過請勿灰心,只要醫生幫你抽血做抗藥性檢測,找出沒有抗藥性的藥物,重新開立一個適合你的處方,還是可以跟其他沒有抗藥性的HIV感染者一樣,把病毒控制得很好。

有什麼方法可以避免、預防抗藥性嗎?

第一招:好好吃藥。如果你有「傳染來的抗藥性」,表示抗藥性的基因已經深植在HIV病毒裡,跟你共生共滅,不管吃什麼保健品、用什麼草藥,都沒有辦法把抗藥性趕出家門。唯一的方法,就是找出合適的雞尾酒療法處方,全力配合服藥,把病毒牢牢壓制住,不要讓病毒有任何死灰復燃的機會。因為病毒假如沒被控制好、再進一步產生基因突變,變成多重抗藥性,就可能讓第一線、第二線、甚至第三線的藥物都跟著「全滅」,變成無藥可醫。聽起來很恐怖,不過其實只要好好吃藥、把病毒控制在測不到的範圍,就不需要擔心抗藥性會發生。

第二招:安全性行為。不少病友的性行為對象,同樣是HIV感染者。如果對方尚未服藥,就有5%的機率有抗藥性,可能透過無套性交傳染給你,影響你的治療。如果對方已經服藥,除非病毒量控制得很好,否則還是可以把抗藥性透過無套性交傳染給你。萬無一失的方法,就是使用保險套。我常跟病人說,得了HIV還是要用保險套,不是為了別人,而是為了保護自己,除了預防抗藥性,還可以預防梅毒、淋病、菜花、披衣菌、C型肝炎這些難纏的性病上身。即使對象同樣是HIV感染者,我還是建議要用保險套,以避免抗藥性交叉傳染。

轉載自 心之谷

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關於作者

花蓮人, 台大醫學系畢業, 曾服馬拉威醫療團外交役, 台大醫院內科與感染科訓練, 曾在美國疾病管制局接受流病訓練, 為內科與感染科專科醫師, 現任疾病管制局防疫醫師、 台大醫院內科兼任主治醫師