拉開術治療攝護腺肥大，改善解尿困擾、保留性功能！

• 作者 / 照護線上編輯部
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75 歲的老伯伯因為解尿困難而到台大醫院雲林分院就診，醫師做肛門指診時摸到攝護腺有硬塊，切片檢查確定是攝護腺癌。後續的檢查發現，攝護腺癌有多處骨頭轉移，雖然已經痠痛好一段時間，但老伯伯都以為是年紀大造成的痠痛，而不以為意。

在得知攝護腺癌已是第四期時，老伯伯感到很沮喪，不過醫師鼓勵他說，現在有新一代的口服藥物，可以先不用做化療。經過討論，老伯伯開始接受荷爾蒙治療與新一代雄性素受體阻斷劑治療，在台大醫院雲林分院醫護團隊全面且完善的照護下，不到幾個月的時間，症狀便改善很多，生活品質也提升了，讓老伯伯十分開心。

台大醫院雲林分院泌尿科主任黃士維醫師指出，近年來攝護腺癌的治療進步很多，臨床上會根據 PSA 指數、格里森分數（Gleason Score）等將侷限性攝護腺癌分為「非常低風險」、「低風險」、「中風險」、「高風險」、「非常高風險」。不同風險的攝護腺癌生長速度差很多，非常低風險的攝護腺癌可能要一、二十年才會危及患者性命，非常高風險的攝護腺癌病程進展就很快。
台大醫院雲林分院泌尿科袁倫祥醫師說明，攝護腺癌的治療包括局部治療與全身性治療。「局部治療」是針對位於攝護腺的腫瘤，治療方式有手術治療、放射治療、冷凍治療等；「全身性治療」是針對轉移到身體各處的癌細胞，治療方式有荷爾蒙治療、化學治療等。隨著醫療科技的進步，攝護腺癌手術已從傳統手術進展到微創的腹腔鏡手術以及機械手臂手術，袁倫祥醫師說，「我們能夠在相對狹小的空間中進行精準的手術，可以有效保留病患的性功能且減少併發症。」

依據攝護腺癌的期別、風險與預期壽命，醫師會與患者、家屬詳細討論，擬定合適的治療計畫。

去勢抗性攝護腺癌怎麼辦？

由於攝護腺癌的生長與男性荷爾蒙有關，所以荷爾蒙治療對攝護腺癌相當重要，然而在使用荷爾蒙治療一段時間後，可能漸漸產生抗藥性，讓癌細胞復發、擴散。

「高風險型的轉移性攝護腺癌可能在 2 年之內就會變成所謂的去勢抗性攝護腺癌，導致荷爾蒙治療失效。化學治療大約只能增加 3 個月的存活，患者接受治療的意願較低。」袁倫祥醫師說，「現在有開發出新一代雄性素受體阻斷劑，能幫助解決過去的治療困境。利用口服，不用打針，便利性高，患者的接受度較高，相較於化學治療副作用較少，對心臟、肝臟的負擔也比較少。以前是用於比較晚期的患者，現在的觀念是提前使用，甚至還沒有轉移、或者是剛轉移，尚未變成去勢抗性的攝護腺癌，就開始使用新一代的藥物，有助延緩癌症的轉移，延長病人的整體存活。」

如果是剛轉移的患者，有機會讓病人壽命延長大概 2 到 3 年以上。另外，有將近八成的比率可以讓病人的 PSA 指數降低 50% 以上。疾病惡化的速度變慢，可以減輕癌症轉移所造成的疼痛、骨折的比率也會下降，有助改善病人的生活品質，且延後後續接受化學治療的時間。

攝護腺癌多專科團隊

攝護腺癌常出現轉移、病情較複雜，且治療方式也越來越多樣，從局部治療到全身性治療需要不同專科來共同照護，黃士維醫師說，「我們會結合泌尿科、腫瘤科、放射診斷、放射腫瘤科、病理科等不同專科的醫師，組成攝護腺癌多專科團隊。多專科團隊成員皆共同討論，為患者擬定最佳治療策略，從診斷、治療、追蹤、復發，都能提供周延的照護。台大雲林分院提供完善的就醫資源，同步引進總醫院治療方式，雲林鄉親不需要捨近求遠到都市就診，就近即可擁有高品質治療照護。」

