荷爾蒙陽性、HER2 陰性早期乳癌也可能復發？口服標靶治療助你降低風險

本文由 高柏科技 合作，泛科學撰文

林唯耕剛回台灣任教時，曾在清華大學的實驗室裡用一立方公分的「氨」做實驗。沒想到氨氣意外洩漏，那股刺鼻的氣味瞬間瀰漫整棟大樓，引來眾多師生抗議。

「從此以後，我再也不敢在實驗室裡用氨了。」他在《思想實驗室》的訪談中，帶著笑意回憶這段往事。

這段插曲聽來像是一則工程師的寓言：在理論模型中，氨是太空熱控系統的理想介質；但在現實的辦公大樓裡，它首先是逼人逃竄的臭味。公式本身沒有錯，但現實世界永遠比公式更複雜——它包含了人、成本、風險，以及必須為後果負責的工程師。

高柏科技技術專家、清華大學榮譽退休教授林唯耕 ，曾任職於美國 OAO 工程部熱流組，深耕電子構裝散熱與熱管技術多年。隨著 AI 浪潮席捲全球，他鑽研一輩子的老問題再次被推向科技產業的核心：當晶片運算速度無止境攀升，那股伴隨而生的熱，究竟該往哪裡去？

熱不會讀新品發表會

科技巨頭在發表會上熱衷於談論大型語言模型、GPU 規格與驚人的算力。這些詞彙在投影片上光鮮亮麗，彷彿進步毫無邊界。然而，每一次數位運算都紮實地發生在實體晶片上。晶片會發熱、材料會疲勞老化，一旦設備過熱，系統便會降頻保護。在物理現實面前，再動聽的發表會敘事也必須低頭。

回顧個人電腦發展早期，晶片幾乎不需專屬散熱元件。隨後，鋁製鰭片、風扇、熱管到均溫板逐一登場。這段歷程常被視為技術升級，其實更像是對空間的極限勒索：晶片功率翻倍，發熱源的面積卻沒變大，機箱空間也不可能無限擴張。

林唯耕指出，散熱設計的核心只有三要素：功率、熱源面積與空間限制。他舉例，在標準的 1U 機箱中，若發熱面積約為三十乘三十毫米，氣冷系統在達到八百瓦時就會面臨瓶頸。這並非固定的物理常數，而是取決於空間、面積與氣流的動態平衡。最現實的代價在於，風扇轉速提升的背後，是噪音、電力損耗與空間占用。

因此，「液冷技術」的興起並非單純為了追求酷炫，而是算力密度提升後的必然選擇。它能更精準地帶走晶片廢熱，卻也將新的挑戰帶入機房：漏液風險、流道堵塞、材料相容性，以及維運時的難度。工程的進步，本質上鮮少是徹底消滅問題，更多時候是選擇一組「比較值得承擔」的新問題。

太空教他的，不是把答案搬回地面

太空熱控工程之所以迷人，是因為它剝奪了地球上最常見的散熱工具。在真空宇宙中，沒有空氣能讓風扇製造對流；受光面溫度破百度，陰影處卻極度嚴寒。工程師必須純粹仰賴熱傳導、熱輻射，以及熱管與環路型熱管（LHP）來搬移熱能。

熱管運作的關鍵在於「相變」——液體蒸發時吸收大量潛熱，冷凝後重回循環。林唯耕比較了銅與水的熱傳導能力：在他設定的特定條件下，實心銅塊約能傳導 120 瓦的熱能；但若每秒有一立方公分的水發生蒸發相變，移熱量可瞬間拉升至 2.4 千瓦（kW）。他強調「每秒」的觀念，因為散熱談的是動態流動速率，而非靜態的冷卻魔法。

儘管如此，太空科技並不能直接套用到地面。太空元件因考量重量、功耗與維修難度，偏好無馬達幫浦的被動式設計；但地面 AI 伺服器面臨更高的熱負載與環境溫度，往往仍需幫浦驅動流量。當年那場「氨氣洩漏」事故正是最好的提醒：技術是否「先進」，與它是否「適合」當下的場景，始終是兩回事。

好論文，為什麼仍可能造不出好產品

學術研究致力於證明「可行性」，而工業現場則要求「可重複性」——不僅要能運作，還得確保每台出廠的設備都不漏水。林唯耕將此定義為「從 0 到 1」與「從 1 到 100」的差別。後者涉及良率、成本、公差與客戶信任。論文中那次最完美的實驗數據，在產線上往往未必管用。

