性反應週期：做愛的終點不是高潮，那是什麼？

鬱期（depressive episodes）心情低落，稍嫌冷感；躁期（manic episodes）無故亢奮，興致勃勃。雙極性疾患（舊稱「躁鬱症」；bipolar disorder）下的性慾起伏，他早都經歷過。然而，這次前所未見的打擊，令他無助、沮喪、心急如焚。葡萄牙 Magalhães Lemos 醫院的精神科醫師，全都看在眼裡，勢必得與他堅定攜手，共同面對。^[1]

時年 33 歲的男子，原本僅服用抗精神病藥物喹硫平（quetiapine），控制雙極性疾患的病情。醫師為了預防復發，便於 2020 年 2 月 14 日，西洋情人節當天，首次加開情緒穩定劑鋰鹽（lithium），每日 400 毫克。同年 3 月 7 日，劑量增加至每日 1 公克。只是醫師的一番美意，竟帶來重挫士氣的不良反應：5 月 26 日回診時，男子抱怨過去一個月，性行為的表現不如以往。^[1]

早洩

舉凡異常的性慾、勃起和射精等，都是男性性功能障礙。其中最為普遍的早洩，讓有些患者避免發生親密關係。^[1]男人要達到性高潮並射精，快者僅需 1 分鐘不到，慢的則超過半小時；而平均值約在 5 到 7 分鐘之間。^[2]根據《精神疾病診斷與統計手冊》第五版（DSM-5），在陰莖插入陰道後 1 分鐘內射精，且總是無法控制或延緩，即可視為早洩（premature ejaculation）。^[1]（男同性戀的幸福是不是被忽略了？）

本案的苦主近來都不用 1 分鐘就射了，既符合診斷條件，又遠低於個人的常態基準。^[1]局部性麻醉劑能夠延緩射精，^[2]但他自行購買塗抹，卻毫無效果。精神醫師排除嗑藥、壓力、發燒、高血壓、糖尿病、血脂異常、前列腺炎，以及勃起障礙等，各種干擾性功能的肇因。最後，推測或許是鋰鹽的副作用。^[1]

鋰鹽

會導致性功能障礙的精神科藥物繁多，難免降低病患長期用藥的意願。男性體內，與射精有關的神經傳導物質，包括：血清素（serotonin；5-HT）、多巴胺（dopamine）、催產素（oxytocin）、伽馬氨基丁酸（gamma-aminobutyric acid；GABA）、腎上腺素（adrenaline）和一氧化氮（nitric oxide）等。整體來說，射精主要靠多巴胺促進，並由血清素抑制。基於對此二者的影響，喹硫平理論上會延遲射精；而鋰鹽則有導致早洩的危險。鋰鹽如果再與苯二氮平類藥物（benzodiazepines）並用，造成性功能障礙的機率更高。^[1]

治療

鋰鹽觸發的早洩，有下列幾種改善方法：^[1]

1. 心理教育：從認知層面，克服心理屏障，再學習觀察並運用性衝動的生理訊號。^[3]
2. 行為治療：自慰到快射就停止的欲射又止（start-stop）；^[3]以及想射時，就輕掐近龜頭處的停頓擠壓（pause-squeeze），^[4]都是練習延緩射精的技巧。^[1]
3. 藥物治療：選擇性血清素抑制劑（selective serotonin reuptake inhibitors，簡稱SSRI）能對抗早洩。身為歐洲唯一核准用於此症的SSRI，^{[1, 2]}必利勁（商品名Priligy；學名dapoxetine）能在口服1小時內，達到最高血漿濃度，^[5]並將射精拖延個1到1.5分鐘。^[2]同時，也會減低性慾，還有血清素症候群（serotonin syndrome），這種罕見卻致命的副作用。^[1]
4. 調整藥物：減少劑量，或者性交後才服藥。^[1]

醫師不想冒著雙極性疾患復發的風險，調整男子此時的精神科常規用藥：每日150 毫克的喹硫平和1公克的鋰鹽，於是採用上述的前三種方法。不過男子回診時，表示害怕副作用，所以完全沒碰必利勁。後來醫師在他精神狀態穩定的情形下，又將鋰鹽的劑量緩慢降回400毫克。男子總算重振雄風。^[1]

參考資料

1. Almeida PA, Caldas F, Melo IH de, et al. (2023) ‘Premature Ejaculation after Lithium Treatment in a Patient with Bipolar Disorder’. Case Reports in Psychiatry, 6156023.
2. Germany’s Institute for Quality and Efficiency in Health Care (IQWiG). (12 SEP 2019) ‘Premature ejaculation: Overview’. InformedHealth.org.
3. Ventus D, Gunst A, Arver S, et al. (2020) ‘Vibrator-Assisted Start–Stop Exercises Improve Premature Ejaculation Symptoms: A Randomized Controlled Trial’. Archives of Sexual Behavior, 49, 1559–1573.
4. ‘Premature ejaculation’. (14 JUL 2022) Mayo Clinic.
5. ‘Dapoxetine for premature ejaculation’. (2013) Australian Prescriber, 36:212-8.