袁倫祥醫師說，「面對攝護腺癌時，網路也可以發揮作用，我們會利用臉書、LINE 建立與家屬、病患聯繫溝通的管道，並能提供衛教資訊，讓患者與家人能對攝護腺癌有更深入的了解，也更能掌握病情。」

貼心小提醒

黃士維醫師叮嚀，攝護腺癌好發於中老年人，隨著治療的進步，已可有效延緩病情惡化。建議患者保持平常心，要維持健康生活型態，均衡飲食，養成規律運動的習慣，不要抽菸。攝護腺癌的治療與慢性病類似，患者務必按時服藥、定期追蹤，與醫師好好配合喔！

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• 作者／ 陳嘉宏醫師
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診間一位 76 歲的老伯攝護腺指數 PSA 高達 300 ng/ml，透過攝護腺切片確定是攝護腺癌，而且骨頭掃描顯示已有多處骨轉移，進一步詢問後，更得知老伯最近下肢感覺比較無力。

臺北市立聯合醫院忠孝院區泌尿科陳嘉宏醫師表示，轉移到骨頭的攝護腺癌可能會壓迫脊髓神經，導致下肢無力，若未及時治療，恐將導致癱瘓。

「做完電腦斷層後，發現老伯的脊髓神經確實有受到壓迫，進一步討論後，決定使用針劑的荷爾蒙合併口服的新一代雄性素受體阻斷劑來治療。」

所幸，接受治療一段時間後，老伯不僅下肢無力的狀況改善許多，攝護腺指數 PSA 更降到幾乎歸零。讓老伯非常開心！

早期沒症狀，發現時就已轉移的攝護腺癌

攝護腺癌好發於中老年人，目前在台灣男性 10 大癌症排第 5 名，罹病人數每年都有增加，這 20 年來大概已經增加了 3 倍，每年大概有 6000 名新增加個案。陳嘉宏醫師解釋，其中約有 3 成的患者，在診斷攝護腺癌時就已經有轉移的狀況，這些患者平均存活時間大概是 4 年。

這幾年來台灣的攝護腺癌患者越來越多，可能與幾個因素有關，一個是人口老化，攝護腺癌好發於中老年人，隨著中老年男性人口越來越多，攝護腺癌患者也隨之增加。第二個是攝護腺指數 PSA（Prostatic specific antigen，攝護腺特異性抗原）較常被使用，所以可以找到比較多的早期攝護腺癌。另一個可能與飲食習慣有關，平時攝取較多高脂、紅肉，可能增加罹癌風險。相較於歐美，亞洲人的攝護腺癌惡性度較高，大家應該要更加重視。

「如果有攝護腺癌家族史，罹患攝護腺癌的機會較高。」陳嘉宏醫師提醒，「目前也找到幾個與攝護腺癌有關的基因，帶有這些基因的人，可能在日後發展出攝護腺癌。」

早期攝護腺癌幾乎沒有症狀，讓患者無法察覺。當腫瘤越長越大，可能出現頻尿、解尿不順的狀況，由於症狀與攝護腺肥大類似，而容易被輕忽。隨著疾病進展，攝護腺癌可能壓迫直腸導致解便困難、若轉移到淋巴可能導致水腫、若轉移到骨頭可能造成疼痛不適。陳嘉宏醫師說，「1、2 期的攝護腺癌症通常沒有什麼感覺，到了 3、4 期才會出現比較嚴重的症狀。」

積極治療，小心維護

攝護腺癌的治療包括局部治療和全身性治療，陳嘉宏醫師說，「局部治療」是針對位於攝護腺的腫瘤，可以利用傳統手術或達文西機械手臂手術將攝護腺全部切除，也可以利用放射治療、冷凍治療等。

若攝護腺癌細胞已經隨著血液、淋巴轉移到其他器官、骨頭，患者需要接受「全身性治療」，例如荷爾蒙治療、新一代雄性素受體阻斷劑、化學治療等。

由於男性荷爾蒙可以促進攝護腺癌生長，所以荷爾蒙治療是相當重要的治療方式。所謂的「去勢」，在過去可能會將睪丸切除，減少體內的男性荷爾蒙，現在可以使用藥物來抑制男性荷爾蒙生成。對荷爾蒙治療有反應的攝護腺癌稱為「去勢敏感性攝護腺癌」。

