男生也要打「子宮頸癌疫苗」？

• 作者／ 劉育志 醫師
• 本文轉載自 Care Online 照護線上《接種疫苗，減少重症、預防癌症，重要疫苗盤點醫師圖文解說》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔
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COVID-19 疫情受到極大的關注，但是當新冠肺炎疫苗成為焦點之後，許多重要疫苗，例如流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、HPV 疫苗、輪狀病毒疫苗、水痘疫苗等便可能受到忽略。隨著新冠肺炎疫情趨緩，許多民眾開始重新檢視這些病毒帶來的健康威脅。

為了因應新冠肺炎，大家都會採取各種防疫措施，例如戴口罩、勤洗手、保持社交距離、避免群聚等，這些防疫措施除了有助預防新冠肺炎病毒之外，也能預防各種呼吸道病毒、腸胃道病毒，使遭到感染的人數大幅下降。

當自然感染的人數較少時，如果大家又沒有接種疫苗，便無法形成群體免疫。因此在新冠肺炎 COVID-19 防疫規定逐步放寬之後，各種呼吸道病毒、腸胃道病毒的疫情便可能逐漸升溫。

預防重症的疫苗

「進入秋、冬季節，大家要記得打流感疫苗！」台灣疫苗推動協會理事長黃玉成醫師指出，因為流感病毒很容易發生變異，每年流行的病毒株皆不太相同，所以需要每年施打流感疫苗才能產生保護力，預防流感重症的發生。

肺炎鏈球菌存在人類鼻腔內，可以透過飛沫傳染，容易遭到感染的族群包括 5 歲以下幼童、65 歲以上老年人、慢性病患（如慢性腎病變、慢性心臟疾病、糖尿病、慢性肺病、慢性肝病等）、先天或後天免疫功能不全患者。

肺炎鏈球菌可能導致肺炎、腦膜炎、心包膜炎、菌血症、敗血症等嚴重併發症，恐導致死亡。黃玉成醫師提醒，肺炎鏈球菌是導致流行性感冒併發細菌性肺炎的主要病原菌之一，年長者要考慮接種肺炎鏈球菌疫苗，降低重症的風險。

輪狀病毒可透過食物、飲水傳染，是造成幼兒腸胃炎的重要原因，常見症狀包括嘔吐、腹瀉、腹痛、發燒、食慾不振等，嚴重上吐下瀉會造成脫水，而經常需要住院治療。目前已有輪狀病毒口服疫苗，出生滿2個月便可以接種，有助降低輪狀病毒感染的機會。

預防癌症的疫苗

人類乳突病毒 HPV 主要經由性接觸傳染，遭到感染後通常沒有明顯症狀，所以不容易察覺。目前沒有治療人類乳突病毒的藥物，多數患者會漸漸痊癒，但是有部分患者會演變成持續性感染，增加罹患癌症的機會。

人類乳突病毒 HPV 有很多型，其中幾型可能增加罹患癌症的風險，黃玉成醫師表示，在女性可能導致子宮頸癌、陰道癌，在男性還可能導致頭頸癌、咽喉癌、肛門癌等。

HPV 疫苗便是針對幾個較容易導致癌症的病毒型別（如第 16、18、52、58、31、33 型等），希望可以降低遭到感染的機會，進而預防相關癌症的發生。於尚未有性接觸、沒有感染過人類乳突病毒時接種 HPV 疫苗，能發揮較佳的保護效果，不過有性接觸後仍然可以接種。HPV 疫苗為非活性疫苗，9 至 45 歲的男性與女性皆可以接種，以提升保護力。

目前全世界有超過 100 個國家將 HPV 疫苗納入國家疫苗接種計畫，其中一半國家鼓勵男女共同施打，而台灣國民健康署目前也推動國中女生公費接種 HPV 疫苗的服務，期待未來可以達到兩性疫苗平權的目標，讓男生也能公費接種 HPV 疫苗。

除了接種 HPV 疫苗之外，安全性行為（包括全程使用保險套、避免多重性伴侶）也有助於降低感染人類乳突病毒的風險。

在接種 HPV 疫苗後，仍要定期做子宮頸抹片檢查，國民健康署補助 30 歲以上婦女每年一次子宮頸抹片檢查，未滿 30 歲已有性行為 3 年以上的女性，也可考慮自行就醫接受子宮頸抹片檢查，才能及早發現子宮頸病變，及早接受治療。

