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減肥光算卡路里 可能會愈減愈肥?!

科學新聞解剖室_96
・2015/09/02 ・4156字 ・閱讀時間約 8 分鐘 ・SR值 493 ・六年級

國民法官生存指南:用足夠的智識面對法庭裡的一切。

"Suckale08 fig3 glucose insulin day" 由 Jakob Suckale, Michele Solimena - Solimena Lab and Review Suckale Solimena 2008 Frontiers in Bioscience PMID 18508724, preprint PDF from Nature Precedings, original data: Daly et al. 1998 PMID 9625092。 使用來自 维基共享资源 的 創用CC 姓名標示-相同方式分享 3.0 條款授權。
Suckale08 fig3 glucose insulin day” 由 Jakob Suckale, Michele Solimena – Solimena Lab and Review Suckale Solimena 2008 Frontiers in Bioscience PMID 18508724, preprint PDF from Nature Precedings, original data: Daly et al. 1998 PMID 9625092。 使用來自 维基共享资源創用CC 姓名標示-相同方式分享 3.0 條款授權。

科學新聞解剖室-案件編號13

 

案情:卡路里、血糖與減肥

解剖員最近有幾個飯局,在大吃大喝之後,照照鏡子捏捏肚子,好像又到了跟肥肚肚奮戰的時刻了(捏),正準備要斤斤計較食物熱量時,無意中逛著網路新聞,看到了幾篇相類似的新聞報導,讓我想說還是緩一緩以免白忙一場。

自由時報的報導標題開宗明義就說「減肥光算卡路里 恐會愈減愈肥」:

…減重不能只算卡路里,營養師表示,只算卡路里算不出血糖的平衡,血糖忽高、忽低對身體都是損傷,不僅容易出毛病,也容易復胖,飲食還是要均衡。如吃了讓血糖易上升的碳水化合物後,最好再搭配油脂及蛋白質,以平衡血糖上升的速度,才能長期瘦得健康。營養師賴宇凡表示,血糖不是只有糖尿病患才需要注意的事,尤其現代人的飲食糖份含量高,加上加工食品隨處可得,經常讓人的血糖震盪而不自知。

嘖嘖,原來減肥不能只算卡路里,不然可能會愈減愈肥(抖)!而且另一篇中央社的報導「血糖均衡不易胖 先別管卡路里」也講同樣的事ㄟ:

「擁有美國自然醫學營養治療師認證的賴宇凡今天說,她和母親都曾經很胖,以前她天天算卡路里,怎麼吃就是胖,後來她採用血糖平衡的概念,不去管熱量,反而5年甩肉30公斤,糖尿病不藥而癒…」

哇~原來只要照顧好血糖值,不但可以有效減肥,還可以治癒糖尿病啊!這兩篇報導都引述同一名專家的說法,還有專家本人美美的照片,一方面讓解剖員覺得好賞心悅目,另一方面卻也覺得好像跟醫院碰到的營養師不太一樣。真的有這麼神奇的事嗎?還是讓我們好好地來研究研究好了(推眼鏡)。

解剖:

科學疑點一:血糖震盪真的會讓人愈減愈肥嗎?

解剖員深怕減肥計畫變成做白工,愈減愈肥的結果可是令人無法消受,因此在仔細閱讀這系列報導後,發現這位營養專家主張維持血糖的平衡,可能才是控制體重的妙方,所以她用了「血糖震盪」這個名詞來說明。初看這一個詞,解剖員也像是被撞到腦震盪一樣,被這麼威猛的用詞給震懾住了,原來血糖也會震盪?!這位營養專家表示:「所謂血糖震盪就是血糖一下上升、一下下降…血糖忽高、忽低對身體都是損傷,不僅容易出毛病,也容易復胖。」這樣不穩定血糖竟然是健康的殺手?!聽起來好像有點道理,可是血糖震盪這詞看了就令人頭暈啊!真是如此嗎?

為了釐清相關疑點,解剖員特地請教了糖尿病專科的黃峻偉醫師,他表示,對於正常人而言,身體機制會把血糖維持在一個穩定範圍內,在其中的血糖波動都是正常的,不像糖尿病患者的血糖波動度很大,因此需要進行血糖控制。解剖員這才發現自己有時肚子餓會發抖,還懷疑自己是不是血糖太低呢!但黃醫師說,這其實只是一般人正常的身體反應而已,但並非對身體是有害,也不會造成太大影響,它只是告訴你該吃東西囉,而且在正規的醫療用語中也沒有所謂「血糖震盪」這樣的用詞。也就是說,對於正常人而言,血糖值的起伏是很正常的狀況,「血糖震盪」根本是不存在的現象(你會說運動後的心跳加速叫做「心跳震盪」嗎?)。

黃醫師的說明對於解剖員像是醍醐灌頂,一語敲醒夢中人,如果「血糖震盪」不存在,那麼似乎就沒有「容易復胖」、「越減越肥」或者是「成功甩肉」這檔事了?而且關於報導中營養專家提出的飲食建議,黃醫師也提醒解剖員,不同營養素的攝取量必須要因人而異,是沒有標準答案的,例如對於一般人來說多吃蛋白質還好,但若是腎功能有問題的患者,對於攝取蛋白質則要特別注意,因此可別為了減肥就誤信這些一體適用的飲食建議。

看來解剖員還是甘願點跑步減肥去吧(綁上必勝頭巾)。

科學疑點二:糖尿病可以不藥而癒?