然而，接受荷爾蒙治療大約兩年後，可能演變成「去勢抗性攝護腺癌」，陳嘉宏醫師分析，「我們體內的男性荷爾蒙主要來自睪丸與腎上腺，不過研究發現部分攝護腺癌細胞也會發展出分泌荷爾蒙的能力，，導致荷爾蒙治療失效。在治療過程中，若發現原本控制穩定的攝護腺指數 PSA 開始爬升，代表荷爾蒙治療漸漸失效。」

荷爾蒙失效之後，過去就只剩下化學治療，但是因為副作用較明顯且成效有限，所以患者接受度較低，近年來發展出來的新一代雄性素受體阻斷劑就是為了解決過去的治療困境。

新一代雄性素受體阻斷劑能阻止雄性素跟細胞的受體結合，阻斷訊息傳遞路徑，幫助控制病情，降低 PSA 指數，有助延長患者的存活期，延緩進入化學治療的時間，還可以減輕癌症轉移的疼痛、降低骨折的風險，改善生活品質。

相較於化學治療，新一代雄性素受體阻斷劑的副作用較少，對心臟肝臟的負擔較小，患者接受度較高，且採用口服劑型，患者不用住院，較為便利。

陳嘉宏醫師說，「一開始，新一代雄性素受體阻斷劑只被用在去勢抗性攝護腺癌，不過新的研究發現，新一代雄性素受體阻斷劑若與荷爾蒙治療併用，對患者也有幫助，不用等到荷爾蒙治療失效才用。」

貼心小提醒

陳嘉宏醫師叮嚀，攝護腺癌是個進展相對較緩慢的癌症，但也不能置之不理，因為攝護腺癌容易轉移到骨頭，可能造成嚴重的骨頭疼痛，非常不舒服。

患者要與醫師詳細討論，積極治療才能改善生活品質、延長存活期。若有骨頭轉移的狀況，要留意家中環境，盡量預防跌倒、碰撞，以減少骨折的機會。

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y編按：最近迷上了進電影院看「腐片」，從《鳴鳥不飛》、從《被贈與的未來》到從《海邊的異邦人》，尤其喜歡螢幕上的人兒繾綣時，電影院那比劇情和主角們的褲襠，還要高漲的情緒互相共振。於是邊享受著這刻的我不禁邊想，子非魚煙知魚之樂，身為腐女多年，我真的能共感這高潮的感受嗎？還有成人片當中的肛交場景，真的會令人覺得興奮嗎？

　

雖說坐而言不如「做」而言，還是先從跟你一起聊色長知識的《看 A 片學性教育是否搞錯了什麼？》專題，來探探前列腺高潮是否真有其事吧！

第一次聽到「前列腺」，是銀魂的葷段子「前列腺剎車」。最近因為《看 A 片學性教育是否搞錯了什麼？》專題的關係，不只知道了「前列腺」就是「攝護腺」，更發現了新世界：「前列腺高潮」居然是科學界的未解之謎！真的是值得進入⋯⋯我是說深入探討的議題（胖虎表示）。

生理男的我，摸著自己的鼠蹊部，想著這裡居然還有科學未能解釋的謎團，真是份外感動。此時，我的腦海突然浮現一個重要問題：「等等，前列腺真的是在這裡嗎？」

所以前列腺到底在哪裡？

前列腺是圍繞在膀胱與尿道附近的一個核桃大、只有男性才有的器官。在人類胚胎發育到 10 至 12 周時，會因睪固酮濃度差異，使男性分化出前列腺，女性則會在陰道前壁上分化出兩個小開口，稱為「斯基恩氏腺」。

所以女性是沒有前列腺的！雖然「斯基恩氏腺」也被稱為「雌性前列腺」，但兩者是完全不同的器官，另外，斯基恩氏腺也被當作「女性 G 點」的有力候選之一。

目前已知前列腺的主要功能，是產生「前列腺液」與精液混合。前列腺液中富含的鋅離子有助於增加精子的穩定性，而纖維蛋白酶可以讓射出的精液變水，使精子更容易在陰道內活動，此外，前列腺液中的前列腺特異抗原 (Prostate Specific Antigen, PSA) 含量高於其他組織，因此能作為精液的生物標記。在某些強暴案件中，即使男性結紮或患有無精症，也能透過 PSA 鑑定女性體內是否有精液殘留。