可以同時接種兩種疫苗嗎？

面對多種可能需要接種的疫苗，民眾經常會問，「可以同時接種兩種疫苗嗎？」

能否同時接種疫苗，會考慮疫苗的屬性。黃玉成醫師解釋，如果兩者都是非活性疫苗，可以同時施打；如果分別是活性疫苗與非活性疫苗，也可以同時施打，或在接近的時間內分別施打；如果是活性疫苗與活性疫苗，例如麻疹、腮腺炎、水痘，可以同時施打，但是如果不同時施打，就需要間隔 1 個月以上。

「不能同時施打的疫苗其實不多，如果有相關疑問都可以詢問您的醫師。」黃玉成醫師說，「同時接種兩種疫苗時，可以接種在不同的手臂。如果需要施打第三種疫苗，建議相隔一段距離施打。」

貼心小提醒

疫苗是非常重要的發明，能夠幫助人類對特定病原產生保護力，減少重症發生、降低罹癌風險。新冠肺炎疫情讓我們體會到疫苗的重要性，也可藉此機會盤點，檢視疫苗接種計畫，保護自己，也保護家人！

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床第運動，抗體要有。「 PTT 鄉民女神」四叉貓（劉宇）日前在臉書上，分享施打「 HPV 疫苗」的心得，引發網友議論該疫苗對不同生理性別的作用。^[1] 人類乳突病毒（human papillomavirus，簡稱 HPV ）疫苗可以預防男女的生殖器疣（俗稱「菜花」；genital warts），以及女性的子宮頸癌與男性的陰莖癌等 HPV 相關癌症。^{[2, 3]} 然而施打疫苗，並非神功護體一勞永逸，所以奉勸以生理女性為大宗，「凡是有子宮頸的人類」^[註]，都要接受定期檢查。^{[4, 7]}

臺灣的衛生福利部鼓勵 30 歲以上婦女，每 3 年進行一次免費的子宮頸抹片（Pap smear）。^[5] 澳洲以前也提供 18 到 70 歲的女性，每 2 年一次相同的服務；但 2017 年起改為 25 至 74 歲，每 5 年做一次子宮頸篩檢（cervical screening test）。^{[6, 7, 8]} 有別於前者偵測子宮頸的異常細胞；後者是一種 PCR 檢測，^{[9, 10]} 能驗出有無 HPV 感染，因此可以更早發現罹癌風險。^[11] 最近澳大利亞聯邦政府又有新政策，宣佈：「從 2022 年 7 月 1 日起，『國家子宮頸篩檢計劃』允許所有符合資格的婦女，自行採集檢測樣本。」^[12]

這意味著澳洲成為全世界第一個，開放 DIY 子宮頸篩檢的國家。^{[7, 10, 13]}

DIY 子宮頸篩檢

依照澳洲政府的規定，如欲自行採集子宮頸篩檢樣本，要先向醫療單位預約門診。聽完專業的操作解說後，於現場完成採樣，並繳回檢體。目前不開放民眾在家土法煉鋼。^[13]

DIY 子宮頸篩檢的基本步驟如下：

醫療院所會安排就診婦女在私密的空間，例如：布簾後或廁所裡，進行採樣。如果有疑問，要在領取檢測器材時，請教醫療人員。不然等會兒被拋下，便只能自食其力了。^[14]

_{圖／資料來源 14 （© Commonwealth of Australia. Images used as ‘fair dealing‘ under the Copyright Act 1968.）}

趁著四下無人，調整個舒適的姿勢，並拉下內褲。^[14] 用潔淨且乾燥的雙手，取出器材包裡，裝著 PCR 拭子^{[9, 10]} 的塑膠管。^[14] 拔出管中拭子時，切勿隨意觸碰（上圖） B 端，以確保其不受汙染。^[14]

_{圖／資料來源 14}

用手把陰部的肉撥開，輕柔地將拭子伸進陰道。有些版本比較貼心，長柄上面有記號，表示插入的正確深度。接著，旋轉拭子 10 到 30 秒，各個方位都要顧及。這頂多造成輕微的不舒服，但不至於疼痛。^[14]