在這系列的相關新聞中,另一個讓解剖員眼睛一亮的地方是中央社報導所提及的「5年甩肉30公斤,糖尿病不藥而癒」,因為除了減肥之外,身邊也有許多朋友深為糖尿病所苦。這位營養專家因為自身的經驗,不禁讓糖尿病患者燃起了一絲希望,只是如果血糖震盪的說法有疑問,那「不藥而癒」的說法,又是否太過武斷了呢?

解剖員查一下維基百科發現,糖尿病是一種常見的慢性病,主要分為第一型糖尿病第二型糖尿病妊娠糖尿病等等,但是它真有不藥而癒的可能嗎?依照遍查到的資料顯示,目前人類還無法治癒第一型糖尿病,僅能透過科學的方法進行控制,使大多數的第一型糖尿病患者過正常生活。而常見的第二型糖尿病,也僅能將病情控制在穩定狀態,而不能聲稱治癒。

黃醫師也表示,糖尿病是經年累月的結果,不是一夕之間造成的,過去研究就歸納糖尿病的成因有八大致病機轉,每個患者因為每個機轉的嚴重程度不同,也因此有不同的疾病表現。也許患者透過飲食運動把糖尿病控制得很好,但5年、10年之後呢?就沒有人能回答這個問題了。所以如果用嚴謹的現代醫學角度來看,當病情控制穩定時,只能說日後發病機率較低,並不能很武斷地說就是治癒。現代醫學講求的是證據為基礎的研究(evidence-based research),醫生照顧患者除了現階段的處置之外,仍須考慮其未來的狀況,僅能給予患者中肯的建議,而不是給予如「終身痊癒」這般肯定的答案。

黃醫師的破解就像是暮鼓晨鐘,因為解剖員也像一般的病患一樣,只希望得到一個一勞永逸的答案來安慰自己,卻容易因此踏入過度簡化的陷阱。引以為誡!引以為誡!

接下來看看媒體上的問題:

媒體疑點一:「營養師」與「自然醫學營養治療師」,傻傻分不清楚?

解剖員注意到這系列報導中,不同媒體對於這位營養專家的頭銜似乎有點不同耶!自由時報的報導稱這位專家為「營養師」,而中央社的報導,則稱之為「美國NTA自然醫學營養治療師」,咦?這兩種「師」看來都跟營養有關,但都是一樣的嗎?印象中,大學裡的「助理教授」跟「助教」可以差很多的,所以少少幾個字卻可能有很大的差別。

讓我們先來瞧瞧什麼叫做「營養師」:依據台灣營養師法第1條,必須要經過國家營養師考試及格、領有證書,而報考者則需先具備學歷認證、實習期滿及格、領有畢業證書等條件。再者,依據營養師法第5條,沒有營養師證書者,不得自稱為營養師,否則可是要處罰鍰的(營養師法第27條)。(驚!)

再來看看美國NTA到底是怎樣的神秘組織呢?原來NTA(Nutritional Therapy Association)是個美國的營養機構,學員在完成為期9個月的付費遠距課程之後,通過認證即可成為「營養治療師(NTP, Nutritional Therapy Practitioner),只是不能做診斷也不能治療疾病,僅能做出營養建議。如果是美國的營養師養成可能就要更加嚴格一點,需要由「美國營養學會」認證或是由各州政府認證,才能在美國稱為營養師。所以美國NTA比較像是私人機構,就像一般推廣教育中心的課程,付費上課後取得結業證書。

經過這些比較讓解剖員頗為不滿的是,我們的媒體到底有沒有幫我們分清楚「營養師」與「自然醫學營養治療師」的差別,畢竟在這兩篇報導中所牽涉的內容,除了營養的建議之外,事實上還牽涉了許多病理的說明,這對於一般民眾來說,都是切身相關而且茲事體大的觀念。套句台語的俗諺「同款不同師傅」,下次下筆前可不可以將台灣各種千奇百怪的「師」搞清楚啊?!

 媒體疑點二:媒體送佛上西天?

在查證的過程中,解剖員也發現台灣各家媒體的好默契:自由時報是6月4日刊登新聞,而中央社則是6月5日。經過一番抽絲剝繭後,赫然發現原來這位專家剛好就在5月20日出版了一本新書,而書的內容正是這幾篇報導的內容,若對照這位專家在個人部落格裡的節目通告行程,這明顯是一系列書籍宣傳活動下的配合報導。這些活動不是不行,只是它已經被簡化成是許多廉價醫療新聞報導的常態。

解剖員只是爬一下文,就赫然發現有許多正牌醫師曾對這些似是而非的健康言論發出過怒吼,例如北市聯醫中興院區腎臟科劉文勝醫師,就撰寫「血的90%是水?不要被偽專家給騙了!請聽專業醫師正解」一文,澄清血液中水的比例不是90%,提醒大家不要被這位偽專家給騙了,並請大家相信專業醫師,別再相信沒來由的傳說了!解剖員所訪談的黃醫師,他也對於現今偽專家言論充斥感嘆:這種人的文章往往廣為流傳,粉絲團還有萬人按讚,而真正嚴謹的研究和理論,民眾卻不相信(嘆氣)。

或許自然醫學有它存在的一套哲學及說法,但是在專業醫師的眼中,這一系列的健康言論都存在許多明顯的錯誤或是值得商榷的空間。對於解剖員來說,最不解的是我們的媒體雖然是因為業務配合而為人作嫁,但是送佛有必要就這樣送上西天嗎?請多一點點專業查證,多一點點正反併陳,好嗎?

