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大家期待已久的「毒家話題」回來了！日前，泛科學主辦的第二屆泛泛泛科學 Podcast 主題票選「那些搞錯用途的毒物」，今天的重頭戲就是高票當選的「鴉片類藥物」！
為何鴉片類藥物特別容易成癮？嗎啡、海洛因到底是藥還是毒？奈及利亞的感冒糖漿為何成為熱銷毒品？《天能》開場的麻醉毒氣也是鴉片類藥物嗎？本集 y 編將化身泛科禁藥王（誤）和台北市立聯合醫院成癮防治科的杜學淵醫師，揭開鴉片類藥物的真面目，提醒你不管嗑了什麼都要小心點！
- 01:46 人與鴉片的愛恨情仇史
鴉片是草本植物罌粟的活性成分，提煉過程並不困難，僅要割開罌粟未成熟果實的果皮後，再把滲出之白色汁液凝固，即可形成鴉片。由於鴉片容易提煉，作為醫療用途的歷史悠久，早在西元前 3400 年便有蘇美人使用，而後再傳給巴比倫、埃及、古希臘等文明，其字根「Opium」也源於古希臘語。而後，鴉片盛行於中歐、地中海等地，再因阿拉伯人傳至亞洲，由於它具有止瀉、止痛、麻醉功效，當時主要用於治療痢疾、腹瀉等疾病。
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- 06:24 鴉片何時引進台灣
根據文獻記載，鴉片於唐朝由阿拉伯商人進貢給皇室，直到清朝中葉，中國已有大量地區種植罌粟、生產鴉片。由於鴉片能產生欣快感（Euphoria），讓人們愉悅放鬆感，因此在中國作為「娛樂性藥物」蔚為流行，起初僅有皇室、達官貴人能享用，而後逐漸普及至民間。自清朝開始，鴉片也大量輸入至台灣，直到日據時代發覺鴉片致使勞工生產力下降，因而改列為專賣，並發放使用證照，限制僅有成癮者才能購買，逐漸降低鴉片的成癮影響力。
- 08:53 成癮是種「腦部疾病」
人體內有類似功能的「天然鴉片」——腦內啡（Endorphin），意即「人體自然生成的嗎啡」，為人體激素的一種，當它與腦內啡受體結合，同樣會產生欣快感。杜學淵醫師提及，1930年美國學者研究指出，成癮是種「腦部疾病」，共有三個階段。第一階段為「大量使用」，當鴉片類的成癮物質與腦內啡受體作用時，產生強烈欣快感，甚至釋放傳遞興奮訊息的多巴胺（Dopamine），便會讓我們「過爽」，形成成癮症狀。
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- 14:05 鴉片類藥物為何容易成癮？
由於鴉片作用力比腦內啡更強，能製造更巨大的欣快感、分泌更大量多巴胺，因此更容易成癮。而成癮「第二階段」，即是大量使用成癮藥物後，人的壓力調節反應混亂。要使用成癮物質，才能維持正常生活，否則會情緒低落、提不起勁。進而被成癮物質控制，產生依賴性。
- 17:22 成癮就像「煞不了車」
成癮的「第三階段」，即是心心念念都想著成癮物質。 杜學淵醫師提及，大腦的邊緣系統（Limbic System）是娛樂至上的「情緒中心」，只要能產生快感的事就會去做，是成癮行為的發源地。與之相對的是前額葉的「理性中心」，能夠控制情緒。因此，成癮的「第三階段」，即是感性大腦弱化理性大腦，就像「煞不了車」、「追劇停不下來」。杜醫師也表示，先天基因與成癮有極大關聯，40 – 60 ％的成癮因素源自遺傳，其餘比例則與環境因素有關。
- 20:31 明知會成癮為何還要用？
可用於止痛的藥物分為：常見的乙醯胺酚（如普拿疼）、非類固醇消炎藥物以及鴉片類藥物。由於鴉片類藥物止痛效果最好，因此即便容易成癮，醫療上仍普遍使用。台灣頒布的《管制藥品管理條例》，依據習慣性、依賴性、濫用性及社會危害性，將藥品分為四級管理，鴉片類藥物中，海洛因、鴉片、嗎啡屬管制最嚴謹的第一級，可待因、坦芬尼、奧施康定則屬第二級，說明了鴉片類藥物的危險之處。
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- 25:01 感冒糖漿變成熱銷「毒品」