泛泛泛科學Podcast這裡聽：

性教育該是一門學科嗎？大人應該如何談論性？髒話與性為何總脫離不了關係？早洩焦慮、初夜情節又是從何而來？就讓我們教你該如何看待性這檔事！

泛科學與台灣吧在本集節目合體成為「性教育復仇者聯盟」啦！我們特別邀請台灣吧執行長蕭宇辰與我們聊聊正在進行的性教育募資計畫「西斯的101號房間」，以及台灣教育體系與社會對於性的迷思。快與我們一起談性說愛吧！

• 00:45 「上車」談性是應觀眾要求？

泛科學在 2020 年末推出《看 A 片學性教育是否搞錯了什麼？》，卻發覺觀眾對性缺乏認識，因而今年以《談性先修班》，從看 A 片「前」就該理解的性知識出發；同時，臺灣吧也自2019年接連推出內褲、保險套、性病等性相關題材影片，更因《搞懂八件事，陰道健康又性福》影片獲得超過 500 萬次觀看數。y 編與宇辰也各自分享，友人擔心棉條會不小心塞到尿道、或伴侶不知女性「下體有 3 個洞」等疑問，深刻體驗到大眾對性教育的需求。

• 06:22 「教學型」比「知識型」資訊還多

y 編提及，網路坊間的性知識文章甚多，但有知識基底的卻很少，例如：教導如何潮吹的「教學型資訊」很多，但在網路上潮吹的學理知識卻甚少。宇辰則回應，正因如此台灣吧才推出《西斯的 101 號房間》性教育募資計畫，希望大眾能藉由圖文誌，依循正確管道認識「性」，而非害臊不敢發問，或道聽途說「假資訊」，卻又無從驗證；同時，募資計畫也會推出「對話卡牌」，幫助人們在遊戲中分享性教育資訊。

• 09:17 性教育應建立一門「學科」

根據兒福聯盟「台灣兒童性教育知識調查報告」指出，67.6 ％的家長從未和孩童談論過性，56.3 ％則未曾討論感情議題，何時以及如何幫助孩童建立性知識，長久以來在國際間也是個大哉問。宇辰說明，依據 2008 年聯合國報告提及，性教育不該被視為「單點課程」，而應建立一門「學科」才夠完整。台灣現今教育中，健康教育、公民及生物等學科領域皆會提及「性」，但缺乏結構性的學科統一這些知識，也導致學生學習不完全。

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健教課本被跳過的那一頁：青少年好奇哪些性事？性教育該從哪下手？

• 15:26 性也是「人權教育」的一環

宇辰再延伸表示，聯合國報告提及性教育若僅是「身體教育」，就僅僅是衛教而已，更應發展成「人權教育」的一環，納入性別議題、文化脈絡討論，因為人的慾望必定是在社會場域中，與他人產生互動時實踐。另外，性教育也應該以「學生為中心」，因為性並沒有標準答案，讓學生表達對性的認識與想像，幫助他們自己建構對性的理解，也十分重要。

• 17:36 大人要「學」怎麼教性教育

y 編以自身經驗，分享青春期時家庭如何尷尬進行性教育，提及自從泛科學做性教育專題後，也有許多家長反映，希望國中後再讓孩童知道相關知識，但對較早開始探索性的孩童可能已經太遲，數據也顯示具有 1.8％ 的 11 歲以下孩童具有性經驗。宇辰則回應，源於家長、師長過去成長的環境，仍對性有所顧忌，因此也難以自在談論，因此本次台灣吧推出的圖文誌，也希望能教導大人們，他們該如何正確傳授性知識給孩童。

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性教育該怎麼開口？三個在家談「性」的入門策略

• 24:19 早洩焦慮、初夜情節從何而來？

當家庭或校園無法提供性教育時，人們普遍自大眾文化或媒體中獲取知識，但當中的性多半過於美好，或為追求流量製造錯誤認知。宇辰舉例，青春期時對「早洩」一詞很焦慮，但大眾媒體又對此污名，也不知該向誰討論。一項調查也顯示人們的「初夜情節」：希望自己是對方的「第一次」，但又希望對方能引導自己，在在顯示性教育不應與文化脈絡脫鉤。因此，如何拋開社會的道德貞節束縛，終結大眾文化製造的錯誤印象，也是性教育的一環。