解剖總結:太光鮮的專家要小心!

媒體上許多名人專家總是用輕鬆寫意、淺白易懂的肯定口吻告訴民眾專業的健康觀念、營養新知,的確易使人接受。但在此同時,一般民眾也很難去辨別其中的真偽,解剖員奉勸大家,就像買菜一樣,健康資訊同樣需要貨比三家。千萬不要只是用萬人瘋傳的偏方或名氣加持的「暢銷知識」就來處理自己的健康,因為太光鮮的資訊可是處處陷阱的喔!綜合以上分析,本解剖室給這系列新聞報導評以如下評價(13顆骷髏頭):

綜合剖析評比科學偽新聞指數(滿分5顆)

「理論錯誤」指數:☠☠☠☠

「不懂保留」指數:☠☠☠

「便宜行事」指數:☠☠☠

「官商互惠」指數:☠☠☠

 

(策劃/寫作:林瑋珊、黃俊儒 ;科學顧問:黃峻偉醫師)


新時代判讀力

 

文章難易度
科學新聞解剖室_96
37 篇文章 ・ 12 位粉絲
「科學新聞解剖室」是由中正大學科學傳播教育研究室所成立的科學新聞監督平台,這個平台結合許多不同領域的科學解剖專家及義工,以台灣科學新聞最容易犯下的10種錯誤類型作為基礎,要讓「科學偽新聞」無所遁形。已出版《新時代判讀力:教你一眼看穿科學新聞的真偽》《新生活判讀力:別讓科學偽新聞誤導你的人生》(有關10種錯誤的內涵,請參見《別輕易相信!你必須知道的科學偽新聞》一書)。

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用這劑補好新冠預防保護力!免疫功能低下病患防疫新解方—長效型單株抗體適用於「免疫低下族群預防」及「高風險族群輕症治療」
鳥苷三磷酸 (PanSci Promo)_96
・2023/01/19 ・2882字 ・閱讀時間約 6 分鐘

國民法官生存指南:用足夠的智識面對法庭裡的一切。

本文由 台灣感染症醫學會 合作,泛科學企劃執行。

  • 審稿醫生/ 台灣感染症醫學會理事長 王復德

「好想飛出國~」這句話在長達近 3 年的「鎖國」後終於實現,然而隨著各國陸續解封、確診消息頻傳,讓民眾再度興起可能染疫的恐慌,特別是一群本身自體免疫力就比正常人差的病友。

全球約有 2% 的免疫功能低下病友,包括血癌、接受化放療、器官移植、接受免疫抑制劑治療、HIV 及先天性免疫不全的患者…等,由於自身免疫問題,即便施打新冠疫苗,所產生的抗體和保護力仍比一般人低。即使施打疫苗,這群病人一旦確診,因免疫力低難清除病毒,重症與死亡風險較高,加護病房 (ICU) 使用率是 1.5 倍,死亡率則是 2 倍。

進一步來看,部分免疫低下病患因服用免疫抑制劑,使得免疫功能與疫苗保護力下降,這些藥物包括高劑量類固醇、特定免疫抑制之生物製劑,或器官移植後預防免疫排斥的藥物。國外臨床研究顯示,部分病友打完疫苗後的抗體生成情況遠低於常人,以器官移植病患來說,僅有31%能產生抗體反應。

疫苗保護力較一般人低,靠「被動免疫」補充抗新冠保護力

為什麼免疫低下族群打疫苗無法產生足夠的抗體?主因為疫苗抗體產生的機轉,是仰賴身體正常免疫功能、自行激化主動產生抗體,這即為「主動免疫」,一般民眾接種新冠疫苗即屬於此。相比之下,免疫低下病患因自身免疫功能不足,難以經由疫苗主動激化免疫功能來保護自身,因此可採「被動免疫」方式,藉由外界輔助直接投以免疫低下病患抗體,給予保護力。

外力介入能達到「被動免疫」的有長效型單株抗體,可改善免疫低下病患因原有治療而無法接種疫苗,或接種疫苗後保護力較差的困境,有效降低確診後的重症風險,保護力可持續長達 6 個月。另須注意,單株抗體不可取代疫苗接種,完成單株抗體注射後仍需維持其他防疫措施。

長效型單株抗體緊急授權予免疫低下患者使用 有望降低感染與重症風險

2022 年美、法、英、澳及歐盟等多國緊急使用授權用於 COVID-19 免疫低下族群暴露前預防,台灣也在去年 9 月通過緊急授權,免疫低下患者專用的單株抗體,在接種疫苗以外多一層保護,能降低感染、重症與死亡風險。

從臨床數據來看,長效型單株抗體對免疫功能嚴重不足的族群,接種後六個月內可降低 83% 感染風險,效力與安全性已通過臨床試驗證實,證據也顯示該藥品針對 Omicron、BA.4、BA.5 等變異株具療效。