由於某些感冒糖漿內含鴉片類藥物「可待因」，因此在 2018 年的奈及利亞成為年輕人間的熱銷「毒品」，致使當局禁止生產和進口。杜學淵醫師解釋，可待因劑量低時有止咳效果，但在人體經肝臟代謝後，會有 10% 轉成嗎啡，因此大量服用仍可能導致成癮。台灣衛福部食藥署也在去年公告，含可待因成分的藥品，將全面禁用於未滿 12 歲兒童及哺乳婦女，以免不良副作用與成癮狀況產生。
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- 29:15 《天能》也和鴉片類藥物有關？
據傳電影《天能》的開場戲，取材自 2002 年的「莫斯科歌劇院脅持事件」。當時，有 40 多名車臣共和國的綁匪，闖入莫斯科的一間劇院，狹持超過 850 位觀眾作為人質，最後由俄羅斯特種部隊透過通風系統，釋放類似「吩坦尼」的鴉片類藥物氣體麻醉綁匪及人質，雖然救援行動成功，但也導致部分人質而後產生不良反應、甚至死亡。
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- 31:10 吩坦尼效力是嗎啡的 100 倍
「吩坦尼」具止痛、麻醉功能，服用者會陷入昏睡狀態，是非常強效的鴉片類藥物，止痛效力甚至是嗎啡的 100 倍，並且具抑制中樞神經效果，過量使用恐令呼吸抑制而死亡。美國因推崇安寧緩和治療，90 年代後開始以便利的吩坦尼貼片，為疾病末期患者止痛，但因藥性過強，成為美國鴉片類藥物致死人數第一名的藥物。經美國食品藥物管理局嚴格控管後，成癮患者又轉往由非法途徑取得，不當的使用，仍然十分危險。
- 37:38 為何不能研發無成癮性的藥物？
由於鴉片的成癮問題很早便被察覺，因此醫學界研發出嗎啡、海洛因、吩坦尼、奧施康定等鴉片類藥物，即是希望能替代鴉片或其他易成癮藥物幫助患者止痛，但事後仍證實上述藥物具成癮性。杜學淵醫師解釋，由於藥物研發的實驗族群未必廣泛、人數不足，或無法長期追蹤，因此無法準確的在研發階段，判斷藥物的成癮性，或避免產出具成癮性的藥物。
他也舉例，奧施康定在 2012 年的美國達到濫用高峰，而後藥廠改變劑型，令藥品不容易磨碎、遇水變為膠狀物，藥效也改為長效型，才較有效改變濫用及成癮狀況。台灣衛福部亦規定，僅有需長期控制疼痛的中重度癌症病患、或特定條件的中重度非癌症慢性病患，才能使用奧施康定，避免成癮或濫用。
- 42:29 如何避免病人的藥物成癮問題
杜學淵醫師說明，由於「疼痛」是患者主觀的感受，而醫生的天職即是幫助減緩患者痛楚，因此有時滿足了病人需求，卻導致患者成癮。他也表示，臨床上很倚靠醫生的經驗，判斷開立的處方劑量是否合理、病人要求止痛藥物的頻率是否增加。目前台灣醫院內也多設有藥品管理委員會，可協助提醒醫生某些藥品處方、或哪些病人狀況需特別留意，避免藥物成癮問題發生。
- 48:23 台灣如何防治藥物成癮及濫用
由於台灣對鴉片類藥物的規範嚴格，成癮及濫用狀況不如美國嚴重。不過，台灣仍曾有海洛因濫用情形，再加上共用針頭而導致愛滋病、B 肝、C 肝等疾病傳染。2006 年起，政府採以「美沙酮治療法」，提供美沙酮讓海洛因成癮者飲用，並配合「清潔針具計畫」，有效減緩患者成癮與疾病傳染的風險。同時，現在口服用的「舌下錠」（丁基原啡因），也做為成癮藥物的另一種替代療法，其藥效能維持更久，並且無法注射使用，降低了濫用風險。
- 53:00 勿把成癮「污名化」
杜學淵醫師表示，行政院推行的「新世代反毒策略」已邁入第二期，預計於 4 年內投入 150 億經費，醫療部分今年也提供 2 億 400 萬，為主動求診的藥物成癮患者支付醫療費。杜醫師重申，成癮是一種「腦部疾病」，因此應把成癮者視為病人，提供他們需要協助，讓患者恢復生理功能，降低成癮所造成的危害，而非「污名化」他們。
- 56:23 「成癮防治科」的守備範圍
杜學淵醫師所任職的「成癮防治科」，即是提供成癮患者醫療協助，包含上述的鴉片類藥物、毒品成癮，甚至酒精、賭博、網路成癮，也是他們的守備範圍。由於成癮症狀恐影響人體各部位，加上現代科技與藥物的快速演進，成癮防治對於第一線的醫師，是相當大的挑戰。隨著醫學界研發出美沙酮、舌下錠療法，成癮防治出現了改善的曙光，醫界未來仍需發展更多治療模式，協助患者擺脫成癮。
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