攝護腺癌出現抗藥性怎麼辦？

國小高年級科普文，素養閱讀就從今天就開始!!

本文由 新萃 Nutri Source 委託，泛科學企劃執行。

你有發現家裡的狗狗經常舔自己四肢，或是身上出現不明紅疹？當心這可能是過敏反應。寵物和人類一樣，也會有過敏反應，過敏可依照「來源」分為三種：吸入性過敏、接觸性過敏和食物性過敏。

不管是哪一種過敏反應，在人的身上都比較容易發現和排除。但狗狗的過敏卻很難處理，如果是接觸性或吸入性過敏，即使你把家裡打掃得很乾淨，還是無法排除帶狗出去散步時可能接觸到的環境過敏原。因此，對飼主來說，最容易控制的是食物性過敏。

食物性過敏是怎麼發生的呢？其實，「食物過敏」這個詞並不太準確。正確的臨床醫學用詞是「食物不良反應」（Adverse Food Reaction, 簡稱AFR）（Jackson, H. , 2009），指的是吃下食物後身體產生各種不良反應。並進一步分為食物過敏（Food Allergy）和食物不耐受（Food Intolerances）兩種。

如果你看過動漫作品《工作細胞》，你就會知道過敏其實只是免疫系統對特定成分產生的過度反應，因此全名為「過分敏感」；而食物不耐受則並非免疫性反應，而是消化系統無法代謝或對該生物體有毒，例如狗不能吃洋蔥或巧克力，否則會致死等等。

由於寵物沒有選擇權，只能吃飼主提供的食物，如果飼料中恰好有會造成牠 AFR 的成分，就可能產生各種症狀。除了腸胃發炎和拉肚子外，最明顯的外在症狀就是皮膚問題，包括搔癢、脫毛和紅疹等。後者容易被誤判為皮膚性疾病，讓許多飼主狂跑獸醫院的同時，獸醫也難以對症下藥。

雖然曾有研究透過讓醫師用血液或唾液是否檢測出 IgE 抗體來判斷狗是否過敏（Ermel, R et al.,1997），但最新的研究卻發現，無論使用無論血清的 IgE 抗原或是唾液裡的 IgM 或 IgA 抗原都無法有效檢測出狗狗的過敏來源（Udraite Vovk Let al., 2019 & Lam ATH et al., 2019），甚至會造成偽陽性誤判。因此，目前學界公認唯一能識別食物過敏原的方法就是「食物排除法」（Food Elimination Method）。

食物排除法的原理相當簡單粗暴，類似我們過去在學校做的實驗一樣，抓出「控制組與對照組」。首先，將狗狗的食物換成牠沒吃過、單一來源且易消化的高蛋白質或水解蛋白質；同時嚴格限制牠對其他食物接觸，包括其他人餵食或路上亂吃等可能性都要注意，此為「對照組」，如此持續 8～12 週，觀察皮膚是否有改善。如果確實有改善，那就證明了確實是 AFR 而非皮膚病。

下一步我們可以進行「食物挑戰」，在每餐食物中逐一嘗試可能的過敏原（例如常見的牛肉、雞蛋等），有如「控制組」，等到症狀又出現，就可以確認哪種食物成分是過敏原，未來就可以在飼料中排除，讓狗狗健康快樂地成長。

這個方法需要飼主的大力配合和耐心紀錄，不僅要在漫長的試驗期，更需要在控制期一一排除所有不可能之後，才能找到答案。而其中最困難的部分，也是實驗的基礎可能是第一步：「提供狗狗牠從未吃過，且肉品單一的蛋白質」，這點對多數飼主來說幾乎是不可能的任務，因為大部分的寵物飼料成分都很複雜。不要說狗狗了，搞不好你連自己沒吃過什麼恐怕都不知道。

那該怎麼進行食物排除法呢？別擔心，沒有找不到的肉品，只有勇敢的狗狗。市面上已經有了針對過敏狗狗的低敏飼料，新萃推出了一系列低敏肉，包含單一肉種的袋鼠肉、鹿肉以及野豬等相比牛豬羊等較不容易取得的肉類，是進行食物排除法第一步測試的首選。