他從不避談失敗。在高柏科技早期與學界合作時，也曾遇過實驗數據無法複製，或研究方向偏離產業需求。這未必是雙方努力不夠，而是彼此對「成功」的標準不同。為了解決這道鴻溝，高柏科技推動「柏苗啟航創新培育計畫」，每年投入逾千萬資金與成大、中山、台科大等校合作，並指派專業人才在過程中持續微調、校正，確保研發貼近產線現實。

他分享了近期一項液冷工質校正專案。團隊使用非侵入式的超音波流量計進行觀測，但由於儀器預設以「水」校正，換成其他化學流體後讀數便出現誤差。最初嘗試用幫浦壓差推算，卻發現缺乏重複性，數據甚至推導出不合理的蒸發率。最後團隊回歸基本面，改用秤重法搭配能量平衡進行交叉驗證，才讓數據成功收斂。

這個故事真正的價值不在於「產學雙贏」的口號，而在於那段不夠優雅的挫折：假設失效、數據混亂、方法砍掉重練。也正是在這種時刻，企業需要的不只是會算數的人才，而是能洞察研究何時「走鐘」，並有權力喊停、要求重來的關鍵決策者。

林唯耕坦言，過去在校園裡總認為「技術第一、成本第二」，進入商界後才驚覺行銷與信任關係往往才是關鍵。這番話雖然不如科技突破那樣動聽，卻是產品能否進入市場的殘酷真相。再卓越的散熱設計，若無法穩定生產或贏得客戶信任，也僅止於一份精美的報告。

AI 會給答案，誰來負責出貨？

訪談尾聲，主持人國威提出了一個時代難題：假設 AI 能在彈指間生成散熱架構、材料配方與流道設計，企業該選擇全面擁抱 AI 的速度，還是保留緩慢但穩定的工程驗證，以規避潛在的失效風險？

林唯耕拒絕落入二選一的框架。他的觀點是：兩者並存。AI 擅長處理資訊、生成草案；但工程師仍須實作原型，進行嚴苛的性能與可靠度測試，最終由人決定是否出貨。這並非盲目崇拜人類直覺，而是基於一項事實：AI 的資料庫裡，通常沒記載下一次「意外洩漏」或「材料疲勞」的細節，且模型永遠無法為量產結果擔負法律與商業責任。

在 AI 時代，最稀缺的未必是熟練下指令（Prompt）的人，而是具備這種能力的人：能預判答案可能在哪裡出錯、能設計實驗將問題「逼」出來，並且願意為最終的量產品質負起責任。

大眾習慣將雲端想像成輕盈、無重量的空間。但現實中，雲端是由龐大的機房架構而成，裡面裝滿了晶片、管線、泵浦與冷卻液。虛擬算力的每一次擴張，都會在實體世界留下發熱的足跡。散熱工程師的價值，就是不讓這筆物理帳單，被埋沒在光鮮亮麗的投影片背後。

• 作者／照護線上編輯部
• 本文轉載自 Care Online 照護線上《瀰漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL）第一線治療新突破：『ADC雙標靶』組合精準打擊提升完全緩解！血液腫瘤專科醫師圖文解說》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔
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「一名七十多歲確診第四期瀰漫性大B細胞淋巴瘤DLBCL的男性患者，為了提升早期治癒機率，在討論後決定於第一線治療加入新型抗體藥物複合體（ADC），也就是第一線就使用『雙標靶』治療！」中華民國血液及骨髓移植學會理事長葉士芃醫師分享診間個案，「果然一線的雙標靶治療策略奏效，成功達到完全緩解，目前維持無復發，持續回診追蹤。」

台灣一年新增將近三千多個淋巴癌病例，瀰漫性大B細胞淋巴瘤DLBCL是人數最多的一型，約佔所有淋巴癌患者的40%至45%，屬於有機會痊癒的淋巴癌，但惡性度屬於中高度。葉士芃醫師表示，中高惡性度意味著疾病惡化的速度非常快，如果不立刻介入處理，淋巴腫瘤會迅速變大並轉移至更多部位，短時間內就可能嚴重危及病患生命，因此及早發現、積極進行第一線治療是抗癌關鍵。

