出現「慢性傷口」時，代表身體有潛在疾病！

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糖尿病足潰瘍治療對於經濟負擔極大，若患者未能及早發現、儘速治療將一步步走向截肢的結局。

「那是一位 50 多歲的糖尿病患者，走進診間一跛一跛地，相當吃力。」衛生福利部臺北醫院整形外科主任劉明偉醫師表示，「根據患者的描述，一開始是大腳趾頭上出現小傷口，但遲遲沒有癒合。由於缺乏良好的傷口照護，患者的腳便逐漸紅腫，傷口流出滲液，連走路都不方便。」

後續由於感染很嚴重，患者只好接受手術清創，並截掉兩根腳趾。劉明偉醫師表示：「其實，如果患者在發現傷口時便立刻就醫，好好接受治療，應該有機會讓傷口早點癒合，不用面臨截肢的狀況。」但因為患者是弱勢群體，加上步行不便，每一次的回診對於沒有家庭支持的患者來說真的是舉步艱難，後續即使有社工的介入，該名患者依舊未能有效控制傷口潰瘍的進程，往後更可能面臨再次截肢的命運。

在台灣，糖尿病是相當普遍的問題，劉明偉醫師說，糖尿病會造成血管病變與神經病變，而漸漸演變為糖尿病足，約有 25% 的糖尿病患者會有足部潰瘍問題。血管病變會使血管狹窄、阻塞，而影響足部血液循環，可能產生潰瘍、壞疽；神經病變會讓患者感覺遲鈍，容易在無意間受傷、燙傷，因為不覺得疼痛，患者常常會輕忽傷口，容易遭到感染，進展為蜂窩性組織炎、壞死性筋膜炎，而需要動手術清創，甚至截肢。

「糖尿病足潰瘍患者常常會因為感染而反覆住院、接受清創手術，甚至截肢。」劉明偉醫師說，「研究指出，糖尿病足患者因為感染而再次住院的比例高達 40%，其中每 6 名患者就有 1 人在感染 1 年後死亡。若是不幸截肢，更有高達 5 成患者會在截肢後 5 年內死亡。」

導致糖尿病足患者面臨截肢的原因很多，劉明偉醫師說，常見原因包括傷口照護不良、誤信偏方、使用不明藥膏塗抹傷口，這些藥膏非但沒有治療效果，還可能加速傷口感染、惡化；患者可能完全不曉得足部有傷口，等到足部腫脹、滲液、化膿、發臭才發現；即使知道足部有傷口、潰瘍，患者可能因為不覺得疼痛，而延誤就醫。血糖控制不佳對糖尿病足潰瘍也有負面影響，除了讓足部血液循環惡化、傷口難以癒合、也會增加傷口感染的機會。

糖尿病的併發症相當多，倘若糖尿病足潰瘍惡化、截肢，可能導致行動不便，又會衍生出更多棘手的問題。劉明偉醫師說，糖尿病友平時要儘量避免足部出現潰瘍，而在出現潰瘍之後，一定要及早就醫，接受正確的治療，讓潰瘍儘快癒合。

清創後糖尿病足傷口新式乳膏助糖尿病足傷口早日癒合

在過去，糖尿病足潰瘍的照護大多使用抗生素藥膏。劉明偉醫師說，使用抗生素藥膏的主要目的是預防感染，避免進展為蜂窩性組織炎、骨髓炎等狀況。

根據中華民國心臟學會與台灣整形外科醫學會於 2024 年公布的「糖尿病足潰瘍治療共識」中建議，若患者周邊血管變病與阻塞已處理完成、傷口也完成清創後，建議下一步可以使用糖尿病足傷口新式乳膏治療，可以幫助傷口快速癒合，降低截肢風險。劉明偉醫師補充，糖尿病足傷口新式乳膏的作用是調控影響傷口癒合的微環境，抑制傷口中會增加發炎的 M1 巨噬細胞，增加促進癒合的 M2 巨噬細胞，促使血管新生、傷口修復。幫助縮短傷口發炎期，進入增生期，促進傷口癒合。

糖尿病足傷口新式乳膏是照護患者傷口的利器，根據臨床使用經驗，確實有助於縮短傷口癒合的時間。劉明偉醫師補充，有些情況患者可能還會搭配高壓氧治療、手術，並利用各種醫材來幫助傷口癒合。

