過去一年半來 COVID-19（武漢肺炎、新冠肺炎）席捲世界，其病原體 SARS 二世冠狀病毒（SARS-CoV-2）的傳染力可以很強。這種全新的傳染病怎麼傳染，該如何預防，我們的認識不斷翻新。

如今知道常見口號「戴口罩、勤洗手」對防疫有用，卻不是最重要的事；更關鍵的是減少接觸、避免群聚，尤其「長期不通風的室內」，可謂傳播病毒的溫床。

阻止空氣傳染：從防範飛沫到重視氣膠

SARS 二世冠狀病毒主要由空中傳播（airborne），可以想像成空軍，落到地面便威力大減，因此防空是第一要務。有時學術上有些混淆，一般人不計較數字的話，簡單說可以分為兩類：

較大的飛沫、較小的氣膠。

飛沫分子大，離開感染者的身體後，飛行不遠就會墜毀，空中停留時間短。「社交距離」就是為了防止這類傳播：把距離拉開，不直接被飛沫擊中。即使仍有機會觸摸落到表面的病毒，只要搭配洗手和清潔，便能有效阻絕傳染大部份的可能性。

氣膠（aerosol）分子小，正常的呼吸、講話都會產生不少。離開身體後由於比較輕，漂浮距離遠，可以存在空氣中一段時間。因此應付飛沫的手段：拉開社交距離和洗手，對於由氣膠輸送病毒的空氣傳染，效果有限。口罩在此展現價值，卻又引起許多爭議。

許多台灣人嘲笑洋人不戴口罩，但事實上過去正確的衛生教育並不建議口罩。有病的人戴口罩可以減少感冒病毒外傳機會，但是沒有病的人「戴口罩想防範呼吸道傳染病」，這即使不是邪道，也是「缺乏正確知識」的旁門左道。

如今會從防範飛沫演變為重視氣膠，來自科技的進步。畢竟氣膠分子很小，不容易觀測，最近利用尖端科技的結晶偵測與追蹤氣膠，才更加認識過去被忽略的這塊「空氣傳染」。

這也讓我們深刻體驗，科學知識並非不可撼動的權威，必需根據新證據與時俱進。比起擺出知識權威的派頭教訓草民，科學家更應該時時警惕，自我心靈拷問還有哪裡不足。

漏掉一半空氣，為什麼口罩還會有用？

先不管其他傳染病，如果目的是防範 SARS 二世冠狀病毒，戴一般的醫療口罩有用嗎？這個攸關生死的問題，沒有錯誤的回答是：有時候有用、有時候沒用。

是否正確配戴口罩是技術問題，戴不好跟沒戴一樣，本來就無法發揮口罩該有的效果。這兒的心靈拷問是：如果口罩能發揮「該有的效果」，效果會有多好？

顯而易見的事實是，口罩的漏洞很多。2020 年 6 月一篇討論口罩效果的短文中，提出一個想像：攜帶病毒的氣膠顆粒，大小應該和香菸類似；因此病毒的空氣傳播，或許接近香菸燃燒的傳播，假如聞得到菸味，便意謂病毒有入侵機會。

但是普通的醫療口罩，再怎麼正確使用，還是不可能完全阻擋菸味！難道這表示口罩都是騙人的？

的確，就算台灣也有戴口罩還是被傳染的案例（例如看病時被傳染的 908 號確診者），有些人還懷疑是未知的接觸，實在是輕視空氣傳染的威力。可是也有大量實例支持口罩的防疫效果，矛盾何解？

根據已知資訊最合理的解釋是：

空氣中的病毒量不同，口罩的阻絕效果，在病毒量不多時足夠、超過一定量則不夠。

避免群聚、室內通風，口罩在病毒不多時才有效

實測指出一個人在 30 分鐘間，大概可以排放 600 萬個氣膠顆粒，可以想見更多人、更長時間、活動更激烈，累積的數量會更多。而醫療口罩大約能阻擋 30% 到 70% 的顆粒，假如每個顆粒上頭都有病毒，將會有大量病毒穿越口罩。所幸，攜帶病毒的顆粒，比例非常低。

