新年新希望，為什麼用意志力培養新習慣不是個好主意？

國民法官生存指南：用足夠的智識面對法庭裡的一切。

本文由 台灣感染症醫學會 合作，泛科學企劃執行。

• 審稿醫生/ 台灣感染症醫學會理事長 王復德

「好想飛出國～」這句話在長達近 3 年的「鎖國」後終於實現，然而隨著各國陸續解封、確診消息頻傳，讓民眾再度興起可能染疫的恐慌，特別是一群本身自體免疫力就比正常人差的病友。

全球約有 2% 的免疫功能低下病友，包括血癌、接受化放療、器官移植、接受免疫抑制劑治療、HIV 及先天性免疫不全的患者…等，由於自身免疫問題，即便施打新冠疫苗，所產生的抗體和保護力仍比一般人低。即使施打疫苗，這群病人一旦確診，因免疫力低難清除病毒，重症與死亡風險較高，加護病房 (ICU) 使用率是 1.5 倍，死亡率則是 2 倍。

進一步來看，部分免疫低下病患因服用免疫抑制劑，使得免疫功能與疫苗保護力下降，這些藥物包括高劑量類固醇、特定免疫抑制之生物製劑，或器官移植後預防免疫排斥的藥物。國外臨床研究顯示，部分病友打完疫苗後的抗體生成情況遠低於常人，以器官移植病患來說，僅有31%能產生抗體反應。

疫苗保護力較一般人低，靠「被動免疫」補充抗新冠保護力

為什麼免疫低下族群打疫苗無法產生足夠的抗體？主因為疫苗抗體產生的機轉，是仰賴身體正常免疫功能、自行激化主動產生抗體，這即為「主動免疫」，一般民眾接種新冠疫苗即屬於此。相比之下，免疫低下病患因自身免疫功能不足，難以經由疫苗主動激化免疫功能來保護自身，因此可採「被動免疫」方式，藉由外界輔助直接投以免疫低下病患抗體，給予保護力。

外力介入能達到「被動免疫」的有長效型單株抗體，可改善免疫低下病患因原有治療而無法接種疫苗，或接種疫苗後保護力較差的困境，有效降低確診後的重症風險，保護力可持續長達 6 個月。另須注意，單株抗體不可取代疫苗接種，完成單株抗體注射後仍需維持其他防疫措施。

長效型單株抗體緊急授權予免疫低下患者使用 有望降低感染與重症風險

2022 年美、法、英、澳及歐盟等多國緊急使用授權用於 COVID-19 免疫低下族群暴露前預防，台灣也在去年 9 月通過緊急授權，免疫低下患者專用的單株抗體，在接種疫苗以外多一層保護，能降低感染、重症與死亡風險。

從臨床數據來看，長效型單株抗體對免疫功能嚴重不足的族群，接種後六個月內可降低 83% 感染風險，效力與安全性已通過臨床試驗證實，證據也顯示該藥品針對 Omicron、BA.4、BA.5 等變異株具療效。

六大類人可公費施打 醫界呼籲民眾積極防禦

台灣提供對 COVID-19 疫苗接種反應不佳之免疫功能低下者以降低其染疫風險，根據 2022 年 11 月疾管署公布的最新領用方案，符合施打的條件包含：

一、成人或 ≥ 12 歲且體重 ≥ 40 公斤，且；
二、六個月內無感染 SARS-CoV-2，且；
三、一周內與 SARS-CoV-2 感染者無已知的接觸史，且；
四、且符合下列條件任一者：

(一)曾在一年內接受實體器官或血液幹細胞移植
(二)接受實體器官或血液幹細胞移植後任何時間有急性排斥現象
(三)曾在一年內接受 CAR-T 治療或 B 細胞清除治療 (B cell depletion therapy)
(四)具有效重大傷病卡之嚴重先天性免疫不全病患
(五)具有效重大傷病卡之血液腫瘤病患（淋巴肉瘤、何杰金氏、淋巴及組織其他惡性瘤、白血病）
(六)感染HIV且最近一次 CD4 < 200 cells/mm³ 者 。