目前糖尿病足傷口新式乳膏已納入健保給付，只要符合條件，醫師便會協助申請使用，健保給付條件如下：

糖尿病足部潰瘍常見分級(Wagner System)為 2 級，清創後最大傷口面積 ≦ 5 平方公分，且符合以下所有條件：

1. 傷口深及肌肉層且經抗生素藥膏或燙傷藥膏治療及使用傷口敷料 12 週後，傷口癒合面積 ＜ 50 %。
2. 檢測糖化血色素 ＜ 8.5 %、白蛋白 ≧ 3.0 g/dL。
3. 治療前上下肢血壓比值ABI（Ankle Brachial Index）≧0.9。

「現在健保規定的使用條件比較嚴苛，清創後傷口面積要小於 5 平方公分，且需先治療 12 週，傷口癒合面積 ＜ 50 %，還要搭配抽血檢查的數值。」由於目前現行健保給付條件下，患者要等候三個月進行傷口對照後，才能使用，對於是否可能影響患者截肢機率，劉明偉醫師分享，「如果能夠及早使用，對患者應該會有幫助。讓傷口早日癒合不但可以降低截肢風險、避免失能、維持生活品質，還可以節省後續回診、住院、手術的醫療花費。」

貼心小提醒

糖尿病足潰瘍問題很多，糖友們平時要穿著合腳的鞋襪，不可赤腳走路。劉明偉醫師說，請每天檢查雙腳，如果發現龜裂、擦傷、水泡、潰瘍等狀況，務必及早就醫，利用正確的方法照顧傷口。跨專科團隊會運用各種方法來穩定血糖、恢復血液循環、控制感染、促進傷口癒合，幫助患者維持生活品質，遠離截肢的威脅！

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「有位 60 多歲的女性患者，因為糖尿病腎病變而需要洗腎。有次洗腎結束後頭暈不小心跌倒，在腳上造成一個傷口。由於傷口遲遲沒有癒合，所以被帶來門診。」

中國醫藥大學附設醫院副院長暨整形外科主任李建智醫師指出，「檢查發現患者的傷口有感染且周邊動脈有狹窄的狀況，便建議進行清創，並打通狹窄的血管。」

經過一段時間的換藥，傷口依然沒有明顯進展，再拖下去可能會有截肢的危險，於是患者評估後決定嘗試使用糖尿病足傷口新式乳膏。李建智醫師說，經過幾個禮拜後，患者的傷口逐漸好轉，最後完全癒合，不必再擔心截肢，讓患者與家屬鬆了一口氣。

根據文獻報告，19～34% 糖尿病患在其一生中會有糖尿病足問題^[1]。台大醫院內科部副主任暨內分泌新陳代謝科主任王治元醫師表示，台灣的糖尿病照護與衛教越來越完善，大幅減少糖尿病足的發生。

目前糖尿病足在第 1 型糖尿病病人族群之盛行率介於 1.0% 至 2.5%^[2]，第 2 型糖尿病病人族群盛行率 1.03% 至 1.36%^[3]。不過因為糖尿病患相當多，全台約有 270 萬人，所以還是時常看到罹患糖尿病足的患者。

糖尿病足的發生與血管病變和神經病變有關。王治元醫師說，若沒有好好控制糖尿病，全身器官就像泡在糖水裡，將漸漸產生病變。大血管病變包括心肌梗塞、腦中風、周邊動脈阻塞等，小血管病變包括神經病變、腎臟病變、視網膜病變等。

因為神經病變，患者足部的感覺較遲鈍，可能在無意間碰撞、燙傷卻沒有自覺。李建智醫師補充，由於足部周邊血液循環不良，足部可能形成潰瘍、壞疽，難以癒合的傷口容易遭到感染，而進展為蜂窩性組織炎、骨髓炎、壞死性筋膜炎，甚至可能面臨截肢的命運。

積極治療糖尿病足，才能避免截肢！

發現糖尿病後請與醫師密切配合，王治元醫師叮嚀，透過飲食、運動、藥物，將血糖、血脂控制達標，盡量減少血管併發症。有抽菸的患者一定要戒菸，以避免血管的狀況惡化。

若發現糖尿病足，務必積極治療。王治元醫師說，醫師會評估周邊血管的狀況，若有狹窄、阻塞的狀況，便要想辦法解決，恢復足部的血液循環。

為了降低感染的機會，一定要積極清創、換藥，保持傷口乾淨。李建智醫師說，如果有發紅、腫脹等感染跡象，必須使用合適的抗生素來控制感染。

在促進傷口癒合的部分，可以使用糖尿病足傷口新式乳膏。李建智醫師解釋，糖尿病足傷口新式乳膏的機轉是調節傷口處的免疫細胞，控制會分泌發炎激素的細胞數量，活化會抑制發炎激素的細胞增生，打造傷口更好癒合的環境，發揮幫助調控傷口從發炎期進入增生期，且臨床試驗的結果顯著，能夠大幅增加傷口完全癒合的比例。

