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前列腺高潮沒?人體的未解之謎

A編編
・2020/12/09 ・2697字 ・閱讀時間約 5 分鐘

y編按:最近迷上了進電影院看「腐片」,從《鳴鳥不飛》、從《被贈與的未來》到從《海邊的異邦人》,尤其喜歡螢幕上的人兒繾綣時,電影院那比劇情和主角們的褲襠,還要高漲的情緒互相共振。於是邊享受著這刻的我不禁邊想,子非魚煙知魚之樂,身為腐女多年,我真的能共感這高潮的感受嗎?還有成人片當中的肛交場景,真的會令人覺得興奮嗎?

 

雖說坐而言不如「做」而言,還是先從跟你一起聊色長知識的《看 A 片學性教育是否搞錯了什麼?》專題,來探探前列腺高潮是否真有其事吧!

第一次聽到「前列腺」,是銀魂的葷段子「前列腺剎車」。最近因為《看 A 片學性教育是否搞錯了什麼?》專題的關係,不只知道了「前列腺」就是「攝護腺」,更發現了新世界:「前列腺高潮」居然是科學界的未解之謎!真的是值得進入⋯⋯我是說深入探討的議題(胖虎表示)。

阿銀:「快拉動內褲啟動『前列腺剎車』!」 圖/IMDb

生理男的我,摸著自己的鼠蹊部,想著這裡居然還有科學未能解釋的謎團,真是份外感動。此時,我的腦海突然浮現一個重要問題:「等等,前列腺真的是在這裡嗎?」

所以前列腺到底在哪裡?

前列腺是圍繞在膀胱與尿道附近的一個核桃大、只有男性才有的器官。在人類胚胎發育到 10 至 12 周時,會因睪固酮濃度差異,使男性分化出前列腺,女性則會在陰道前壁上分化出兩個小開口,稱為「斯基恩氏腺」。

前列腺位在陰莖尾端,跟膀胱下面的尿道周圍。圖/Wikipedia

所以女性是沒有前列腺的!雖然「斯基恩氏腺」也被稱為「雌性前列腺」,但兩者是完全不同的器官,另外,斯基恩氏腺也被當作「女性 G 點」的有力候選之一。

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目前已知前列腺的主要功能,是產生「前列腺液」與精液混合。前列腺液中富含的鋅離子有助於增加精子的穩定性,而纖維蛋白酶可以讓射出的精液變水,使精子更容易在陰道內活動,此外,前列腺液中的前列腺特異抗原 (Prostate Specific Antigen, PSA) 含量高於其他組織,因此能作為精液的生物標記。在某些強暴案件中,即使男性結紮或患有無精症,也能透過 PSA 鑑定女性體內是否有精液殘留。

科學研究尚未觸碰的藍海:前列腺高潮

如果你還年輕,想用研究在科學界闖出一番名堂,建議你可以研究前列腺高潮。這可不是玩笑話,從 1966 年到 2017 年間,在介紹「性喚起與性刺激」的專書中,只有一本有提到刺激前列腺,而且只是簡單帶過。

刺激前列腺所帶來的高潮,通常認為比刺激陰莖來得更強。目前科學界認為會有這種現象,跟前列腺本身較無關係,而是跟前列腺所在的「位置」有關——因為前列腺正好位在「陰部神經」密集的區域,刺激前列腺會壓迫到大量神經,引發比刺激陰莖更強的快感。

男性陰部神經分布圖,前列腺正好位於陰部神經密集處。圖/Wikipedia

這樣的解釋會成立還有另一個原因,那就是「達到前列腺高潮的方法」

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正常來說,由於前列腺位於陰莖的最末端,男性要刺激前列腺達到高潮,通常是透過「肛門性交」(肛交)才能達成,因此前列腺也被當作是肛交會有感覺的原因。而前面提到,女性並沒有前列腺,但女性也能透過肛交達到高潮,這說明很有可能不是刺激前列腺能帶來快感,而是刺激前列腺所在的「位置」能帶來快感。

