攝護腺癌出現抗藥性怎麼辦？

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「那是位 50 多歲的男士，因為良性攝護腺肥大而解尿困難，甚至導致兩側腎臟都有點水腫。」

台大醫院泌尿部姜宜妮醫師指出，「患者考慮接受手術治療，但是非常擔心在接受攝護腺刮除術後，會出現逆行性射精或影響勃起功能。」經過討論後，患者選擇接受攝護腺拉開術，利用細小的植入物從左右兩側拉開攝護腺，讓尿道恢復暢通。

姜宜妮醫師說，術後患者的解尿狀況明顯改善，膀胱餘尿從 300 毫升降到 50 毫升，而且勃起功能與射精功能都沒有受到影響，讓患者鬆了一口氣。

隨著年齡增長，男性都會遇到良性攝護腺肥大的狀況。姜宜妮醫師說，攝護腺是個胡桃大小的腺體，位於膀胱出口，包住尿道，所以在攝護腺增生肥大後便會漸漸對排尿造成影響。

良性攝護腺肥大好發在 50 歲以上的男性，姜宜妮醫師說，如果有代謝症候群，例如高血脂、高血糖、高血壓等，或是體重過重，也比較容易發生良性攝護腺肥大的問題。

良性攝護腺肥大的症狀包括尿速較慢、斷斷續續，上廁所時需要等一段時間才能解出尿液，且須用力解尿。姜宜妮醫師指出，長期解尿不順，也會讓膀胱產生變化，變得很頻尿，可能每個小時都想要尿尿，或是晚上睡覺時要起來解尿兩次以上。患者只要感到尿意就會很急，需要馬上去解尿，甚至出現尿失禁。

如果有相關解尿症狀，應該要及早至泌尿科就診，讓醫師評估攝護腺的狀況，並利用肛門指診、超音波、攝護腺特異抗原 PSA 等檢查看看是否有其他的問題。

低侵入性攝護腺拉開術解析

良性攝護腺肥大初期可以使用藥物治療，姜宜妮醫師說，但是如果在吃藥過程中，解尿狀況雖然比沒有吃藥好，卻一直有新的症狀出現，就表示患者的膀胱還是需要費力解尿，可能影響膀胱功能導致急尿、頻尿，便會建議利用手術的方式處理良性攝護腺肥大。

如果已有兩次以上尿不出來而需要導尿，或是產生膀胱結石，常常感染發炎，就一定要儘快手術治療。

傳統經尿道攝護腺刮除術是在膀胱鏡輔助下，利用電刀一片一片的刮除壓迫尿道的攝護腺。姜宜妮醫師解釋，因為失血的關係，患者可能需要接受輸血。術後也可能有疼痛、血尿、尿失禁、尿滯留的狀況。

接受傳統經尿道攝護腺刮除術後，患者可能會有性功能的變化。姜宜妮醫師說，最常見的逆行性射精就是因為攝護腺被刮開了，所以在射精的時候精液會向後流入膀胱。而在電刀刮除攝護腺時，部分神經可能受損，患者會覺得勃起的硬度不如以往。

近年來發展出攝護腺拉開術，利用不同的原理解決良性攝護腺肥大造成的解尿問題。姜宜妮醫師說，肥大的攝護腺就好像是閉合的窗簾，攝護腺拉開術就是利用細小的帶線植入物把肥大的攝護腺向兩側拉開，讓尿道恢復暢通。

攝護腺拉開術是在膀胱鏡輔助下，依序在左右兩側放置 4 至 6 個鎳鈦合金製成的帶線植入物，將肥大的攝護腺拉開。姜宜妮醫師說，拉開攝護腺後，尿液就能順暢通過。

相較於傳統攝護腺刮除術，攝護腺拉開術的手術時間較短，通常可在 0.5～1 小時內完成。由於植入物相當細小，傷口僅幾個小點，過程幾乎不會失血。姜宜妮醫師說，對年長患者而言，手術時間短、失血量少皆有助於降低手術風險。