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• 31:12 學生的開放性觀念可能改變師長

宇辰認為現在台灣的性教育體系，整體正往好的方向前進，有更多家長和老師願意主動接觸，孩童也得以在更為自由、包容的社會環境去學習和探索。他也分享，過去在景美女中教書時，對於學生願意主動去輔導室談心、自在聊起性相關話題而感到驚訝，自己的教學心態也調適改變，因此認為當社會氛圍改變、學生變得開放時，老師、家長的保守觀念也有機會被翻轉。

• 34:02 女性生殖器為何變成髒話？

台灣吧本次推出的「西斯的101號房間」募資計畫，預定推出更接近雜誌感的圖文誌，以議題導向探索性這個「房間裡的大象」，也希望從文化、性別與人權角度探討議題。宇辰以書中第一章節舉例，不論東西方文化脈絡下，女性生殖器經常成為「髒話」，男性生殖器卻常用來誇獎他人，可見「褒男貶女」的觀念在生活中潛移默化，加深社會對性別的框架。圖文誌也藉由的生活化介紹，希望做為教學場域的教具時，能引發更多討論與互動。

• 41:23 處女膜該被正名為「陰道冠」

本次募資計畫希望扭轉大眾對性的認知，例如：「處女情結」延伸出的「處女膜」，實際上應該被正名為「陰道冠」，而陰道冠是否會「落紅」與女生是否具有性經驗，也並沒有直接關聯。除了圖文誌之外，募資計畫也包含對話卡牌，希望讓大眾以遊戲方式認識性，若募資金額達標百萬以上，台灣吧也預計製作親子、校園、職場、伴侶主題的性知識短影音，令大眾面對不同生活情境時遇上「性的大哉問」，也能懂得如何應對。

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• 46:41 對性缺乏「共識」才有性暴力

根據 2020 年的數據顯示，五年來台灣的性暴力受害人數創新高，致使台灣吧希望及早推出性教育內容，從基礎增進大眾對性的認識。宇辰提及，由於大眾缺乏共同的性教育，導致一連串社會問題發生，例如：性侵案件層出不窮、網路鄉民檢討性暴力受害者等。如果能藉由教育，建立起社會對性的共識，許多問題才有改善可能。y 編也感嘆，如先前 deepfake 的色情片事件等較沉重、複雜的性暴力議題，風波過後便難引起大眾關注，希望未來泛科與台灣吧共組成「性教育復仇者聯盟」，一起持續談性、說愛、努力救世界！

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關於Deepfake色情影像：雖然內容是假的，但傷害是真的

編按：青春期是人體變化最劇烈的時期，除了身體上的「第二性徵」開始發育蠢動外，身體內的賀爾蒙也開始活躍流竄，讓你在課堂間、捷運上，都時不時對他人陷入「可以色色」與「不可以色色」的理智與慾望的拉鋸戰……。你是未滿 18 歲的青少男女嗎？是否對該如何理解「性」感到迷惘？這次《談性先修班》專題，以「未滿 18 歲可以看」的初衷製作系列文章，邀請各位讀者認識那些「能看 A 片前，你要知道的性知識」！

你暈船了嗎？因為對方言語曖昧、掛睡陪伴，不小心就動了真感情，或是看到喜歡的人就「鹿了」（內心出現小鹿亂撞、心動的感覺）。有想過，為什麼在某一刻我們會決定愛上對方嗎？或是，有好奇過，當我們感覺到愛的時候，腦中發生什麼事嗎？

有人說，愛情就是一連串的化學反應。其實，不能說錯，因為真的有些神經傳導物質，像是常見的多巴胺、正腎上腺素，或是催產素等，都會讓我們覺得心動，或是內心出現粉紅泡泡的戀愛感。

最常聽到的約會攻略，無疑就是帶對方去看恐怖電影，因為隨著劇情高潮迭起，他們就容易將心跳加速、情緒高漲等生理反應，歸因於對對方心動或有好感。這是應用心理學 1960 年代超經典的實驗「吊橋效應」的概念：男性在吊橋上和實驗女助手擦肩而過，男性會因為吊橋搖晃而感到心跳加速、緊張、恐懼，以為自己對對方有感覺、深受對方吸引。

因為錯誤歸因自己的反應，而不小心「暈船」……。

愛，不只是一堆化學反應而已 

但當然，「愛」不只是化學、生理反應，它也涉及情緒感受、認知層面。就像你會愛上對方，可能是因為對方願意為你犧牲付出，在長時間的陪伴和相處之下，覺得彼此心靈契合等。在這樣的時刻下，你可能心動了。

美國雪城大學的奧提格（Stephanie Ortigue）等人，就比對過去與愛情相關的功能性磁振造影（Functional magnetic resonance imaging，fMRI）的研究結果。這些 fMRI 研究主要是透過磁振造影技術來測量在熱戀、充滿母愛，或無條件付出愛等不同類型的關係下神經元活動所引發之血液動力的改變。

