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《背叛》:還有一種背叛,更傷人!

活躍星系核_96
・2013/06/19 ・1729字 ・閱讀時間約 3 分鐘 ・SR值 569 ・九年級

文/ 陳昱伶(高雄醫學大學心理系三年級)

背叛,是多數人都曾經有過的經驗,也是大家不約而同、都避之唯恐不及的。那麼曾經被背叛的你,關於背叛,又了解多少?

知名女明星的丈夫被拍到在夜店摟妹,在記者面前仍然面不改色、堅稱相信自己的老公。這麼明顯擺在眼前的事實,她怎麼會看不見?她是為了面子而說謊,抑或是真的忽視了被背叛的事實?本書主要就是討論背叛、和看不見背叛的現象,以及看不見背叛的原因。這些議題,可能遠比你所想的還要更不簡單!

背叛,其實是信任的突變產物,因為有了信任才會有背叛,我們無法被自己不信任的人背叛。當那些原本應該保護我們、說會支持我們的人,卻做出了相反的事時,背叛的感覺油然而生。然而有時候就算我們隱約察覺有些事情不對勁,但卻仍然排除了有關背叛的資訊、無視它的存在,這就是書中所提的重要概念──「盲視背叛」,意指我們看不見擺在眼前的事。

盲視背叛聽起來很不合理,人們為何會發現了重大事實卻又忽略它?作者說,關鍵在於這段關係對你來說夠重要!當維繫關係的重要性遠遠大於自我保護行動的必要性時,這種情況就會發生,像是被丈夫家暴的妻子、被父親性侵的幼童、被歹徒綁架的人質…等。。關係維繫的重要性包含了許多層面,包括經濟、情感、基本生活需求、和維持現狀的相對幸福。但更多的是我們之所以為群體性的原因之一–互信的社會交換契約。正因為承認對背叛知情的風險太大了,並且無法在知情後還帶著相應而生的感受繼續生活,依附關係強烈時又很難假裝背叛不存在,於是盲視了背叛。

盲視讓我們看見人類心智的巧妙性:儘管背叛的資訊是存在意識中的,但就是完全沒有經過任何處理。於是受家暴者不會將自己貼上受害者的標籤,反而替施虐的丈夫找藉口。但如果是別人受到同樣對待,盲視背叛者反倒又可以正確辨識受害者了。這種個人與他人經驗意義斷裂的雙重標準,使得盲視背叛者越來越擅長盲視並遭受二度傷害。腦袋空白、解離就是這種將訊息從自己隔絕的歷程之一!本書作者進行了以下實驗:首先請實驗參與者填寫「解離經驗量表」(得分高者即為高解離者、擅於盲視背叛者);再請所有實驗參與者進行注意力相關測驗。結果發現高解離者的選擇性注意力較差,但分散性注意力較好!研究者解釋這是因為高解離者常隔離背叛經驗、進而破壞了他們注意力上主動去選擇的能力;同時,也因為高解離者常將背叛訊息排除,因此面對一個雜亂、讓人容易分心的環境(分散性注意力),對他們來說還比較容易。除此之外研究還發現:盲視背叛容易讓人罹患情感性疾患(例如憂鬱症)、較易有生理疼痛、難以建立穩定的人際關係……。然而目前關於盲視背叛的生理機轉所知甚少,僅僅知道催產素的分泌會受到影響,進而使與催產素有關的信任感、依附、人際關係等能力也受到波動。

盲視只帶來短暫的安逸,以長遠來說這絕對是件危險的事,因此我們也必須學著覺察盲視。本書提供了兩種覺察方式:說出來以及寫出來。將背叛經驗說出來讓他人知情,在述說過程中得以重新思考事件、辨識事件何以之所以不安全。但說出來會有聆聽者反應不佳、反而受到二次傷害的風險,因此表達性書寫也是另一種選擇,透過安全的自我揭露來表達背叛經驗、並達到療癒作用、重新帶來信任和希望。

《背叛》這本書中,我們仔細地了解背叛、和盲視相關的概念,並佐以科學研究舉證。看完這本書,我們發現人類心智複雜得連我們自己都沒意識到,心智做了什麼自我保護的工作。於是最後一個問題:某些心理疾患(例如解離症)是否為盲視產物?那麼它又該是種不適應行為?抑或其實是幫助生存的方式之一?