攝護腺拉開術術後需要留置尿管的時間較短，甚至有機會不用放尿管。姜宜妮醫師說，一般而言，術後疼痛感不明顯，患者可能會有會陰部比較沉重的感覺，經過一段時間便會恢復正常。因為不會刨除組織，也不會產生熱傷害，所以不會影響原本的勃起功能，也不會造成逆行性射精。

「接受攝護腺手術後，患者都會關心何時能夠恢復性生活。」姜宜妮醫師說，「一般而言，接受攝護腺拉開術，大概兩週以後可以恢復性生活。但是如果患者完全沒有不舒服，其實也可以在出院之後就開始。」

若有考慮接受攝護腺拉開術，必須先請醫師評估，確認攝護腺的大小與形狀，看看是否適合採用攝護腺拉開術。姜宜妮醫師說，如果平時有服用抗凝血劑，術前要與醫師討論，確認停藥的時間。術後兩週建議不要提重物，也要多攝取蔬菜水果，避免便秘。

若需要協助掛號諮詢，請洽 dr.prostatetw@gamil.com

筆記重點整理

1. 隨著年齡增長，男性都會遇到良性攝護腺肥大的狀況，常見症狀包括尿速較慢、頻尿、夜尿、急尿、尿滯留等。
2. 如果在吃藥過程中，一直有新的症狀出現，便會建議利用手術的方式處理良性攝護腺肥大。如果已有兩次以上尿不出來而需要導尿，或是產生膀胱結石，常常感染發炎，就一定要儘快手術治療。
3. 接受傳統經尿道攝護腺刮除術後可能有疼痛、血尿、尿失禁、尿滯留的狀況，也可能出現逆行性射精，或影響勃起功能。
4. 攝護腺拉開術是利用細小的帶線植入物把肥大的攝護腺向兩側拉開，讓尿道恢復暢通。手術時間較短，過程幾乎不會失血，術後疼痛感不明顯，不會影響原本的勃起功能與射精功能。
5. 並非所有人都適合攝護腺拉開術，必須先請醫師評估，確認攝護腺的大小與形狀。

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台灣攝護腺癌是男性好發癌症第五名，發生率有逐年上升的趨勢。

高雄榮民總醫院泌尿外科陳逸軒醫師表示，攝護腺癌好發族群為中老年男性，若具有家族病史，罹癌風險更高，建議 45 歲以上民眾應開始進行攝護腺特定抗原（PSA）檢測，若 PSA 指數異常，務必及早接受進一步檢查。

陳逸軒醫師分享，曾有一名 40 多歲的孫先生，因為嚴重骨頭疼痛被送到急診室，影像檢查後發現有多處明顯的癌症骨轉移病灶，進一步檢查才確定是攝護腺癌骨轉移。此前病患身體並無其他異狀，因此得知是晚期攝護腺癌有多處骨轉移，甚至是頭顱轉移，令他相當震驚。

攝護腺癌的常見症狀與攝護腺肥大幾乎重疊，舉凡頻尿、夜尿、常常有尿急的現象；或者患者會感到解尿不順、流速變慢、斷斷續續、尿不乾淨，可能需要透過腹部用力才可順利解尿，陳逸軒醫師表示，這些症狀也有可能是良性攝護腺增生所引起，因此除了下泌尿道症狀外，必須搭配 PSA 指數、肛門指診等，必要時得安排攝護腺超音波或磁振造影檢查，才能做出正確的診斷。

若攝護腺癌已經轉移到骨頭，可能會以骨頭疼痛來表現，且全身各處骨頭都可能發生骨轉移。陳逸軒醫師進一步指出，骨轉移可能壓迫神經，導致痠麻、疼痛、無力，也可能在輕微碰撞後出現病理性骨折，導致劇烈疼痛、行動不便，嚴重影響生活品質。

「約有三分之一的患者在初診斷即是晚期轉移性攝護腺癌，過去單獨使用荷爾蒙去勢治療平均存活時間僅剩三年。」陳逸軒醫師說，六年前第一次遇到孫先生即診斷他為第四期轉移性攝護腺癌，除了常規荷爾蒙治療之外，透過當時最新的第一線六劑自費化學治療，病情很快獲得緩解，後續雖經歷病情發生不受控制的情況，仍持續為其爭取接受健保給付新一代荷爾蒙治療（NHT）及鐳 223 放射性同位素治療，進一步穩住病情，目前已存活超過 6 年。