六大類人可公費施打 醫界呼籲民眾積極防禦

台灣提供對 COVID-19 疫苗接種反應不佳之免疫功能低下者以降低其染疫風險,根據 2022 年 11 月疾管署公布的最新領用方案,符合施打的條件包含:

一、成人或 ≥ 12 歲且體重 ≥ 40 公斤,且;
二、六個月內無感染 SARS-CoV-2,且;
三、一周內與 SARS-CoV-2 感染者無已知的接觸史,且;
四、且符合下列條件任一者:

(一)曾在一年內接受實體器官或血液幹細胞移植
(二)接受實體器官或血液幹細胞移植後任何時間有急性排斥現象
(三)曾在一年內接受 CAR-T 治療或 B 細胞清除治療 (B cell depletion therapy)
(四)具有效重大傷病卡之嚴重先天性免疫不全病患
(五)具有效重大傷病卡之血液腫瘤病患(淋巴肉瘤、何杰金氏、淋巴及組織其他惡性瘤、白血病)
(六)感染HIV且最近一次 CD4 < 200 cells/mm3 者 。

符合上述條件之病友,可主動諮詢醫師。多數病友施打後沒有特別的不適感,少數病友會有些微噁心或疲倦感,為即時處理發生率極低的過敏性休克或輸注反應,需於輸注時持續監測並於輸注後於醫療單位觀察至少 1 小時。

目前藥品存放醫療院所部分如下,完整名單請見公費COVID-19複合式單株抗體領用方案

  • 北部

台大醫院(含台大癌症醫院)、台北榮總、三軍總醫院、振興醫院、馬偕醫院、萬芳醫院、雙和醫院、和信治癌醫院、亞東醫院、台北慈濟醫院、耕莘醫院、陽明交通大學附設醫院、林口長庚醫院、新竹馬偕醫院

  • 中部

         大千醫院、中國醫藥大學附設醫院、台中榮總、彰化基督教醫療財團法人彰化基督教醫院

  • 南部/東部

台大雲林醫院、成功大學附設醫院、奇美醫院、高雄長庚醫院、高雄榮總、義大醫院、高雄醫學大學附設醫院、花蓮慈濟

除了預防 也可用於治療確診者

長效型單株抗體不但可以增加免疫低下者的保護力,還可以用來治療「具重症風險因子且不需用氧」的輕症病患。根據臨床數據顯示,只要在出現症狀後的 5 天內投藥,可有效降低近七成 (67%) 的住院或死亡風險;如果是3天內投藥,則可大幅減少到近九成 (88%) 的住院或死亡風險,所以把握黃金時間盡早治療是關鍵。

  • 新冠治療藥物比較表:
藥名Evusheld
長效型單株抗體
Molnupiravir
莫納皮拉韋
Paxlovid
帕克斯洛維德
Remdesivir
瑞德西韋
作用原理結合至病毒的棘蛋白受體結合區域,抑制病毒進入人體細胞干擾病毒的基因序列,導致複製錯亂突變蛋白酵素抑制劑,阻斷病毒繁殖抑制病毒複製所需之酵素的活性,從而抑制病毒增生
治療方式單次肌肉注射(施打後留觀1小時)口服5天口服5天靜脈注射3天
適用對象發病5天內、具有重症風險因子、未使用氧氣之成人與兒童(12歲以上且體重至少40公斤)的輕症病患。發病5天內、具有重症風險因子、未使用氧氣之成人與兒童(12歲以上且體重至少40公斤)的輕症病患。發病5天內、具有重症風險因子、未使用氧氣之成人(18歲以上)的輕症病患。發病7天內、具有重症風險因子、未使用氧氣之成人與孩童(年齡大於28天且體重3公斤以上)的輕症病患。
*Remdesivir用於重症之適用條件和使用天數有所不同
注意事項病毒變異株藥物交互作用孕婦哺乳禁用輸注反應

免疫低下病友需有更多重的防疫保護,除了戴口罩、保持社交距離、勤洗手、減少到公共場所等非藥物性防護措施外,按時接種COVID-19疫苗,仍是最具效益之傳染病預防介入措施。若有符合施打長效型單株抗體資格的病患,應主動諮詢醫師,經醫師評估用藥效益與施打必要性。

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血糖、血脂異常,代謝症候群是三高前的警訊!
careonline_96
・2022/12/13 ・2086字 ・閱讀時間約 4 分鐘

國民法官生存指南:用足夠的智識面對法庭裡的一切。

「小陳,你竟然也變胖了。」

「是呀,畢業到現在,體重增加了 20 公斤。」幾位老同學難得聚在一塊兒,看著彼此的變化,忍不住感嘆,「哎呀,歲月不饒人,大家都發福囉!」

其實,發福不是福,而是不可忽視的健康警訊!

