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攝護腺癌全身性治療——認識荷爾蒙療法及常見副作用

careonline_96
・2022/09/01 ・1751字 ・閱讀時間約 3 分鐘

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診斷攝護腺癌時,患者需要跟醫師討論哪些問題?

確診是攝護腺癌之後,我們會建議患者要跟醫師討論,你目前攝護腺癌的期別,不同的期別,有不同的治療方式,我們會希望病人自己也要知道,你的期別,包含格里森分數,你的攝護腺指數 PSA 是多少?同時也有可能會接受核磁共振,或骨骼掃描,我們要知道有沒有轉移的現象。

根據台灣的癌登資料,一開始被診斷攝護腺癌的患者中,大概有一半以上,可能是第三期或第四期的患者,甚至有 30% 的患者,一開始被診斷就已經是第四期的患者。

攝護腺癌有哪些治療方式?

比較初期的攝護腺癌有幾種治療方式,包含手術治療,也就是達文西手術,前列腺全切除手術,或放射線治療,也就是電療或放療,甚至在一些惡性度比較沒那麼高的患者,或者是很初期的患者,年紀很大的患者,我們甚至可以考慮積極監控,或者是觀察等待。

中期的攝護腺癌患者,以手術治療,達文西手術、前列腺全切除,或者是放射線治療為主。

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但晚期的患者,也就是可能已經轉移的患者,則以荷爾蒙療法,或荷爾蒙療法加上化學治療,荷爾蒙療法加上新一代的荷爾蒙藥物,再更晚期的患者可能就要考慮化療,或者是鐳 223 等治療為主。

什麼是荷爾蒙治療?

在比較晚期的患者,因為攝護腺癌的生長是需要男性荷爾蒙,我們在過去會選擇兩種抗荷爾蒙的方式,一個是把睪丸全切除,在大概 2、30 年前,男性可能都需要把睪丸全切除,在這 1、20 年來,我們會用針劑的抗荷爾蒙治療,來抑制男性荷爾蒙的產生,進而來控制前列腺癌的進展。

第二期以上的患者,如果要搭配放射線治療,我們就會接受大概半年至三年的荷爾蒙治療,但如果一開始就已經有轉移的患者,可能就要接受長期,甚至一輩子的荷爾蒙治療。

荷爾蒙治療頻率及副作用

荷爾蒙治療的頻率基本上有分為,我們有分為口服的荷爾蒙藥,以及針劑的荷爾蒙藥,目前絕大部分主流,都是以針劑的荷爾蒙藥為主。

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針劑的荷爾蒙藥基本上是以一個月,三個月或六個月,不同的劑型會選擇不同的藥物,基本上這些藥物它的效果都是相當不錯,它的副作用也都是差不多的,如果病情穩定,接受荷爾蒙治療的患者,甚至可以接受三個月,甚至六個月的長效型針劑,因為這樣對病人,他們有更好的順從性以及便利性,也不用在短期一個月就要再打針,對他們來講比較舒適一點。

荷爾蒙治療就是讓男性荷爾蒙降到最低,所以可能會有一些性慾減低,人會覺得比較疲勞、體重減輕,甚至有些人會有些憂鬱,甚至骨質疏鬆的現象發生,我們會建議,病人如果要減少一些骨質疏鬆的現象,我們會建議要多曬太陽,或者是使用維他命 D3、鈣片等藥物。

貼心小提醒

呂育全醫師分享:

我有一位患者大概 70 多歲,本身因為是晚期攝護腺癌,在我的門診接受荷爾蒙治療,以及新一代的荷爾蒙治療,他有一位兒子,大概 50 多歲,定期都會陪爸爸回到門診來追蹤,我有跟兒子提到因為爸爸有攝護腺癌,如果你也一定年紀了,大概 50 多歲了,也可以接受 PSA 攝護腺癌指數的追蹤,這位兒子後來也被診斷有攝護腺癌,因為一開始發現是比較初期的,所以他就接受手術治療,目前恢復相當不錯,攝護腺指數也都降到非常低。

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因為攝護腺癌是非常具有家族病史,如果家裡長輩,或者是兄弟有家族病史,我會建議大概 45 歲以上,就要接受定期的 PSA 檢驗,如果臨床上已經有泌尿道的症狀,以及排尿困難,也會建議到泌尿科門診,接受詳細的追蹤及治療。

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快!還要更快!讓國家級地震警報更好用的「都會區強震預警精進計畫」
鳥苷三磷酸 (PanSci Promo)_96
・2024/01/21 ・2584字 ・閱讀時間約 5 分鐘

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本文由 交通部中央氣象署 委託,泛科學企劃執行。

  • 文/陳儀珈

從地震儀感應到地震的震動,到我們的手機響起國家級警報,大約需要多少時間?

