認識了靜脈曲張的成因之後，我們來看看這惱人的問題如何解決？
血管檢查——對症下藥
當病人來到醫院就診後，我們會先以超音波的方式檢查三個部分——量測血管大小、定位穿通支、找出逆流之處。當大隱靜脈大於 0.4 公分、小隱靜脈大於 0.3 公分時，即可視為靜脈曲張。
表面上血管最鼓脹之處不一定就是瓣膜缺損最嚴重的地方，確認病灶所在才能更精準的對症下藥。除此之外，謹慎一點的醫師還會安排一系列血管的檢查排除動脈以及深層靜脈的問題。
輕症者——從日常中改善
找出病灶之後，就能夠依照每個人的狀況制定出適合的治療方案。如果症狀輕微，或是病人暫不考慮手術時，建議的保守治療方式不外乎調整生活飲食習慣，如：戒菸、減輕體重、以和緩的游泳、適量步行並避免過於劇烈運動，來減輕下肢靜脈的負擔。
研究更指出每天抬腿（抬高至心臟水平面上方30公分）半個小時並配合使用彈性襪，對於已經造成皮膚潰瘍的靜脈曲張能有效降低復發率。
彈性襪是靜脈曲張治療中相當重要的一環，無論是保守治療或是手術，皆需要配合彈性襪的使用來達到更好的效果。與普通的長襪不同，彈性襪提供漸進式的壓力，壓力從腳踝往大腿遞減，協助血液順利往心臟方向回流。
一般藥局可以買到的預防型彈性襪提供約 10～20 毫米汞柱的壓力，適合輕微的靜脈曲張。如果已經有症狀或是其他併發症，則須就醫依照處方穿戴壓力更高的彈性襪。
中重症者——靜脈剝除手術
當保守治療無效或是病人已經嚴重到有出血潰瘍的症狀時，則會建議考慮手術介入。當然，如果考量到生活品質與方便性，不想長時間穿戴彈性襪，手術也是個更為一勞永逸的解決方法。
傳統的手術方式是先在接近大隱靜脈匯入股靜脈之處進行高位結紮術（high ligation），再膝下切個小洞，用專門抽除血管的器具（Codman stripper）將大隱靜脈剝除。小隱靜脈也是利用相同的原理進行手術。
然而，想像血管硬生生的從原本的位置被剝除，可想而知的是即使術後會給予適當的繃帶壓迫止血，仍有機率出現大片瘀青，傷口及疼痛感也需要較長時間修復。
更值得擔心的是由於大隱與小隱靜脈旁邊皆有神經伴行（隱神經及腓腸神經；saphenous nerve & sural nerve），術後可能出現腿部感覺異常（麻木）的併發症。故而現在靜脈剝除手術最低位由傳統的腳踝改為只剝除至小腿，降低傷害神經的風險。
微創趨勢——血管內雷射燒灼技術
隨著醫療科技的發展，「微創」的概念也逐漸成為趨勢，血管手術亦是如此。目前主流係以血管內雷射燒灼術配合硬化劑的使用來進行微創手術。
血管內雷射燒灼術（Endovascular laser therapy）是在超音波的引導下，將大隱靜脈由內燒灼使其收縮。硬化劑（Sclerotherapy）則是一種界面活性劑，直接用細針打入小腿部分的靜脈曲張，針對 1～3 mm 的靜脈曲張效果佳。這樣複合式療法的優點是術後恢復期短，較無明顯疤痕，有些醫院也可以門診手術的方式進行，減少麻醉相關風險。
缺點則是需要健保並無給付，費用較為昂貴，單側手術約要七萬多（各家醫院收費略有不同）。另外由於是以熱能及化學能的原理來破壞不健康的血管，可能會具有形成血栓或皮膚暫時性反黑等相關風險。
透過兩篇文章的篇幅帶大家詳細了解靜脈曲張的成因到後續有哪些治療選擇，希望對於深受這個疾病困擾的朋友們帶來一些幫助！
參考資料
- Campbell B. Varicose veins and their management. BMJ. 2006;333(7562):287-292. doi:10.1136/bmj.333.7562.287
- Courtney M. Townsend, Jr., MD, R. Daniel Beauchamp, MD, B. Mark Evers, MD, and Kenneth L. Mattox, MD (2021). Sabiston Textbook of Surgery (21st edition).
- Lurie F, Passman M, Meisner M, et al. The 2020 update of the CEAP classification system and reporting standards [published correction appears in J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2021 Jan;9(1):288]. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2020;8(3):342-352. doi:10.1016/j.jvsv.2019.12.075