臨床上心理疾患的診斷標準固然有它的意義,不可否認背叛經驗可能為致病的風險因子之一。然而,就如書中也一再強調盲視長久下來可能帶來的負面影響,盲視只能帶來短暫效果良好的適應性,時間一久,就算將盲視內化為心理症狀、成為適應能力的一種,其實生活中各層面都早已受到影響,而倘若讓這個影響持續下去,只會再次引爆下一次的創傷經驗!因此,沉溺於盲視所帶來的短暫舒適無疑是不對的,且勇敢察覺盲視才是真正的解決之道!

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活躍星系核_96
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Paxlovid能有效降低死亡風險嗎?COVID-19口服藥現況

台灣科技媒體中心_96
・2022/05/17 ・2421字 ・閱讀時間約 5 分鐘
示意圖/envato elements

今年四月台灣宣布將走向「重症清零,輕症管控」:非放任病毒肆虐式「與病毒共存」(living with covid-19) 的控管疫情策略。 若需要達到「重症清零,輕症管控」的目標,醫療人員的支援與 COVID-19 藥物的使用,將是關鍵手段,對於感染後容易導致重症的個案,也需要有抗病毒藥物來治療或預防惡化

目前有哪些治療新冠肺癌的藥物?

目前首度獲得美國 FDA 許可的抗新冠藥物「Remdesivir」 (瑞德西韋),是透過抑制病毒的 RNA 合成酶達到藥效。美國 FDA 更在近期批准,注射液劑型的 Remdesivir 適用於「出生 28 天及以上、至少 3 公斤」的嬰幼兒染疫患者,成為首款嬰幼兒的新冠療法

然而注射液劑型需要專業的打針技術,並非一般民眾可居家自行使用,因此抗新冠口服藥物的開發,各國一直都很重視。現行已通過美國 FDA 緊急使用授權(EUA)的抗新冠口服藥物,有輝瑞公司研發的「Paxlovid」,以及默克(或稱默沙東)公司研發的「Molnupiravir」(莫納皮拉韋)

而 Paxlovid 是由 Nirmatrelvir(奈瑪特韋)和 Ritonavir(利托那韋)兩種藥物所搭配使用,其中 Nirmatrelvir 主要作用是抑制新冠病毒的 Mpro 蛋白酶活性,進而干擾病毒的複製,達到抗病毒的效果。而 Ritonavir 則是能延長 Nirmatrelvir 在人體內的血中濃度,透過抑制人體內正常酵素 CYP3A4 酵素活性,避免 CYP3A4 快速將 Nirmatrelvir 代謝掉,而失去 Nirmatrelvir 該有的藥效。

這兩個藥物所構成的 Paxlovid 好像一對好夥伴互相協助,成為具有高效力的口服抗新冠藥物

Paxlovid 能有效降低死亡風險?

Paxlovid。圖/ Kches16414 , CC BY-SA 4.0

根據文獻指出,Paxlovid 能降低 COVID-19 感染後的 85-89% 住院或死亡風險,是目前對抗新冠肺炎最佳的選項之一。《新英格蘭醫學期刊》(NEJM)期刊於上個月發表最新 Paxlovid 臨床試驗的研究報告:「Oral Nirmatrelvir for High-Risk, Nonhospitalized Adults with Covid-19」證實,使用 Paxlovid 治療未施打疫苗且有症狀的 Covid-19 患者,能將 Covid-19 的重症風險降低 89%,且藥物的安全性在臨床上可接受,且沒有明顯的安全問題。

不過,此研究個案限於未施打疫苗者,而目前大多數人已經接種過新冠肺炎疫苗,情況略有不同。已有將此藥使用於已施打過疫苗者的研究正進行中,但若在未施打者有幫助,對於施打過疫苗而可能具有部分保護力的人,推測仍應會有治療效果,此研究是在症狀出現三天內給藥得到良好的效果,至於再晚一些時後才給藥,就沒有數據可參考。

但需要注意的是,有在服用其他藥物的患者(如:降血脂、抗腫瘤藥或神經精神藥物等),若服用 Paxlovid 會影響 CYP3A4 的作用,可能也會改變其他藥物的作用效果,若藥物在血中濃度無法被安全控制,往往對病情有負面的影響。因此服用 Paxlovid 需要有專業醫師的評估並開立處方簽才能使用,民眾無法自由服用

Paxlovid 需要有專業醫師的評估並開立處方簽。圖/envato elements

Molnupiravir 口服藥的表現又是如何?