臺灣從 1991 年開始大量增建地震測站;1999 年臺灣爆發了 921 大地震,當時的地震速報系統約在震後 102 秒完成地震定位;2014 年正式對公眾推播強震即時警報;到了 2020 年 4 月,隨著技術不斷革新,當時交通部中央氣象局地震測報中心(以下簡稱為地震中心)僅需 10 秒,就可以發出地震預警訊息!

然而,地震中心並未因此而自滿,而是持續擴建地震觀測網,開發新技術。近年來,地震中心執行前瞻基礎建設 2.0「都會區強震預警精進計畫」,預計讓臺灣的地震預警系統邁入下一個新紀元!

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連上網路吧!用建設與技術,換取獲得地震資料的時間

「都會區強震預警精進計畫」起源於「民生公共物聯網數據應用及產業開展計畫」,該計畫致力於跨部會、跨單位合作,由 11 個執行單位共同策畫,致力於優化我國環境與防災治理,並建置資料開放平台。

看到這裡,或許你還沒反應過來地震預警系統跟物聯網(Internet of Things,IoT)有什麼關係,嘿嘿,那可大有關係啦!

當我們將各種實體物品透過網路連結起來,建立彼此與裝置的通訊後,成為了所謂的物聯網。在我國的地震預警系統中,即是透過將地震儀的資料即時傳輸到聯網系統,並進行運算,實現了對地震活動的即時監測和預警。

地震中心在臺灣架設了 700 多個強震監測站,但能夠和地震中心即時連線的,只有其中 500 個,藉由這項計畫,地震中心將致力增加可連線的強震監測站數量,並優化原有強震監測站的聯網品質。

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在地震中心的評估中,可以連線的強震監測站大約可在 113 年時,從原有的 500 個增加至 600 個,並且更新現有監測站的軟體與硬體設備,藉此提升地震預警系統的效能。

由此可知,倘若地震儀沒有了聯網的功能,我們也形同完全失去了地震預警系統的一切。

把地震儀放到井下後,有什麼好處?

除了加強地震儀的聯網功能外,把地震儀「放到地下」,也是提升地震預警系統效能的關鍵做法。

為什麼要把地震儀放到地底下?用日常生活來比喻的話,就像是買屋子時,要選擇鬧中取靜的社區,才不會讓吵雜的環境影響自己在房間聆聽優美的音樂;看星星時,要選擇光害比較不嚴重的山區,才能看清楚一閃又一閃的美麗星空。

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地表有太多、太多的環境雜訊了,因此當地震儀被安裝在地表時,想要從混亂的「噪音」之中找出關鍵的地震波,就像是在搖滾演唱會裡聽電話一樣困難,無論是電腦或研究人員,都需要花費比較多的時間,才能判讀來自地震的波形。

這些環境雜訊都是從哪裡來的?基本上,只要是你想得到的人為震動,對地震儀來說,都有可能是「噪音」!

當地震儀靠近工地或馬路時,一輛輛大卡車框啷、框啷地經過測站,是噪音;大稻埕夏日節放起絢麗的煙火,隨著煙花在天空上一個一個的炸開,也是噪音;台北捷運行經軌道的摩擦與震動,那也是噪音;有好奇的路人經過測站,推了推踢了下測站時,那也是不可忽視的噪音。

因此,井下地震儀(Borehole seismometer)的主要目的,就是盡量讓地震儀「遠離塵囂」,記錄到更清楚、雜訊更少的地震波!​無論是微震、強震,還是來自遠方的地震,井下地震儀都能提供遠比地表地震儀更高品質的訊號。

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地震中心於 2008 年展開建置井下地震儀觀測站的行動,根據不同測站底下的地質條件,​將井下地震儀放置在深達 30~500 公尺的乾井深處。​除了地震儀外,站房內也會備有資料收錄器、網路傳輸設備、不斷電設備與電池,讓測站可以儲存、傳送資料。

既然井下地震儀這麼強大,為什麼無法大規模建造測站呢?簡單來說,這一切可以歸咎於技術和成本問題。

安裝井下地震儀需要鑽井,然而鑽井的深度、難度均會提高時間、技術與金錢成本,因此,即使井下地震儀的訊號再好,若非有國家建設計畫的支援,也難以大量建置。

人口聚集,震災好嚴重?建立「客製化」的地震預警系統!

