前列腺高潮沒？人體的未解之謎

本文與  益福生醫 合作，泛科學企劃執行

昨晚，你又在床上翻來覆去、無法入眠了嗎？這或許是現代社會最普遍的深夜共鳴。儘管換了昂貴的乳膠枕、拉上百分之百遮光的窗簾，甚至在腦海中數了幾百隻羊，大腦的那個「睡眠開關」卻彷彿生鏽般卡住。這種渴望休息卻睡不著的過程，讓失眠成了一場耗損身心的極限馬拉松 。

皮質醇：你體內那位「永不熄滅」的深夜警報器

要理解失眠，我們得先認識身體的一套精密防衛系統：下視丘-垂體-腎上腺軸（HPA axis） 。這套系統原本是演化給我們的禮物，讓我們在面對劍齒虎或突如其來的危險時，能迅速進入「戰鬥或快逃」的備戰狀態。當這套系統啟動，腎上腺就會分泌皮質醇 (壓力荷爾蒙)，這種荷爾蒙能調動能量、提高警覺性，讓我們在危機中保持清醒 。

然而，現代人的「劍齒虎」不再是野獸，而是無止盡的專案進度、電子郵件與職場競爭。對於長期處於高壓或高強度工作環境的人們來說，身體的警報系統可能處於一種「切換不掉」的狀態。

在理想的狀態下，人類的生理時鐘像是一場精確的接力賽。入夜後，身體會進入「修復模式」，此時壓力荷爾蒙「皮質醇」的濃度應該降至最低點，讓「睡眠荷爾蒙」褪黑激素（Melatonin）接棒主導。褪黑激素不僅負責傳遞「天黑了」的訊號，它還能抑制腦中負責維持清醒的食慾素（Orexin）神經元，幫助大腦順利關閉覺醒開關。

然而，當壓力介入時，這場接力賽就會變成跑不完的馬拉松賽。研究指出，長期的高壓環境會導致 HPA 軸過度活化，使得夜間皮質醇異常分泌。這不僅會抑制褪黑激素的分泌，更會讓食慾素在深夜裡持續活化，強迫大腦維持在「高覺醒狀態（Hyperarousal）」。 這種令人崩潰的狀態就是，明明你已經累到不行，但大腦卻像停不下來的發電機！

長期的睡眠不足會導致體內促發炎細胞激素上升，而發炎反應又會進一步活化 HPA 軸，分泌更多皮質醇來試圖消炎，高濃度的皮質醇會進一步干擾深層睡眠與快速動眼期（REM），導致睡眠品質變得低弱又破碎，最終形成「壓力－發炎－失眠」的惡行循環。也就是說，你不是在跟睡眠上的意志力作對，而是在跟失控的生理長期鬥爭。

從腸道重啟好眠開關：PS150 菌株如何調校你的生理時鐘

面對這種煞車失靈的失眠困局，科學家們將目光投向了人體內另一個繁榮的生態系：腸道。腸道與大腦之間存在著一條雙向通訊的高速公路，這就是「菌-腸-腦軸 (Microbiome-Gut-Brain Axis, MGBA)」，而某些特殊菌株不僅能幫助消化、排便，更能透過神經與內分泌途徑與大腦對話，直接參與調節我們的壓力調節與睡眠節律。這種菌株被科學家稱為「精神益生菌」（Psychobiotics）。

在眾多研究菌株中，發酵乳桿菌 Limosilactobacillus fermentum PS150 的表現格外引人注目。PS150菌株源於亞洲益生菌權威「蔡英傑教授」團隊的專業研發，累積多年功能性菌株研發經驗的科學成果。針對臨床常見的「初夜效應」（First Night Effect, FNE），也就是現代人因出差、換床或環境改變導致的入睡困難，俗稱認床。科學家在進行實驗時發現，補充 PS150 菌株能顯著恢復非快速動眼期（NREM）的睡眠長度，且入睡更快，起床後也更容易清醒。更重要的是，不同於常見的藥物助眠手段（如抗組織胺藥物 DIPH）容易造成快速動眼期（REM）剝奪或導致睡眠破碎化，PS150 菌株展現出一種更為「溫和且自然」的調節力，它能有效縮短入睡所需的時間，並恢復睡眠中代表深層修復的「Delta 波」能量。