「在使用糖尿病足傷口新式乳膏前，必須先確認足部的血液循環，這點非常重要！」李建智醫師提醒，「倘若足部的血液循環不良，即使擦了藥膏還是不會有好的結果。」

因為糖尿病足傷口新式乳膏不含抗生素，無法控制感染。李建智醫師說，如果傷口有感染，一定要先使用合適的抗生素治療。

尤其糖尿病足的傷口照護很重要，在換藥前請先使用肥皂洗手。李建智醫師說，然後以沾生理食鹽水的無菌棉棒清潔傷口，並仔細觀察傷口的狀況。

確認傷口沒有感染後，請以無菌棉棒均勻塗抹糖尿病足傷口新式乳膏。最後使用無菌紗布或人工敷料覆蓋傷口。李建智醫師說，糖尿病足傷口新式乳膏已納入健保給付，只要符合健保給付規定，醫師便會協助申請使用。

貼心小提醒

糖尿病患者要好好保護雙腳，請穿著符合腳型的包鞋，避免赤腳走路，以減少受傷的機會。王治元醫師提醒，由於足部感覺異常，洗澡的時候，請先測量水溫，避免燙傷。

患者要每天檢視足部，看看是否有傷口、水泡、龜裂、發紅、浮腫等狀況。如果有相關問題，請盡快就醫治療，不可自行塗抹藥粉、藥膏、草藥。及早做好預防跟治療，才能避免從一個小傷口，演變到難以收拾，甚至需要截肢的狀況！

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1. Armstrong DG et al. N Engl J Med. 2017;376(24):2367-2375.
2. 社團法人中華民國糖尿病衛教學會. 臺灣糖尿病年鑑 2020 第 1 型糖尿病: 社團法人中華民國糖尿病衛教學會; 2020.
3. 社團法人中華民國糖尿病衛教學會. 臺灣糖尿病年鑑 2019 第 2 型糖尿病: 社團法人中華民國糖尿病衛教學會; 2019.

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「醫師，我的傷口越來越嚴重！」老伯指著膝蓋抱怨，「本來只是跌倒擦傷，我就自己換藥，結果越搞越糟糕…」老伯的膝蓋上貼了一大塊紗布，沾滿了滲液與血漬。

醫師小心移除紗布後，發現患者原本的傷口大約只有 2＊2 公分，但是傷口周遭的皮膚發紅、起疹，還有幾處明顯是在撕膠帶時造成的破皮，皮膚損傷的範圍已是原本傷口的好幾倍。

臨床上常會遇到一些患者，在居家傷口照護的過程中，遇到皮膚過敏、搔癢破皮，而產生很多問題。三軍總醫院整形外科喬浩禹醫師說，當時請患者使用低過敏性敷料、矽膠型膠帶，在小心照顧後，才漸漸痊癒。

日常生活中我們常會遇到一些小傷口，例如做菜時的切割傷、燒燙傷，或是跌倒、碰撞造成的擦傷、鈍挫傷等。喬浩禹醫師指出，雖然是小傷口，但依然要好好照顧，才能降低感染的機會。

建議要每天以生理食鹽水清潔傷口，並以敷料覆蓋，請盡量保持乾淨、避免沾濕。喬浩禹醫師說，針對感染風險較高的傷口，可以使用優碘妥善消毒。

過去大家常用紗布覆蓋傷口，現在有很多人會使用人工皮覆蓋傷口。喬浩禹醫師說，人工皮能夠吸收傷口滲液，在剛受傷的前幾天，傷口滲液較多，可能需要增加更換頻率，避免過度潮濕。

