果糖影響飢餓感的線索

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慢性疼痛治不好？可能是神經肌肉接錯線了！「動態神經肌肉穩定術」帶你回歸嬰兒發育模式，從「優化呼吸」做起，重新穩定核心、啟動正確肌肉，帶你從根本告別長年痠痛！

慢性肌肉疼痛、關節疼痛是許多人每天面臨的大問題。你是否也曾經有些慢性疼痛，怎麼做都不會改善，吃藥效果很有限，甚至終於決定開刀治療後，竟然還是痛！

關節不穩、肌肉緊繃而有慢性疼痛

這些疼痛，可能是在日復一日的反覆勞動、磨損、久坐、僅使用慣用側之後，讓神經和肌肉「接錯線」了，在想要做個動作時啟動了錯誤的肌肉，用錯了力，或是某些肌肉無法平衡地施力。於是，肌肉緊繃、關節不穩定、姿勢愈來愈跑位。

讓我們回頭想想，出生之後是怎麼學會使用肌肉的？小貝比們似乎都是自然而然地學會了七坐八爬，這些動作的產生來自於神經與肌肉的發展、調控、和穩定，而不是聽懂爸媽一字一句的教學，才學會的。最神奇的是，多數小貝比們在出生後的一年半年內就自動自發地學會了這些模式，啟動肌肉、控制姿勢、並對抗了重力，還能有目的性的移動。

所以，假使我們不想再讓神經肌肉接錯線，而要重新接上對的線路，回歸到較原始的動作模式，會不會就能減少這些疼痛呢？

動態神經肌肉穩定術

動態神經肌肉穩定術（Dynamic Neuromuscular Stabilization，簡稱DNS）是基於嬰兒發展過程這樣想法的復健方式。從呼吸優化開始，適當激發橫膈膜動作，並穩定脊柱。等於做任何動作之前都有穩定核心，四肢就能更有效率且更穩定地活動。

動態神經肌肉穩定術學者認為，更有三個感覺運動控制層次，分別是：

• 腦幹和脊髓層次
• 亞皮質層次
• 皮質層次

而動態神經肌肉穩定術提倡的，是改善亞皮質層次的層級，在潛意識改變肌肉啟動的方式。在亞皮質層次，包含由頸深屈肌、橫膈膜、腹壁肌肉、骨盆底肌肉、脊椎深部肌肉，組成了綜合穩定系統。這個核心穩定系統會在任何肢體動作、頭部動作、頸部動作要啟動之前，都需要先協同啟動，來執行各種動作。

這個系統失去平衡，等於核心不夠穩定，動作就欠佳，引發代償，容易緊繃也更容易受傷。目前，無論在運動醫學領域或神經疾病治療上，都有研究者開始提倡「動態神經肌肉穩定術」，幫助患者度過難關，是種愈來愈受歡迎的復健方式。

優化呼吸

橫隔膜的生理運動是任何運動或運動的重要組成部分。在吸氣時，橫膈膜下降，肋骨向側部移動，胸腔的下方打開，胸骨向前腹部移動並且不隨呼吸而上升。

這時腹部肌肉作為隔膜的支撐。腹壁不僅需要向下擴展，而且還需要在所有方向均等擴展（可看圖示較好理解）。

所以，較正確的呼吸模式和軀幹穩定應該要有以下條件：

• 注重脊柱的直立。
• 呼吸時胸部動態穩定。
• 確認橫膈膜穩定下降。
• 上腹部均等地往外往下擴張。

剛開始自主練習時，你可以採取坐姿或站姿，保持脊柱直立，將兩手放在雙側肋骨下方，感覺一下，是否吸氣時整個胸腔與腹腔會往後往外往前擴張呢。如果你發現吸氣的時候，自己好像在憋氣，肚子是往內縮的，那可就不對了！雖然我們不太可能時時刻刻注意自己的呼吸，但當你學會這些做法，每天可以照三餐練習個幾次，讓身體更習慣優化的呼吸方式。

NG呼吸姿勢

假如橫膈膜無法好好下降，或是出現不對稱的壓力，上半部分的腹部出現收縮，肚臍位置會向上移位。這時，患者可能通過啟動下腹部肌肉來進行後傾骨盆補償，姿勢就會變差。最常見的幾個：

• 下背部張力增加，橫膈膜與骨盆肌肉不再平行彼此，就像剪刀刀柄原本從闔住對齊的模樣，變成了打開剪刀，或說螃蟹開鉗那樣。肩胛骨之間的慢性張力增加，且髖部前方緊繃。
• 上背部緊繃，可能是上背部運動不足或胸大肌很緊繃，導致圓肩、胸悶，在中背部長期疼痛。
• 上背往後、下背往前，讓胸部落在骨盆後面，而使慢性張力改變造成中背部的疼痛。