女性陰部神經分布圖,肛門附近正好是神經密集的區域。圖/Wikipedia

不過,這一切都還只是推測,並沒有實際研究支持,如果你有興趣成為前列腺高潮大師的話,科學界正敞開心胸歡迎您的加入(張開雙臂)。

抱歉,真的沒人研究前列腺高潮的感覺

從已知的生理結構,我們勉強能以科學的角度,理解前列腺高潮為什麼會比陰莖高潮來得更刺激。但這種刺激到底是什麼感覺,就真的完全沒有資料了。就連前列腺高潮的文獻回顧論文(再次提醒這真的是個研究題目,不是開玩笑),也只能引用某位男士緩解前列腺發炎的案例,來說明前列腺高潮的實際感受。

前列腺發炎會使前列腺腫大,影響正常排尿,目前只要服用藥物就可以緩解,而這位男性除了服用藥物,也用肛門按摩棒壓迫直腸壁刺激前列腺緩解發炎,這是傳統治療前列腺發炎的方法,稱為「前列腺按摩」,不過因為是侵入性治療,會有感染風險,目前已經很少使用。

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經過兩個月的療程,這位男性發現前列腺按摩產生的強烈性高潮令人上癮,甚至對肛門按摩棒產生了依賴感。儘管是肛門被按摩棒侵入,但他感受到的快感是從陰莖與會陰部位發出,而且會經歷不只一次高潮(最多 10 次!)。在高潮當下,會感受到全身不自主的肌肉顫抖,在高潮的過程中通常不會射精,也不一定會完全勃起,但會有分泌物從尿道流出。

最後,網路上有一篇訪談文章,是專訪有前列腺高潮經驗的男性,容我引用其中一位的話來為這篇文章總結:

「前列腺高潮跟陰莖高潮的差異,類似看 IMAX 與一般電影的差異。」

雖然 IMAX 的誘惑頗吸引人,不過,我還是先看一般版電影就好。(怕.jpg)

  1. Prostate‐induced orgasms: A concise review illustrated with a highly relevant case study
  2. How does the prostate work? – InformedHealth.org – NCBI Bookshelf
  3. Normal male sexual function: emphasis on orgasm and ejaculation
  4. Prostate Orgasms vs. Penile Orgasms – How They Feel Different
  5. Semen – Wikipedia
  6. 前列腺高潮?開發男人不一樣的神秘地帶 – Hello 醫師
  7. 前列腺 – 維基百科,自由的百科全書
  8. 前列腺快感 – 維基百科,自由的百科全書
  9. G點 – 維基百科,自由的百科全書
  10. 斯基恩氏腺 – 維基百科,自由的百科全書
  11. 人類生殖系統同源器官列表 – 維基百科,自由的百科全書
  12. 陰部神經 – 維基百科,自由的百科全書
  13. 前列腺液(Prostatic fluid) – 小小整理網站 Smallcollation
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A編編
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PanSci 編輯|讀物理毀三觀的科學宅,喜歡相聲跟脫口秀,因為它們跟我一樣是個笑話。

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拆解邊緣AI熱潮:伺服器如何提供穩固的運算基石?
鳥苷三磷酸 (PanSci Promo)_96
・2025/05/21 ・5071字 ・閱讀時間約 10 分鐘

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本文與 研華科技 合作,泛科學企劃執行。

每次 NVIDIA 執行長黃仁勳公開發言,總能牽動整個 AI 產業的神經。然而,我們不妨設想一個更深層的問題——如今的 AI 幾乎都倚賴網路連線,那如果哪天「網路斷了」,會發生什麼事?

想像你正在自駕車打個盹,系統突然警示:「網路連線中斷」,車輛開始偏離路線,而前方竟是萬丈深谷。又或者家庭機器人被駭,開始暴走跳舞,甚至舉起刀具向你走來。

這會是黃仁勳期待的未來嗎?當然不是!也因為如此,「邊緣 AI」成為業界關注重點。不靠雲端,AI 就能在現場即時反應,不只更安全、低延遲,還能讓數據當場變現,不再淪為沉沒成本。

什麼是邊緣 AI ?

