女性為何會有性高潮？性高潮之謎有新解

本文與 美商德州博藝社科技 HEART 合作，泛科學企劃執行。

提到台灣令人焦慮的交通，多數人會想到都市裡的壅塞車潮，但真正致命的「塞車」，其實正悄悄發生在我們體內的動脈之中。

這場無聲的危機，主角是被稱為「壞膽固醇」的低密度脂蛋白（ Low-Density Lipoprotein，簡稱 LDL ）。它原本是血液中運送膽固醇的貨車角色，但當 LDL 顆粒數量失控，卻會開始在血管壁上「違規堆積」，讓「生命幹道」的血管日益狹窄，進而引發心肌梗塞或腦中風等嚴重後果。

科學家們還發現一個令人困惑的現象：即使 LDL 數值「看起來很漂亮」，心血管疾病卻依然找上門來！這究竟是怎麼一回事？沿用數十年的健康標準是否早已不敷使用？

膽固醇的「好壞」之分：一場體內的攻防戰

膽固醇是否越少越好？答案是否定的。事實上，我們體內攜帶膽固醇的脂蛋白主要分為兩種：高密度脂蛋白（High-Density Lipoprotein，簡稱 HDL）和低密度脂蛋白（ LDL ）。

想像一下您的血管是一條高速公路。HDL 就像是「清潔車隊」，負責將壞膽固醇（ LDL ）運來的多餘油脂垃圾清走。而 LDL 則像是在血管裡亂丟垃圾的「破壞者」。如果您的 HDL 清潔車隊數量太少，清不過來，垃圾便會堆積如山，最終導致血管堵塞，甚至引發心臟病或中風。

因此，過去數十年來，醫生建議男性 HDL 數值至少應達到 40 mg/dL，女性則需更高，達到 50 mg/dL（ mg/dL 是健檢報告上的標準單位，代表每 100 毫升血液中膽固醇的毫克數）。女性的標準較嚴格，是因為更年期後]pacg心血管保護力會大幅下降，需要更多的「清道夫」來維持血管健康。

相對地，LDL 則建議控制在 130 mg/dL 以下，以減緩垃圾堆積的速度。總膽固醇的理想數值則應控制在 200 mg/dL 以內。這些看似枯燥的數字，實則反映了體內一場血管清潔隊與垃圾山之間的攻防戰。

那麼，為何同為脂蛋白，HDL 被稱為「好」的，而 LDL 卻是「壞」的呢？這並非簡單的貼標籤。我們吃下肚或肝臟製造的脂肪，會透過血液運送到全身，這些在血液中流動的脂肪即為「血脂」，主要成分包含三酸甘油酯和膽固醇。三酸甘油酯是身體儲存能量的重要形式，而膽固醇更是細胞膜、荷爾蒙、維生素D和膽汁不可或缺的原料。

這些血脂對身體運作至關重要，本身並非有害物質。然而，由於脂質是油溶性的，無法直接在血液裡自由流動。因此，在血管或淋巴管裡，脂質需要跟「載脂蛋白」這種特殊的蛋白質結合，變成可以親近水的「脂蛋白」，才能順利在全身循環運輸。

肝臟是生產這些「運輸用蛋白質」的主要工廠，製造出多種蛋白質來運載脂肪。其中，低密度脂蛋白載運大量膽固醇，將其精準送往各組織器官。這也是為什麼低密度脂蛋白膽固醇的縮寫是 LDL-C (全稱是 Low-Density Lipoprotein Cholesterol )。

當血液中 LDL-C 過高時，部分 LDL 可能會被「氧化」變質。這些變質或過量的 LDL 容易在血管壁上引發一連串發炎反應，最終形成粥狀硬化斑塊，導致血管阻塞。因此，LDL-C 被冠上「壞膽固醇」的稱號，因為它與心腦血管疾病的風險密切相關。