根據DNS這樣的理論，若長期使用錯誤的呼吸技巧，會導致姿勢不良與不適當的肌肉啟動，也是慢性疼痛與緊繃的來源。大家也可以自我檢測一下。如果你的髖部前方很緊繃，很可能是下背部張力增加，且骨盆前傾導致的，務必要時時提醒自己，將尾椎往內收、不要往後翹。如果你發現自己常常圓肩、胸悶，那就是上背部太緊繃造成。

於是，學會優化呼吸的技巧，可以矯正姿勢並啟動正確肌肉，可說是「動態神經肌肉穩定術」矯正的第一步。

先從優化呼吸動作開始

隨著年紀增長，我們開始遭遇到各種慢性疼痛，活動度不佳，肌肉緊繃，關節僵硬的問題，這時藉由「

動態神經肌肉穩定術」的呼吸練習，我們可以減少肌肉代償，回到較原始的校正訓練，以減少疼痛。下次，我們再來介紹更多的「動態神經肌肉穩定術」運動練習法。

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• 本文轉載自 Care Online 照護線上《無標靶藥也能逆轉勝！晚期肺腺癌迎「免疫四藥聯合」新曙光，名醫解析存活關鍵》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔
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晚期肺腺癌若無基因突變，只能靠化療？名醫涂智彥指出，第一線「免疫四藥聯合」成為新曙光！它能大幅延長存活期，更提升患者生活品質，打破無標靶藥的治療困境。

8月1日是「世界肺癌日」，這是全球共同關心肺癌防治、呼籲早期篩檢與提升治療品質的重要時刻。《照護線上》特別在世界肺癌日之際，邀請到中國醫藥大學附設醫院癌症中心內科主任涂智彥醫師，針對國內佔比最高、治療挑戰也最大的「晚期肺腺癌」，為所有病友與家屬進行全面且權威的深度解答！

「門診曾有一名59歲的男性重度吸菸者，確診晚期肺腺癌時，腫瘤範圍已經廣泛轉移且身體十分虛弱，當時他的體力狀態（ECOG分級）僅勉強達到接受常規化療的及格邊緣，讓家屬相當憂心。」涂智彥醫師分享，醫療團隊經專業評估後，在第一線為他採取了「免疫四藥聯合」治療。令人振奮的是，在完成第一次療程後，影像檢查就顯示腫瘤有顯著的萎縮；到了第二次療程時，患者的體力與活力更是大幅提升。隨後在初步影像評估中達到部分緩解（PR）的標準，順利獲得健保續用給付，成功在延長生命期望值的同時，也為患者爭取到了極佳的生活品質！

正視肺腺癌危機：約六成初診斷即晚期無基因突變≠無藥可用！免疫治療

根據衛生福利部最新的癌症登記報告，肺癌長期位居台灣癌症死亡率與發生率的前茅。涂智彥醫師說明，肺癌在臨床上主要分為「小細胞肺癌」與「非小細胞肺癌」兩大類，其中非小細胞肺癌佔了絕對多數的85%至90%。而在非小細胞肺癌中，又以「肺腺癌」最為常見，佔比高達五成至六成。

不幸的是，由於早期肺癌幾乎沒有明顯症狀，在臨床上初次診斷時，約有高達六成的肺腺癌患者已經屬於無法透過手術切除的晚期階段（第四期）。晚期肺腺癌的治療早已進入「個人化精準醫療」時代，關鍵就在於確診時必須第一時間進行基因檢測。

目前臨床上已有許多對應基因標靶藥物的位點，包含EGFR、ALK、ROS1、BRAF V600E、NTRK、KRAS G12C、HER2、RET等。在台灣，約有六成的肺腺癌患者帶有特定基因突變（以EGFR為大宗），能選擇對應的標靶藥物，治療預後相對良好。然而，剩下的約四成「基因突變陰性」患者，過去第一線往往只能仰賴傳統化療，不僅療效有限，且預後相對較不樂觀，成為臨床醫療上一大艱難的瓶頸。