邊緣 AI,乍聽之下,好像是「孤單站在角落的人工智慧」,但事實上,它正是我們身邊最可靠、最即時的親密數位夥伴呀。

當前,像是企業、醫院、學校內部的伺服器,個人電腦,甚至手機等裝置,都可以成為「邊緣節點」。當數據在這些邊緣節點進行運算,稱為邊緣運算;而在邊緣節點上運行 AI ,就被稱為邊緣 AI。簡單來說,就是將原本集中在遠端資料中心的運算能力,「搬家」到更靠近數據源頭的地方。

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那麼,為什麼需要這樣做?資料放在雲端,集中管理不是更方便嗎?對,就是不好。

當數據在這些邊緣節點進行運算,稱為邊緣運算;而在邊緣節點上運行 AI ,就被稱為邊緣 AI。/ 圖片來源:MotionArray

第一個不好是物理限制:「延遲」。
即使光速已經非常快,數據從你家旁邊的路口傳到幾千公里外的雲端機房,再把分析結果傳回來,中間還要經過各種網路節點轉來轉去…這樣一來一回,就算只是幾十毫秒的延遲,對於需要「即刻反應」的 AI 應用,比如說工廠裡要精密控制的機械手臂、或者自駕車要判斷路況時,每一毫秒都攸關安全與精度,這點延遲都是無法接受的!這是物理距離與網路架構先天上的限制,無法繞過去。

第二個挑戰,是資訊科學跟工程上的考量:「頻寬」與「成本」。
你可以想像網路頻寬就像水管的粗細。隨著高解析影像與感測器數據不斷來回傳送,湧入的資料數據量就像超級大的水流,一下子就把水管塞爆!要避免流量爆炸,你就要一直擴充水管,也就是擴增頻寬,然而這樣的基礎建設成本是很驚人的。如果能在邊緣就先處理,把重要資訊「濃縮」過後再傳回雲端,是不是就能減輕頻寬負擔,也能節省大量費用呢?

第三個挑戰:系統「可靠性」與「韌性」。
如果所有運算都仰賴遠端的雲端時,一旦網路不穩、甚至斷線,那怎麼辦?很多關鍵應用,像是公共安全監控或是重要設備的預警系統,可不能這樣「看天吃飯」啊!邊緣處理讓系統更獨立,就算暫時斷線,本地的 AI 還是能繼續運作與即時反應,這在工程上是非常重要的考量。

所以你看,邊緣運算不是科學家們沒事找事做,它是順應數據特性和實際應用需求,一個非常合理的科學與工程上的最佳化選擇,是我們想要抓住即時數據價值,非走不可的一條路!

邊緣 AI 的實戰魅力:從工廠到倉儲,再到你的工作桌

知道要把 AI 算力搬到邊緣了,接下來的問題就是─邊緣 AI 究竟強在哪裡呢?它強就強在能夠做到「深度感知(Deep Perception)」!

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所謂深度感知,並非僅僅是對數據進行簡單的加加減減,而是透過如深度神經網路這類複雜的 AI 模型,從原始數據裡面,去「理解」出更高層次、更具意義的資訊。

研華科技為例,旗下已有多項邊緣 AI 的實戰應用。以工業瑕疵檢測為例,利用物件偵測模型,快速將工業產品中的瑕疵挑出來,而且由於 AI 模型可以使用同一套參數去檢測,因此品管上能達到一致性,減少人為疏漏。尤其在高產能工廠中,檢測速度必須快、狠、準。研華這套 AI 系統每分鐘最高可處理 8,000 件產品,替工廠節省大量人力,同時確保品質穩定。這樣的效能來自於一台僅有膠囊咖啡機大小的邊緣設備—IPC-240。

這樣的效能來自於一台僅有膠囊咖啡機大小的邊緣設備—IPC-240。/ 圖片提供:研華科技

此外,在智慧倉儲場域,研華與威剛合作,研華與威剛聯手合作,在 MIC-732AO 伺服器上搭載輝達的 Nova Orin 開發平台,打造倉儲系統的 AMR(Autonomous Mobile Robot) 自走車。這跟過去在倉儲系統中使用的自動導引車 AGV 技術不一樣,AMR 不需要事先規劃好路線,靠著感測器偵測,就能輕鬆避開障礙物,識別路線,並且將貨物載到指定地點存放。