一系列實測、量化、模擬得到結論的大意是：如果空氣中的病毒有限，即使少數能穿透，口罩仍然有足夠的隔離效果；但是當病毒累積超過一定的量，口罩將變得毫無幫助。

可想而知，環境的影響非常非常大。

空氣流通的室外，正常空氣流動便能分散具有病毒的顆粒，另外像紫外線、高溫、濕度等因素，都會摧毀離開人體的病毒。空中的病毒不容易累積，傳染風險便不高。

相對地，密閉的室內，一旦病毒隨著氣膠進入空中，難以排除之下，容易長期漂浮，時間一長將大幅增加傳染的風險。

完全免於人與人的接觸不切實際，不過仍然可以避免群聚，這有好幾個作用。一方面是，假如其中存在傳染源，與其接觸的人愈少愈好；另一方面是如果傳染源不只一個，而是兩個，風險不單純只有兩倍，而是更高。

空中病毒量的累積，和傳染風險並非線性關係，一旦超過臨界值，風險會大幅提升。一些案例便是密閉空間中，幾個傳染源傳染給一大群人。

口罩的防疫效果是雙向的，對於沒有感染的多數人，口罩可以防止病毒入侵，但是如上所述，只有在病毒量低的時候有效。

另一個方向是，正在感染病毒，成為傳染源的少數人，戴口罩也能減少病毒輸出，減低傳染給別人的機率；而且減少輸出的效果，比防止輸入更大。

雙方都戴口罩，減少病毒輸出加上降低輸入，效果最佳。但是只要接觸傳染源，就有被病毒入侵的機會。因此減少接觸、避免群聚，把不通風的場所變得通風、不要久留密閉空間，比戴口罩更重要。

這是一場空戰，防空！防空！防空！

綜合已知情報，SARS 二世冠狀病毒是空軍，雖然仍須留意來自地面的少量威脅，主要戰場還是在空中，防空！防空！防空！

以空戰想像，可以想成人是飛機，口罩是防護罩，感染者是發射飛彈的敵機，病毒是敵軍飛彈。防護罩在飛彈不多的時候，大部分能擋下來。但是第一要務是避免進入飛彈密集的領空，否則防護罩遲早會被打穿。

群聚的敵機愈多，飛彈密度愈高，在密閉領空中停留時間愈長，防護罩被打穿的風險愈高。保持通風讓空氣流通，即使有飛彈升空，也能迅速減少飛彈的密度，降低風險。

飛彈一旦落到地面，大部分會很快自爆，只要不在附近被一起炸到就沒事。不過少數比較慢爆炸，還是要注意一下，這就是洗手和清潔希望達到的效果。

至於大面積噴灑表面消毒之類的手段，對付某些病原體有效，對於 SARS 二世冠狀病毒的傳染，意義不大。話說回來，化學兵只會噴藥，不可能升級變空軍，像是對馬路大範圍噴藥這種事，即使防疫上沒什麼用，也是他們只能做的事。

作戰要贏，講的是效果實在。比起不切實際的花招和花腔，如茶道一般的消毒表演，個人防疫最重要的是防空，以及避免進入飛彈密集的領空。

承受飛彈不多時，防護罩可以有效保護，但是來襲飛彈太多，防護罩即使再強，時間一久也受不了。何況口罩仍有一定機率被病毒穿透，不要想說有防護罩，就傻傻地衝進飛彈海中找死。

日常環境本來是不通風的危險區，盡力將其變成通風的安全區。盡量避免進入飛彈密集的範圍，萬一非得進入，務必正確使用防護罩，也不要在不通風的危險區久留。

SARS 二世冠狀病毒全球廣傳下，也大幅增加空氣傳染的知識。和透過水源、食物傳播的傳染途徑相比，過去對空氣傳染沒那麼重視，這回也付出慘痛的代價。從各層面防止空氣傳染，例如設計建築時，更注意室內通風的問題，將是未來可以改善的方向。