此外，新萃牌無論哪種飼料都有美國專利 Good 4 Life® 奧特奇專利保健元素，能促進飼料中的營養都被狗狗完整吸收。不僅過敏的狗狗能吃，有消化不良症的狗狗也適用。

• 新萃產品說明

參考資料

1. Thus for the purpose of this discussion, although the term food allergy is used throughout, it should be recognized that this term is a presumptive clinical diagnosis and adverse food reaction is a more accurate term for these canine cases. – Consensus
2. Jackson, H. (2009). Food allergy in dogs – clinical signs and diagnosis.. Companion Animal Practice.
3. Assessment of the clinical accuracy of serum and saliva assays for identification of adverse food reaction in dogs without clinical signs of disease – PubMed (nih.gov)
4. Lam ATH, Johnson LN, Heinze CR. Assessment of the clinical accuracy of serum and saliva assays for identification of adverse food reaction in dogs without clinical signs of disease. J Am Vet Med Assoc. 2019 Oct 1;255(7):812-816. doi: 10.2460/javma.255.7.812. PMID: 31517577.
5. Direct mucosal challenge with food extracts confirmed the clinical and immunologic evidence of food allergy in these immunized dogs and suggests the usefulness of the atopic dog as a model for food allergy. – Consensus
6. Ermel, R., Kock, M., Griffey, S., Reinhart, G., & Frick, O. (1997). The atopic dog: a model for food allergy.. Laboratory animal science.
7. https://www.moreson.com.tw/moreson/blog-detail/furkid-knowledge/pet-knowledge/dog-food-allergen-TOP10/
8. 狗狗因為食物過敏而搔癢不舒服，為什麼做「過敏原檢測」沒什麼用？
9. 【獸醫診間小教室】狗狗皮膚搔癢難改善？小心食物過敏！ – 汪喵星球 (dogcatstar.com)
10. 寵物知識+／毛孩對什麼食物過敏？獸醫：驗血完全不準！診斷法只有一個 | 動物星球 | 生活 | 聯合新聞網 (udn.com)
11. Is there a gold-standard test for adverse food reactions? – Veterinary Practice News

• 作者／ 醫療新知
• 本文轉載自 Care Online 照護線上《熟男注意！初期無感、容易轉移，攝護腺癌治療解析，泌尿科醫師圖文說明》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔
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• 文／吳佳璋醫師

「醫師，我的健檢報告顯示 PSA 攝護腺指數異常。」王先生將報告遞給醫師。

「你有感到不舒服嗎？」醫師問。

「常常腰酸背痛。」王先生槌了搥背。

「正常的 PSA 攝護腺指數會小於 4ng/ml，你的 PSA 攝護腺指數已經超過 1,000ng/ml，要盡快安排檢查。」醫師慎重地回答。

檢查發現，患者確實罹患攝護腺癌，而且已經有多處骨頭轉移，衛生福利部雙和醫院泌尿科主任吳佳璋醫師解釋，因為攝護腺癌合併多處轉移，所以便開始進行荷爾蒙治療，施打 GnRHa（促性腺素釋放素促效劑）。經過一段時間的治療後，患者的 PSA 攝護腺指數逐漸下降，甚至降到小於 0.1ng/ml，荷爾蒙治療發揮顯著成效。

吳佳璋醫師說，攝護腺癌治療成效與腫瘤惡性度有關，順利的話，部分患者可維持 3 年至 5 年，甚至達到 10 年，病況相對來說穩定。即使病情開始出現變化，醫師也可以調整用藥，幫助患者維持生活品質。

當心攝護腺癌早期警訊，PSA 數值異常上升要留意

隨著年紀增長，各種慢性病會慢慢出現，除了高血壓、高膽固醇、糖尿病等問題，中高齡以上的男性，還要多加留意攝護腺的健康。吳佳璋醫師指出，在熟齡男性身上常見的攝護腺肥大，會造成一些排尿的症狀，如頻尿、尿急、尿不出來等。