當然,還有語言模型的應用。例如結合檢索增強生成 ( RAG ) 跟上下文學習 ( in-context learning ),除了可以做備忘錄跟排程規劃以外,還能將實務上碰到的問題記錄下來,等到之後碰到類似的問題時,就能詢問 AI 並得到解答。

你或許會問,那為什麼不直接使用 ChatGPT 就好了?其實,對許多企業來說,內部資料往往具有高度機密性與商業價值,有些場域甚至連手機都禁止員工帶入,自然無法將資料上傳雲端。對於重視資安,又希望運用 AI 提升效率的企業與工廠而言,自行部署大型語言模型(self-hosted LLM)才是理想選擇。而這樣的應用,並不需要龐大的設備。研華的 SKY-602E3 塔式 GPU 伺服器,體積僅如後背包大小,卻能輕鬆支援語言模型的運作,實現高效又安全的 AI 解決方案。

但問題也接著浮現:要在這麼小的設備上跑大型 AI 模型,會不會太吃資源?這正是目前 AI 領域最前沿、最火熱的研究方向之一:如何幫 AI 模型進行「科學瘦身」,又不減智慧。接下來,我們就來看看科學家是怎麼幫 AI 減重的。

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語言模型瘦身術之一:量化(Quantization)—用更精簡的數位方式來表示知識

當硬體資源有限,大模型卻越來越龐大,「幫模型減肥」就成了邊緣 AI 的重要課題。這其實跟圖片壓縮有點像:有些畫面細節我們肉眼根本看不出來,刪掉也不影響整體感覺,卻能大幅減少檔案大小。

模型量化的原理也是如此,只不過對象是模型裡面的參數。這些參數原先通常都是以「浮點數」表示,什麼是浮點數?其實就是你我都熟知的小數。舉例來說,圓周率是個無窮不循環小數,唸下去就會是3.141592653…但實際運算時,我們常常用 3.14 或甚至直接用 3,也能得到夠用的結果。降低模型參數中浮點數的精度就是這個意思! 

然而,量化並不是那麼容易的事情。而且實際上,降低精度多少還是會影響到模型表現的。因此在設計時,工程師會精密調整,確保效能在可接受範圍內,達成「瘦身不減智」的目標。

當硬體資源有限,大模型卻越來越龐大,「幫模型減肥」就成了邊緣 AI 的重要課題。/ 圖片來源:MotionArray

模型剪枝(Model Pruning)—基於重要性的結構精簡

建立一個 AI 模型,其實就是在搭建一整套類神經網路系統,並訓練類神經元中彼此關聯的參數。然而,在這麼多參數中,總會有一些參數明明佔了一個位置,卻對整體模型沒有貢獻。既然如此,不如果斷將這些「冗餘」移除。

這就像種植作物的時候,總會雜草叢生,但這些雜草並不是我們想要的作物,這時候我們就會動手清理雜草。在語言模型中也會有這樣的雜草存在,而動手去清理這些不需要的連結參數或神經元的技術,就稱為 AI 模型的模型剪枝(Model Pruning)。

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模型剪枝的效果,大概能把100變成70這樣的程度,說多也不是太多。雖然這樣的縮減對於提升效率已具幫助,但若我們要的是一個更小幾個數量級的模型,僅靠剪枝仍不足以應對。最後還是需要從源頭著手,採取更治本的方法:一開始就打造一個很小的模型,並讓它去學習大模型的知識。這項技術被稱為「知識蒸餾」,是目前 AI 模型壓縮領域中最具潛力的方法之一。