換藥時，要仔細觀察傷口，如果出現發紅、腫脹、發熱、疼痛等感染跡象，便要盡快就醫。

善用進階人工敷料

傳統紗布的可及性高，也被廣泛使用，不過較容易乾掉黏在傷口上，而在換藥時造成不適。

目前有很多種進階人工敷料被用來照顧傷口，喬浩禹醫師解釋，進階人工敷料能夠吸收傷口滲液，形成濕潤的凝膠體保護層，提供良好癒合環境。

為了避免傷口遭到汙染，通常會請患者避免沾濕敷料，以減少感染的風險，但是在日常生活或工作中，很難完全不碰到水。喬浩禹醫師說，若有需要時，可以使用具有防水外膜或防水黏邊的敷料，提升日常的便利性。

在傷口癒合期間給予妥善照護，對傷口預後非常重要。提供良好癒合環境、避免感染都有助於減少疤痕的形成。

在照顧傷口的同時，也要留意傷口周邊的皮膚，喬浩禹醫師提醒，因為人工皮在吸收滲液後形成水凝膠，若滲液較多，會讓傷口附近的皮膚也浸潤得很嚴重。除了增加更換頻率之外，也可以考慮使用皮膚保護的噴劑、塗層，避免傷口附近的皮膚持續浸潤。

小心預防黏膠相關皮膚損傷

因為需要使用膠帶、黏膠固定敷料，所以得小心預防黏膠相關皮膚損傷，常見的問題包括過敏、破皮、水泡、撕裂傷等。

在固定敷料時，要盡量減少膠帶與皮膚的接觸面積。如果皮膚已經有發紅、過敏的現象，便要盡量避開，以免狀況惡化。

若希望降低過敏的機率，可以使用低過敏膠帶、矽膠型膠帶。喬浩禹醫師說，患者對矽膠發生過敏的機率較低，有助減少黏貼膠帶造成的搔癢不適。移除敷料的時候，請一手輕輕固定皮膚，一手慢慢撕除膠帶，不可快速撕除膠帶，以避免造成破皮或撕裂傷。

癒合不良、慢性傷口是健康警訊

多數的表淺小傷口可以在家裡照顧，但是如果發現傷口經過 2、3 禮拜仍然沒有癒合，或沒有明顯縮小，便得盡快就醫，讓醫師評估是否有感染、是否需要進一步介入治療。

部分患者的慢性傷口是因為糖尿病、周邊動脈阻塞、靜脈阻塞、或壓瘡，必須矯正背後的原因，才有辦法讓傷口癒合。慢性傷口是健康警訊，若沒有妥善處理，恐怕會出現更多棘手的併發症。

喬浩禹醫師叮嚀，各種傷口都不能大意，請依照醫護人員的指示妥善照護，才不會讓小傷口變成大麻煩！

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「傷口是觀察身體的一扇窗，能夠反應身體的狀況。」國立台灣大學醫學院附設醫院整形外科鄭乃禎醫師指出，「出現慢性傷口時，通常代表身體有些潛在的疾病。」

所謂慢性傷口，是指有些傷口該癒合了卻沒有癒合，一般文獻上會定義大概 6 週甚至 3 個月，該癒合卻沒有癒合的傷口。鄭乃禎醫師指出，在慢性傷口中的發炎反應會比較嚴重，蛋白質的分解酵素比較多，傷口上的細胞分裂比較慢、生長因子比較少，導致傷口一直沒辦法完全癒合，帶給患者很大的困擾。

臨床上常見的慢性傷口大概有四種，鄭乃禎醫師說，第一種是糖尿病足，糖尿病患者的傷口癒合有問題，且伴隨血管阻塞和容易感染的狀況，所以糖尿病足部潰瘍是相當常見的慢性傷口。

第二種是周邊動脈阻塞，這些病人的下肢動脈有阻塞的狀況，造成末端的血液供應不良，而形成缺血性潰瘍傷口。

第三種是靜脈阻塞，靜脈血液回流不順，導致靜脈曲張、靜脈血液鬱積，嚴重會造成靜脈潰瘍。

第四種是壓瘡，臥床、坐輪椅的患者，可能長時間壓迫身體某個部位，形成壓瘡、褥瘡，也是常見的慢性傷口。

慢性傷口不能拖！

一旦產生慢性傷口要非常小心，千萬不要認為「只是一個傷口而已」，最好尋求專業醫師的協助，看看是不是有些需要矯正的地方。鄭乃禎醫師強調，因為慢性傷口不只是傷口本身的問題，必須找出根本的原因，例如糖尿病、周邊動脈阻塞、靜脈阻塞、或壓瘡，並進行矯正，若有感染的狀況，也要用適當的藥物控制感染，多管齊下才能夠治癒慢性傷口。

