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小腿爬滿血管怎麼辦?那些靜脈曲張不可不知的事

careonline_96
・2020/09/08 ・2906字 ・閱讀時間約 6 分鐘 ・SR值 540 ・八年級
相關標籤: 靜脈曲張 (3)

國小高年級科普文,素養閱讀就從今天就開始!!

圖/照護線上

站一下,你就開始覺得小腿腫脹痠痛了嗎?腳上是否有扭曲糾結、好似蚯蚓般的突起呢?

隨著年紀漸長,很多人會發現自己「浮腳筋」的狀況愈來愈嚴重,站一會兒就覺得腿部腫脹、不舒服,突起的靜脈愈來愈扭曲,有時皮膚還會出現色素沉澱,甚至是難以癒合的潰爛。這,就是靜脈曲張

談到腿部靜脈曲張的成因,台北及桃園長庚醫院皮膚科張學倫醫師道:「因為人是兩隻腳站立的動物啊!」

人體的血液循環很奧妙,心臟收縮將血液送入動脈,讓血液送往各個器官,然後血液再循著靜脈流回心臟。然而,送往我們雙腳的血液若要流回心臟,得經過一條相當遙遠的路途,需要靠著靜脈周遭腿部肌肉的擠壓,推動血液往心臟的方向前進。為了抵抗地心引力,靜脈血管裡具有「靜脈瓣膜」,當血液因為重力往下掉時,靜脈瓣膜會關閉,讓血液只能循著單方向由下往上流。

但是,從下肢靜脈到心臟的距離較遠,如果平時活動量比較少,或常常久坐、久站,都會讓血液鬱積於下肢靜脈裡,持續承受壓力的瓣膜可能損壞、閉鎖不全。

久站、懷孕、體重過重,誰是靜脈曲張的好發族群?

一般會產生靜脈曲張的族群可分成兩部分,第一種是先天性,與年紀、遺傳有關。靜脈曲張比較容易出現在銀髮族身上,畢竟當我們年齡增長,血管漸漸失去彈性,瓣膜功能也變得較不健全,導致靜脈血液容易鬱積在腿部。「臨床上會見到有些患者很年輕,二、三十歲就有很嚴重的靜脈曲張,」張學倫醫師表示:「這些人幾乎都有家族史,也就是體質較容易發生靜脈曲張。」

另一部分則是後天引起的,假使平時工作需要久坐或久站,像是上班族、老師、護理師、空服員等,都是容易讓血液滯留於下肢靜脈的高危險群。另外,體重過重、懷孕也是靜脈曲張的高風險因子。少數患者則是因為腿部曾經受傷過,經歷車禍、骨折等嚴重撞擊,腿部靜脈瓣膜遭到破壞,而引發靜脈曲張。

血栓機率高五倍!靜脈曲張不僅是美觀問題

談到靜脈曲張,大家的第一個反應可能是:「腿部靜脈扭曲,不太好看。」當腿部表面爬滿了糾結的血管,確實會破壞美觀;然而因為靜脈曲張就診時,醫師關心的可不只是外觀。醫師通常會用超音波評估,確定靜脈曲張的原因是否有大隱靜脈、小隱靜脈、或穿透枝的受損。若確認是因為主幹靜脈功能異常而造成的靜脈曲張,屬於嚴重型,需要審慎評估治療的必要。若無,則稱為外觀型。

靜脈曲張發生時,代表靜脈血液長期鬱積於腿部。「其實就像水溝的水,如果積在那裡流不出去,就會臭掉、爛掉。」張學倫醫師提醒道:「積在腿部靜脈的血液,也會產生慢性發炎反應,讓皮膚出現色素沉澱,再久一點,就形成潰瘍;除此之外,鬱積的血液還會形成血栓,增加肺栓塞的風險。」

圖/照護線上

腿部靜脈曲張可以分成幾個階段,當血液循環不良,患者會出現痠、痛、麻、癢、抽筋、腫脹等不適,靜脈血管會愈來愈明顯、愈來愈扭曲變形。皮膚漸漸出現色素沉著、發炎、甚至難以癒合的潰瘍。