瀰漫性大B細胞淋巴瘤DLBCL進入標靶新世代：雙標靶雙瞄準癌細胞！

隨著醫療的演進，瀰漫性大B細胞淋巴瘤DLBCL的治療選擇，由最早的化療，到後來出現第一個標靶藥物–Rituximab，其瞄準B細胞表面CD20抗原，可以精準地打擊病變的B細胞。葉士芃醫師解釋，抗CD20標靶、類固醇與3種不同化療藥物，共5種藥物合併使用就是所謂的「R-CHOP」組合，成為過去20年來DLBCL第一線的標準治療，約有6成的患者可達完全緩解，也就是說仍有4成左右的患者必須進入二線治療。

葉士芃醫師指出，若第一線治療未能達成完全緩解，特別是治療後不到一年就迅速復發者，代表癌細胞具有極高的抗藥性，接下來的治療將會十分棘手，傳統化學治療通常已無法有效克制，必須採用更高強度療法或是極為昂貴的CAR-T細胞治療，才有機會再次控制病情。

新型態標靶再升級！DLBCL第一線ADC雙標靶有望同步降惡化&副作用

為了突破現狀並提升第一線治療的完全緩解率，近年發展出另一種更先進的標靶型態–新型抗體藥物複合體（Antibody-Drug Conjugates，簡稱ADC）。葉士芃醫師說明，ADC是『進階版』的導彈標靶，它除了瞄準B細胞表面高度表現的CD79b外，身上還攜帶著小分子化療，等於是利用標靶的特性，精準攜帶化療藥物至癌細胞內進行毒殺，因此不僅療效更佳，副作用也可降低。

國際權威治療指引（如美國NCCN Guidelines）已將ADC藥物列為第一線優先推薦選擇，在第一線加入ADC藥物時，會調整化療藥物，成為「P-RCHP」組合，合併兩種不同機轉的標靶藥物，透過『雙標靶』策略更有效地殺死癌細胞。

臨床試驗數據顯示，將ADC加入第一線的雙標靶治療組合，可以顯著降低惡化風險，減少37%的後續治療需求。葉士芃醫師分析，因DLBCL治療進步非常多元，後線陸續出現如CAR-T等強效救援治療可選擇，故第一線ADC雙標靶組合雖整體存活於統計學上與傳統療法相當，但已證實ADC雙標靶確實能顯著降低惡化與復發風險，有望幫助患者免除後續反覆接受骨髓移植與高強度治療的痛苦，同步節省龐大的後續醫療開銷。

DLBCL高風險族群爭取前線生機！符合這些指標可優先考慮ADC雙標靶

從次族群的分析來看，某些特定的患者族群能從第一線ADC雙標靶組合中獲得特別顯著的益處。葉士芃醫師指出，台灣有高達五到六成的瀰漫性大B細胞淋巴瘤DLBCL患者細胞來源屬於「非濾泡中心（non-GCB）」型別，而臨床試驗顯示，這群non-GCB的病患在使用ADC治療後，效果相當優異。

此外，因我國健保目前針對ADC藥物僅限於第三線給付，第一線的ADC雙標靶組合患者必須部分自費，故於考量是否改採ADC雙標靶組合時，可以參考臨床評估工具–「國際預後指數（IPI）」。葉士芃醫師說明，IPI的評分項目涵蓋了病患年齡、體能狀況、癌症期別、淋巴外轉移數量與LDH指數，通常IPI分數達兩分的患者即屬於高復發風險者，建議可積極考慮改採ADC雙標靶組合。

DLBCL&第一線ADC雙標靶治療重點整理：

• 瀰漫性大B細胞淋巴瘤DLBCL有機會痊癒，但惡性度屬於中高度，代表疾病惡化的速度非常快，應即刻積極治療，爭取在第一線提高完全緩解率。
• 第一線治療目前已出現新突破–『ADC雙標靶』組合，加入新型抗體藥物複合體ADC，可以顯著降低惡化風險，減少37%的後續治療需求。
• ADC藥物已被國際權威治療指引（如美國NCCN Guidelines）列為DLBCL第一線優先推薦選擇，在第一線改採『ADC雙標靶』組合已成為國際治療準則趨勢。
• 我國健保目前針對 ADC 藥物僅限於第三線給付，若想在第一線爭取更好療效需自費使用 。病友與家屬可參考臨床評估工具—『國際預後指數（IPI）』，若分數達2分以上，建議積極考慮在第一線改採ADC雙標靶組合。
• 臨床試驗顯示「非濾泡中心（non-GCB）」型別患者，第一線改採ADC雙標靶組合後，效果相當優異，故建議此類型患者亦可積極與醫師討論ADC雙標靶選擇。