「代謝症候群」的判定標準有幾項,包括腰圍、血壓、空腹血糖、空腹三酸甘油酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL),這五項裡面如果有三項異常,就可判定為代謝症候群。奇美醫院新陳代謝科陳柏蒼醫師指出,「現在認為代謝症候群就是三高發生之前的警訊,如果已經有代謝症候群,卻依然沒有好好注意,三高就會找上門。」

目前,代謝症候群的盛行率在男性約 39%,女性約 30%。陳柏蒼醫師說,如果有不良生活習慣,飲食又沒有注意,代謝症候群的風險可能會更高。

代謝症候群算是亞健康的狀況,在這個階段還有機會改善,如果做好生活型態調整,可以恢復到健康的狀況。

代謝症候群與三高問題密切相關,陳柏蒼醫師表示,高血壓、高血糖、高血脂會增加心血管疾病的風險,導致腦中風、心肌梗塞,或周邊動脈阻塞等心血管事件,可能造成嚴重併發症,甚至死亡。

代謝症候群常讓人三酸甘油酯 TG 偏高、高密度脂蛋白膽固醇 HDL 偏低,因為腰圍超標時,堆積的是不健康的脂肪,這些不健康的脂肪容易有脂肪酸游離,過多的游離脂肪酸會使肝臟產生過多三酸甘油酯,因此 TG 會偏高、高密度脂蛋白膽固醇 HDL 偏低、低密度脂蛋白膽固醇 LDL 偏高,並導致胰島素阻抗,造成血糖異常。

混合性高血脂,不能顧此失彼

代謝症候群逐漸惡化之後,除了造成糖尿病,還會伴隨高血脂、高血壓。糖尿病患的高血脂往往是混合性血脂異常,除了注意低密度脂蛋白膽固醇 LDL,還要注意三酸甘油酯 TG。陳柏蒼醫師說,臨床上會希望把低密度脂蛋白膽固醇 LDL 控制好,而且三酸甘油酯 TG 也不可忽視。因為三酸甘油脂太高,會產生急性胰臟炎,亦可能增加心血管疾病的風險,所以都必須注意,才能避免後續嚴重的併發症。

控制高血脂必須從飲食、運動、藥物著手。飲食方面要少吃油炸物、精緻澱粉、甜食、糖飲等,陳柏蒼醫師說,因為過多精緻醣類進到我們體內,會轉化成三酸甘油酯。另外,喝酒一定要適量,酒精過度攝取量也會加重三酸甘油酯產生。

運動方面,每週至少要有 5 天運動達到中等強度,持續 30 分鐘,可搭配有氧運動與肌力訓練,養成規律運動的習慣,並循序漸進。

針對高血脂病人,一般會先嘗試飲食、運動控制三個月。若依然無法達標,便會建議使用藥物控制,目前已有多種藥物可以使用,醫師會根據患者的狀況選用合適的藥物。由於糖尿病患者屬於高風險族群,除了生活型態的調整,應該盡早用藥。

控制膽固醇,留意蹺蹺板效應

使用藥物控制膽固醇時,經常會發現蹺蹺板效應,陳柏蒼醫師解釋,因為在代謝過程中,低密度脂蛋白膽固醇 LDL 與三酸甘油酯 TG 是上、下游的關係,所以在低密度脂蛋白膽固醇 LDL 下降時,三酸甘油酯 TG 會有上升的情形,類似蹺蹺板,所以被稱為「蹺蹺板效應」。

三酸甘油酯 TG 過高時,會使急性胰臟炎的風險上升,陳柏蒼醫師提醒,在控制低密度脂蛋白膽固醇 LDL 時,也需要小心監測,預防三酸甘油酯 TG 過高。

為了把低密度脂蛋白膽固醇 LDL 和三酸甘油酯 TG 都控制好,醫師會適時調整藥物,在狀況許可時,會選擇合併型藥物,幫助血脂達標,以解決兩個相反的問題,而且方便性較高,也能提升患者服藥的順從度,治療上較容易成功。

貼心小提醒

代謝症候群是重要健康警訊,一定要盡快調整生活型態,做好飲食控制,並養成規律運動的習慣。陳柏蒼醫師叮嚀,三酸甘油酯 TG 過高將導致高密度脂蛋白膽固醇 HDL 偏低、低密度脂蛋白膽固醇 LDL 偏高,增加心血管疾病風險。

現在的藥物很多樣,能夠幫助血脂達標,在控制膽固醇時,可能出現蹺蹺板效應,因此要小心監測三酸甘油酯 TG,並適時調整藥物。

高血脂是不容輕忽的慢性病,在控制達標後還是要按時服藥,才能降低中風、心肌梗塞的風險!

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吃宵夜、晚進食=變胖凶手!想瘦身就早點吃飯吧!
Peggy Sha
・2022/11/16 ・1569字 ・閱讀時間約 3 分鐘

國民法官生存指南:用足夠的智識面對法庭裡的一切。

減肥的黃金守則之一就是:不要吃宵夜!但如果嘴饞該怎麼辦?只要沒有超過一天的熱量額度,應該沒關係……吧?

如果你也是這麼想的,那可就大錯特錯了!

最近一項由布萊根婦女醫院(Brigham and Women’s Hospital)團隊發布在《Cell Metabolism》期刊上的研究就發現:吃飯不只要吃得好、吃得巧,抓對 timing 更重要!

接下來,就讓我們有請師爺(誤)研究團隊來為您解釋解釋:什麼叫 timing?

飯!是一定要吃的,不吃不行!但是吃的「Timing」很重要。 圖/IMDb

想減肥只要少吃多動就可以了?情況沒有你想得那麼簡單!