最麻煩的是,長期鬱積的血液會在血管內形成血塊,這就是所謂的靜脈栓塞,將進一步阻礙血液的流動。萬一靜脈血塊脫落流回心臟的話,可能塞住肺動脈,引發嚴重的肺栓塞,讓患者突然喘不過氣,更危及性命。

根據張學倫醫師的研究,以台灣二十多萬位患者來做統計分析,發現靜脈曲張患者出現血栓的機率比一般人多五倍,出現肺栓塞機率會多兩倍。所以,千萬不要輕忽靜脈曲張。

腿部靜脈曲張如何治療?三種微創治療可考慮

目前並沒有用來直接治療靜脈曲張的口服藥,僅能改善腫脹、痠麻等不適。想治療腿部靜脈曲張,得要考慮微創治療。

外觀型的靜脈曲張可以用表皮雷射或硬化劑來改善外觀,若屬於主幹靜脈受損的嚴重型,就要考慮處理掉已經病變的靜脈。張學倫醫師解釋道,「處理掉受損的靜脈,才能讓血液往功能正常的靜脈回流。」

處理病變靜脈大概有幾種作法,一種是「傳統靜脈剝除手術」,在全身麻醉狀態下剝除受損的血管,費用較低,但是傷口較大,術後併發症較多,患者恢復期也比較長。

一種是「血管內燒灼術」,患者接受局部麻醉後,醫師將導管放入病變的血管裡,用雷射或射頻燒灼血管。治療時間較短,也能很快恢復,術後患者需要穿著1到3週的彈性襪。因為是使用熱能燒灼,少數病患可能出現組織灼傷,附近的皮膚也可能會受到刺激,而產生黑色素沉澱。

圖/照護線上

還有一種作法是「靜脈膠水閉合術」,患者接受局部麻醉後,醫師將導管放入病變的靜脈裡,接著開始注入膠水,讓血管閉合、黏起來、失去作用。

「聽到膠水,大家可能有點訝異,」張學倫醫師道:「其實在七十多年前就有人利用組織膠水來黏合傷口,某些腦部血管病變也可以使用組織膠水來處理。」

由於靜脈膠水閉合術並非透過熱能燒灼,較不會疼痛,沒有組織灼傷或神經損傷的風險,外觀上不會有色素沉澱的問題。加上術後不需要穿著彈性襪,非常適合那些無法穿著彈性襪的患者,像是工作環境不適宜、容易濕疹、有特定衣著需求、或手部較無力不方便穿彈性襪的老年人。

靜脈曲張的日常保養重點:避免血液鬱積

接受治療之後,日常保養很重要,因為腿部的其他靜脈還是可能出現新的靜脈曲張,所以要避免血液鬱積於腿部,減少靜脈曲張的危險因子。

患者如果有體重過重的問題,建議要減重。生活中盡量避免久坐、久站,若是工作需要維持固定站姿,可以穿上彈性襪。「只不過台灣實在很熱,大家往往穿不住彈性襪,」張學倫醫師直言:「有些人因為悶熱流汗,穿了幾天就冒出濕疹。」

另外,還要避免肚子經常用力,例如搬重物、重量訓練、或仰臥起坐這類核心訓練,皆可能增加腹部壓力讓靜脈曲張惡化。

圖/照護線上

「腿部靜脈曲張不僅影響美觀,還可能導致嚴重併發症。」張學倫醫師再次強調,「如果發現有靜脈曲張,一定要及早治療。」

「我曾經有個患者的職業是廚師,靜脈曲張愈來愈嚴重,卻因為種種考量而遲遲不處理。由於工作環境太熱,也沒辦法穿彈性襪。」張學倫醫師回憶著:「結果有一天他突然發現腳很腫,便請假回家休息,過沒多久卻喘了起來,幾乎喘不過氣,而被送到急診室。檢查起來正是靜脈血栓和肺栓塞,在加護病房住了好一陣子,幾乎是到鬼門關前走了一遭。」

因此,千萬不要輕忽腿部靜脈曲張,以為靜脈曲張只是美觀問題,其實腿部靜脈受損、病變後,會導致血栓、肺栓塞,皆是棘手又致命的疾病。

平日務必做好保養,若發現靜脈曲張最好能及早治療,以避免嚴重併發症。

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出現「慢性傷口」時,代表身體有潛在疾病!
careonline_96
・2022/05/10 ・2511字 ・閱讀時間約 5 分鐘

國小高年級科普文,素養閱讀就從今天就開始!!