如果放任慢性傷口不處理，可能會遭到感染，鄭乃禎醫師說，壞死的軟組織容易感染，且進展為菌血症、敗血症。當局部的細菌經由血液循環散布到全身，造成全身性發炎反應，可能危及性命，致死率很高。為了保住性命往往需要做大範圍的清創，甚至做截肢手術，以去除感染源，對病人的影響非常大。

處理慢性傷口時，醫師會先評估是否需要清創，移除壞死的組織。手術在慢性傷口治療上扮演非常重要的角色，鄭乃禎醫師說，慢性傷口上若有壞死的組織，會變成細菌的溫床，運用外科手術清創，是促進傷口癒合的重要關鍵。甚至在傷口比較乾淨之後，可能還需要做重建手術，譬如植皮、皮瓣的手術，把傷口關起來，病患的生活品質會明顯的提高。

清創完成後，每天都要仔細換藥，並使用合適的敷料覆蓋傷口，維持濕潤的環境，能夠幫助傷口癒合。若有感染跡象，便需要適時使用藥物控制感染。

因為需長期換藥、黏貼敷料，所以要盡量降低膠帶造成的黏性傷害，預防皮膚破損。「反覆撕膠帶，除了疼痛不適，膠帶造成的撕脫傷常讓慢性傷口病人非常困擾，」鄭乃禎醫師說，「可以考慮使用低黏貼性膠帶，避免對皮膚、組織造成破壞。在包紮傷口時，也能把紗布圍成一圈，將膠帶直接貼在紗布上，或者用網套、紗繃來固定，避免膠帶接觸皮膚。」

善用人工敷料，提升生活品質

隨著醫學的進步，現在有很多人工皮、人工敷料可以選擇，鄭乃禎醫師說，傳統的換藥方式大多是擦優碘、蓋紗布，很多患者都誤以為傷口要乾掉才會好，其實，人體有百分之七十都是水分，讓傷口乾掉其實並不恰當。將傷口維持一定的濕潤，可以促進細胞增生、傷口癒合。使用人工皮、人工敷料的目的就是希望能夠維持傷口的濕度，若傷口滲液較多，也能夠將多餘的滲液帶走。

現在的人工皮非常進步、多樣化，鄭乃禎醫師說，選擇敷料時往往牽涉到很多臨床的判斷，患者可以與醫師討論。

使用人工皮、人工敷料，能將傷口維持在濕潤的狀態，避免傷口直接緊黏著敷料，在撕除的時候較不會疼痛。善加運用這些比較先進的人工皮、人工敷料，對傷口、患者都有正向的幫助，有助提升生活品質。

從根本著手，預防慢性傷口復發

慢性傷口的病患常常有多種慢性疾病，一旦有傷口以後，癒合的皮膚品質與正常的皮膚有點差距，很容易破裂產生新傷口。鄭乃禎醫師叮嚀，不要讓慢性傷口再復發的關鍵就是經常去觀察這些部位，是否有變紅、變腫等狀況，並及早積極處理。

有壓瘡的患者，務必定期幫他翻身，或使用氣墊或其他減壓裝置，避免持續壓迫。鄭乃禎醫師說，糖尿病足的患者，要好好控制血糖，並穿襪子、穿較軟的鞋子，也要經常檢查腳是否有小傷口，預防慢性傷口再度發生。

除了定期回診追蹤之外，我們會提供完整的衛教，教導患者在家處理傷口。鄭乃禎醫師說，另外也會結合各科醫療專業，幫忙控制各種慢性病，促進傷口早日癒合。

針對慢性傷口，有越來越多新的治療被開發出來。鄭乃禎醫師說，例如負壓治療是在傷口比較沒有感染的情況下放海綿狀的敷料，同時外面封起來抽負壓，看似簡單的概念可以促進傷口肉芽組織生長，負壓治療已幫助許多病患，也獲得國際上許多醫療機構的認可。另外也有人嘗試電刺激、震波治療、細胞治療等，希望能夠幫助慢性傷口癒合。

貼心小提醒

「千萬別輕忽慢性傷口！」鄭乃禎醫師叮嚀，「患者一定要盡快就醫，及早介入治療。」除了完整清創、仔細換藥，我們還必須處理潛在疾病，同時給予完整的教育，讓患者回家之後有能力好好照顧、處理慢性傷口，才能夠全面性幫助病人的慢性傷口早日癒合！

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