科學研究尚未觸碰的藍海：前列腺高潮

如果你還年輕，想用研究在科學界闖出一番名堂，建議你可以研究前列腺高潮。這可不是玩笑話，從 1966 年到 2017 年間，在介紹「性喚起與性刺激」的專書中，只有一本有提到刺激前列腺，而且只是簡單帶過。

刺激前列腺所帶來的高潮，通常認為比刺激陰莖來得更強。目前科學界認為會有這種現象，跟前列腺本身較無關係，而是跟前列腺所在的「位置」有關——因為前列腺正好位在「陰部神經」密集的區域，刺激前列腺會壓迫到大量神經，引發比刺激陰莖更強的快感。

這樣的解釋會成立還有另一個原因，那就是「達到前列腺高潮的方法」。

正常來說，由於前列腺位於陰莖的最末端，男性要刺激前列腺達到高潮，通常是透過「肛門性交」（肛交）才能達成，因此前列腺也被當作是肛交會有感覺的原因。而前面提到，女性並沒有前列腺，但女性也能透過肛交達到高潮，這說明很有可能不是刺激前列腺能帶來快感，而是刺激前列腺所在的「位置」能帶來快感。

不過，這一切都還只是推測，並沒有實際研究支持，如果你有興趣成為前列腺高潮大師的話，科學界正敞開心胸歡迎您的加入（張開雙臂）。

抱歉，真的沒人研究前列腺高潮的感覺

從已知的生理結構，我們勉強能以科學的角度，理解前列腺高潮為什麼會比陰莖高潮來得更刺激。但這種刺激到底是什麼感覺，就真的完全沒有資料了。就連前列腺高潮的文獻回顧論文（再次提醒這真的是個研究題目，不是開玩笑），也只能引用某位男士緩解前列腺發炎的案例，來說明前列腺高潮的實際感受。

前列腺發炎會使前列腺腫大，影響正常排尿，目前只要服用藥物就可以緩解，而這位男性除了服用藥物，也用肛門按摩棒壓迫直腸壁刺激前列腺緩解發炎，這是傳統治療前列腺發炎的方法，稱為「前列腺按摩」，不過因為是侵入性治療，會有感染風險，目前已經很少使用。

經過兩個月的療程，這位男性發現前列腺按摩產生的強烈性高潮令人上癮，甚至對肛門按摩棒產生了依賴感。儘管是肛門被按摩棒侵入，但他感受到的快感是從陰莖與會陰部位發出，而且會經歷不只一次高潮（最多 10 次！）。在高潮當下，會感受到全身不自主的肌肉顫抖，在高潮的過程中通常不會射精，也不一定會完全勃起，但會有分泌物從尿道流出。

最後，網路上有一篇訪談文章，是專訪有前列腺高潮經驗的男性，容我引用其中一位的話來為這篇文章總結：

「前列腺高潮跟陰莖高潮的差異，類似看 IMAX 與一般電影的差異。」

雖然 IMAX 的誘惑頗吸引人，不過，我還是先看一般版電影就好。（怕.jpg）

參考文獻

1. Prostate‐induced orgasms: A concise review illustrated with a highly relevant case study
2. How does the prostate work? – InformedHealth.org – NCBI Bookshelf
3. Normal male sexual function: emphasis on orgasm and ejaculation
4. Prostate Orgasms vs. Penile Orgasms – How They Feel Different
5. Semen – Wikipedia
6. 前列腺高潮？開發男人不一樣的神秘地帶 – Hello 醫師
7. 前列腺 – 維基百科，自由的百科全書
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9. G點 – 維基百科，自由的百科全書
10. 斯基恩氏腺 – 維基百科，自由的百科全書
11. 人類生殖系統同源器官列表 – 維基百科，自由的百科全書
12. 陰部神經 – 維基百科，自由的百科全書
13. 前列腺液(Prostatic fluid) – 小小整理網站 Smallcollation