知識蒸餾(Knowledge Distillation)—讓小模型學習大師的「精髓」

想像一下,一位經驗豐富、見多識廣的老師傅,就是那個龐大而強悍的 AI 模型。現在,他要培養一位年輕學徒—小型 AI 模型。與其只是告訴小型模型正確答案,老師傅 (大模型) 會更直接傳授他做判斷時的「思考過程」跟「眉角」,例如「為什麼我會這樣想?」、「其他選項的可能性有多少?」。這樣一來,小小的學徒模型,用它有限的「腦容量」,也能學到老師傅的「智慧精髓」,表現就能大幅提升!這是一種很高級的訓練技巧,跟遷移學習有關。

舉個例子,當大型語言模型在收到「晚餐:鳳梨」這組輸入時,它下一個會接的詞語跟機率分別為「炒飯:50%,蝦球:30%,披薩:15%,汁:5%」。在知識蒸餾的過程中,它可以把這套機率表一起教給小語言模型,讓小語言模型不必透過自己訓練,也能輕鬆得到這個推理過程。如今,許多高效的小型語言模型正是透過這項技術訓練而成,讓我們得以在資源有限的邊緣設備上,也能部署愈來愈強大的小模型 AI。

但是!即使模型經過了這些科學方法的優化,變得比較「苗條」了,要真正在邊緣環境中處理如潮水般湧現的資料,並且高速、即時、穩定地運作,仍然需要一個夠強的「引擎」來驅動它們。也就是說,要把這些經過科學千錘百鍊、但依然需要大量計算的 AI 模型,真正放到邊緣的現場去發揮作用,就需要一個強大的「硬體平台」來承載。

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邊緣 AI 的強心臟:SKY-602E3 的三大關鍵

像研華的 SKY-602E3 塔式 GPU 伺服器,就是扮演「邊緣 AI 引擎」的關鍵角色!那麼,它到底厲害在哪?

一、核心算力
它最多可安裝 4 張雙寬度 GPU 顯示卡。為什麼 GPU 這麼重要?因為 GPU 的設計,天生就擅長做「平行計算」,這正好就是 AI 模型裡面那種海量數學運算最需要的!

你想想看,那麼多數據要同時處理,就像要請一大堆人同時算數學一樣,GPU 就是那個最有效率的工具人!而且,有多張 GPU,代表可以同時跑更多不同的 AI 任務,或者處理更大流量的數據。這是確保那些科學研究成果,在邊緣能真正「跑起來」、「跑得快」、而且「能同時做更多事」的物理基礎!

二、工程適應性——塔式設計。
邊緣環境通常不是那種恆溫恆濕的標準機房,有時是在工廠角落、辦公室一隅、或某個研究實驗室。這種塔式的機箱設計,體積相對緊湊,散熱空間也比較好(這對高功耗的 GPU 很重要!),部署起來比傳統機架式伺服器更有彈性。這就是把高性能計算,進行「工程化」,讓它能適應台灣多樣化的邊緣應用場景。

三、可靠性
SKY-602E3 用的是伺服器等級的主機板、ECC 糾錯記憶體、還有備援電源供應器等等。這些聽起來很硬的規格,背後代表的是嚴謹的工程可靠性設計。畢竟在邊緣現場,系統穩定壓倒一切!你總不希望 AI 分析跑到一半就掛掉吧?這些設計確保了部署在現場的 AI 系統,能夠長時間、穩定地運作,把實驗室裡的科學成果,可靠地轉化成實際的應用價值。

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研華的 SKY-602E3 塔式 GPU 伺服器,體積僅如後背包大小,卻能輕鬆支援語言模型的運作,實現高效又安全的 AI 解決方案。/ 圖片提供:研華科技

台灣製造 × 在地智慧:打造專屬的邊緣 AI 解決方案

研華科技攜手八維智能,能幫助企業或機構提供客製化的AI解決方案。他們的技術能力涵蓋了自然語言處理、電腦視覺、預測性大數據分析、全端軟體開發與部署,及AI軟硬體整合。

無論是大小型語言模型的微調、工業瑕疵檢測的模型訓練、大數據分析,還是其他 AI 相關的服務,都能交給研華與八維智能來協助完成。他們甚至提供 GPU 與伺服器的租借服務,讓企業在啟動 AI 專案前,大幅降低前期投入門檻,靈活又實用。

