出現「慢性傷口」時，代表身體有潛在疾病！

• 作者／照護線上編輯部
• 本文轉載自 Care Online 照護線上《輕忽小傷口、惡化恐截肢！糖尿病足治療照護重點提醒 專科醫師圖文懶人包》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔
• 加入照護線上 LINE 官方帳號，健康資訊不漏接

「有位 60 多歲的女性患者，因為糖尿病腎病變而需要洗腎。有次洗腎結束後頭暈不小心跌倒，在腳上造成一個傷口。由於傷口遲遲沒有癒合，所以被帶來門診。」

中國醫藥大學附設醫院副院長暨整形外科主任李建智醫師指出，「檢查發現患者的傷口有感染且周邊動脈有狹窄的狀況，便建議進行清創，並打通狹窄的血管。」

經過一段時間的換藥，傷口依然沒有明顯進展，再拖下去可能會有截肢的危險，於是患者評估後決定嘗試使用糖尿病足傷口新式乳膏。李建智醫師說，經過幾個禮拜後，患者的傷口逐漸好轉，最後完全癒合，不必再擔心截肢，讓患者與家屬鬆了一口氣。

根據文獻報告，19～34% 糖尿病患在其一生中會有糖尿病足問題^[1]。台大醫院內科部副主任暨內分泌新陳代謝科主任王治元醫師表示，台灣的糖尿病照護與衛教越來越完善，大幅減少糖尿病足的發生。

目前糖尿病足在第 1 型糖尿病病人族群之盛行率介於 1.0% 至 2.5%^[2]，第 2 型糖尿病病人族群盛行率 1.03% 至 1.36%^[3]。不過因為糖尿病患相當多，全台約有 270 萬人，所以還是時常看到罹患糖尿病足的患者。

糖尿病足的發生與血管病變和神經病變有關。王治元醫師說，若沒有好好控制糖尿病，全身器官就像泡在糖水裡，將漸漸產生病變。大血管病變包括心肌梗塞、腦中風、周邊動脈阻塞等，小血管病變包括神經病變、腎臟病變、視網膜病變等。

因為神經病變，患者足部的感覺較遲鈍，可能在無意間碰撞、燙傷卻沒有自覺。李建智醫師補充，由於足部周邊血液循環不良，足部可能形成潰瘍、壞疽，難以癒合的傷口容易遭到感染，而進展為蜂窩性組織炎、骨髓炎、壞死性筋膜炎，甚至可能面臨截肢的命運。

積極治療糖尿病足，才能避免截肢！

發現糖尿病後請與醫師密切配合，王治元醫師叮嚀，透過飲食、運動、藥物，將血糖、血脂控制達標，盡量減少血管併發症。有抽菸的患者一定要戒菸，以避免血管的狀況惡化。

若發現糖尿病足，務必積極治療。王治元醫師說，醫師會評估周邊血管的狀況，若有狹窄、阻塞的狀況，便要想辦法解決，恢復足部的血液循環。

為了降低感染的機會，一定要積極清創、換藥，保持傷口乾淨。李建智醫師說，如果有發紅、腫脹等感染跡象，必須使用合適的抗生素來控制感染。

在促進傷口癒合的部分，可以使用糖尿病足傷口新式乳膏。李建智醫師解釋，糖尿病足傷口新式乳膏的機轉是調節傷口處的免疫細胞，控制會分泌發炎激素的細胞數量，活化會抑制發炎激素的細胞增生，打造傷口更好癒合的環境，發揮幫助調控傷口從發炎期進入增生期，且臨床試驗的結果顯著，能夠大幅增加傷口完全癒合的比例。

「在使用糖尿病足傷口新式乳膏前，必須先確認足部的血液循環，這點非常重要！」李建智醫師提醒，「倘若足部的血液循環不良，即使擦了藥膏還是不會有好的結果。」

因為糖尿病足傷口新式乳膏不含抗生素，無法控制感染。李建智醫師說，如果傷口有感染，一定要先使用合適的抗生素治療。

尤其糖尿病足的傷口照護很重要，在換藥前請先使用肥皂洗手。李建智醫師說，然後以沾生理食鹽水的無菌棉棒清潔傷口，並仔細觀察傷口的狀況。

確認傷口沒有感染後，請以無菌棉棒均勻塗抹糖尿病足傷口新式乳膏。最後使用無菌紗布或人工敷料覆蓋傷口。李建智醫師說，糖尿病足傷口新式乳膏已納入健保給付，只要符合健保給付規定，醫師便會協助申請使用。

貼心小提醒

糖尿病患者要好好保護雙腳，請穿著符合腳型的包鞋，避免赤腳走路，以減少受傷的機會。王治元醫師提醒，由於足部感覺異常，洗澡的時候，請先測量水溫，避免燙傷。

患者要每天檢視足部，看看是否有傷口、水泡、龜裂、發紅、浮腫等狀況。如果有相關問題，請盡快就醫治療，不可自行塗抹藥粉、藥膏、草藥。及早做好預防跟治療，才能避免從一個小傷口，演變到難以收拾，甚至需要截肢的狀況！

• 本文轉載自 Care Online 照護線上《輕忽小傷口、惡化恐截肢！糖尿病足治療照護重點提醒 專科醫師圖文懶人包》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔
• 加入照護線上 LINE 官方帳號，健康資訊不漏接

參考資料

1. Armstrong DG et al. N Engl J Med. 2017;376(24):2367-2375.
2. 社團法人中華民國糖尿病衛教學會. 臺灣糖尿病年鑑 2020 第 1 型糖尿病: 社團法人中華民國糖尿病衛教學會; 2020.
3. 社團法人中華民國糖尿病衛教學會. 臺灣糖尿病年鑑 2019 第 2 型糖尿病: 社團法人中華民國糖尿病衛教學會; 2019.