符合上述條件之病友，可主動諮詢醫師。多數病友施打後沒有特別的不適感，少數病友會有些微噁心或疲倦感，為即時處理發生率極低的過敏性休克或輸注反應，需於輸注時持續監測並於輸注後於醫療單位觀察至少 1 小時。

目前藥品存放醫療院所部分如下，完整名單請見公費COVID-19複合式單株抗體領用方案。

• 北部

台大醫院(含台大癌症醫院)、台北榮總、三軍總醫院、振興醫院、馬偕醫院、萬芳醫院、雙和醫院、和信治癌醫院、亞東醫院、台北慈濟醫院、耕莘醫院、陽明交通大學附設醫院、林口長庚醫院、新竹馬偕醫院

• 中部

         大千醫院、中國醫藥大學附設醫院、台中榮總、彰化基督教醫療財團法人彰化基督教醫院

• 南部/東部

台大雲林醫院、成功大學附設醫院、奇美醫院、高雄長庚醫院、高雄榮總、義大醫院、高雄醫學大學附設醫院、花蓮慈濟

除了預防 也可用於治療確診者

長效型單株抗體不但可以增加免疫低下者的保護力，還可以用來治療「具重症風險因子且不需用氧」的輕症病患。根據臨床數據顯示，只要在出現症狀後的 5 天內投藥，可有效降低近七成 (67%) 的住院或死亡風險；如果是3天內投藥，則可大幅減少到近九成 (88%) 的住院或死亡風險，所以把握黃金時間盡早治療是關鍵。

• 新冠治療藥物比較表：

免疫低下病友需有更多重的防疫保護，除了戴口罩、保持社交距離、勤洗手、減少到公共場所等非藥物性防護措施外，按時接種COVID-19疫苗，仍是最具效益之傳染病預防介入措施。若有符合施打長效型單株抗體資格的病患，應主動諮詢醫師，經醫師評估用藥效益與施打必要性。

• 作者／奇普‧希思、丹‧希思；譯者／洪士美
• 延續上篇〈每當想要改變時，理智與情感總是拉扯，就像是「象與騎象人」——《學會改變》上〉

想控制大象？可你總有筋疲力竭的時候

當騎象人和大象對前進的方向沒有共識時，你的麻煩可就大了。騎象人或許可以暫時得逞，藉由用力拉扯韁繩讓大象就範（這就是你運用意志力時所做的事），但是長時間和一頭巨獸拔河，騎象人根本沒有勝算，他肯定會筋疲力竭。

為了更了解這一點，讓我們來看看一群大學生參加「食物感知」研究（至少他們被告知如此）時的表現。他們在肚子有點餓的時候來到研究室；研究要求他們至少三小時內不能進食。學生們被帶到一間充滿香味的房間，研究人員剛剛烤了巧克力脆片餅乾。在房間中央的桌上有兩個碗。一碗裝著試吃的巧克力，和又香又熱、剛剛出爐的巧克力脆片餅乾。另一個碗則放著一堆小蘿蔔。

研究人員預先準備了一套說詞：我們之所以選擇了巧克力和蘿蔔，是因為它們具有非常獨特的味道。明天會有工作人員與你們聯絡，請問你們品嚐兩種食物時的感受。

一半的參與者得到二、三片餅乾和一些巧克力糖，但沒分配到蘿蔔。另外一半則必須吃二、三條蘿蔔，但不能吃餅乾。在學生進食的時候，研究人員刻意離開房間製造誘惑：他們希望那些分配到蘿蔔的可憐學生，孤零零的坐在那兒，啃著兔子食物，嫉妒的看著那些吃著新鮮出爐餅乾的同學（不用說也知道，那些吃餅乾的同學輕輕鬆鬆就能抵抗蘿蔔的誘惑）。