高密度脂蛋白（HDL） 則恰好相反。其組成近半為蛋白質，膽固醇比例較少，因此有許多「空位」可供載運。HDL-C 就像血管裡的「清道夫」，負責清除血管壁上多餘的膽固醇，並將其運回肝臟代謝處理。正因為如此，HDL-C 被視為「好膽固醇」。

過去數十年來，醫學界主流觀點認為 LDL-C 越低越好。許多降血脂藥物，如史他汀類（Statins）以及近年發展的 PCSK9 抑制劑，其主要目標皆是降低血液中的 LDL-C 濃度。

然而，科學家們在臨床上發現，儘管許多人的 LDL-C 數值控制得很好，甚至很低，卻仍舊發生中風或心肌梗塞！難道我們對膽固醇的認知，一開始就抓錯了重點？

傳統判讀失準？LDL-C 達標仍難逃心血管危機

早在 2009 年，美國心臟協會與加州大學洛杉磯分校（UCLA）進行了一項大型的回溯性研究。研究團隊分析了 2000 年至 2006 年間，全美超過 13 萬名心臟病住院患者的數據，並記錄了他們入院時的血脂數值。

結果發現，在那些沒有心血管疾病或糖尿病史的患者中，竟有高達 72.1% 的人，其入院時的 LDL-C 數值低於當時建議的 130 mg/dL「安全標準」！即使對於已有心臟病史的患者，也有半數人的 LDL-C 數值低於 100 mg/dL。

這項研究明確指出，依照當時的指引標準，絕大多數首次心臟病發作的患者，其 LDL-C 數值其實都在「可接受範圍」內。這意味著，單純依賴 LDL-C 數值，並無法有效預防心臟病發作。

科學家們為此感到相當棘手。傳統僅檢測 LDL-C 總量的方式，可能就像只計算路上有多少貨車，卻沒有注意到有些貨車的「駕駛行為」其實非常危險一樣，沒辦法完全揪出真正的問題根源！因此，科學家們決定進一步深入檢視這些「駕駛」，找出誰才是真正的麻煩製造者。

LDL 家族的「頭號戰犯」：L5 型低密度脂蛋白

為了精準揪出 LDL 裡，誰才是最危險的分子，科學家們投入大量心力。他們發現，LDL 這個「壞膽固醇」家族並非均質，其成員有大小、密度之分，甚至帶有不同的電荷，如同各式型號的貨車與脾性各異的「駕駛」。

早在 1979 年，已有科學家提出某些帶有較強「負電性」的 LDL 分子可能與動脈粥狀硬化有關。這些帶負電的 LDL 就像特別容易「黏」在血管壁上的頑固污漬。

台灣留美科學家陳珠璜教授、楊朝諭教授及其團隊在這方面取得突破性的貢獻。他們利用一種叫做「陰離子交換層析法」的精密技術，像是用一個特殊的「電荷篩子」，依照 LDL 粒子所帶負電荷的多寡，成功將 LDL 分離成 L1 到 L5 五個主要的亞群。其中 L1 帶負電荷最少，相對溫和；而 L5 則帶有最多負電荷，電負性最強，最容易在血管中暴衝的「路怒症駕駛」。

2003 年，陳教授團隊首次從心肌梗塞患者血液中，分離並確認了 L5 的存在。他們後續多年的研究進一步證實，在急性心肌梗塞或糖尿病等高風險族群的血液中，L5 的濃度會顯著升高。

L5 的蛋白質結構很不一樣，不僅天生帶有超強負電性，還可能與其他不同的蛋白質結合，或經過「醣基化」修飾，就像在自己外面額外裝上了一些醣類分子。這些特殊的結構和性質，使 L5 成為血管中的「頭號戰犯」。

當 L5 出現時，它並非僅僅路過，而是會直接「搞破壞」：首先，L5 會直接損傷內皮細胞，讓細胞凋亡，甚至讓血管壁的通透性增加，如同在血管壁上鑿洞。接著，L5 會刺激血管壁產生發炎反應。血管壁受傷、發炎後，血液中的免疫細胞便會前來「救災」。