科學家發現，即便將 PS150 菌株經過特殊的熱處理（Heat-treated），轉化為不具活性但保有關鍵成分的「後生元」（Postbiotics），其生物活性依然能與活菌媲美 。HT-PS150 技術解決了益生菌在儲存與攝取過程中容易失去活性的痛點，讓這些腸道通訊員能更穩定地發揮作用 。

在臨床實驗中，科學家觀察到一個耐人尋味的現象：當詢問受試者的主觀感受時，往往會遇到強大的「安慰劑效應」，無論是服用 HT-PS150 還是安慰劑的人，主觀上大多表示睡眠變好了。這種「體感上的進步」有時會掩蓋真相，讓人分不清是心理作用還是真實效益。

然而，客觀的生理數據（Biomarkers）卻揭開了關鍵的差異。在排除主觀偏誤後，實驗數據顯示 HT-PS150 組有更高比例的人（84.6%）出現了夜間褪黑激素分泌增加，且壓力荷爾蒙（皮質醇）顯著下降，這證明了菌株確實啟動了體內的睡眠調控系統，而不僅僅是心理安慰。

最值得關注的是，對於那些失眠指數較高（ISI ≧ 8）的族群，這種「生理修復」與「主觀體感」終於達成了一致。這群人在補充 HT-PS150 後，不僅生理標記改善，連原本嚴重困擾的主觀睡眠效率、持續時間，以及焦慮感也出現了顯著的進步。

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重新定義深層睡眠：構建全方位的深夜修復計畫

睡眠從來就不只是單純的休息，而是一場生理功能的全面重整。想要重獲高品質的睡眠，關鍵在於為自己建立一個全方位的修復生態系。

這套系統的基石，始於良好的生活習慣。從減少睡前數位螢幕的干擾、優化室內環境，到作息調整。當我們透過規律作息來穩定神經系統，並輔以現代科學對於 PS150 菌株的調節力發現，身體便能更順暢地啟動睡眠開關，回歸自然的運作節律。

與其將失眠視為意志力的抗爭，不如將其看作是生理機能與腸道微生態的深度溝通。透過生活作息的調整與科學實證的支持，每個人都能擁有掌控睡眠的主動權。現在就從優化生活型態開始，為自己按下那個久違的、如嬰兒般香甜的關機鍵吧。

• 作者／照護線上編輯部
• 本文轉載自 Care Online 照護線上《攝護腺肥大要及早治療，泌尿專科醫師分析解說》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔
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提問：請問什麼是攝護腺肥大？

蔡承翰醫師：攝護腺是男性所特有的器官，位於膀胱與尿道之間，隨著年齡增長，或是男性荷爾蒙的刺激，攝護腺會逐漸增大，根據統計，在 50 歲以上，大約有 50% 的男性，有攝護腺肥大的問題，隨著年紀的增加，攝護腺肥大的比率也會越來越高。

提問：請問攝護腺肥大會有哪些症狀？

許自翔醫師：攝護腺肥大的病人，可能因為所造成的阻塞，解小便的情況，會變得比較細、比較慢，需要額外出力才可以把小便解出來，解小便一開始可能會等比較久，才會解尿出來，而且解的過程當中，可能會有斷斷續續、滴滴答答的情況，長期阻塞的症狀，也有可能會導致病人變得比較頻尿、急尿，甚至會伴隨急迫尿失禁，晚上有可能因為這樣，會需要起來數次的上廁所。

提問：請問攝護腺肥大該如何治療？

蔡承翰醫師：如果是輕微的攝護腺肥大，通常藥物治療就能夠有良好的效果，藥物作用的機轉，主要是放鬆我們的攝護腺，讓尿液可以順利的解出，但是攝護腺，隨著日益增大，可能會造成解尿困難的症狀，較嚴重的攝護腺肥大，可能會有尿滯留的情況，而尿滯留可能進一步會導致感染，或是膀胱結石的生成，造成血尿，更加嚴重的攝護腺肥大，所造成的尿滯留，甚至會造成尿液的逆流，影響到腎臟的功能，這些都是不可逆的傷害，如果有這些症狀的時候，可能就會考慮利用手術進行治療。

