編按:本文提供心血管疾病患者,在接種 COVID-19 疫苗(簡稱疫苗)前的基本認識,以及和專科醫護討論之背景資訊。
- 本系列文章與科學月刊合作刊登。
- 本文感謝台大醫院雲林分院心血管科 張勝南醫師,與基隆長庚醫院心臟內科 王兆弘醫師 審稿,以及台灣新興科技媒體中心的協助。
- 系列前言:考量到許多病友接種疫苗前需要參考更個人化的資料,本系列將從各國醫學會的治療指引與研究中,擷取精華,用較容易理解的方式,整理對各專科患者接種疫苗的建議。 本系列純為知識彙整,並不能做為醫療決策時的依據。如您對個人的病況有進一步的疑問,請洽詢您的醫師,謝謝。
警告:
- 本文無法作為個人醫療建議,在做任何決定之前,請先和專科醫護討論
- 慢性病(包含各項指數,如:凝血指數、血糖、血壓等)都應先控制穩定,再尋求疫苗接種。若不清楚自身病況是否穩定,請先和熟悉之醫師共同討論
- 切勿任意停藥
- 對疫苗內容物已知過敏者,接種前請和現場醫護討論。若不知道疫苗內容物為何,請列出自己過往曾過敏的藥物,攜往接種場所和醫護討論
- 禁忌症:
- 曾有血栓合併血小板低下症候群,或肝素誘導的血小板減少症和血栓形成(HITT 或 HIT 2 型)病史。請先和醫護討論改接種其他種類疫苗,如:mRNA(莫德納)。若不清楚自身病史,請先和熟悉之醫師共同檢視病史
- 接種第 1 劑後,發生嚴重過敏。請先和醫護討論改接種和第 1 劑不同類型的疫苗
Q1. 心血管疾病病友,需要接種疫苗嗎?心血管疾病病友,得到 COVID-19 後的重症機率較一般人高嗎?
- 疫苗是保護心血管疾病病友的最好方式之一。如果您是心血管疾病病友,在得到 COVID-19 後,惡化成重症的風險確實較高。各細項疾病可能惡化成重症的資訊,請點此;相關機制請點此。
- 在台灣,部分的心血管疾病有被列在優先接種名單上,例如在「19 – 64 歲具有易導致嚴重疾病之高風險疾病者」分類中,就有包含:動脈粥狀硬化(atherosclerosis)、缺血性腦中風(cerebral infarction)等患者。
部分疾病,可能不在優先名單中,如:未引起器官惡化的高血壓。若想知道哪些疾病於優先名單中,請參考疾管署「COVID-19 疫苗接種計畫高風險慢性病疾病代碼」。若看不懂疾病編號,請和專業醫護討論。
Q2. 各類服藥狀態
- 切勿任意停藥。在進行任何醫療行為前,請和專科醫護討論
- 網路已有錯誤謠言出現-「疫苗前,要停止抗凝血/抗血小板藥」,此為嚴重誤導。任意停藥可能會有嚴重後果(如:中風)。
- 疫苗對正在吃華法林(warfarin)等抗凝血藥物的人,是安全的嗎?
- 一般來說,是安全的。但您必須告知接種疫苗的醫護,您正在服用的抗凝血藥物和種類。若不清楚自己服用的藥物種類,可持藥單和醫護討論。
- 由於服用抗凝血藥物,可能會使得注射疫苗的傷口處需要較長的時間才能止血,以致上臂可能會出現瘀傷。若擔心止血和瘀傷問題,請洽現場醫護。
- 疫苗對正在吃保栓通(clopidogrel,氯吡格雷)等抗血小板藥物的人,是安全的嗎?
- 一般來說,是安全的。但您必須告知接種疫苗的醫護,您正服用抗血小板藥物和種類。若不清楚自己服用的藥物種類,可持藥單和醫護討論。
- 由於服用抗血小板藥物,可能會使得注射疫苗的傷口處需要較長的時間才能止血,以致上臂可能會出現瘀傷。若擔心止血和瘀傷問題,請洽現場醫護。
- 疫苗對正在吃 β 受體阻滯劑(β blockers, 心臟、血壓藥)、史塔汀(statins, 降血脂藥)、血壓等藥物的人,是安全的嗎?