• 作者／ 照護線上編輯部
• 本文轉載自 Care Online 照護線上《居家傷口照護這樣做，幫助癒合、預防疤痕，整形外科醫師圖文解析》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔
• 加入照護線上 LINE 官方帳號，健康資訊不漏接

「醫師，我的傷口越來越嚴重！」老伯指著膝蓋抱怨，「本來只是跌倒擦傷，我就自己換藥，結果越搞越糟糕…」老伯的膝蓋上貼了一大塊紗布，沾滿了滲液與血漬。

醫師小心移除紗布後，發現患者原本的傷口大約只有 2＊2 公分，但是傷口周遭的皮膚發紅、起疹，還有幾處明顯是在撕膠帶時造成的破皮，皮膚損傷的範圍已是原本傷口的好幾倍。

臨床上常會遇到一些患者，在居家傷口照護的過程中，遇到皮膚過敏、搔癢破皮，而產生很多問題。三軍總醫院整形外科喬浩禹醫師說，當時請患者使用低過敏性敷料、矽膠型膠帶，在小心照顧後，才漸漸痊癒。

日常生活中我們常會遇到一些小傷口，例如做菜時的切割傷、燒燙傷，或是跌倒、碰撞造成的擦傷、鈍挫傷等。喬浩禹醫師指出，雖然是小傷口，但依然要好好照顧，才能降低感染的機會。

建議要每天以生理食鹽水清潔傷口，並以敷料覆蓋，請盡量保持乾淨、避免沾濕。喬浩禹醫師說，針對感染風險較高的傷口，可以使用優碘妥善消毒。

過去大家常用紗布覆蓋傷口，現在有很多人會使用人工皮覆蓋傷口。喬浩禹醫師說，人工皮能夠吸收傷口滲液，在剛受傷的前幾天，傷口滲液較多，可能需要增加更換頻率，避免過度潮濕。

換藥時，要仔細觀察傷口，如果出現發紅、腫脹、發熱、疼痛等感染跡象，便要盡快就醫。

善用進階人工敷料

傳統紗布的可及性高，也被廣泛使用，不過較容易乾掉黏在傷口上，而在換藥時造成不適。

目前有很多種進階人工敷料被用來照顧傷口，喬浩禹醫師解釋，進階人工敷料能夠吸收傷口滲液，形成濕潤的凝膠體保護層，提供良好癒合環境。

為了避免傷口遭到汙染，通常會請患者避免沾濕敷料，以減少感染的風險，但是在日常生活或工作中，很難完全不碰到水。喬浩禹醫師說，若有需要時，可以使用具有防水外膜或防水黏邊的敷料，提升日常的便利性。

在傷口癒合期間給予妥善照護，對傷口預後非常重要。提供良好癒合環境、避免感染都有助於減少疤痕的形成。

在照顧傷口的同時，也要留意傷口周邊的皮膚，喬浩禹醫師提醒，因為人工皮在吸收滲液後形成水凝膠，若滲液較多，會讓傷口附近的皮膚也浸潤得很嚴重。除了增加更換頻率之外，也可以考慮使用皮膚保護的噴劑、塗層，避免傷口附近的皮膚持續浸潤。

小心預防黏膠相關皮膚損傷

因為需要使用膠帶、黏膠固定敷料，所以得小心預防黏膠相關皮膚損傷，常見的問題包括過敏、破皮、水泡、撕裂傷等。

在固定敷料時，要盡量減少膠帶與皮膚的接觸面積。如果皮膚已經有發紅、過敏的現象，便要盡量避開，以免狀況惡化。

若希望降低過敏的機率，可以使用低過敏膠帶、矽膠型膠帶。喬浩禹醫師說，患者對矽膠發生過敏的機率較低，有助減少黏貼膠帶造成的搔癢不適。移除敷料的時候，請一手輕輕固定皮膚，一手慢慢撕除膠帶，不可快速撕除膠帶，以避免造成破皮或撕裂傷。

癒合不良、慢性傷口是健康警訊

多數的表淺小傷口可以在家裡照顧，但是如果發現傷口經過 2、3 禮拜仍然沒有癒合，或沒有明顯縮小，便得盡快就醫，讓醫師評估是否有感染、是否需要進一步介入治療。

部分患者的慢性傷口是因為糖尿病、周邊動脈阻塞、靜脈阻塞、或壓瘡，必須矯正背後的原因，才有辦法讓傷口癒合。慢性傷口是健康警訊，若沒有妥善處理，恐怕會出現更多棘手的併發症。