_{圖／資料來源 14}

從陰道將拭子拉出來後，收回塑膠管中關緊，裝進原本包裝的袋子裡。穿好衣服，把檢體整袋交予醫療人員，回家等待檢驗報告。如果樣本中偵測到 HPV 病毒，就會被通知回診，做進一步的檢查。^[14]

_{圖／資料來源 14}

DIY 篩檢的優點

傳統的子宮頸癌檢查，不管是抹片還是 PCR ，都要將私處暴露在醫療人員面前，還得讓俗稱「鴨嘴」的擴陰器（speculum）撐開陰道。^{[10, 15]} 這對更年期下體不適、曾被性侵，或是具有特定文化、宗教背景的婦女，以及擁有子宮頸的變性男子而言，都無疑是天大的身心阻礙。^[10] 正因如此，諸多研究顯示，自己採集樣本的選項，會大幅提升民眾的篩檢意願。此外，其檢測的準確率，與交由專業人員採樣相當。^{[10, 16, 17]}

若是新的政策推廣順利，原本拒絕接受檢查的人都改變心意，那麼澳大利亞或許就有機會在 2035 年以前，成為世界上第一個徹底剷除子宮頸癌的國家。^[10]

備註

在澳洲政府的某些官方宣傳資料裡，將子宮頸篩檢的對象，設定為「年紀介於 25 到 74 歲之間，性行為活躍或曾有過性關係，女性或有子宮頸的人」，^[4] 或是「 25 到 47 歲間，任何有子宮頸的人」。^[7] 之所以用「有子宮頸的人」這種說法，大概是為了涵蓋變性或雙性等可能性。（原文：「You are eligible for a subsidised Cervical Screening Test if you are: aged between 25 and 74; sexually active or ever have been; a woman or person with a cervix」^[4] 以及「anyone aged 25-74 with a cervix」。^[7]）

參考資料

1. 劉宇（四叉貓）（Facebook，2022）
2. The HPV vaccine (HPV Vaccine, accessed in 2022)
3. HPV專欄QA（衛生福利部國民健康署，2022）
4. Should you have a Cervical Screening Test? (Australian Government – Department of Health and Aged Care, 2022)
5. 子宮頸癌防治（衛生福利部國民健康署，2022）
6. National Cervical Screening Program (Australian Government: Ministers – Department of Health and Aged Care, 2022)
7. ‘Pap smears’ can be replaced by do-it-yourself cervical cancer tests (Australian Government: Ministers – Department of Health and Aged Care, 2022)
8. Cervical screening test (Health Direct, 2020)
9. Changes to the National Cervical Cancer Program (NSW Health – Pathology, 2015)
10. Australia to offer self-testing swabs to all women for cervical cancer screening (Sydney Morning Herald, 2022)
11. Understanding your Pap smear or cervical screening test results (Cancer Council Australia, accessed in 2022)
12. Self-collection now available for cervical screening (Australian Government – Department of Health and Aged Care, 2022)
13. Australia now offers ‘game-changing’ self-test for cervical cancer. How does it work and why is screening important for women? (ABC News, 2022)
14. National Cervical Screening Program – How to collect your own vaginal sample for a Cervical Screening Test (Australian Government – Department of Health and Aged Care, 2022)
15. 子宮頸癌篩檢介紹（衛生福利部國民健康署，2016）
16. Hawkes D, Keung MHT, Huang Y, McDermott TL, Romano J, Saville M, Brotherton JML. (2020) ‘Self-Collection for Cervical Screening Programs: From Research to Reality’. Cancers (Basel), 12, 4: 1053.
17. Self-collected vaginal samples (Cancer Council Australia, 2022)

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免疫治療助攻，患者人生幸福翻篇

頭頸癌是原發於頭部、頸部惡性腫瘤的統稱，可分為口腔癌、口咽癌、下咽癌、喉癌等。年僅 30 多歲的楊先生雖然沒有嚼檳榔，但抽菸、喝酒的習慣，卻已讓他在四年前被確診為口腔癌第三期。