至於攝護腺癌，在台灣的發生率是男性癌症的第五位，初期通常沒有明顯症狀，隨著腫瘤越來越大，患者可能出現頻尿、血尿、解尿困難、精液帶血、射精疼痛等症狀，如果攝護腺癌轉移至骨頭，便會導致骨頭疼痛，也容易出現病理性骨折，導致嚴重疼痛，影響生活品質；因此早期警訊一定要多加留意，才能掌握治療先機。

另外，在攝護腺癌的檢查上，大部分的病患進行抽血檢查之後，會發現 PSA 攝護腺指數異常上升。不過，有多種原因都可能造成 PSA 攝護腺指數上升，因此必須進一步檢查，才能確定是否為攝護腺癌。

多元工具對抗攝護腺癌，荷爾蒙治療最為常見

攝護腺癌的治療方式有很多種，包括手術治療、放射治療、荷爾蒙治療、化學治療、標靶治療、免疫治療等；臨床上會根據攝護腺癌的期別、癌細胞的特性、病人的年紀與身體狀況來擬訂合適的治療策略。

針對攝護腺裡的腫瘤，可採取手術治療、放射治療。吳佳璋醫師表示，如果攝護腺癌已經擴散、轉移，便需要使用全身性治療，如荷爾蒙治療、化學治療、標靶治療、免疫治療等。如果是第一期或第二期攝護腺癌，一般會選擇開刀，吳佳璋醫師說，若是不適合開刀的患者，可以採用放射治療搭配荷爾蒙治療或直接使用荷爾蒙治療。

攝護腺癌的生長與男性荷爾蒙有關，因此荷爾蒙治療在攝護腺癌的治療扮演相當重要的角色。

進行荷爾蒙治療時，常會使用 GnRHa（促性腺素釋放素促效劑），吳佳璋醫師解釋，我們的下視丘會釋放 GnRH（促性腺素釋放素），GnRH 能夠促使腦下垂體分泌 LH 黃體激素與 FSH 濾泡刺激素，進而促進睪丸分泌男性荷爾蒙；GnRHa 注射進體內後剛開始會造成男性荷爾蒙快速上升，然後對下視丘產生回饋抑制使得內生性的 GnRH 分泌下降，造成腦下垂體減少分泌 LH 黃體激素與 FSH 濾泡刺激素，進而抑制睪丸分泌男性荷爾蒙。

GnRHa 採用肌肉注射或皮下注射，通常在一個月後，便能降低男性荷爾蒙濃度，達到抑制攝護腺癌生長的效果。目前在荷爾蒙治療的使用上，主要有兩種劑型，患者可選擇一個月或三個月施打一次，而三個月的劑型因為不需要經常回診，便利性高，有助維持生活品質、提升治療順從度。

若是選擇三個月施打一次的長效型 GnRHa，可以讓患者們的回診安排更加便利，在預約醫院和醫師看診時間時，也有更多的選擇彈性，且效果跟一個月施打一次的效果相同，在使用的第一個月就可以大幅降低睪固酮，可以說是「快、長、強」的治療選擇。

吳佳璋醫師也表示：「大部分患者在使用 GnRHa 時，會合併一些口服抗荷爾蒙藥物。因此若是回診時施打每三個月一次的長效型 GnRHa，並且領取三個月的口服藥連續處方箋，對患者與家屬都非常方便。」

貼心小提醒

攝護腺癌初期沒有明顯症狀，不容易察覺，早期患者常常是在健康檢查時意外發現。在狀況許可時，早期攝護腺癌有機會透過手術治療達到痊癒的目標。在台灣，很多攝護腺癌患者被診斷時便已經不屬於早期，吳佳璋醫師說，因此病情相對嚴重，甚至產生擴散及全身性轉移，所以必須仰賴全身性治療。

GnRHa（促性腺素釋放素促效劑）能夠有效抑制攝護腺癌，幫助維持生活品質，順利的話能讓病情穩定數年，倘若癌細胞產生去勢抗性，也還有相對應的藥物可以合併使用。

患者、家屬要與醫師詳細討論，擬定個人化的治療計畫，以達到最佳的成效！

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• 作者／照護線上編輯部
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診斷攝護腺癌時，患者需要跟醫師討論哪些問題？