「傷口是觀察身體的一扇窗,能夠反應身體的狀況。」國立台灣大學醫學院附設醫院整形外科鄭乃禎醫師指出,「出現慢性傷口時,通常代表身體有些潛在的疾病。」

所謂慢性傷口,是指有些傷口該癒合了卻沒有癒合,一般文獻上會定義大概 6 週甚至 3 個月,該癒合卻沒有癒合的傷口。鄭乃禎醫師指出,在慢性傷口中的發炎反應會比較嚴重,蛋白質的分解酵素比較多,傷口上的細胞分裂比較慢、生長因子比較少,導致傷口一直沒辦法完全癒合,帶給患者很大的困擾。

臨床上常見的慢性傷口大概有四種,鄭乃禎醫師說,第一種是糖尿病足,糖尿病患者的傷口癒合有問題,且伴隨血管阻塞和容易感染的狀況,所以糖尿病足部潰瘍是相當常見的慢性傷口。

第二種是周邊動脈阻塞,這些病人的下肢動脈有阻塞的狀況,造成末端的血液供應不良,而形成缺血性潰瘍傷口。

第三種是靜脈阻塞,靜脈血液回流不順,導致靜脈曲張、靜脈血液鬱積,嚴重會造成靜脈潰瘍。

第四種是壓瘡,臥床、坐輪椅的患者,可能長時間壓迫身體某個部位,形成壓瘡、褥瘡,也是常見的慢性傷口。

慢性傷口不能拖!

一旦產生慢性傷口要非常小心,千萬不要認為「只是一個傷口而已」,最好尋求專業醫師的協助,看看是不是有些需要矯正的地方。鄭乃禎醫師強調,因為慢性傷口不只是傷口本身的問題,必須找出根本的原因,例如糖尿病、周邊動脈阻塞、靜脈阻塞、或壓瘡,並進行矯正,若有感染的狀況,也要用適當的藥物控制感染,多管齊下才能夠治癒慢性傷口。

如果放任慢性傷口不處理,可能會遭到感染,鄭乃禎醫師說,壞死的軟組織容易感染,且進展為菌血症、敗血症。當局部的細菌經由血液循環散布到全身,造成全身性發炎反應,可能危及性命,致死率很高。為了保住性命往往需要做大範圍的清創,甚至做截肢手術,以去除感染源,對病人的影響非常大。

處理慢性傷口時,醫師會先評估是否需要清創,移除壞死的組織。手術在慢性傷口治療上扮演非常重要的角色,鄭乃禎醫師說,慢性傷口上若有壞死的組織,會變成細菌的溫床,運用外科手術清創,是促進傷口癒合的重要關鍵。甚至在傷口比較乾淨之後,可能還需要做重建手術,譬如植皮、皮瓣的手術,把傷口關起來,病患的生活品質會明顯的提高。

清創完成後,每天都要仔細換藥,並使用合適的敷料覆蓋傷口,維持濕潤的環境,能夠幫助傷口癒合。若有感染跡象,便需要適時使用藥物控制感染。

因為需長期換藥、黏貼敷料,所以要盡量降低膠帶造成的黏性傷害,預防皮膚破損。「反覆撕膠帶,除了疼痛不適,膠帶造成的撕脫傷常讓慢性傷口病人非常困擾,」鄭乃禎醫師說,「可以考慮使用低黏貼性膠帶,避免對皮膚、組織造成破壞。在包紮傷口時,也能把紗布圍成一圈,將膠帶直接貼在紗布上,或者用網套、紗繃來固定,避免膠帶接觸皮膚。」