晚期攝護腺癌治療主力，荷爾蒙去勢治療

臨床治療方面，醫師會根據患者年紀、身體狀況、攝護腺癌分期來擬定治療計畫。醫師指出，目前的治療工具包括根除手術、放射線治療、海福刀治療、冷凍治療、荷爾蒙治療等，早期的攝護腺癌有機會經由手術治療達到痊癒，而晚期攝護腺癌則以全身性荷爾蒙治療為主，視狀況另有其他治療組合搭配控制病情。

「攝護腺癌的生長與男性荷爾蒙（睪固酮）有關，透過降低血清中睪固酮濃度能夠抑制攝護腺癌生長，所以荷爾蒙治療是晚期攝護腺癌的重要手段。」

陳逸軒醫師解釋，目前最常見的荷爾蒙治療為針劑的促性腺激素釋放激素（LHRH）合成類似劑。LHRH 合成類似劑能間接促使腦下垂體減少黃體激素與濾泡刺激素的分泌，進而抑制睪丸分泌男性荷爾蒙而降低男性荷爾蒙濃度，達到控制攝護腺癌的效果。

荷爾蒙治療針劑的廠家很多，有的針頭較粗、注射時可能會有明顯疼痛感，身體可注射部位也有限制。目前已有針頭較細的荷爾蒙治療針劑提供病友選擇，可施打於手臂、腹部、臀部等多處部位，且因其水溶性特點，注射後不容易產生膿疱，並有多種施打間隔的劑型選項，包括 1 個月、3 個月甚或 6 個月的劑型等，減少患者回診次數，有助維持生活品質，提升治療順從度。

「荷爾蒙治療是晚期攝護腺癌的重要治療方式，切勿擅自中斷。」陳逸軒醫師解釋，荷爾蒙治療通常需要長期施打，若發現療效不理想，應與醫師討論調整，在維持劑量穩定降低血中睪固酮濃度的情況下，搭配其他新一代的治療。

接受荷爾蒙治療的過程中，定期監測 PSA 攝護腺癌症指數是相當重要的，若發現指數有異常升高，才可適時調整治療策略。呼籲病患若有任何疑問，都應與醫師多做討論，擁有良好的醫病溝通，共同擬定合適的治療計畫，才能帶來更理想的疾病預後。

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• 作者／ 醫療新知
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• 文／吳佳璋醫師

「醫師，我的健檢報告顯示 PSA 攝護腺指數異常。」王先生將報告遞給醫師。

「你有感到不舒服嗎？」醫師問。

「常常腰酸背痛。」王先生槌了搥背。

「正常的 PSA 攝護腺指數會小於 4ng/ml，你的 PSA 攝護腺指數已經超過 1,000ng/ml，要盡快安排檢查。」醫師慎重地回答。

檢查發現，患者確實罹患攝護腺癌，而且已經有多處骨頭轉移，衛生福利部雙和醫院泌尿科主任吳佳璋醫師解釋，因為攝護腺癌合併多處轉移，所以便開始進行荷爾蒙治療，施打 GnRHa（促性腺素釋放素促效劑）。經過一段時間的治療後，患者的 PSA 攝護腺指數逐漸下降，甚至降到小於 0.1ng/ml，荷爾蒙治療發揮顯著成效。

吳佳璋醫師說，攝護腺癌治療成效與腫瘤惡性度有關，順利的話，部分患者可維持 3 年至 5 年，甚至達到 10 年，病況相對來說穩定。即使病情開始出現變化，醫師也可以調整用藥，幫助患者維持生活品質。

當心攝護腺癌早期警訊，PSA 數值異常上升要留意

隨著年紀增長，各種慢性病會慢慢出現，除了高血壓、高膽固醇、糖尿病等問題，中高齡以上的男性，還要多加留意攝護腺的健康。吳佳璋醫師指出，在熟齡男性身上常見的攝護腺肥大，會造成一些排尿的症狀，如頻尿、尿急、尿不出來等。