一般說到減肥,大家腦袋中浮現的不外乎「管住嘴、邁開腿」這六個字,不過,其實少吃多動等改變只能產生暫時的效果,因為在飲食之外,還有一系列非常複雜的因素會影響能量平衡、增加肥胖風險,而其中一個重要的因素,便是我們身上的晝夜節律系統 aka 生理時鐘。

過去已經有不少研究發現,較晚吃飯會增加肥胖風險、增加體脂、降低減肥成功率,不過,背後的原因的到底是啥卻沒人清楚。

於是,布萊根醫院「晝夜節律和睡眠障礙部門」中的成員們決定迎接挑戰,來解開這個神祕的難題。他們找來了 16 位 BMI(身體質量指數)落在過重和肥胖範圍中的患者,在實驗開始前,所有人都要嚴格遵守固定的作息表和用餐內容,而後前往實驗室分別進行兩套飲食方案。

你習慣每天早餐嗎? 圖/Pexels

方案一:愛吃早餐組,每天 9 點乖乖吃早飯,一天三餐、餐餐不落,六點前吃晚餐。

方案二:晚點吃飯組,跟另一組吃同樣的東西,但跳過早餐,改吃午餐、晚餐和宵夜,宵夜會在 9 點~10 點間吃。

晚吃飯真的母湯!更容易餓還不易消耗

不管早吃飯還是晚吃飯,所有參與者到了 12 點都得乖乖上床睡覺,隔天早上 8 點起床,這樣持續六天,每天都要定期匯報自己飢餓程度和嘴饞程度,然後三不五時讓研究者們量個體溫、確認下能量消耗、抽點血……。

結果發現呢,較晚吃飯會讓人們更容易餓,想吃東西的慾望和想吃的量都會增加,還會想吃澱粉類和肉類食物。

較晚吃飯會增加想吃澱粉類和肉類的慾望。圖/GIPHY

除了這些主觀的回饋外,我們體內的激素也會隨著吃飯的時間而改變:比如說,一種叫做「瘦素」(Leptin)的激素會下降,而當這種激素的濃度下降,我們就比較容易覺得餓。更慘的是,晚吃飯還會降低我們的核心體溫,並讓我們燃燒的卡路里的速度變慢、總數變少,平均每天會少消耗約 5.03% 左右的熱量。

此外,晚吃飯也會影響讓我們體內脂肪組織的代謝,比如說,它會讓 PLD6、DECR1、ASAH1 幾個負責分解脂質的基因表現量下降,反之,負責脂質合成的 GPAM、ACLY、AACS、CERK 等基因表現則會增加。根據過去的相關研究,可以推斷這樣的變化會讓身體減少脂肪分解、增加脂肪生成,也就是說:你的身體會更容易自己囤油啦!

在對的時間點吃飯!圖/GIPHY

綜合這種種觀察結果,晚吃飯不僅會增加食慾、增加攝取量,還會減少熱量消耗、容易累積脂肪,總而言之,就是讓整體肥胖風險 Up Up 啊!所以說你愛吃宵夜的各位啊,還是快快將手上那罪惡的食物收起來吧!如果真的很想吃,那就早點吃飯吧!

參考資料

  1. https://www.sciencedaily.com/releases/2022/10/221004121928.htm
  2. https://www.cell.com/cell-metabolism/fulltext/S1550-4131(22)00397-7

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減肥光算卡路里 可能會愈減愈肥?!
科學新聞解剖室_96
・2015/09/02 ・4156字 ・閱讀時間約 8 分鐘 ・SR值 493 ・六年級

"Suckale08 fig3 glucose insulin day" 由 Jakob Suckale, Michele Solimena - Solimena Lab and Review Suckale Solimena 2008 Frontiers in Bioscience PMID 18508724, preprint PDF from Nature Precedings, original data: Daly et al. 1998 PMID 9625092。 使用來自 维基共享资源 的 創用CC 姓名標示-相同方式分享 3.0 條款授權。
Suckale08 fig3 glucose insulin day” 由 Jakob Suckale, Michele Solimena – Solimena Lab and Review Suckale Solimena 2008 Frontiers in Bioscience PMID 18508724, preprint PDF from Nature Precedings, original data: Daly et al. 1998 PMID 9625092。 使用來自 维基共享资源創用CC 姓名標示-相同方式分享 3.0 條款授權。

科學新聞解剖室-案件編號13

 

案情:卡路里、血糖與減肥

解剖員最近有幾個飯局,在大吃大喝之後,照照鏡子捏捏肚子,好像又到了跟肥肚肚奮戰的時刻了(捏),正準備要斤斤計較食物熱量時,無意中逛著網路新聞,看到了幾篇相類似的新聞報導,讓我想說還是緩一緩以免白忙一場。

自由時報的報導標題開宗明義就說「減肥光算卡路里 恐會愈減愈肥」:

…減重不能只算卡路里,營養師表示,只算卡路里算不出血糖的平衡,血糖忽高、忽低對身體都是損傷,不僅容易出毛病,也容易復胖,飲食還是要均衡。如吃了讓血糖易上升的碳水化合物後,最好再搭配油脂及蛋白質,以平衡血糖上升的速度,才能長期瘦得健康。營養師賴宇凡表示,血糖不是只有糖尿病患才需要注意的事,尤其現代人的飲食糖份含量高,加上加工食品隨處可得,經常讓人的血糖震盪而不自知。