臺灣人口主要聚集於西半部,然而此區的震源深度較淺,再加上密集的人口與建築,容易造成相當重大的災害。

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許多都會區的建築老舊且密集,當屋齡超過 50 歲時,它很有可能是在沒有耐震規範的背景下建造而成的的,若是超過 25 年左右的房屋,也有可能不符合最新的耐震規範,並未具備現今標準下足夠的耐震能力。 

延伸閱讀:

在地震界有句名言「地震不會殺人,但建築物會」,因此,若建築物的結構不符合地震規範,地震發生時,在同一面積下越密集的老屋,有可能造成越多的傷亡。

因此,對於發生在都會區的直下型地震,預警時間的要求更高,需求也更迫切。

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地震中心著手於人口密集之都會區開發「客製化」的強震預警系統,目標針對都會區直下型淺層地震,可以在「震後 7 秒內」發布地震警報,將地震預警盲區縮小為 25 公里。

111 年起,地震中心已先後完成大臺北地區、桃園市客製化作業模組,並開始上線測試,當前正致力於臺南市的模組,未來的目標為高雄市與臺中市。

永不停歇的防災宣導行動、地震預警技術研發

地震預警系統僅能在地震來臨時警示民眾避難,無法主動保護民眾的生命安全,若人民沒有搭配正確的防震防災觀念,即使地震警報再快,也無法達到有效的防災效果。

因此除了不斷革新地震預警系統的技術,地震中心也積極投入於地震的宣導活動和教育管道,經營 Facebook 粉絲專頁「報地震 – 中央氣象署」、跨部會舉辦《地震島大冒險》特展、《震守家園 — 民生公共物聯網主題展》,讓民眾了解正確的避難行為與應變作為,充分發揮地震警報的效果。

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此外,雖然地震中心預計於 114 年將都會區的預警費時縮減為 7 秒,研發新技術的腳步不會停止;未來,他們將應用 AI 技術,持續強化地震預警系統的效能,降低地震對臺灣人民的威脅程度,保障你我生命財產安全。

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中年男性留意!晚期攝護腺癌易轉移——PSA 指數檢測與荷爾蒙治療
careonline_96
・2023/11/03 ・1901字 ・閱讀時間約 3 分鐘

台灣攝護腺癌是男性好發癌症第五名,發生率有逐年上升的趨勢。

高雄榮民總醫院泌尿外科陳逸軒醫師表示,攝護腺癌好發族群為中老年男性,若具有家族病史,罹癌風險更高,建議 45 歲以上民眾應開始進行攝護腺特定抗原(PSA)檢測,若 PSA 指數異常,務必及早接受進一步檢查。

陳逸軒醫師分享,曾有一名 40 多歲的孫先生,因為嚴重骨頭疼痛被送到急診室,影像檢查後發現有多處明顯的癌症骨轉移病灶,進一步檢查才確定是攝護腺癌骨轉移。此前病患身體並無其他異狀,因此得知是晚期攝護腺癌有多處骨轉移,甚至是頭顱轉移,令他相當震驚。

攝護腺癌的常見症狀與攝護腺肥大幾乎重疊,舉凡頻尿、夜尿、常常有尿急的現象;或者患者會感到解尿不順、流速變慢、斷斷續續、尿不乾淨,可能需要透過腹部用力才可順利解尿,陳逸軒醫師表示,這些症狀也有可能是良性攝護腺增生所引起,因此除了下泌尿道症狀外,必須搭配 PSA 指數、肛門指診等,必要時得安排攝護腺超音波或磁振造影檢查,才能做出正確的診斷。

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若攝護腺癌已經轉移到骨頭,可能會以骨頭疼痛來表現,且全身各處骨頭都可能發生骨轉移。陳逸軒醫師進一步指出,骨轉移可能壓迫神經,導致痠麻、疼痛、無力,也可能在輕微碰撞後出現病理性骨折,導致劇烈疼痛、行動不便,嚴重影響生活品質。