台灣有著獨特的產業結構,從精密製造、城市交通管理,到因應高齡化社會的智慧醫療與公共安全,都是邊緣 AI 的理想應用場域。更重要的是,這些情境中許多關鍵資訊都具有高度的「時效性」。像是產線上的一處異常、道路上的突發狀況、醫療設備的即刻警示,這些都需要分秒必爭的即時回應。

如果我們還需要將數據送上雲端分析、再等待回傳結果,往往已經錯失最佳反應時機。這也是為什麼邊緣 AI,不只是一項技術創新,更是一條把尖端 AI 科學落地、真正發揮產業生產力與社會價值的關鍵路徑。讓數據在生成的那一刻、在事件發生的現場,就能被有效的「理解」與「利用」,是將數據垃圾變成數據黃金的賢者之石!

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攝護腺肥大知多少?症狀治療全解析
careonline_96
・2024/06/28 ・2451字 ・閱讀時間約 5 分鐘

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提問:請問什麼是攝護腺肥大?

蔡承翰醫師:攝護腺是男性所特有的器官,位於膀胱與尿道之間,隨著年齡增長,或是男性荷爾蒙的刺激,攝護腺會逐漸增大,根據統計,在 50 歲以上,大約有 50% 的男性,有攝護腺肥大的問題,隨著年紀的增加,攝護腺肥大的比率也會越來越高。

提問:請問攝護腺肥大會有哪些症狀?

許自翔醫師:攝護腺肥大的病人,可能因為所造成的阻塞,解小便的情況,會變得比較細、比較慢,需要額外出力才可以把小便解出來,解小便一開始可能會等比較久,才會解尿出來,而且解的過程當中,可能會有斷斷續續、滴滴答答的情況,長期阻塞的症狀,也有可能會導致病人變得比較頻尿、急尿,甚至會伴隨急迫尿失禁,晚上有可能因為這樣,會需要起來數次的上廁所。

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提問:請問攝護腺肥大該如何治療?

蔡承翰醫師:如果是輕微的攝護腺肥大,通常藥物治療就能夠有良好的效果,藥物作用的機轉,主要是放鬆我們的攝護腺,讓尿液可以順利的解出,但是攝護腺,隨著日益增大,可能會造成解尿困難的症狀,較嚴重的攝護腺肥大,可能會有尿滯留的情況,而尿滯留可能進一步會導致感染,或是膀胱結石的生成,造成血尿,更加嚴重的攝護腺肥大,所造成的尿滯留,甚至會造成尿液的逆流,影響到腎臟的功能,這些都是不可逆的傷害,如果有這些症狀的時候,可能就會考慮利用手術進行治療。

提問:請問手術的方式有哪些?

許自翔醫師:手術處理主要是移除攝護腺肥大造成阻塞的腺體,過往是以雙極電刀,或是雷射的方式處理,手術進行的方式,主要是切割氣化,或是使用剜除的方式,來移除肥大的腺體,不過手術都有可能會伴隨一些併發症,剛手術完可能會有血尿、尿路感染,或是解尿疼痛的情況,手術過程因為有一些跟勃起功能相關的神經,在攝護腺的周遭,所以手術完少數病人,可能會有勃起功能的問題,可能會覺得硬度沒有過往這麼好,也因為有傷口的關係,在術後的幾個月傷口恢復的過程,也有可能會造成尿道,或是膀胱頸的狹窄。

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提問:如果患者擔心會出現逆行性射精,或影響勃起功能,可以有什麼樣的選擇?

蔡承翰醫師:傳統在治療攝護腺的手術,不管是使用刮除,或是使用雷射剜除,因為會有熱能的傷害,會導致術後會出現勃起功能不良,或是逆行性射精的問題,而近年來有新發展出攝護腺的拉開術,它是用不同的原理,我們的攝護腺其實就像是窗簾一樣,它擋住了尿液流出體外,利用攝護腺的拉開術,就是在攝護腺內植入 4 到 5 個小小的植入物,就如同把窗簾拉開一般,讓尿液可以順利的流出,利用這種方式,就可以保留病人的性功能。

提問:請問哪些患者可以考慮攝護腺拉開術?