喬浩禹醫師叮嚀，各種傷口都不能大意，請依照醫護人員的指示妥善照護，才不會讓小傷口變成大麻煩！

• 本文轉載自 Care Online 照護線上《居家傷口照護這樣做，幫助癒合、預防疤痕，整形外科醫師圖文解析》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔
• 加入照護線上 LINE 官方帳號，健康資訊不漏接

延伸閱讀：久站或久坐，讓你「靜脈曲張」了嗎？了解靜脈曲張的成因與症狀

認識了靜脈曲張的成因之後，我們來看看這惱人的問題如何解決？

血管檢查——對症下藥

當病人來到醫院就診後，我們會先以超音波的方式檢查三個部分——量測血管大小、定位穿通支、找出逆流之處。當大隱靜脈大於 0.4 公分、小隱靜脈大於 0.3 公分時，即可視為靜脈曲張。

表面上血管最鼓脹之處不一定就是瓣膜缺損最嚴重的地方，確認病灶所在才能更精準的對症下藥。除此之外，謹慎一點的醫師還會安排一系列血管的檢查排除動脈以及深層靜脈的問題。

輕症者——從日常中改善

找出病灶之後，就能夠依照每個人的狀況制定出適合的治療方案。如果症狀輕微，或是病人暫不考慮手術時，建議的保守治療方式不外乎調整生活飲食習慣，如：戒菸、減輕體重、以和緩的游泳、適量步行並避免過於劇烈運動，來減輕下肢靜脈的負擔。

研究更指出每天抬腿（抬高至心臟水平面上方30公分）半個小時並配合使用彈性襪，對於已經造成皮膚潰瘍的靜脈曲張能有效降低復發率。

彈性襪是靜脈曲張治療中相當重要的一環，無論是保守治療或是手術，皆需要配合彈性襪的使用來達到更好的效果。與普通的長襪不同，彈性襪提供漸進式的壓力，壓力從腳踝往大腿遞減，協助血液順利往心臟方向回流。

一般藥局可以買到的預防型彈性襪提供約 10～20 毫米汞柱的壓力，適合輕微的靜脈曲張。如果已經有症狀或是其他併發症，則須就醫依照處方穿戴壓力更高的彈性襪。

中重症者——靜脈剝除手術

當保守治療無效或是病人已經嚴重到有出血潰瘍的症狀時，則會建議考慮手術介入。當然，如果考量到生活品質與方便性，不想長時間穿戴彈性襪，手術也是個更為一勞永逸的解決方法。

傳統的手術方式是先在接近大隱靜脈匯入股靜脈之處進行高位結紮術（high ligation），再膝下切個小洞，用專門抽除血管的器具（Codman stripper）將大隱靜脈剝除。小隱靜脈也是利用相同的原理進行手術。

然而，想像血管硬生生的從原本的位置被剝除，可想而知的是即使術後會給予適當的繃帶壓迫止血，仍有機率出現大片瘀青，傷口及疼痛感也需要較長時間修復。

更值得擔心的是由於大隱與小隱靜脈旁邊皆有神經伴行（隱神經及腓腸神經；saphenous nerve & sural nerve），術後可能出現腿部感覺異常（麻木）的併發症。故而現在靜脈剝除手術最低位由傳統的腳踝改為只剝除至小腿，降低傷害神經的風險。

微創趨勢——血管內雷射燒灼技術

隨著醫療科技的發展，「微創」的概念也逐漸成為趨勢，血管手術亦是如此。目前主流係以血管內雷射燒灼術配合硬化劑的使用來進行微創手術。

血管內雷射燒灼術（Endovascular laser therapy）是在超音波的引導下，將大隱靜脈由內燒灼使其收縮。硬化劑（Sclerotherapy）則是一種界面活性劑，直接用細針打入小腿部分的靜脈曲張，針對 1～3 mm 的靜脈曲張效果佳。這樣複合式療法的優點是術後恢復期短，較無明顯疤痕，有些醫院也可以門診手術的方式進行，減少麻醉相關風險。

缺點則是需要健保並無給付，費用較為昂貴，單側手術約要七萬多（各家醫院收費略有不同）。另外由於是以熱能及化學能的原理來破壞不健康的血管，可能會具有形成血栓或皮膚暫時性反黑等相關風險。

透過兩篇文章的篇幅帶大家詳細了解靜脈曲張的成因到後續有哪些治療選擇，希望對於深受這個疾病困擾的朋友們帶來一些幫助！

參考資料

1. Campbell B. Varicose veins and their management. BMJ. 2006;333(7562):287-292. doi:10.1136/bmj.333.7562.287
2. Courtney M. Townsend, Jr., MD, R. Daniel Beauchamp, MD, B. Mark Evers, MD, and Kenneth L. Mattox, MD (2021). Sabiston Textbook of Surgery (21st edition).
3. Lurie F, Passman M, Meisner M, et al. The 2020 update of the CEAP classification system and reporting standards [published correction appears in J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2021 Jan;9(1):288]. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2020;8(3):342-352. doi:10.1016/j.jvsv.2019.12.075