病毒在複製的過程當中,往往需要大量的核糖核苷(ribonucleoside),作為合成新的病毒所需要的材料。而 Molnupiravir 口服藥,是一種「核糖核苷類似物」,也就是病毒在複製所需要的「冒牌」材料,透過這樣的方式干擾病毒的複製過程,進而阻止病毒的繁殖

Molnupiravir 不會像 Paxlovid 去影響到其他藥物在體內的作用,然而這些核糖核苷類似物在人體細胞進行複製的時候也會使用,所以可能具有誘導基因突變的風險

雖然一般來說,口服 Molnupiravir 的療程只有 5 天,在這樣的時間周期來說,對一般成人造成基因突變的風險是很低。但是,Molnupiravir 對於胎兒或哺乳中的嬰兒,風險就顯得高出許多。所以,Molnupiravir 在默克公司的官方網站有聲明,不建議孕婦及哺乳中的女性服用

此外,根據新英格蘭醫學期刊在今年三月的報告中,發現將 Molnupiravir 用於非住院的新冠患者治療中,僅僅將高危新冠患者的住院和死亡風險降低了 30%,低於早前估計的 50%。

Molnupiravir 不建議孕婦及哺乳中的女性服用。圖/envato elements

「老藥新用」的開發策略

環顧目前的抗新冠藥物,大都是利用「老藥新用」(drug repurposing)的藥物開發策略,才能在這麼短的時間達到如此的成就。「老藥」是指已被核准做為臨床使用的藥物,「新用」則是指由原來已核准的藥物中發現新的適應症用途或是新的用法。

老藥的好處就是其藥物臨床前的數據都已經被建立,其中包含藥理實驗、藥物動力學、代謝途徑、副作用等,這些數據對藥物開發相當重要。

在目前這些新冠藥物中,瑞德西韋一開始是用來開發對抗伊波拉病毒,而 Paxlovid 中的 Nirmatrelvir 原先用以治療愛滋病,此外 Molnupiravir 則是為了治療流感。這樣的成功經驗相信能提供政府與學者參考,期望台灣開發新冠藥物有亮眼的成績,也讓我們未來在對抗 COVID-19 疫情當中有更好的手段。

引用文獻

  1. Hammond, Jennifer, et al. “Oral nirmatrelvir for high-risk, nonhospitalized adults with COVID-19.” New England Journal of Medicine 386.15 (2022): 1397-1408.
  2. Coronavirus (COVID-19) Update: FDA Approves First COVID-19 Treatment for Young Children
  3. Coronavirus (COVID-19) Update: FDA Authorizes First Oral Antiviral for Treatment of COVID-19
  4.  Coronavirus (COVID-19) Update: FDA Authorizes Additional Oral Antiviral for Treatment of COVID-19 in Certain Adults
  5. Hammond, Jennifer, et al. “Oral nirmatrelvir for high-risk, nonhospitalized adults with COVID-19.” New England Journal of Medicine 386.15 (2022): 1397-1408.
  6. Cox, Robert M., Josef D. Wolf, and Richard K. Plemper. “Therapeutically administered ribonucleoside analogue MK-4482/EIDD-2801 blocks SARS-CoV-2 transmission in ferrets.” Nature microbiology 6.1 (2021): 11-18.
  7. Jayk Bernal, Angélica, et al. “Molnupiravir for oral treatment of Covid-19 in nonhospitalized patients.” New England Journal of Medicine 386.6 (2022): 509-520.

臨床試驗

  • EPIC-HR: Study of Oral PF-07321332/Ritonavir Compared With Placebo in Nonhospitalized High Risk Adults With COVID-19(NCT04960202

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