許自翔醫師:攝護腺拉開術主要優勢是術後恢復很快、手術時間短,採用舒眠麻醉就可以進行,術後也不會有太常血尿的情況,術後的尿管置放,通常都是在一天以內就可以移除,所以特別適合兩種病人,一種是在意性功能,需要術後可以立刻恢復日常生活,回到工作崗位的病人,或者是在意藥物帶來的副作用,或是之前使用藥物,曾經有不好副作用的經驗的病人,第二種就是年紀很大的病人,他的手術或是麻醉的風險比較高,或是他原本就有在使用抗凝血藥,或是抗血小板的藥物,不過攝護腺拉開術如果要進行,也是需要術前先進行評估,攝護腺如果太大,或是形狀不是很理想的病人,可能還是會建議使用其他的方法做治療。

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提問:如果沒有治療攝護腺肥大,對膀胱會造成哪些影響?

蔡承翰醫師:攝護腺肥大對膀胱的影響,主要是長期的尿滯留,導致膀胱結石形成,甚至會有血尿等症狀,除此之外,長期的攝護腺肥大,會導致解尿時會過度用力,久而久之,膀胱可能會有小樑化,或是膀胱憩室的形成,這些膀胱的變化,通常是不可逆的,不管是吃藥或是接受手術之後,可能都無法完全的恢復,因此建議有症狀,應該要及早進行治療。

提問:請問臨床上會如何評估,攝護腺肥大的嚴重程度?

許自翔醫師:攝護腺肥大相關的解尿症狀,在臨床上第一步會請病人填寫 IPSS 的問卷,裡面主要有七項排尿相關的症狀,有四項是排尿的症狀,分別是解尿覺得有解不乾淨的感覺,解尿比較慢、斷斷續續,或是要等很久才能開始解尿,另外三項是儲存尿液相關的症狀,分別是頻尿、尿急,以及夜尿的情況,這個問卷還有一部分是請你自己評估,這些解尿症狀對你日常生活的影響程度,除了問卷之外,我們在門診常做的檢查,還有攝護腺的肛門指診、尿流速檢查,以及排空後的餘尿,抽血可以看攝護腺癌症抗原指數,有沒有過高的情況,以及安排超音波評估攝護腺的大小,以及膀胱有沒有特別,其他憩室的這種情形,如果有這些解尿相關的症狀,一定要記得,到泌尿科的門診就診,平時如果在家有相關的症狀,也可以使用 IPSS 問卷,來評估自己的嚴重程度。

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蔡承翰醫師:攝護腺肥大是一個應該要正視的問題,一旦造成膀胱跟腎臟損傷,往往是不可逆的,因此我們應該要正視攝護腺肥大的問題,要及早檢查膀胱的健康,選擇最適當的治療。

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攝護腺癌早期警訊易忽略?哪些症狀需警惕?PARP 抑制劑標靶治療是什麼?
careonline_96
・2024/06/05 ・2081字 ・閱讀時間約 4 分鐘

60 多歲的李先生有頻尿、夜尿、解尿不順的狀況,原本以為是良性攝護腺肥大,但在就醫之後,才發現竟然是攝護腺癌,而且切片檢查的結果顯示患者屬於高惡性度攝護腺癌。台中慈濟醫院泌尿科顧問裘坤元醫師指出,接受荷爾蒙治療一段時間後,攝護腺癌細胞便出現去勢抗性,而改用化學治療。

大約一年半後,患者的攝護腺癌已轉移至骨骼、肝臟、肺臟。裘坤元醫師說,因為基因檢測的結果顯示患者具有 BRCA 基因突變,於是開始使用口服 PARP 抑制劑標靶藥物。在 PARP 抑制劑標靶藥物的治療下,攝護腺特定抗原 PSA 指數有下降的趨勢,而且骨頭疼痛也大幅改善。