然而，這些免疫細胞在吞噬過多包括 L5 在內的壞東西後，會堆積在血管壁上，逐漸形成硬化斑塊，使血管日益狹窄，這便是我們常聽到的「動脈粥狀硬化」。若這些不穩定的斑塊破裂，可能引發急性血栓，直接堵死血管！若發生在供應心臟血液的冠狀動脈，就會造成心肌梗塞；若發生在腦部血管，則會導致腦中風。

L5：心血管風險評估新指標

現在，我們已明確指出 L5 才是 LDL 家族中真正的「破壞之王」。因此，是時候調整我們對膽固醇數值的看法了。現在，除了關注 LDL-C 的「總量」，我們更應該留意血液中 L5 佔所有 LDL 的「百分比」，即 L5%。

陳珠璜教授也將這項 L5 檢測觀念，從世界知名的德州心臟中心帶回台灣，並創辦了美商德州博藝社科技（HEART）。HEART 在台灣研發出嶄新科技，並在美國、歐盟、英國、加拿大、台灣取得專利許可，日本也正在申請中，希望能讓更多台灣民眾受惠於這項更精準的檢測服務。

一般來說，如果您的 L5% 數值小於 2%，通常代表心血管風險較低。但若 L5% 大於 5%，您就屬於高風險族群，建議進一步進行影像學檢查。特別是當 L5% 大於 8% 時，務必提高警覺，這可能預示著心血管疾病即將發作，或已在悄悄進展中。

對於已有心肌梗塞或中風病史的患者，定期監測 L5% 更是評估疾病復發風險的重要指標。此外，糖尿病、高血壓、高血脂、代謝症候群，以及長期吸菸者，L5% 檢測也能提供額外且有價值的風險評估參考。

隨著醫療科技逐步邁向「精準醫療」的時代，無論是癌症還是心血管疾病的防治，都不再只是單純依賴傳統的身高、體重等指標，而是進一步透過更精密的生物標記，例如特定的蛋白質或代謝物，來更準確地捕捉疾病發生前的徵兆。

您是否曾檢測過 L5% 數值，或是對這項新興的健康指標感到好奇呢？

鬱期（depressive episodes）心情低落，稍嫌冷感；躁期（manic episodes）無故亢奮，興致勃勃。雙極性疾患（舊稱「躁鬱症」；bipolar disorder）下的性慾起伏，他早都經歷過。然而，這次前所未見的打擊，令他無助、沮喪、心急如焚。葡萄牙 Magalhães Lemos 醫院的精神科醫師，全都看在眼裡，勢必得與他堅定攜手，共同面對。^[1]

時年 33 歲的男子，原本僅服用抗精神病藥物喹硫平（quetiapine），控制雙極性疾患的病情。醫師為了預防復發，便於 2020 年 2 月 14 日，西洋情人節當天，首次加開情緒穩定劑鋰鹽（lithium），每日 400 毫克。同年 3 月 7 日，劑量增加至每日 1 公克。只是醫師的一番美意，竟帶來重挫士氣的不良反應：5 月 26 日回診時，男子抱怨過去一個月，性行為的表現不如以往。^[1]

早洩

舉凡異常的性慾、勃起和射精等，都是男性性功能障礙。其中最為普遍的早洩，讓有些患者避免發生親密關係。^[1]男人要達到性高潮並射精，快者僅需 1 分鐘不到，慢的則超過半小時；而平均值約在 5 到 7 分鐘之間。^[2]根據《精神疾病診斷與統計手冊》第五版（DSM-5），在陰莖插入陰道後 1 分鐘內射精，且總是無法控制或延緩，即可視為早洩（premature ejaculation）。^[1]（男同性戀的幸福是不是被忽略了？）