善用人工敷料,提升生活品質

隨著醫學的進步,現在有很多人工皮、人工敷料可以選擇,鄭乃禎醫師說,傳統的換藥方式大多是擦優碘、蓋紗布,很多患者都誤以為傷口要乾掉才會好,其實,人體有百分之七十都是水分,讓傷口乾掉其實並不恰當。將傷口維持一定的濕潤,可以促進細胞增生、傷口癒合。使用人工皮、人工敷料的目的就是希望能夠維持傷口的濕度,若傷口滲液較多,也能夠將多餘的滲液帶走。

現在的人工皮非常進步、多樣化,鄭乃禎醫師說,選擇敷料時往往牽涉到很多臨床的判斷,患者可以與醫師討論。

使用人工皮、人工敷料,能將傷口維持在濕潤的狀態,避免傷口直接緊黏著敷料,在撕除的時候較不會疼痛。善加運用這些比較先進的人工皮、人工敷料,對傷口、患者都有正向的幫助,有助提升生活品質。

從根本著手,預防慢性傷口復發

慢性傷口的病患常常有多種慢性疾病,一旦有傷口以後,癒合的皮膚品質與正常的皮膚有點差距,很容易破裂產生新傷口。鄭乃禎醫師叮嚀,不要讓慢性傷口再復發的關鍵就是經常去觀察這些部位,是否有變紅、變腫等狀況,並及早積極處理。

有壓瘡的患者,務必定期幫他翻身,或使用氣墊或其他減壓裝置,避免持續壓迫。鄭乃禎醫師說,糖尿病足的患者,要好好控制血糖,並穿襪子、穿較軟的鞋子,也要經常檢查腳是否有小傷口,預防慢性傷口再度發生。

除了定期回診追蹤之外,我們會提供完整的衛教,教導患者在家處理傷口。鄭乃禎醫師說,另外也會結合各科醫療專業,幫忙控制各種慢性病,促進傷口早日癒合。

針對慢性傷口,有越來越多新的治療被開發出來。鄭乃禎醫師說,例如負壓治療是在傷口比較沒有感染的情況下放海綿狀的敷料,同時外面封起來抽負壓,看似簡單的概念可以促進傷口肉芽組織生長,負壓治療已幫助許多病患,也獲得國際上許多醫療機構的認可。另外也有人嘗試電刺激、震波治療、細胞治療等,希望能夠幫助慢性傷口癒合。

貼心小提醒

「千萬別輕忽慢性傷口!」鄭乃禎醫師叮嚀,「患者一定要盡快就醫,及早介入治療。」除了完整清創、仔細換藥,我們還必須處理潛在疾病,同時給予完整的教育,讓患者回家之後有能力好好照顧、處理慢性傷口,才能夠全面性幫助病人的慢性傷口早日癒合!

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彈力襪:壓縮了肌肉,壓不了脂肪
科學松鼠會_96
・2013/06/18 ・2535字 ・閱讀時間約 5 分鐘 ・SR值 555 ・八年級

彈力襪,不過是靠著壓縮肌肉與減輕水腫,讓你的腿圍小了那麼一點,跟脂肪燃燒什麼的可不沾邊。(你的美腿夢想破滅了嗎?)

愛美之心,人皆有之。在這個以瘦為美的時代,彈力襪(compression stockings or compression hosiery),這個原本只跟醫學相關的詞彙,在明星們的大力推薦下,被廣大愛美女生奉為美腿利器。可這彈力襪美腿的原理何在?到底是純物理壓縮,還是燃脂減肥呢?

彈力襪壓縮肌肉、減輕消腫,腿圍確實縮小

眾多網友表示,穿上彈力襪,腿確實變瘦了。這是為什麼呢?是脂肪被壓縮了嗎?