「約有三分之一的患者在初診斷即是晚期轉移性攝護腺癌,過去單獨使用荷爾蒙去勢治療平均存活時間僅剩三年。」陳逸軒醫師說,六年前第一次遇到孫先生即診斷他為第四期轉移性攝護腺癌,除了常規荷爾蒙治療之外,透過當時最新的第一線六劑自費化學治療,病情很快獲得緩解,後續雖經歷病情發生不受控制的情況,仍持續為其爭取接受健保給付新一代荷爾蒙治療(NHT)及鐳 223 放射性同位素治療,進一步穩住病情,目前已存活超過 6 年。

晚期攝護腺癌治療主力,荷爾蒙去勢治療

臨床治療方面,醫師會根據患者年紀、身體狀況、攝護腺癌分期來擬定治療計畫。醫師指出,目前的治療工具包括根除手術、放射線治療、海福刀治療、冷凍治療、荷爾蒙治療等,早期的攝護腺癌有機會經由手術治療達到痊癒,而晚期攝護腺癌則以全身性荷爾蒙治療為主,視狀況另有其他治療組合搭配控制病情。

「攝護腺癌的生長與男性荷爾蒙(睪固酮)有關,透過降低血清中睪固酮濃度能夠抑制攝護腺癌生長,所以荷爾蒙治療是晚期攝護腺癌的重要手段。」

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陳逸軒醫師解釋,目前最常見的荷爾蒙治療為針劑的促性腺激素釋放激素(LHRH)合成類似劑。LHRH 合成類似劑能間接促使腦下垂體減少黃體激素與濾泡刺激素的分泌,進而抑制睪丸分泌男性荷爾蒙而降低男性荷爾蒙濃度,達到控制攝護腺癌的效果。

荷爾蒙治療針劑的廠家很多,有的針頭較粗、注射時可能會有明顯疼痛感,身體可注射部位也有限制。目前已有針頭較細的荷爾蒙治療針劑提供病友選擇,可施打於手臂、腹部、臀部等多處部位,且因其水溶性特點,注射後不容易產生膿疱,並有多種施打間隔的劑型選項,包括 1 個月、3 個月甚或 6 個月的劑型等,減少患者回診次數,有助維持生活品質,提升治療順從度。

「荷爾蒙治療是晚期攝護腺癌的重要治療方式,切勿擅自中斷。」陳逸軒醫師解釋,荷爾蒙治療通常需要長期施打,若發現療效不理想,應與醫師討論調整,在維持劑量穩定降低血中睪固酮濃度的情況下,搭配其他新一代的治療。

接受荷爾蒙治療的過程中,定期監測 PSA 攝護腺癌症指數是相當重要的,若發現指數有異常升高,才可適時調整治療策略。呼籲病患若有任何疑問,都應與醫師多做討論,擁有良好的醫病溝通,共同擬定合適的治療計畫,才能帶來更理想的疾病預後。

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熟齡男性多留意 PSA 指數,攝護腺癌初期無感且易轉移
careonline_96
・2022/12/27 ・2332字 ・閱讀時間約 4 分鐘

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  • 文/吳佳璋醫師

「醫師,我的健檢報告顯示 PSA 攝護腺指數異常。」王先生將報告遞給醫師。

「你有感到不舒服嗎?」醫師問。

「常常腰酸背痛。」王先生槌了搥背。

「正常的 PSA 攝護腺指數會小於 4ng/ml,你的 PSA 攝護腺指數已經超過 1,000ng/ml,要盡快安排檢查。」醫師慎重地回答。

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檢查發現,患者確實罹患攝護腺癌,而且已經有多處骨頭轉移,衛生福利部雙和醫院泌尿科主任吳佳璋醫師解釋,因為攝護腺癌合併多處轉移,所以便開始進行荷爾蒙治療,施打 GnRHa(促性腺素釋放素促效劑)。經過一段時間的治療後,患者的 PSA 攝護腺指數逐漸下降,甚至降到小於 0.1ng/ml,荷爾蒙治療發揮顯著成效。

吳佳璋醫師說,攝護腺癌治療成效與腫瘤惡性度有關,順利的話,部分患者可維持 3 年至 5 年,甚至達到 10 年,病況相對來說穩定。即使病情開始出現變化,醫師也可以調整用藥,幫助患者維持生活品質。