本案的苦主近來都不用 1 分鐘就射了，既符合診斷條件，又遠低於個人的常態基準。^[1]局部性麻醉劑能夠延緩射精，^[2]但他自行購買塗抹，卻毫無效果。精神醫師排除嗑藥、壓力、發燒、高血壓、糖尿病、血脂異常、前列腺炎，以及勃起障礙等，各種干擾性功能的肇因。最後，推測或許是鋰鹽的副作用。^[1]

鋰鹽

會導致性功能障礙的精神科藥物繁多，難免降低病患長期用藥的意願。男性體內，與射精有關的神經傳導物質，包括：血清素（serotonin；5-HT）、多巴胺（dopamine）、催產素（oxytocin）、伽馬氨基丁酸（gamma-aminobutyric acid；GABA）、腎上腺素（adrenaline）和一氧化氮（nitric oxide）等。整體來說，射精主要靠多巴胺促進，並由血清素抑制。基於對此二者的影響，喹硫平理論上會延遲射精；而鋰鹽則有導致早洩的危險。鋰鹽如果再與苯二氮平類藥物（benzodiazepines）並用，造成性功能障礙的機率更高。^[1]

治療

鋰鹽觸發的早洩，有下列幾種改善方法：^[1]

1. 心理教育：從認知層面，克服心理屏障，再學習觀察並運用性衝動的生理訊號。^[3]
2. 行為治療：自慰到快射就停止的欲射又止（start-stop）；^[3]以及想射時，就輕掐近龜頭處的停頓擠壓（pause-squeeze），^[4]都是練習延緩射精的技巧。^[1]
3. 藥物治療：選擇性血清素抑制劑（selective serotonin reuptake inhibitors，簡稱SSRI）能對抗早洩。身為歐洲唯一核准用於此症的SSRI，^{[1, 2]}必利勁（商品名Priligy；學名dapoxetine）能在口服1小時內，達到最高血漿濃度，^[5]並將射精拖延個1到1.5分鐘。^[2]同時，也會減低性慾，還有血清素症候群（serotonin syndrome），這種罕見卻致命的副作用。^[1]
4. 調整藥物：減少劑量，或者性交後才服藥。^[1]

醫師不想冒著雙極性疾患復發的風險，調整男子此時的精神科常規用藥：每日150 毫克的喹硫平和1公克的鋰鹽，於是採用上述的前三種方法。不過男子回診時，表示害怕副作用，所以完全沒碰必利勁。後來醫師在他精神狀態穩定的情形下，又將鋰鹽的劑量緩慢降回400毫克。男子總算重振雄風。^[1]

1. Almeida PA, Caldas F, Melo IH de, et al. (2023) ‘Premature Ejaculation after Lithium Treatment in a Patient with Bipolar Disorder’. Case Reports in Psychiatry, 6156023.
2. Germany’s Institute for Quality and Efficiency in Health Care (IQWiG). (12 SEP 2019) ‘Premature ejaculation: Overview’. InformedHealth.org.
3. Ventus D, Gunst A, Arver S, et al. (2020) ‘Vibrator-Assisted Start–Stop Exercises Improve Premature Ejaculation Symptoms: A Randomized Controlled Trial’. Archives of Sexual Behavior, 49, 1559–1573.
4. ‘Premature ejaculation’. (14 JUL 2022) Mayo Clinic.
5. ‘Dapoxetine for premature ejaculation’. (2013) Australian Prescriber, 36:212-8.