還真有人研究了這一現象,研究者觀察了一名25歲的健康女性在穿上彈力襪前後腿部的核磁共振成像(MRI),並測量了各種組織的厚度、壓力等參數。 他們發現,穿上彈力襪後,腿部脂肪組織的厚度幾乎沒有變化,而肌肉組織的厚度縮小較為明顯(減小了3釐米)。看來,彈力襪的壓力並非作用在脂肪組織,而是 深層的肌肉組織體積的縮小。事實上,脂肪組織還起了一定的壓力緩衝作用[1]

另外,彈力襪施加的外力還會促進血液循環,減輕腿部的水腫,這在一定程度也能限制腿的圍度[2]。長期站立或保持坐位的人,下肢血液循環減慢,血液滯留在下肢造成靜脈血壓升高,水分就愛從血漿中跑到細胞之間,引發下肢水腫。彈力襪可以緩解這種情況。

所以,彈力襪「瘦腿」的效果主要是通過壓縮肌肉體積和減輕水腫實現的。那彈力襪能不能燃燒脂肪以達到長期瘦腿的功效呢?

彈力襪能縮腿圍,不燃脂

雖然我沒有找到長期穿彈力襪是否會讓腿部變瘦的相關研究報導,但從基本醫學常識判斷,彈力襪是絕對沒有燃燒脂肪的功效的。

也許有穿過彈力襪的讀者會問,既然不能燃脂,為什麼穿上後會有發熱的感覺呢?

其實,血運豐富或者血運速度加快都會產生熱的感覺,就像運動之後,平時身體上相對運動較少的頭部、手部也會感覺發熱一樣。

要知道,若以平躺時下肢血液回流速度(2釐米/秒)為100%,那步行時達120%,足趾活動時可達160%,全足活動時為190%(因為小腿的肌 肉們是支配腳趾和腳踝活動的);下肢抬高20°時為250%,下肢抬高到90°時為370%,如同時活動腳部可以達到440%;穿用彈力織物支持時可達到 180%[3]

彈力襪促進血液從體表流向深靜脈(肌肉之間的靜脈)的過程相當於增加了交通支(小血管和毛細血管)的血運,再加上下肢血液循環加速,有發熱的感覺並不稀奇。但這並不意味著你的脂肪在燃燒,穿個緊身的秋褲也可以有這種感覺,只是不如彈力襪明顯罷了。

先天不足,後天破壞,靜脈要曲張

大家都知道,這號稱美腿的彈力襪是為了治療曲張的靜脈才誕生的。可為什麼好好的靜脈會曲張呢?其實,靜脈之所以會曲張,除了跟先天因的靜脈壁薄弱有關外,還跟我們日常的身體姿態有很大關係。

俗話說:人往高處走,水往低處流。人從平躺變成直立時,腿部血管的血壓會顯著升高,腳踝處血壓可升高約90毫米汞柱,而且靜止直立時下肢血液流速只有60%[3]

所以,靜脈壁天生薄弱的人,如果再長期站立/坐位,下肢的血液流速減緩,讓靜脈血液淤積在下肢,從而誘發靜脈曲張。

480D的彈力襪比420D的彈力襪壓力大嗎?

為治療靜脈曲張,彈力襪採用了一種特殊織法得到了這樣一種從腳踝到大腿壓力逐漸遞減(有壓力梯度)的襪子。靜脈曲張患者可以借助彈力襪給腿部施加的外部壓力對抗血液的蓄積。

彈力襪的主要材質有絲、棉、尼龍、橡膠(提供彈力來源),一般分為兩大類:

一大類是普通的彈力襪,多採用環形織法,壓力小,外型美觀。這種彈力襪腳踝處壓力不超過20毫米汞柱,不需要醫生處方就可以買到。

另一大類就是醫用的彈力襪,因為多用於治療下肢靜脈曲張,所以也叫靜脈曲張襪,多採用平行織法,可產生較大壓力,但外觀欠佳。根據腳踝處的壓力分為 18-21 毫米汞柱、23-32 毫米汞柱、34-46 毫米汞柱、大於50毫米汞柱四個級別,分別對應不同程度的下肢靜脈病變,除了18-21 毫米汞柱這一級別以外,其他都需要醫生的處方在藥店或者醫院購買。