雖然過去所有和戀愛相關的 fMRI 研究都指出，與大腦獎賞系統有關的神經傳導物質多巴胺、催產素受體，是促成彼此建立關係的重要動機。但根據奧提格的研究發現，不同類型的愛，其實會涉及更高層次的認知功能，像是社會認知等。

「暈船」和墜入愛河的時候，我們的大腦究竟發生什麼事？曖昧、戀愛時，腦中會產生哪些神經傳導物質，這些物質又會在我們腦中有什麼作用？接下來，就來一一介紹！

「多巴胺」讓你每刻都想和對方黏在一起

經歷熱戀期的情侶，一定有過深受對方的吸引，愛得無法自拔，甚至覺得一秒不見如隔三秋。其實，這和腦中釋放出的「多巴胺」（dopamine）有關。

身為神經傳導物質的多巴胺，它參與大腦的獎勵／酬賞（reward）系統的工作。也就是說，當我們做了一些會讓自己感到開心、愉悅的事情，像是運動、飲食或戀愛等，都能促進多巴胺分泌。順帶一提，讓人上癮的吸毒、賭博和酗酒等行為，也同樣會釋放多巴胺。

明明才剛見面而已，但分開後的你已經忍不住想起對方？或是，每次都迫不及待地想見到對方、渴望對方的陪伴等，這些都是讓你愛到無法自拔的「獎勵」。這樣的渴望得到滿足後，也讓你感到快樂和滿足。 

直接來場實驗看看大腦到底發生什麼事！

巴特爾斯（Andreas Bartels）和澤基（Semir Zeki）兩人找來 17 名參與者 ，請他們凝視自己深愛的另一半、朋友的照片，並透過 fMRI 觀察他們的腦中發生什麼變化。結果，在出現另一半的照片裡，參與者在與多巴胺相關的腦區，包含尾狀核（caudate nucleus）和基底核（Putamen）的活動都明顯增加，這也和引起歡愉、獎賞有關。

「正腎上腺素」讓你談戀愛後小鹿亂撞、吃不下睡不著

當我們被對方吸引時，大腦不只會分泌多巴胺，也會釋放出正腎上腺素（Norepinephrine）。

正腎上腺素不僅會讓人頭暈目眩、精力充沛、情緒高漲，甚至會有食慾下降和失眠的情況。換句話說，你墜入愛河後，可能吃不下、睡不著的原因，可能都是正腎上腺素在偷偷作怪。

其實，正腎上腺素在我們面對壓力，是引發「戰或逃」（fight or flight）模式非常重要的神經傳導物質。它會讓人心跳加速、提高血糖和血壓濃度等，讓我們的身體保持在警惕狀態，來應對緊急狀況。面對喜歡的人，你可能小鹿亂撞、怦然心動，也都和正腎上腺素有關喔！

催產素 aka「抱抱荷爾蒙」是彼此維繫情感的關鍵

在一段關係裡，讓你決定義無反顧地走下去，可能是和對方的相處時，你可以感受滿滿的安全感，或是能夠在互相信任的關係下，分享彼此的心事等，進而對對方產生依戀的感覺。這也呼應提出「愛情三元論」 史坦伯格（Robert J. Sternberg）所認為的親密（intimacy）元素。

而催產素（Oxytocin）在維持彼此依戀關係、情感連結有著重要的基礎。催產素，主要由下視丘分泌，儲存於腦下垂體後葉（posterior pituitary），不只維繫情感，也能提升同理心、促進溝通。過去，在自閉症患者相關研究中，發現自閉症者血液中的催產素濃度相較正常人低很多。

此外，催產素會在哺乳、分娩過程和性交時大量釋放。主要有刺激乳頭促進乳汁產生、收縮子宮促進分娩，以及促進雙方之間的信任與依戀感的功能。所以，催產素維持不僅在愛情關係扮演重要角色，在親子關係中也是。

催產素又有一個可愛的別稱，叫做「抱抱荷爾蒙」。不管是和對方或是家人朋友等人抱抱的時候，你是不是會感受到對方滿滿的愛意、安全感呢？這其實和催產素的釋放有關，而且也有利於鞏固彼此的關係。

參考資料

1. Ortigue, Bianchi-Demicheli, Patel, Frum, & Lewis. (2010). Neuroimaging of Love: fMRI Meta-Analysis Evidence toward New Perspectives in Sexual Medicine. The Journal of Sexual Medicine, 7(11), 3541-3552.
2. Bartels A, Zeki S. The neural correlates of maternal and romantic love. Neuroimage 2004;21:1155–66.19 Bartels A, Zeki S. The neural basis of romantic love. Neuroreport 2000;11:3829–34.
3. Modahl, C., Green, L., Fein, D., Morris, M., Waterhouse, L., Feinstein, C., & Levin, H. （1998）. Plasma oxytocin levels in autistic children. Biological psychiatry, 43（4）, 270–277. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9513736/