- 一般來說是安全的,藥物也不會降低疫苗發揮效力。但仍建議您先和專科醫師討論,若不清楚自己服用的藥物種類,可持藥單和醫師討論。
Q3. 疫苗與凝血:疫苗造成的血栓與其他副作用?
- 切勿任意停藥。不可因聽聞 AZ 疫苗和血栓有關,而自行停藥
- AZ 牛津、嬌生疫苗會引發極罕見副作用(約百萬分之十),為血小板低下合併血栓。目前受影響的以年輕人居多,因此英國建議 40 歲以下民眾,在有其他疫苗可選擇的前題下,可選擇非腺病毒疫苗(如:莫德納)。不過台灣尚無此建議。若接種第 1 劑後,未發生此罕見副作用,仍可接種第 2 劑。
- 接種疫苗後 28 天內,若出現以下任一症狀,請立即就醫並說明疫苗接種史:
- 嚴重持續性頭痛、視力改變或癲癇
- 嚴重且持續腹痛超過 24 小時以上
- 嚴重胸痛或呼吸困難
- 下肢腫脹或疼痛
- 皮膚出現自發性出血點、瘀青、紫斑等。此副作用和較常見的血栓(如:深部靜脈血栓、中風)機轉不同,若曾有這些常見之血栓病史,仍可接種 AZ 疫苗。若不清楚自身病史,請先和熟悉之醫師共同檢視病史。
衍伸閲讀:
Q4. 疫苗與心肌炎
目前有接種 mRNA 疫苗(莫德納、輝瑞-BNT)後,發生輕微心肌炎的案例,不過此副作用是屬於輕微、醫療照護後可恢復的。主要影響 30 歲以下的年輕男性,但是數量極為罕見,評估不到萬分之一。目前並無任何國家因此禁止接種、或因而建議改選其他疫苗。
此副作用較常發生在施打第 2 劑後的數天內。若接種疫苗數天內出現胸痛、呼吸急促或心跳加速等情況,請就醫並告知疫苗接種等醫療史。
Q5. 打完疫苗後,就一定有效嗎?
很不幸的,疫苗並非萬靈丹。請維持口罩、洗手,社交距離等防護措施。同時避免群聚,若不得已須在室內聚集,請保持和室外通風或空氣過濾的狀態。
Q6. 除了疫苗,我還可以做些什麼避免風險?
除了心血管疾病,尚有一些可能導致重症的危險因素。減少這些因素可降低重症風險:
- 肥胖:BMI ≧ 30 的肥胖者,被認為容易惡化成重症。事實上,臨床觀察到重症患者,有八成的 BMI 都超過 25。
- 吸菸:吸菸者得到 COVID-19 後,惡化成重症的風險,是不吸菸者的兩倍。
延伸閲讀
- 謠言大破解!新冠病毒疾病(COVID-19) 疫苗的 Q & A(更新日:02/27) – PanSci 泛科學
- 謠言大破解!新冠病毒疾病(COVID-19)疫苗的 Q & A 第2 篇(更新日:03/16) – PanSci 泛科學
- 疫苗資訊全面解析與常見 QA!關於 BNT、莫德納、AZ、嬌生、科興、國藥、Novavax 和高端疫苗
- 器官移植者接種新冠疫苗,有哪些注意事項?
- 糖尿病患者接種新冠疫苗,有哪些注意事項?
- 青少年接種「輝瑞 BNT 疫苗」安全嗎?——憂慮的家長們不妨看看「美國統計數據」!
參考文獻
- 英國心臟基金會-冠狀病毒:如果您患有心臟病或循環系統疾病,這對您意味著什麼
- 英國心臟基金會-冠狀病毒如何影響您的心臟?
- 英國心臟基金會-如何才能避免死在冠狀病毒的手上?
- 英國心臟基金會-冠狀病毒疫苗 (含服抗凝血、心臟病藥族群)
- 英國心臟基金會-吸煙會增加還是減少感染冠狀病毒的風險?
- 謠言澄清聲明: 施打疫苗前勿暫停使用抗血小板藥物以及口服抗凝劑。中華民國心臟學會。2021/06/25
- 英國心臟基金會-冠狀病毒和心臟藥物
- 英國心臟基金會- ACE 抑製劑、ARBs 以及與冠狀病毒的聯繫