當心攝護腺癌早期警訊,PSA 數值異常上升要留意

隨著年紀增長,各種慢性病會慢慢出現,除了高血壓、高膽固醇、糖尿病等問題,中高齡以上的男性,還要多加留意攝護腺的健康。吳佳璋醫師指出,在熟齡男性身上常見的攝護腺肥大,會造成一些排尿的症狀,如頻尿、尿急、尿不出來等。

至於攝護腺癌,在台灣的發生率是男性癌症的第五位,初期通常沒有明顯症狀,隨著腫瘤越來越大,患者可能出現頻尿、血尿、解尿困難、精液帶血、射精疼痛等症狀,如果攝護腺癌轉移至骨頭,便會導致骨頭疼痛,也容易出現病理性骨折,導致嚴重疼痛,影響生活品質;因此早期警訊一定要多加留意,才能掌握治療先機。

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另外,在攝護腺癌的檢查上,大部分的病患進行抽血檢查之後,會發現 PSA 攝護腺指數異常上升。不過,有多種原因都可能造成 PSA 攝護腺指數上升,因此必須進一步檢查,才能確定是否為攝護腺癌。

多元工具對抗攝護腺癌,荷爾蒙治療最為常見

攝護腺癌的治療方式有很多種,包括手術治療、放射治療、荷爾蒙治療、化學治療、標靶治療、免疫治療等;臨床上會根據攝護腺癌的期別、癌細胞的特性、病人的年紀與身體狀況來擬訂合適的治療策略。

針對攝護腺裡的腫瘤,可採取手術治療、放射治療。吳佳璋醫師表示,如果攝護腺癌已經擴散、轉移,便需要使用全身性治療,如荷爾蒙治療、化學治療、標靶治療、免疫治療等。如果是第一期或第二期攝護腺癌,一般會選擇開刀,吳佳璋醫師說,若是不適合開刀的患者,可以採用放射治療搭配荷爾蒙治療或直接使用荷爾蒙治療。

攝護腺癌的生長與男性荷爾蒙有關,因此荷爾蒙治療在攝護腺癌的治療扮演相當重要的角色。

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進行荷爾蒙治療時,常會使用 GnRHa(促性腺素釋放素促效劑),吳佳璋醫師解釋,我們的下視丘會釋放 GnRH(促性腺素釋放素),GnRH 能夠促使腦下垂體分泌 LH 黃體激素與 FSH 濾泡刺激素,進而促進睪丸分泌男性荷爾蒙;GnRHa 注射進體內後剛開始會造成男性荷爾蒙快速上升,然後對下視丘產生回饋抑制使得內生性的 GnRH 分泌下降,造成腦下垂體減少分泌 LH 黃體激素與 FSH 濾泡刺激素,進而抑制睪丸分泌男性荷爾蒙。

GnRHa 採用肌肉注射或皮下注射,通常在一個月後,便能降低男性荷爾蒙濃度,達到抑制攝護腺癌生長的效果。目前在荷爾蒙治療的使用上,主要有兩種劑型,患者可選擇一個月或三個月施打一次,而三個月的劑型因為不需要經常回診,便利性高,有助維持生活品質、提升治療順從度。

若是選擇三個月施打一次的長效型 GnRHa,可以讓患者們的回診安排更加便利,在預約醫院和醫師看診時間時,也有更多的選擇彈性,且效果跟一個月施打一次的效果相同,在使用的第一個月就可以大幅降低睪固酮,可以說是「快、長、強」的治療選擇。

吳佳璋醫師也表示:「大部分患者在使用 GnRHa 時,會合併一些口服抗荷爾蒙藥物。因此若是回診時施打每三個月一次的長效型 GnRHa,並且領取三個月的口服藥連續處方箋,對患者與家屬都非常方便。」

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貼心小提醒

攝護腺癌初期沒有明顯症狀,不容易察覺,早期患者常常是在健康檢查時意外發現。在狀況許可時,早期攝護腺癌有機會透過手術治療達到痊癒的目標。在台灣,很多攝護腺癌患者被診斷時便已經不屬於早期,吳佳璋醫師說,因此病情相對嚴重,甚至產生擴散及全身性轉移,所以必須仰賴全身性治療。

GnRHa(促性腺素釋放素促效劑)能夠有效抑制攝護腺癌,幫助維持生活品質,順利的話能讓病情穩定數年,倘若癌細胞產生去勢抗性,也還有相對應的藥物可以合併使用。

患者、家屬要與醫師詳細討論,擬定個人化的治療計畫,以達到最佳的成效!

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