雖然過程必須面對誘惑，但所有參與者都吃了分配到的食物，沒有任何一個蘿蔔組的參與者偷吃餅乾。這正是意志力的展現。

「味覺研究」此時正式結束，另一組研究人員走了進來，帶了一份據稱無相關性的研究：我們想要知道，是大學生還是高中生比較擅長解決問題。這個說法的目的是，要讓研究對象認真看待接下來的任務，卯足全勁。

學生們拿到一組很難的題目，他們得在空白的紙上、一筆畫出複雜的幾何圖形。他們拿到很多張紙，因此可以反覆嘗試，直到滿意為止。其實這些題目根本無解，研究人員只是想要看看學生在面對這個令人沮喪的難題時，會堅持多久才放棄。

那些「沒有受到誘惑」的學生，也就是嚐到巧克力美味的那群人，花了十九分鐘，認真的試了三十四種方法來解題。分配到蘿蔔的那組同學則顯得較缺乏耐心。才試了八分鐘，就宣告放棄（時間不及巧克力餅乾組的一半），而且他們只嘗試了十九種方法。為什麼他們那麼快就放棄？

答案可能會讓你感到驚訝：他們的自制力已經耗盡。

看似懶散，其實是因為「自制力」被消耗殆盡

在類似的研究中，心理學家發現自制力是一種有限資源。就像在健身房練舉重一樣。舉第一下感覺很輕鬆，因為肌肉還有著充沛的精力。但每多舉一下，肌肉的疲勞度就會增添一分，直到你完全舉不動為止。

分配到蘿蔔的那組同學在抗拒餅乾的誘惑時，已經耗盡了自制力。因此，當他們的大象開始抱怨「任務太困難、又無聊，自己根本辦不到」時，儘管騎象人用他僅剩的力量猛拉韁繩，還是撐不過八分鐘。可是，另一組學生的騎象人卻還是精力充沛，足以駕馭大象達十九分鐘之久。

自制力是一種有限資源。當我們在討論「自我控制」時，有這份認知至關重要，因為我們所討論的自我控制，並非狹義的代表抵抗惡習（煙、餅乾、酒精）所需的意志力，而是指更廣義的自我監控。

回想一下，當你在責備員工、組裝新書架，或學跳舞時的心智運作方式。你對於自己的言行舉止表現得小心謹慎。彷彿旁邊有個主管看著你似的，這也是一種自我控制（自制力）。與之相反的是所有「不受監控」的行為，例如，你開車時的感覺，你根本不記得前幾分鐘開過的路，或是你在淋浴和早上沖泡咖啡時，用的是一種隨性、不假思索的態度。

其實大部分的日常行為多是出於習慣，而非監控下的產物。這是件好事，因為行為受到監控真的很累人，會讓人筋疲力竭。

數十項研究報告指出，自我監控也是有限度的。例如，比起先前不需做出困難抉擇的人，剛完成結婚禮物登記清單和訂購新電腦這類困難抉擇和交易的人，更難以專注和解決問題。

在一項研究中，部分參與者被要求在觀看一部關於生病動物的悲傷電影時，控制自己的情緒。之後，和放任淚水宣洩的人相比，這些人展現的體力較差。該研究指出，人們在各式各樣的情境下將自制力燃燒殆盡，舉凡控制他人對我們的觀感、克服恐懼、控制花費、試著專注於簡單的指令，例如「不要想到白熊」等，不一而足。

這項事實對改變之所以很重要，原因如下：

當人們試圖改變時，通常會把心思花在那些習慣成自然的行為上，而改變這些行為需要騎象人的小心監控。改變的幅度愈大，就會愈快耗盡自制力。

當人們耗盡自制力時，他們所消耗掉的是心智肌肉，無論創意思考、專心、壓抑衝動、或是不屈不撓的面對挫折與失敗，都需要用上它。換句話說，人們所燃燒殆盡的正是做出重大改變所需要的心智肌肉。