「早期的攝護腺癌沒有症狀!」裘坤元醫師指出,「在台灣,有一半的患者在診斷攝護腺癌的時候就已經是比較晚期的狀況,甚至有三成以上已經轉移到骨頭。」

攝護腺癌可能造成頻尿、夜尿、解尿困難等症狀,患者會誤以為是良性攝護腺肥大,而延誤就醫。裘坤元醫師說,攝護腺癌容易轉移至骨骼、淋巴結,可能造成骨骼疼痛。

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針對轉移性攝護腺癌必須使用全身性治療,裘坤元醫師說,首先是使用荷爾蒙治療,因為男性荷爾蒙會刺激攝護腺癌生長,所以會利用藥物將男性荷爾蒙降到最低濃度,稱為去勢性治療。

荷爾蒙治療能夠有效抑制攝護腺癌生長,讓患者的病情得到控制,但是在經過 2 至 3 年的荷爾蒙治療後,攝護腺癌可能出現去勢抗性。裘坤元醫師說,「我常常跟患者解釋,把攝護腺癌比喻成壞人,壞人本來需要吃飯才能夠做壞事。荷爾蒙治療就像是讓壞人沒飯吃,壞人就沒辦法做壞事。但是壞人也會漸漸進化,可能改吃別的東西,甚至不用吃東西也可以做壞事。」

攝護腺癌出現去勢抗性後,病情便會持續惡化,可能轉移至肺臟、肝臟等重要器官,而危及性命。裘坤元醫師說,因此若發現病情有變化,就須調整治療策略。

隨著精準醫療的發展,標靶治療已被運用於治療去勢抗性攝護腺癌。裘坤元醫師說,經過基因檢測,如果患者具有 BRCA 基因突變,可使用口服 PARP 抑制劑標靶藥物,而且能夠申請健保給付。

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研究顯示,相較於沒有 BRCA 基因突變的患者,具有 BRCA 基因突變的患者,病程進展較快,且對傳統治療的反應較差,預後較差。利用 PARP 抑制劑標靶藥物,有助提升治療成效。

PARP 抑制劑標靶藥物能夠有效延緩疾病惡化,延長存活期。相較於化學治療,副作用較少,有助維持生活品質,且採用口服,便利性高,能夠提升患者的治療順從度。

「在過去,當患者進展為轉移性去勢抗性攝護腺癌的時候,平均存活期大概是 1 年左右。」裘坤元醫師說,「使用 PARP 抑制劑標靶藥物能夠顯著延長存活期,我們曾經有患者使用到 26 個月。」

接受 PARP 抑制劑標靶藥物治療後,患者可能有貧血的狀況,請務必按時回診追蹤檢查。

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「對患者而言,PARP 抑制劑標靶藥物能通過健保給付,是令人振奮的好消息。」裘坤元醫師說,「轉移性去勢抗性攝護腺癌患者可考慮接受基因檢測,若具有 BRCA 基因突變,便可申請用藥。」

筆記重點整理

  1. 早期攝護腺癌沒有症狀,確定診斷時大多已經比較晚期。具有家族病史的男性,可以從 45 歲開始每年抽血檢測攝護腺特定抗原 PSA 指數,幫助早期發現攝護腺癌。
  2. 針對轉移性攝護腺癌必須使用全身性治療,首先是使用荷爾蒙治療,利用藥物讓男性荷爾蒙降到最低濃度,稱為去勢性治療。
  3. 荷爾蒙治療能夠有效抑制攝護腺癌生長,讓患者的病情得到控制,但是在經過 2 至 3 年的荷爾蒙治療後,攝護腺癌可能出現去勢抗性。
  4. 經過基因檢測,如果去勢抗性攝護腺癌患者具有 BRCA 基因突變,可使用 PARP 抑制劑標靶藥物,目前已能向健保申請給付。
  5. PARP 抑制劑標靶藥物能夠有效延緩疾病惡化,延長存活期。相較於化學治療,副作用較少,有助維持生活品質,且採用口服,便利性高,能夠提升患者的治療順從度。
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