至於攝護腺癌，在台灣的發生率是男性癌症的第五位，初期通常沒有明顯症狀，隨著腫瘤越來越大，患者可能出現頻尿、血尿、解尿困難、精液帶血、射精疼痛等症狀，如果攝護腺癌轉移至骨頭，便會導致骨頭疼痛，也容易出現病理性骨折，導致嚴重疼痛，影響生活品質；因此早期警訊一定要多加留意，才能掌握治療先機。

另外，在攝護腺癌的檢查上，大部分的病患進行抽血檢查之後，會發現 PSA 攝護腺指數異常上升。不過，有多種原因都可能造成 PSA 攝護腺指數上升，因此必須進一步檢查，才能確定是否為攝護腺癌。

多元工具對抗攝護腺癌，荷爾蒙治療最為常見

攝護腺癌的治療方式有很多種，包括手術治療、放射治療、荷爾蒙治療、化學治療、標靶治療、免疫治療等；臨床上會根據攝護腺癌的期別、癌細胞的特性、病人的年紀與身體狀況來擬訂合適的治療策略。

針對攝護腺裡的腫瘤，可採取手術治療、放射治療。吳佳璋醫師表示，如果攝護腺癌已經擴散、轉移，便需要使用全身性治療，如荷爾蒙治療、化學治療、標靶治療、免疫治療等。如果是第一期或第二期攝護腺癌，一般會選擇開刀，吳佳璋醫師說，若是不適合開刀的患者，可以採用放射治療搭配荷爾蒙治療或直接使用荷爾蒙治療。

攝護腺癌的生長與男性荷爾蒙有關，因此荷爾蒙治療在攝護腺癌的治療扮演相當重要的角色。

進行荷爾蒙治療時，常會使用 GnRHa（促性腺素釋放素促效劑），吳佳璋醫師解釋，我們的下視丘會釋放 GnRH（促性腺素釋放素），GnRH 能夠促使腦下垂體分泌 LH 黃體激素與 FSH 濾泡刺激素，進而促進睪丸分泌男性荷爾蒙；GnRHa 注射進體內後剛開始會造成男性荷爾蒙快速上升，然後對下視丘產生回饋抑制使得內生性的 GnRH 分泌下降，造成腦下垂體減少分泌 LH 黃體激素與 FSH 濾泡刺激素，進而抑制睪丸分泌男性荷爾蒙。

GnRHa 採用肌肉注射或皮下注射，通常在一個月後，便能降低男性荷爾蒙濃度，達到抑制攝護腺癌生長的效果。目前在荷爾蒙治療的使用上，主要有兩種劑型，患者可選擇一個月或三個月施打一次，而三個月的劑型因為不需要經常回診，便利性高，有助維持生活品質、提升治療順從度。

若是選擇三個月施打一次的長效型 GnRHa，可以讓患者們的回診安排更加便利，在預約醫院和醫師看診時間時，也有更多的選擇彈性，且效果跟一個月施打一次的效果相同，在使用的第一個月就可以大幅降低睪固酮，可以說是「快、長、強」的治療選擇。

吳佳璋醫師也表示：「大部分患者在使用 GnRHa 時，會合併一些口服抗荷爾蒙藥物。因此若是回診時施打每三個月一次的長效型 GnRHa，並且領取三個月的口服藥連續處方箋，對患者與家屬都非常方便。」

貼心小提醒

攝護腺癌初期沒有明顯症狀，不容易察覺，早期患者常常是在健康檢查時意外發現。在狀況許可時，早期攝護腺癌有機會透過手術治療達到痊癒的目標。在台灣，很多攝護腺癌患者被診斷時便已經不屬於早期，吳佳璋醫師說，因此病情相對嚴重，甚至產生擴散及全身性轉移，所以必須仰賴全身性治療。

GnRHa（促性腺素釋放素促效劑）能夠有效抑制攝護腺癌，幫助維持生活品質，順利的話能讓病情穩定數年，倘若癌細胞產生去勢抗性，也還有相對應的藥物可以合併使用。

患者、家屬要與醫師詳細討論，擬定個人化的治療計畫，以達到最佳的成效！

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