2021 年搞笑諾貝爾獎 Podcast 特輯正式登場！今年，泛科學盛大舉辦「第一屆泛泛泛科學 Podcast 主題票選」，請各位泛糰們從本屆搞笑諾貝爾獲獎研究中，「十選二」挑出兩組最希望泛科學錄製成節目的主題！其一雀屏中選的主題，即是眾所矚目的醫學獎研究：「性高潮能有助於舒緩鼻塞嗎？」

本集 Y 編將與泛科學作家蔣維倫，揭開該項研究背後的秘辛，看看「性愛」究竟是否真是治癒身心的最佳「良藥」？兩人也將回顧歷年搞笑諾貝爾得主的各種「色色」研究，想知道精子銀行創辦者為何獲獎，如何以「核磁共振」觀測男女性行為時的器官變化，或者為何要讓老鼠「穿褲子」檢測性慾，就千萬不要錯過此集內容！

• 00:50 今年搞笑諾貝爾獎的得獎研究有哪些？

一年一度的搞笑諾貝爾獎於日前揭曉，今年 10 項獲獎研究包含：獲得生物獎的貓語分析、化學獎的電影院觀眾氣味研究、Y 編很感興趣的物理獎研究行人為何容易相撞、以及「對照組」動力學獎的行人看手機更容易相撞……等等頗受矚目的主題。本集將聚焦於獲得醫學獎的研究——性高潮是否能改善鼻塞問題？

延伸閱讀：【2021搞笑諾貝爾獎】10 項「廢到笑」獲獎研究出爐：性行為可以治鼻塞？揭露人貓之間的喵電感應？

• 05:11 「性高潮」能否改善鼻塞的實驗如何進行 

德國的耳鼻喉科醫師布魯特（Cem Bulut）與其研究團隊，找了 18 組有常態性鼻塞問題的異性戀伴侶，要求他們在下列五個時間點：性行為前、性高潮後的當下（1 分鐘內）、30 分鐘、1 小時及 3 小時，進行主觀的「鼻功能」自我評量，以及使用便攜式鼻孔通氣測量儀，客觀觀測鼻腔通氣狀況；對照組則是以鼻腔粘膜收縮噴劑（如：歐治鼻）清理鼻腔，同樣也以使用前、使用後的當下（1 分鐘內）、30 分鐘、1 小時及 3 小時，進行主觀與客觀的評量。

延伸閱讀：呼吸不順免驚！實驗證實：愛愛可以治鼻塞【2021年搞笑諾貝爾—醫學獎】

• 12:51 最適合疫情期間做的實驗

由於此項實驗於 2020 年搜集實驗數據，被維倫戲稱為「最適合 COVID-19 疫情嚴峻期間做的實驗」。團隊亦有在研究結束後，提出日後若仍有資源進行後續研究，希望能再擴及實驗同性伴侶性愛、個人自慰行為，是否也助於改善鼻塞，或再各別分析經過性行為後，男、女性鼻塞的改進狀況是否有差異。

• 15:33 性高潮舒緩鼻塞效果和歐治鼻一樣好？

根據該項研究結果，實驗對象在性高潮後的當下，得以大幅度改善鼻塞問題，並且伴侶雙方的舒緩效果皆可維持一小時，程度也與鼻腔粘膜收縮噴劑相近，不同之處僅在於三小時後，性高潮組的療效消失，噴劑則仍然維持；研究同時也顯示一般運動行為，僅能達到舒緩鼻塞問題最多 30 分鐘的效果，性行為所能維持的療效時間更長。然而，讓性行為有效舒緩鼻塞的原理，目前團隊也尚未有定論，可能與性行為導致的內分泌激素、血壓變化有關。

• 21:32 頭兩年搞笑諾貝獎得主都和「精子」有關

搞笑諾貝爾獎歷年亦有不少頒獎選擇與「性」相關。包含：1991 年的首屆生物學獎，頒給優生學支持者羅伯特克拉克格雷厄姆，諷刺其創立僅接受諾貝爾獎得主、奧林匹克選手的精子銀行；隔年則由頗具爭議性的生育醫生 Cecil Jacobson，獲得生物學獎，由於他秘密提供自己的精子，讓不孕夫妻做試管嬰兒，更替其門診婦女，施打人絨毛膜促性腺激素（hCG），製造婦女「有孕在身」的假象。