確診是攝護腺癌之後，我們會建議患者要跟醫師討論，你目前攝護腺癌的期別，不同的期別，有不同的治療方式，我們會希望病人自己也要知道，你的期別，包含格里森分數，你的攝護腺指數 PSA 是多少？同時也有可能會接受核磁共振，或骨骼掃描，我們要知道有沒有轉移的現象。

根據台灣的癌登資料，一開始被診斷攝護腺癌的患者中，大概有一半以上，可能是第三期或第四期的患者，甚至有 30% 的患者，一開始被診斷就已經是第四期的患者。

攝護腺癌有哪些治療方式？

比較初期的攝護腺癌有幾種治療方式，包含手術治療，也就是達文西手術，前列腺全切除手術，或放射線治療，也就是電療或放療，甚至在一些惡性度比較沒那麼高的患者，或者是很初期的患者，年紀很大的患者，我們甚至可以考慮積極監控，或者是觀察等待。

中期的攝護腺癌患者，以手術治療，達文西手術、前列腺全切除，或者是放射線治療為主。

但晚期的患者，也就是可能已經轉移的患者，則以荷爾蒙療法，或荷爾蒙療法加上化學治療，荷爾蒙療法加上新一代的荷爾蒙藥物，再更晚期的患者可能就要考慮化療，或者是鐳 223 等治療為主。

什麼是荷爾蒙治療？

在比較晚期的患者，因為攝護腺癌的生長是需要男性荷爾蒙，我們在過去會選擇兩種抗荷爾蒙的方式，一個是把睪丸全切除，在大概 2、30 年前，男性可能都需要把睪丸全切除，在這 1、20 年來，我們會用針劑的抗荷爾蒙治療，來抑制男性荷爾蒙的產生，進而來控制前列腺癌的進展。

第二期以上的患者，如果要搭配放射線治療，我們就會接受大概半年至三年的荷爾蒙治療，但如果一開始就已經有轉移的患者，可能就要接受長期，甚至一輩子的荷爾蒙治療。

荷爾蒙治療頻率及副作用

荷爾蒙治療的頻率基本上有分為，我們有分為口服的荷爾蒙藥，以及針劑的荷爾蒙藥，目前絕大部分主流，都是以針劑的荷爾蒙藥為主。

針劑的荷爾蒙藥基本上是以一個月，三個月或六個月，不同的劑型會選擇不同的藥物，基本上這些藥物它的效果都是相當不錯，它的副作用也都是差不多的，如果病情穩定，接受荷爾蒙治療的患者，甚至可以接受三個月，甚至六個月的長效型針劑，因為這樣對病人，他們有更好的順從性以及便利性，也不用在短期一個月就要再打針，對他們來講比較舒適一點。

荷爾蒙治療就是讓男性荷爾蒙降到最低，所以可能會有一些性慾減低，人會覺得比較疲勞、體重減輕，甚至有些人會有些憂鬱，甚至骨質疏鬆的現象發生，我們會建議，病人如果要減少一些骨質疏鬆的現象，我們會建議要多曬太陽，或者是使用維他命 D3、鈣片等藥物。

貼心小提醒

呂育全醫師分享：

我有一位患者大概 70 多歲，本身因為是晚期攝護腺癌，在我的門診接受荷爾蒙治療，以及新一代的荷爾蒙治療，他有一位兒子，大概 50 多歲，定期都會陪爸爸回到門診來追蹤，我有跟兒子提到因為爸爸有攝護腺癌，如果你也一定年紀了，大概 50 多歲了，也可以接受 PSA 攝護腺癌指數的追蹤，這位兒子後來也被診斷有攝護腺癌，因為一開始發現是比較初期的，所以他就接受手術治療，目前恢復相當不錯，攝護腺指數也都降到非常低。

因為攝護腺癌是非常具有家族病史，如果家裡長輩，或者是兄弟有家族病史，我會建議大概 45 歲以上，就要接受定期的 PSA 檢驗，如果臨床上已經有泌尿道的症狀，以及排尿困難，也會建議到泌尿科門診，接受詳細的追蹤及治療。

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