因此，當你聽到有人說改變之所以很困難，是因為人們的懶惰或抗拒，根本就是大錯特錯。其實答案恰好相反：改變之所以很難，是因為人們已經難以承受。

這是關於改變的第二件事：看似懶散，其實是因為筋疲力竭。

——本文摘自《學會改變》，2019 年 7 月，樂金文化

• 王雅涵　諮商心理師

小瑤與小雯是高中死黨，兩人都是三十出頭的女生，已出社會工作五、六年，平時工作再忙碌，仍常相約見面。

某天，小雯約小瑤聚餐，兩人聊起目前的工作，小瑤不禁哀怨地說著：「唉！好想辭職呀！這工作沒有發展性，晉升也輪不到我，要不是為了薪水，我真是沒有動力在這間公司待下去了！」

小雯用半嘲笑的口吻回答說：「我已經聽妳說要辭職，聽了一○七八次啦！如果妳真的離職了，我們就去杜拜慶祝啊！等妳喔！」接著小雯話鋒一轉，「不說工作了啦，妳跟男朋友小傑的進度怎麼樣啦？這個男友可以讓妳定下來了吧？」

小瑤頓了頓，雙手轉動桌上的杯子，低著頭說：「剛開始小傑確實很吸引我，我雖然不能自己完成機車環島的夢想，但看著小傑騎著重機，就好像是我自己馳騁在公路上一樣暢快，只是……你知道的，這麼個瀟灑浪子，我實在無法抓住他的心，每次小傑出去騎車，我都不知道他什麼時候會回來陪我……」

原來是習慣了穩定的感覺

小瑤沒有很喜歡自己的工作，總覺得不夠有發展性，不過也不知道自己還可以做什麼，就這樣默默地成為公司的資深員工。在台北生活許久的她，其實也沒有很喜歡這座城市、沒有很喜歡現在的生活環境，但就當旅人的休息站般繼續待著。

其實小瑤不僅工作和生活環境如此，連感情也是一樣。小瑤很喜歡騎機車環島，所以總在這個環境下尋找自己的另一半，因為曾經出過車禍加上工作忙碌，小瑤幾乎沒有再去騎車環島，會騎車的男友像是在幫她完成夢想，所以小傑的出現讓她眼前一亮，但小瑤似乎很難抓住騎車男孩的心，因為他們總是飄忽不定。

其實沒有很喜歡這份工作、其實沒有很喜歡這座城市、其實也沒有很喜歡自己的另一半，但小瑤已習慣了這份穩定的感覺。

一開始因興趣的連結而相識，但其實小瑤已經離機車環島這個興趣有點遠了，只能用類似崇拜的心態，仰望著熱愛騎車的小傑，但兩人之間的心理距離已經在無形之間越來越遠了。然而，就像想離職卻一直沒有離開，小瑤也曾經覺得這段食之無味、棄之可惜的感情讓她很想分開，但又覺得現在這樣也不錯，要再找一個戀愛對象好麻煩，或許結婚後一切就會有所不同吧！

身邊了解小瑤感情狀況的朋友，常問她說：「這樣的感情繼續維持著，真的有意義嗎？妳真的知道自己要什麼嗎？」

的確，小瑤似乎找不到她自己，她希望擁有穩定的家庭和工作、結婚生子，過著簡單的生活，所以有份過得去的工作就好，能不能發揮所長，不重要；有份還算可以的感情就好，是不是真的很愛彼此，不重要；但是小瑤卻在這狀態下越來越不快樂，且在關係中像是處在被掌控的位置，永遠以對方的需求為主，不斷地忽略自己的聲音，只為了維持表面的「穩定」。

找回關係中的自己，比找到「穩定」重要

兩個人成為情侶，就像共同走進一段旅程，從陌生到熟識、從熟識到親密；而分手，則代表一段關係的結束，如果可以，每個人都希望感情能一直持續下去。愛情的旅程中總有大大小小的碰撞，有時碰撞能被修復，甚至替這段關係加分，但有時卻是埋下了傷害的因子，直到某天再也無法走下去。