• 24:06 男性使用生殖器時「愛注意」什麼？

搞笑諾貝爾獎在 1993 年及 1996 年，各有一獎項與「男性生殖器」有緊密關聯。1993 年的醫學獎，頒給三位「仁慈的醫學家」，表彰他們對「拉鍊夾傷的陰莖的急性管理」的深入研究；1996 年的公共衛生獎，則是授予兩位北歐研究者的醫學報告，他們從一位水手結束航海生活，上岸後卻被驗出罹患性病，調查分析出船員間「透過充氣娃娃的淋病傳播模式」。

• 28:26 如何觀測現代與古代的性器官

2000 年時，荷蘭研究團隊突發奇想，在異性伴侶進行性行為時，使用全身核磁共振造影（MRI），檢查其性器官的變化。實驗歷經重重困難，最終讓受試者以「男上女下」體位完成研究，觀測出如：女性無交合性興奮時，子宮位置比較高，但並不會增大等等現象，最終獲得該年的搞笑諾貝爾醫學獎；隔兩年的醫學獎則頒給英國研究學者 Chris McManus，表揚其「男性與古代雕塑陰囊不對稱」的側性研究。

• 34:29 性愛太麻煩，接吻就可以改善過敏？

與今年「鼻塞研究」的模式接近，日本醫師木俁肇曾進行「接吻可改善過敏」的實驗，證實接吻不僅可改善鼻子過敏問題，亦能減少皮膚因過敏而紅腫的面積，於 2015 年獲得諾貝爾搞笑醫學獎。維倫補充，木俁肇醫師亦曾證實，「性行為」也有助改善過敏問題，甚至曾針對看搞笑電影、觀賞《豆豆先生》影集、坐在交通繁忙馬路旁，對於舒緩氣喘或過敏症狀的研究。

延伸閱讀：喇舌可以改善過敏!?——2015搞笑諾貝爾醫學獎

• 37:39 讓老鼠「穿褲子」看影響性慾程度

2016 年的搞笑諾貝爾「生殖獎」，則頒給埃及沙菲克醫師「褲子材質會否影響性慾」的研究。研究起源於醫師的實驗與觀察，發覺聚酯纖維布料的褲子，容易摩擦男性生殖器，恐導致少精症（oligospermia）。而後團隊進而以雄性大鼠進行實驗，為五組大鼠訂製五種不同材質的褲子，觀測大鼠的性行為，其中發現穿著聚酯纖維褲子的大鼠，「抽插行為」（intromission）的頻率明顯較他組來得低。

延伸閱讀：穿錯材質的褲子會影響性慾？——2016搞笑諾貝爾生殖獎

• 42:56 DYI 檢測生殖器能否「正常運作」的方法

2018 年的搞笑諾貝爾「生殖醫學獎」，其實出自 1980 年的研究，卻仍在該年大放異彩。研究為以「緊密貼合的多張郵票」，環繞包裹男性生殖器一圈，監測受試者的生殖器於夜晚睡眠時的勃起狀態，是否能從「郵票的被撕裂、漲破」程度判斷。最終，研究結果顯示出郵票破裂程度，與科學儀器診斷結果表現一致，因而成為患者可於「家中 DYI 診斷」的方式。

延伸閱讀：齁～科學家是不是都在想色～色～的事情？複習那些十八禁的《搞笑諾貝爾獎》

• 45:35 從腳看生殖器大小的流言是真是假？

歐美總有很多「流言蜚語」，指稱男性生殖器尺寸，可從其身高或鼻子、雙腳大小做判斷。1993 年加拿大的兩位醫生曾召集 63 位男性進行觀測，證實此鄉野傳說僅有「些微正相關」，並於 1998 年獲得搞笑諾貝爾統計學獎。

下集，Y 編與維綸會再深入挖掘「搞笑諾貝爾獎」的其他趣味研究，再讓聽眾們繼續「大開耳界」！

延伸閱讀：坊間傳說，看腳大小就知道陰莖長度—《搞笑諾貝爾獎》