嘖嘖,原來減肥不能只算卡路里,不然可能會愈減愈肥(抖)!而且另一篇中央社的報導「血糖均衡不易胖 先別管卡路里」也講同樣的事ㄟ:

「擁有美國自然醫學營養治療師認證的賴宇凡今天說,她和母親都曾經很胖,以前她天天算卡路里,怎麼吃就是胖,後來她採用血糖平衡的概念,不去管熱量,反而5年甩肉30公斤,糖尿病不藥而癒…」

哇~原來只要照顧好血糖值,不但可以有效減肥,還可以治癒糖尿病啊!這兩篇報導都引述同一名專家的說法,還有專家本人美美的照片,一方面讓解剖員覺得好賞心悅目,另一方面卻也覺得好像跟醫院碰到的營養師不太一樣。真的有這麼神奇的事嗎?還是讓我們好好地來研究研究好了(推眼鏡)。

解剖:

科學疑點一:血糖震盪真的會讓人愈減愈肥嗎?

解剖員深怕減肥計畫變成做白工,愈減愈肥的結果可是令人無法消受,因此在仔細閱讀這系列報導後,發現這位營養專家主張維持血糖的平衡,可能才是控制體重的妙方,所以她用了「血糖震盪」這個名詞來說明。初看這一個詞,解剖員也像是被撞到腦震盪一樣,被這麼威猛的用詞給震懾住了,原來血糖也會震盪?!這位營養專家表示:「所謂血糖震盪就是血糖一下上升、一下下降…血糖忽高、忽低對身體都是損傷,不僅容易出毛病,也容易復胖。」這樣不穩定血糖竟然是健康的殺手?!聽起來好像有點道理,可是血糖震盪這詞看了就令人頭暈啊!真是如此嗎?

為了釐清相關疑點,解剖員特地請教了糖尿病專科的黃峻偉醫師,他表示,對於正常人而言,身體機制會把血糖維持在一個穩定範圍內,在其中的血糖波動都是正常的,不像糖尿病患者的血糖波動度很大,因此需要進行血糖控制。解剖員這才發現自己有時肚子餓會發抖,還懷疑自己是不是血糖太低呢!但黃醫師說,這其實只是一般人正常的身體反應而已,但並非對身體是有害,也不會造成太大影響,它只是告訴你該吃東西囉,而且在正規的醫療用語中也沒有所謂「血糖震盪」這樣的用詞。也就是說,對於正常人而言,血糖值的起伏是很正常的狀況,「血糖震盪」根本是不存在的現象(你會說運動後的心跳加速叫做「心跳震盪」嗎?)。

黃醫師的說明對於解剖員像是醍醐灌頂,一語敲醒夢中人,如果「血糖震盪」不存在,那麼似乎就沒有「容易復胖」、「越減越肥」或者是「成功甩肉」這檔事了?而且關於報導中營養專家提出的飲食建議,黃醫師也提醒解剖員,不同營養素的攝取量必須要因人而異,是沒有標準答案的,例如對於一般人來說多吃蛋白質還好,但若是腎功能有問題的患者,對於攝取蛋白質則要特別注意,因此可別為了減肥就誤信這些一體適用的飲食建議。

看來解剖員還是甘願點跑步減肥去吧(綁上必勝頭巾)。

科學疑點二:糖尿病可以不藥而癒?

在這系列的相關新聞中,另一個讓解剖員眼睛一亮的地方是中央社報導所提及的「5年甩肉30公斤,糖尿病不藥而癒」,因為除了減肥之外,身邊也有許多朋友深為糖尿病所苦。這位營養專家因為自身的經驗,不禁讓糖尿病患者燃起了一絲希望,只是如果血糖震盪的說法有疑問,那「不藥而癒」的說法,又是否太過武斷了呢?

解剖員查一下維基百科發現,糖尿病是一種常見的慢性病,主要分為第一型糖尿病第二型糖尿病妊娠糖尿病等等,但是它真有不藥而癒的可能嗎?依照遍查到的資料顯示,目前人類還無法治癒第一型糖尿病,僅能透過科學的方法進行控制,使大多數的第一型糖尿病患者過正常生活。而常見的第二型糖尿病,也僅能將病情控制在穩定狀態,而不能聲稱治癒。

黃醫師也表示,糖尿病是經年累月的結果,不是一夕之間造成的,過去研究就歸納糖尿病的成因有八大致病機轉,每個患者因為每個機轉的嚴重程度不同,也因此有不同的疾病表現。也許患者透過飲食運動把糖尿病控制得很好,但5年、10年之後呢?就沒有人能回答這個問題了。所以如果用嚴謹的現代醫學角度來看,當病情控制穩定時,只能說日後發病機率較低,並不能很武斷地說就是治癒。現代醫學講求的是證據為基礎的研究(evidence-based research),醫生照顧患者除了現階段的處置之外,仍須考慮其未來的狀況,僅能給予患者中肯的建議,而不是給予如「終身痊癒」這般肯定的答案。

黃醫師的破解就像是暮鼓晨鐘,因為解剖員也像一般的病患一樣,只希望得到一個一勞永逸的答案來安慰自己,卻容易因此踏入過度簡化的陷阱。引以為誡!引以為誡!