分手的成因始終是個謎，我們永遠不知道這天會不會來臨，它可能緩慢地隨著雙方的熱情褪去而到來；可能突然地發生，讓人措手不及；也可能來來去去、分分合合地拉扯著。所以，分手不是可以簡單就做出的決定，而是在關係中不斷統整和擺盪後，產生出來的結果，它是一個歷程，而不是一個動作，在決定分手的前後，都存在著哀傷失落的狀態，我們可能接受適應、可能懊惱悔恨、可能祝福彼此、可能想要立即開展下一段關係，也可能重新享受自己一個人的日子，而其中最辛苦的就是「拉拉扯扯，想分手卻分不開」的情況。

這時候，我們需要做出以下兩種練習：

練習看見自己

如果連你自己都不認識自己，不愛自己，那麼當然會把所有的目光放在對方、放在關係，追求一個虛幻的「穩定」表象，讓別人以為自己很幸福，但其實自己在其中卻感受不到快樂。戀愛關係一開始都是美好的，讓對方看見閃耀的你，你也看見閃耀的對方，而不是只有一方無比閃耀，而你自以為地襯托著那個閃耀，這只會讓你和對方，都看不見你，這時候的穩定只是歹戲拖棚，而不是真正因為雙方互相欣賞喜歡而達到的平衡。

試著去表達自己的需求和不舒服，也練習展現真實的一面在另一半面前，接受自己可以是不完美的，不輕易地接受他人的批評，不承擔他人的情緒，不再一味地付出，試著打開心房，給予他人更多了解你和照顧你的機會。

相信自己是值得擁有美好的，看見自己的價值、找尋自我的動力，而不是把希望投射到他人身上。

小瑤擁有很好的特質，她是一個認真又有責任感的人，所以才能好好地經營工作和感情，雖說她時常感覺不到人生的意義，但其實這種特質依然是很受到推崇和羨慕的。

每個人都擁有不同且特別的價值，只是我們常常忽略自己的價值，甚至有許多自我設限的信念，例如：「我這麼差，有人愛我就該偷笑了」、「我可能找不到更好的了」、「如果我多付出一點，他就會更愛我了吧」，當我們出現這樣的自我信念時，記得讓腦子暫停一下，告訴自己：「我是有價值的人，我是特別的人，我是值得被愛且能夠愛人的人，而不是只能將就的人。」

小瑤因為看不見自己的價值，而將就在一段只有表面穩定的感情，但若她能把眼光放回自己身上，在生活中為自己找尋動力和意義，像是參加路跑、規劃一趟旅行，或是在社區大學中學習課程等，為自己發掘更多的可能，就不會停留在為他人而活的無奈現狀中。到了這個時候，有了穩定的自己，有沒有穩定的感情就沒那麼重要了。

練習拒絕

小瑤對工作和感情，都曾出現想要離開和結束的念頭，但她始終不曾提出，大家常說她是個好人，更明確地說，她是個「不擅長拒絕」的人。

不擅長拒絕的背後，其實是害怕拒絕後可能被討厭或是會傷害他人，因此小瑤寧可自己承擔所有的不開心，也不想承受讓別人不開心所引發的罪惡感。

不過，健康的關係，應該是可以誠實地說出自己的感受，關係中的兩人知道彼此的底限，才不會輕易地侵犯對方或被侵犯。小瑤認為拒絕帶來的可能是結束、傷害，是不好的，但適當地拒絕和表達感受，才是愛自己的方式，唯有當你把不適合自己的結束掉，才有可能得到新的開始，也許是一份新的工作，也許是一段新的戀情，也許是讓別人更加了解你，當然也可能是讓自己更加看見自我。

「在愛情中看不見自己，想分手卻分不開，甚至對許多事漸漸失去熱情」聽起來是很辛苦的狀態，但當你處於這樣的狀態，我想告訴你：這是個絕佳的時刻，提醒你該找回自己了！記得每天對自己說：

「我是有價值的人，我是特別的人，我是值得被愛且能夠愛人的人。」

願這句話，成為幫助你一天天逐步成長的良藥，不再為不適合的關係糾結，不再為不適合的環境勉強自己。

——本文摘自《為什麼我們愛的如此不安？》，2019 年 2 月，商周出版。