提問：請問手術的方式有哪些？

許自翔醫師：手術處理主要是移除攝護腺肥大造成阻塞的腺體，過往是以雙極電刀，或是雷射的方式處理，手術進行的方式，主要是切割氣化，或是使用剜除的方式，來移除肥大的腺體，不過手術都有可能會伴隨一些併發症，剛手術完可能會有血尿、尿路感染，或是解尿疼痛的情況，手術過程因為有一些跟勃起功能相關的神經，在攝護腺的周遭，所以手術完少數病人，可能會有勃起功能的問題，可能會覺得硬度沒有過往這麼好，也因為有傷口的關係，在術後的幾個月傷口恢復的過程，也有可能會造成尿道，或是膀胱頸的狹窄。

提問：如果患者擔心會出現逆行性射精，或影響勃起功能，可以有什麼樣的選擇？

蔡承翰醫師：傳統在治療攝護腺的手術，不管是使用刮除，或是使用雷射剜除，因為會有熱能的傷害，會導致術後會出現勃起功能不良，或是逆行性射精的問題，而近年來有新發展出攝護腺的拉開術，它是用不同的原理，我們的攝護腺其實就像是窗簾一樣，它擋住了尿液流出體外，利用攝護腺的拉開術，就是在攝護腺內植入 4 到 5 個小小的植入物，就如同把窗簾拉開一般，讓尿液可以順利的流出，利用這種方式，就可以保留病人的性功能。

提問：請問哪些患者可以考慮攝護腺拉開術？

許自翔醫師：攝護腺拉開術主要優勢是術後恢復很快、手術時間短，採用舒眠麻醉就可以進行，術後也不會有太常血尿的情況，術後的尿管置放，通常都是在一天以內就可以移除，所以特別適合兩種病人，一種是在意性功能，需要術後可以立刻恢復日常生活，回到工作崗位的病人，或者是在意藥物帶來的副作用，或是之前使用藥物，曾經有不好副作用的經驗的病人，第二種就是年紀很大的病人，他的手術或是麻醉的風險比較高，或是他原本就有在使用抗凝血藥，或是抗血小板的藥物，不過攝護腺拉開術如果要進行，也是需要術前先進行評估，攝護腺如果太大，或是形狀不是很理想的病人，可能還是會建議使用其他的方法做治療。

提問：如果沒有治療攝護腺肥大，對膀胱會造成哪些影響？

蔡承翰醫師：攝護腺肥大對膀胱的影響，主要是長期的尿滯留，導致膀胱結石形成，甚至會有血尿等症狀，除此之外，長期的攝護腺肥大，會導致解尿時會過度用力，久而久之，膀胱可能會有小樑化，或是膀胱憩室的形成，這些膀胱的變化，通常是不可逆的，不管是吃藥或是接受手術之後，可能都無法完全的恢復，因此建議有症狀，應該要及早進行治療。

提問：請問臨床上會如何評估，攝護腺肥大的嚴重程度？

許自翔醫師：攝護腺肥大相關的解尿症狀，在臨床上第一步會請病人填寫 IPSS 的問卷，裡面主要有七項排尿相關的症狀，有四項是排尿的症狀，分別是解尿覺得有解不乾淨的感覺，解尿比較慢、斷斷續續，或是要等很久才能開始解尿，另外三項是儲存尿液相關的症狀，分別是頻尿、尿急，以及夜尿的情況，這個問卷還有一部分是請你自己評估，這些解尿症狀對你日常生活的影響程度，除了問卷之外，我們在門診常做的檢查，還有攝護腺的肛門指診、尿流速檢查，以及排空後的餘尿，抽血可以看攝護腺癌症抗原指數，有沒有過高的情況，以及安排超音波評估攝護腺的大小，以及膀胱有沒有特別，其他憩室的這種情形，如果有這些解尿相關的症狀，一定要記得，到泌尿科的門診就診，平時如果在家有相關的症狀，也可以使用 IPSS 問卷，來評估自己的嚴重程度。

蔡承翰醫師：攝護腺肥大是一個應該要正視的問題，一旦造成膀胱跟腎臟損傷，往往是不可逆的，因此我們應該要正視攝護腺肥大的問題，要及早檢查膀胱的健康，選擇最適當的治療。

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60 多歲的李先生有頻尿、夜尿、解尿不順的狀況，原本以為是良性攝護腺肥大，但在就醫之後，才發現竟然是攝護腺癌，而且切片檢查的結果顯示患者屬於高惡性度攝護腺癌。台中慈濟醫院泌尿科顧問裘坤元醫師指出，接受荷爾蒙治療一段時間後，攝護腺癌細胞便出現去勢抗性，而改用化學治療。