接下來看看媒體上的問題:

媒體疑點一:「營養師」與「自然醫學營養治療師」,傻傻分不清楚?

解剖員注意到這系列報導中,不同媒體對於這位營養專家的頭銜似乎有點不同耶!自由時報的報導稱這位專家為「營養師」,而中央社的報導,則稱之為「美國NTA自然醫學營養治療師」,咦?這兩種「師」看來都跟營養有關,但都是一樣的嗎?印象中,大學裡的「助理教授」跟「助教」可以差很多的,所以少少幾個字卻可能有很大的差別。

讓我們先來瞧瞧什麼叫做「營養師」:依據台灣營養師法第1條,必須要經過國家營養師考試及格、領有證書,而報考者則需先具備學歷認證、實習期滿及格、領有畢業證書等條件。再者,依據營養師法第5條,沒有營養師證書者,不得自稱為營養師,否則可是要處罰鍰的(營養師法第27條)。(驚!)

再來看看美國NTA到底是怎樣的神秘組織呢?原來NTA(Nutritional Therapy Association)是個美國的營養機構,學員在完成為期9個月的付費遠距課程之後,通過認證即可成為「營養治療師(NTP, Nutritional Therapy Practitioner),只是不能做診斷也不能治療疾病,僅能做出營養建議。如果是美國的營養師養成可能就要更加嚴格一點,需要由「美國營養學會」認證或是由各州政府認證,才能在美國稱為營養師。所以美國NTA比較像是私人機構,就像一般推廣教育中心的課程,付費上課後取得結業證書。

經過這些比較讓解剖員頗為不滿的是,我們的媒體到底有沒有幫我們分清楚「營養師」與「自然醫學營養治療師」的差別,畢竟在這兩篇報導中所牽涉的內容,除了營養的建議之外,事實上還牽涉了許多病理的說明,這對於一般民眾來說,都是切身相關而且茲事體大的觀念。套句台語的俗諺「同款不同師傅」,下次下筆前可不可以將台灣各種千奇百怪的「師」搞清楚啊?!

 媒體疑點二:媒體送佛上西天?

在查證的過程中,解剖員也發現台灣各家媒體的好默契:自由時報是6月4日刊登新聞,而中央社則是6月5日。經過一番抽絲剝繭後,赫然發現原來這位專家剛好就在5月20日出版了一本新書,而書的內容正是這幾篇報導的內容,若對照這位專家在個人部落格裡的節目通告行程,這明顯是一系列書籍宣傳活動下的配合報導。這些活動不是不行,只是它已經被簡化成是許多廉價醫療新聞報導的常態。

解剖員只是爬一下文,就赫然發現有許多正牌醫師曾對這些似是而非的健康言論發出過怒吼,例如北市聯醫中興院區腎臟科劉文勝醫師,就撰寫「血的90%是水?不要被偽專家給騙了!請聽專業醫師正解」一文,澄清血液中水的比例不是90%,提醒大家不要被這位偽專家給騙了,並請大家相信專業醫師,別再相信沒來由的傳說了!解剖員所訪談的黃醫師,他也對於現今偽專家言論充斥感嘆:這種人的文章往往廣為流傳,粉絲團還有萬人按讚,而真正嚴謹的研究和理論,民眾卻不相信(嘆氣)。

或許自然醫學有它存在的一套哲學及說法,但是在專業醫師的眼中,這一系列的健康言論都存在許多明顯的錯誤或是值得商榷的空間。對於解剖員來說,最不解的是我們的媒體雖然是因為業務配合而為人作嫁,但是送佛有必要就這樣送上西天嗎?請多一點點專業查證,多一點點正反併陳,好嗎?

解剖總結:太光鮮的專家要小心!

媒體上許多名人專家總是用輕鬆寫意、淺白易懂的肯定口吻告訴民眾專業的健康觀念、營養新知,的確易使人接受。但在此同時,一般民眾也很難去辨別其中的真偽,解剖員奉勸大家,就像買菜一樣,健康資訊同樣需要貨比三家。千萬不要只是用萬人瘋傳的偏方或名氣加持的「暢銷知識」就來處理自己的健康,因為太光鮮的資訊可是處處陷阱的喔!綜合以上分析,本解剖室給這系列新聞報導評以如下評價(13顆骷髏頭):

綜合剖析評比科學偽新聞指數(滿分5顆)

「理論錯誤」指數:☠☠☠☠

「不懂保留」指數:☠☠☠

「便宜行事」指數:☠☠☠

「官商互惠」指數:☠☠☠

 

(策劃/寫作:林瑋珊、黃俊儒 ;科學顧問:黃峻偉醫師)


新時代判讀力

 

文章難易度
科學新聞解剖室_96
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「科學新聞解剖室」是由中正大學科學傳播教育研究室所成立的科學新聞監督平台,這個平台結合許多不同領域的科學解剖專家及義工,以台灣科學新聞最容易犯下的10種錯誤類型作為基礎,要讓「科學偽新聞」無所遁形。已出版《新時代判讀力:教你一眼看穿科學新聞的真偽》《新生活判讀力:別讓科學偽新聞誤導你的人生》(有關10種錯誤的內涵,請參見《別輕易相信!你必須知道的科學偽新聞》一書)。