延伸閱讀

• 病毒可能空氣傳染，減少接觸、戴口罩有助防範
• 輕微到無症狀的感染者，可能是許多傳染的關鍵源頭？
• WHO 認氣膠傳播為新冠病毒主要感染途徑，中山大學氣膠中心：口罩密合度影響病毒阻絕效率
• 戴好口罩！飛沫比你想像的厲害！——怎樣的室內環境更容易感染 COVID-19 呢？
• 傳染像流感，殺傷似SARS：肆虐上下呼吸道的冠狀病毒
  

參考資料

• Reducing transmission of SARS-CoV-2
• Cheng, Y., Ma, N., Witt, C., Rapp, S., Wild, P. S., Andreae, M. O., … & Su, H. (2021). Face masks effectively limit the probability of SARS-CoV-2 transmission. Science.
• A paradigm shift to combat indoor respiratory infection
• Face masks: what the data say
• Why indoor spaces are still prime COVID hotspots
• Superspreading drives the COVID pandemic — and could help to tame it
• COVID-19 rarely spreads through surfaces. So why are we still deep cleaning?

本文亦刊載於作者部落格《盲眼的尼安德塔石匠》暨其 facebook 同名專頁。

台灣正面臨 COVID-19 的襲擊，全國上下還處於三級警戒之中。看目前疾病的趨勢，可能相關的限制依舊會持續下去。如何在疫情之下，仍讓社會大眾願意配合相關保護措施變得至關重要。

但是，當時間一拉長，對於嚴格的防疫作為可能會覺得是否有必要，甚至在情緒上會有所反彈，也不願意配合政府相關限制或措施，這就是所謂的「防疫疲勞」(pandemic fatigue)[註1]。

而要特別說明的是，這裡所稱的防疫疲勞，並不是醫學上的正式診斷。此處的疲勞是指筋疲力竭、疲倦、氣力放盡，與一般日常用語相同。從 2019 年至今，COVID-19 在全球各地引發大流行，各國也頒布各種不同程度的封城、隔離、限制命令。防疫疲勞導因於動機降低，消極應對各項指示，甚至不遵守相關指引。根據 WHO 的調查，高達60％的人會出現「防疫疲勞」¹。

世界各國對於此現象也有所警覺，但如何再次重振國民的動機都有手足無措之感。

疫情在全世界已經延燒超過一年的時間，台灣在第一年並未明顯感受到防疫的不便。但隨著疫情增溫，不便的程度越來越大。吃飯只能外帶，出外就必須戴口罩。所有的公營場所、娛樂活動全部都被限制，不能隨心所欲地出門逛街、散步、運動。

台灣眼前所面臨的一切，一年前世界各國都已經示範給我們看過了。當時，WHO 歐洲分部也知道防疫疲勞正在削減各國的防疫能量，如何重新提振社會大眾的動機與信心變成首要任務。因此他們發佈了「防疫疲勞指引」¹，協助政府調整作法，以利民眾配合整體抗疫行為。

這個指引說穿了並不是多麼偉大的創見，就是從民眾的角度出發，以同理的方式去瞭解老百姓需要什麼東西，而不只是單純地關閉所有地方，叫大家待在家裡就好。

「防疫疲勞指引」裡有四個部分，非常值得好好深思一番，讓政府單位更深刻的理解何謂民眾內心真正需求，唯有如此，動機才可能再次被增強，防疫疲勞的狀況才能真的減少。

如何繼續防疫？「防疫疲勞指引」

了解民眾：溝通資訊準確，少即是多

在疫情之下，民眾已經接收過多資訊，並對於這些資訊會多所質疑。因此與民眾溝通，最好是使用高品質、有證據、量身訂做的資料，並遵守「少即是多」的原則。像是法國衛生部從民眾的經驗中學習，針對特殊族群，每周以問卷方式得知對抗疫情有無創意性做法。而德國對於限制區域如何制定，除了徵詢病毒學家、醫學專家之外，對於進一步考慮限制自由的合法性，也會請教哲學家、歷史學家、科學家、神學家、教學專家等不同專家的意見。