• 作者／照護線上編輯部
• 本文轉載自 Care Online 照護線上《擴散期小細胞肺癌第一線健保治療首選：PD-L1免疫抑制劑合併化療存活率翻倍有望！專科醫師圖文解析》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔
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小細胞肺癌惡性高且復發快。如今「PD-L1免疫合併化療」打破治療瓶頸，有效阻斷腫瘤逃逸，讓患者五年存活率翻倍！健保已將其納入一線給付，助病友延長壽命並兼顧生活品質。

「過往小細胞肺癌患者往往在第一線化療結束後，兩、三個月就面臨猛烈復發，高達三分之二的病人活不過一年，身為醫師不禁常感覺束手無策之憾。」三軍總醫院內科部胸腔內科主任蔡鎮良醫師表示，「如今，在PD-L1免疫抑制劑問世後，越來越多小細胞肺癌病友能跨過『存活一年』的門檻，且在進入維持治療後，得以卸下化療的沉重負擔，單用PD-L1免疫抑制劑也有機會穩定控制疾病，重拾美好的日常生活。」

肺癌主要分為小細胞與非小細胞兩大類，其中與抽菸高度相關的小細胞肺癌雖罹病比例逐年下降，僅佔約7-8%，但因其細胞分裂增殖與擴散極快，即使進行低劑量電腦斷層（LDCT）也不一定能早期揪出疾病。小細胞肺癌患者多數確診時已無法進行手術，過往近六成存活期少於一年，能活超過五年者僅約6%，被視為惡性度極高的癌症。

蔡鎮良醫師指出，小細胞肺癌預後極差的關鍵點在於「復發快速」。雖然初期對化學治療反應率高，但極易產生抗藥性；一旦復發，僅剩少數患者對化療仍有反應，也沒有其他有效藥物選擇，導致治療陷入難以突破的瓶頸。

破解小細胞肺癌的「免死金牌」：PD-L1免疫抑制劑破壞腫瘤免疫逃逸！

所幸，醫學迎來了近二十年來極為重要的進展–PD-L1免疫抑制劑。蔡鎮良醫師說，醫學界發現小細胞肺癌腫瘤會利用PD-1與PD-L1的結合機制，躲避免疫系統的追殺，就宛如拿著「免死金牌」般。PD-L1免疫抑制劑能精準阻斷這項結合，破解腫瘤的免疫逃逸機制，讓免疫系統重新主動攻擊癌細胞。

顯著降低死亡風險！PD-L1免疫抑制劑合併化療受國際治療指引肯定

研究證實，PD-L1免疫抑制劑合併化學治療可顯著改善無惡化存活期，降低死亡風險。蔡鎮良醫師分享診間觀察，過往能存活過一年的患者很少，如今可說過半數都有機會可存活超過一年；最新的延續性追蹤更顯示，試驗組的五年存活率從過往的6%成功翻倍達12%，為患者帶來了長達五年的長期生存效益。目前PD-L1免疫抑制劑合併化療，已被國際權威癌症治療指引NCCN列入擴散期小細胞肺癌的第一線治療首選。

免疫治療分階段：維持期可免除化療或搭配新型化療兼顧療效與生活品質

小細胞肺癌免疫合併化療可分為前、後兩治療階段：

• 第一階段（起始治療）：前4到6個療程會同步使用化學治療與PD-L1免疫抑制劑。因化學治療較易導致白血球低下，預防感染是保命關鍵。
• 第二階段（維持治療）：進入維持治療期後，視情況患者可完全移除化學治療，或是亦可PD-L1免疫抑制劑合併來自於海洋生物衍生物的新機轉化療藥物，為已接受過含鉑化療又復發的小細胞肺癌患者，提供了有效且副作用較低的治療選擇，成為維持治療的首選組合。

在整體治療期間，病友務必落實健康生活，並且「絕對要戒菸」，同時維持充足營養，確保有足夠體力應付療程。PD-L1免疫抑制劑的安全性較高，但仍需配合常規監測甲狀腺、血糖等數值，若出現症狀如皮疹、腹瀉等，請及時向醫師反應。

蔡鎮良醫師說，目前台灣健保針對擴散期小細胞肺癌患者，將PD-L1免疫抑制劑合併標準化療納入第一線給付，至今已滿兩年；給付條件雖限定於「無腦部轉移」，但若經濟許可或有私人保險時，仍建議腦轉移病友自費使用，因為從臨床實際療效來看，PD-L1免疫抑制劑合併化療對腦轉移病患也有效果，長遠也呼籲健保可積極考慮放寬限制，以盡可能嘉惠更多有需要的病友。