而市面上售賣的彈力襪/美腿襪上經常看到的480D或420D的D是纖度單位「但尼爾」(Denier)的縮寫,意思是每9000米某纖維的質量[4],通俗點說,就是指襪子的厚度。D前面的數字越大襪子越厚,跟襪子的壓力沒有必然關係。

彈力襪會傷害我們的身體嗎

前幾天一則因穿彈力襪反而導致下肢水腫的報導讓廣大愛美女性反思起彈力襪的安全性[5]

理論上市面上能買到的彈力襪壓力最大不會過20毫米汞柱,除了穿脫不方便和不舒服以外我還沒有找到其他副作用的可靠依據。且彈力襪襪體的壓力分散比 較均勻,一般不會造成肢體壞死這種不良後果。( 編輯註:如果盲目追求高壓力或長時間穿著,或者買到的是劣質品,可能會引發不良後果。 )

但捲起的襪子邊兒會增加局部的壓力,有可能壓閉局部靜脈,形成血栓甚至肢體壞死。由於壓力增加的程度未知,所以如果襪子邊兒容易卷下去,最好使用襪帶保證邊緣平展,如出現下肢不適、腫脹加重應當及時脫去襪子,及時就醫。

另外提醒大家,彈力襪只是輔助性的預防靜脈曲張及水腫,所以不必盲目追求高壓力,舒適即可。

有關彈力襪的小知識

久站或久坐者可以用普通彈力襪保健

彈力襪能促進下肢血液循環,增加肌肉的代謝效率,同時可以將代謝產物及時帶走,能降低雙腿的疲勞感[6]。所以對於那些需要久站的人以及腿部容易水腫的人,可以購買普通彈力襪作保健用途。

睡覺不要穿彈力襪

有研究人員招募了一些有輕度睡眠呼吸問題的男士,讓他們睡眠時穿彈力襪,結果發現穿彈力襪後因增加了回心血量,從而增加頸部血液的充盈程度,加重了夜間睡眠呼吸困難[7]。因此,微胖的、愛打呼嚕、以及確診睡眠呼吸障礙的人要儘量避免睡覺時穿著彈力襪。

另外,睡眠時加穿彈力襪會進一步增加血液回流,會加重心臟負擔。

在查找資料的過程中,猛然發現彈力襪的祖先就是中國史上萬里長征的必備殺器——綁腿嘛!文能用來抗疲勞,武能解下來當繩子、當繃帶。

參考文獻

  1. Avril S, Bouten L, Dubuis L, Mixed experimental and numerical approach for characterizing the biomechanical response of the human leg under elastic compression.J Biomech Eng.2010 Mar;132(3):031006.
  2. Johnson S.,Compression hosiery in the prevention and treatment of venous leg ulcers,J Tissue Viability.2002 Apr;12(2):67, 70, 72-4.
  3. 吳孟超,吳在德,《黃家駟外科學(第七版)》 人民衛生出版社,2008年10月第七版第20次印刷。
  4. Denier
  5. 「瘦腿襪」美麗的謊言?
  6. Kraemer WJ, Volek JS, Influence of compression hosiery on physiological responses to standing fatigue in women. Med Sci Sports Exerc.2000 Nov;32(11):1849-58.
  7. Redolfi S, Arnulf I, Pottier M, Bradley TD, Similowski T.Effects of venous compression of the legs on overnight rostral fluid shift and obstructive sleep apnea.Respir Physiol Neurobiol.2011 Mar 15;175(3):390-3. Epub 2011 Jan 8.
  8. Watson HG, Baglin TP.Guidelines on travel-related venous thrombosis.Br J Haematol.2011 Jan;152(1):31-4. doi: 10.1111/j.1365-2141.2010.08408.x. Epub 2010 Nov 18.

轉載自科學松鼠會,作者高采烈 .Vinyasa

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科學松鼠會是中國一個致力於在大眾文化層面傳播科學的非營利機構,成立於2008年4月。松鼠會匯聚了當代最優秀的一批華語青年科學傳播者,旨在「剝開科學的堅果,幫助人們領略科學之美妙」。願景:讓科學流行起來;價值觀:嚴謹有容,獨立客觀