讓人民自己成為解決問題的一部分

人類感覺活著的一個基本需求，就是可以自己控制自己的生活，如果自主能力受到威脅，動機很容易消失。從心理學的角度可知，改變想法就可以改變心情，面對疫情不停地侵蝕我們的生活，我們可以轉念，從「疫情控制了我們的生活」，改變成「我們改變自己的行為進而控制疫情」。主導權回歸到我們身上，自我效能的感覺自然就會增加。

而媒體不是只能報導一些雞毛蒜皮的行車紀錄器或是負面取向的新聞，而是可以從社區中收集正向、有希望、有趣的故事，進而啟發自己。像是BBC就報導了百歲老兵湯姆‧摩爾的故事。一開始他的心願很小，他只是希望繞自家花園一百圈，每一圈募得10英鎊，一共是1000英鎊，然後將這些錢捐給英國全民醫療服務系統(NHS)。他的善心感動了英國及世界各地的人，短短時間之內捐款即突破百萬英鎊，在他百歲生日時，捐款已經超過3000萬英鎊²。

見賢思齊，我們在疫情之下，是不是也有自己可以辦到的事？

讓人民過自己的生活，但想辦法降低危機

雖在疫情之下，讓民眾還是可以想辦法過自己想要的生活，但盡量減少不當行為。這裡所採用的是「危害減低策略」。既然我們無法完全停止不當行為，但盡量讓行為相關的危害盡可能減到最低。

有的人天性就是喜歡社交，既然舉辦派對是危險的，但就允許他們從事小團體社交，也可以減低大規模群聚的現象。政府要想辦法發展各種防疫指引，如安全的晚宴如何舉辦；小孩如何遊玩互動；工作場所如何防疫；約會、喪禮、婚禮、旅行如何進行。而多數人最在乎的戶外活動與運動，如何在保持安全的社交距離之下，從事這些活動。

而不是一味的禁止有風險的活動，應當站在民眾的角度，好好想想如何在疫情之下好好生活。政府也可以試著以科學的角度去檢驗什麼方式可以避免被傳染，像英國在五月時就舉辦實驗性質的演唱會，參加民眾只要篩檢陰性，進場既不用戴口罩，也不用保持社交距離。但五天之後，需要接受第二次篩檢。由此得到的數據來研究群聚與感染之間的關係³。

反覆的感謝人民艱難的配合

因為防疫而隨之而來的限制，可能會讓許多人遭受各式各樣的損失，有的人可能丟了工作；有的人可能經濟上陷入困境；有的人家人過世卻無法舉辦喪禮；有的人婚期訂了卻無法舉辦婚禮；有的人撐到畢業，典禮卻取消了。

在這些過程中，大家遭逢各式各樣的損耗，心裡也承受或多或少的壓力，這樣的經歷對於心理健康而言是相當不利的，甚至在未來有不良影響。

政府在這方面可以做得事情非常多，而不是只會頒布限制令，只叫全民在家就好，其他公共服務完全停擺。除了發錢紓困之外，其他相關服務可做得更加細膩。如心理支持方面，可轉而提供線上諮詢，對於個案的心理困境即時給予簡單的支持。再者所有公家機關都可以強化線上服務能力，像是博物館可以舉辦線上展覽[註2]*，圖書館可以宅配圖書至家裡。最不好的，就是採用中世紀的做法，鐵門一拉，雙手一攤，全部都覺得防疫或是想辦法度過難關，都是民眾自動自發要做好的事。

總而言之，從民眾的角度出發，理解對抗疫情大流行是相當不容易的事，如何將不便減低，才有可能讓防疫疲勞消散，進而使全民都順利度過此疾病。

• 註1：pandemic fatigue 可翻成防疫疲勞、抗疫疲勞或者直譯為大流行疲勞。個人覺得抗疫疲勞較為傳神，既有抵抗又有抗議的雙關意味，但本文沿用台灣常用的防疫疲勞。
• 註2*故宮的網站「線上故宮」做得很棒，線上策展也很值得一看。

參考資料：

1. 世界衛生組織歐洲分部所提供的關於防疫疲勞之指引。
2. 肺炎疫情正能量 盤點五大溫暖人心的抗疫故事。
3. 英國舉辦5000人無口罩演唱會 藉此研究群聚與傳染關係。