因發現時已為中晚期，進行手術治療已無法根除腫瘤，使用化學治療與放射治療的情況下，因本身帶有 p53 基因突變，卻在間隔不到一年的時間，再次復發。在諮詢醫師意見後，最後決定以手術治療，搭配標靶與免疫治療。至今停藥超過兩年，無復發跡象。目前患者已在準備結婚，可謂人生幸福翻篇！

抽菸、喝酒、嚼檳榔，讓頭頸癌風險大增

頭頸癌是國人發生率第 6、死亡率第 5 的癌症。一般而言，頭頸癌好發年紀在五十五歲到六十歲之間，若本身如上述個案帶有 p53 基因突變，罹患癌症的機會則相較高出許多。

「除了基因影響，常見造成頭頸癌的危險因子包含抽菸、喝酒、嚼檳榔等習慣。」中國醫藥大學附設醫院血液腫瘤科暨亞洲大學附屬醫院血液科及腫瘤內科連銘渝醫師進一步說明，「而部分頭頸癌則與病毒感染有關，例如鼻咽癌與 EB 病毒（Epstein-Barr virus）感染有關；口咽癌與人類乳突病毒 HPV（Human Papillomavirus）感染有關。除了習慣上的改善，也需要注意病毒上的感染。」

頭頸癌常見症狀，不只口腔潰瘍

頭頸癌的症狀與腫瘤的位置有關。出現長期不癒合的口腔潰瘍，可能是罹患口腔癌；若腫瘤長在咽喉，患者則可能出現喉嚨痛、喉嚨卡、聲音沙啞、吞嚥困難的情況。如果長在鼻咽，影響到鼻腔與旁邊的耳道，則可能出現鼻塞、流鼻血、耳鳴，或是聽力受損的情況。

當癌細胞轉移到淋巴結時，可能在頸部摸到一些不明原因的腫塊。連銘渝醫師表示：「因為摸到頸部腫塊而到醫院檢查的患者不在少數。由於癌症初期的症狀通常不明顯，而抽菸、嚼檳榔的人常有口腔黏膜破損的狀況，容易忽略口腔潰瘍可能是罹患了頭頸癌。」連銘渝醫師建議：30 歲以上有嚼檳榔（含已戒）以及吸菸者，可以每 2 年做 1 次免費口腔癌篩檢。定期檢查，才能及早發現、及早治療。

免疫治療助攻中晚期治療困境，提升頭頸癌治療成效

目前的頭頸癌的抗癌藥物依據期別可分為早期與中晚期治療。早期治療包含手術治療、化學治療與放射治療等。在手術治療上，除了外觀考量，也會影響到講話、吞嚥功能，因此多半患者選擇化療與放射治療，雖有機會根治癌症，然而也可能波及其他細胞與器官，引發治療時的副作用，也常有復發的可能性。

連銘渝醫師進一步說明，頭頸癌中晚期包含標靶治療與免疫治療。標靶治療對其他器官影響雖然較小仍有副作用，如皮膚紅疹、口腔或腸道黏膜潰瘍等。而免疫治療，則是利用患者自己的免疫細胞攻擊癌細胞，同時恢復患者免疫細胞的功能，在副作用較小的情況下，除了能夠提升癌症存活率，更能加成其他治療方式，提升生活品質。」

免疫治療優勢多，但為發揮其成效，仍需要針對適合的族群去使用。腫瘤四周的免疫細胞多，進行免疫治療的效果較好。連銘渝醫師進一步表示：「患者可進行腫瘤細胞表現量檢測，若表現量較高，在中後期治療，如二線治療時，可與專家醫師討論使用免疫療法，通常有不錯的療效」。

貼心小提醒

抽菸、喝酒、嚼檳榔是非常關鍵的致癌因子，連銘渝醫師強調，戒除致病習慣為上策，且最好定期接受癌症篩檢。隨著醫療技術進展，頭頸癌中後期的治療成效已經提升許多，免疫治療除了能夠降低治療發生的副作用，更能同時提升患者治療期間的免疫力。

連銘渝醫師也提醒，若出現難癒合之口腔潰瘍、喉嚨卡、喉嚨痛、吞嚥困難、鼻塞等症狀，或摸到頸部腫塊，建議民眾積極與醫師討論適合自己的治療方式，避免病情復發，賠了夫人又折兵！