大約一年半後，患者的攝護腺癌已轉移至骨骼、肝臟、肺臟。裘坤元醫師說，因為基因檢測的結果顯示患者具有 BRCA 基因突變，於是開始使用口服 PARP 抑制劑標靶藥物。在 PARP 抑制劑標靶藥物的治療下，攝護腺特定抗原 PSA 指數有下降的趨勢，而且骨頭疼痛也大幅改善。

「早期的攝護腺癌沒有症狀！」裘坤元醫師指出，「在台灣，有一半的患者在診斷攝護腺癌的時候就已經是比較晚期的狀況，甚至有三成以上已經轉移到骨頭。」

攝護腺癌可能造成頻尿、夜尿、解尿困難等症狀，患者會誤以為是良性攝護腺肥大，而延誤就醫。裘坤元醫師說，攝護腺癌容易轉移至骨骼、淋巴結，可能造成骨骼疼痛。

針對轉移性攝護腺癌必須使用全身性治療，裘坤元醫師說，首先是使用荷爾蒙治療，因為男性荷爾蒙會刺激攝護腺癌生長，所以會利用藥物將男性荷爾蒙降到最低濃度，稱為去勢性治療。

荷爾蒙治療能夠有效抑制攝護腺癌生長，讓患者的病情得到控制，但是在經過 2 至 3 年的荷爾蒙治療後，攝護腺癌可能出現去勢抗性。裘坤元醫師說，「我常常跟患者解釋，把攝護腺癌比喻成壞人，壞人本來需要吃飯才能夠做壞事。荷爾蒙治療就像是讓壞人沒飯吃，壞人就沒辦法做壞事。但是壞人也會漸漸進化，可能改吃別的東西，甚至不用吃東西也可以做壞事。」

攝護腺癌出現去勢抗性後，病情便會持續惡化，可能轉移至肺臟、肝臟等重要器官，而危及性命。裘坤元醫師說，因此若發現病情有變化，就須調整治療策略。

隨著精準醫療的發展，標靶治療已被運用於治療去勢抗性攝護腺癌。裘坤元醫師說，經過基因檢測，如果患者具有 BRCA 基因突變，可使用口服 PARP 抑制劑標靶藥物，而且能夠申請健保給付。

研究顯示，相較於沒有 BRCA 基因突變的患者，具有 BRCA 基因突變的患者，病程進展較快，且對傳統治療的反應較差，預後較差。利用 PARP 抑制劑標靶藥物，有助提升治療成效。

PARP 抑制劑標靶藥物能夠有效延緩疾病惡化，延長存活期。相較於化學治療，副作用較少，有助維持生活品質，且採用口服，便利性高，能夠提升患者的治療順從度。

「在過去，當患者進展為轉移性去勢抗性攝護腺癌的時候，平均存活期大概是 1 年左右。」裘坤元醫師說，「使用 PARP 抑制劑標靶藥物能夠顯著延長存活期，我們曾經有患者使用到 26 個月。」

接受 PARP 抑制劑標靶藥物治療後，患者可能有貧血的狀況，請務必按時回診追蹤檢查。

「對患者而言，PARP 抑制劑標靶藥物能通過健保給付，是令人振奮的好消息。」裘坤元醫師說，「轉移性去勢抗性攝護腺癌患者可考慮接受基因檢測，若具有 BRCA 基因突變，便可申請用藥。」

筆記重點整理

1. 早期攝護腺癌沒有症狀，確定診斷時大多已經比較晚期。具有家族病史的男性，可以從 45 歲開始每年抽血檢測攝護腺特定抗原 PSA 指數，幫助早期發現攝護腺癌。
2. 針對轉移性攝護腺癌必須使用全身性治療，首先是使用荷爾蒙治療，利用藥物讓男性荷爾蒙降到最低濃度，稱為去勢性治療。
3. 荷爾蒙治療能夠有效抑制攝護腺癌生長，讓患者的病情得到控制，但是在經過 2 至 3 年的荷爾蒙治療後，攝護腺癌可能出現去勢抗性。
4. 經過基因檢測，如果去勢抗性攝護腺癌患者具有 BRCA 基因突變，可使用 PARP 抑制劑標靶藥物，目前已能向健保申請給付。
5. PARP 抑制劑標靶藥物能夠有效延緩疾病惡化，延長存活期。相較於化學治療，副作用較少，有助維持生活品質，且採用口服，便利性高，能夠提升患者的治療順從度。

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