為了幫助這群無標靶藥可用的病友打破困境，涂智彥醫師特別整理了臨床常見的「關鍵6問」，帶領大家深入認識最新抗癌治療契機：

關鍵1：罹患晚期肺腺癌且基因檢測無突變，是否代表完全沒有標靶藥可用？

涂智彥醫師指出，若檢測確定沒有常見的腫瘤驅動基因突變，確實無法使用標靶藥物。然而，「檢測的方式與精準度」非常關鍵！

過去常採用的單一位點PCR檢測，可能因檢測範圍有限而出現偽陰性或漏網之魚。因此，若條件許可，建議透過「次世代基因定序（NGS）」進行廣泛型檢測，以利精準確認是否真的無基因突變。

若經NGS確認為基因突變陰性，病友也絕不等於無藥可用。現在醫療技術發展迅速，免疫治療蓬勃發展，PD-L1免疫抑制劑結合抗血管新生標把等多藥聯合療法的出現，已為無基因突變的病友帶來新的治療選擇。

關鍵2：針對無基因突變的晚期肺腺癌，第一線最佳的治療選擇是什麼？

針對無基因突變的轉移性非鱗狀非小細胞肺癌（如肺腺癌），無論患者的 PD-L1 表現量高低或為何，第一線皆適用「免疫四藥聯合」，也就是PD-L1免疫抑制劑+抗血管新生標靶+雙化療。

涂智彥醫師表示，根據國際臨床試驗結果顯示，相較於過去單用傳統化療平均僅約13至14個月的中位整體存活期，採用「免疫四藥聯合」能將中位整體存活期，大幅延長至17到19.8個月，大幅提升了疾病控制率與長期存活機會，是打破傳統治療瓶頸的重大突破。

關鍵3：抗血管新生抑制劑的機轉是什麼？為何沒有基因突變的人也可以適用？

腫瘤要快速長大與轉移，極度依賴養分與氧氣的補充。因此，癌細胞會大量分泌「血管內皮生長因子（VEGF）」，強制刺激周邊的新生血管生長並穿入腫瘤內部，建構專屬的養分補給網。

涂智彥醫師解釋，抗血管新生標靶藥物（anti-VEGF）的作用機轉，正是精準地「切斷補給線，餓死腫瘤」。因為這類藥物針對的是「腫瘤微環境中的血管系統」，而非腫瘤細胞內部的基因突變位點，因此無論患者有無基因突變，抗血管新生標靶都能發揮良好的抑制效果。

關鍵4：PD-L1抑制劑的機轉為何？與抗血管新生標靶及化療組合有何優勢？

癌細胞相當狡猾，會在表面分泌PD-L1蛋白，與人體免疫T細胞上的PD-1受體結合，藉此「偽裝成正常細胞」，讓免疫系統無法辨識並逃避免疫殺傷。PD-L1免疫抑制劑的作用，正是打斷這個偽裝鏈結，撕下癌細胞的偽裝面具，讓免疫T細胞重新活化並主動攻擊消滅癌細胞。

涂智彥醫師說明，當「免疫四藥聯合 (PD-L1抑制劑/抗血管新生標靶/雙化療)」協同作戰時，能發揮強大的加乘效益：

• 雙化療：扮演先鋒部隊，在治療前期快速大量破壞癌細胞，使癌細胞釋放抗原，為免疫治療打下攻擊良好基礎。
• 抗血管新生標靶：改善與優化腫瘤微環境，讓免疫細胞更容易進入腫瘤內部。
• PD-L1抑制劑：解除免疫抑制，撕下癌細胞偽裝，強化整體免疫大軍的殺傷力。

關鍵5：第一線使用「免疫四藥聯合」，健保給付條件為何？需要檢附PD-L1報告嗎？

對許多癌症家庭而言，藥費負擔往往是選擇治療時最大的考量。涂智彥醫師指出，台灣健保署為了落實國際治療指引趨勢，已開放將「免疫四藥聯合」納入健保第一線給付。

只要是「轉移性、無EGFR或ALK或 ROS1等基因突變的非鱗狀非小細胞肺癌 （如肺腺癌）」，皆有機會申請給付。最重要的是，健保規定「完全無需檢附PD-L1表現量報告」即可申請！只要患者的肝腎功能與身體狀況符合臨床標準，不論PD-L1表現量高低，都能在初診斷轉移的第一時間獲得健保給付，大幅減輕患者與家屬的龐大經濟壓力。

關鍵6：四藥聯合治療的副作用會不會很可怕？可以長期使用嗎？

許多病友聽到「四藥聯合」常會擔心副作用疊加導致身體無法承受。

對此，涂智彥醫師說明，臨床上的完整療程規劃分為「誘導期」與「維持期」兩個階段，非常靈活且兼顧安全性：

• 第一階段：誘導期（四藥齊發）通常進行4至6個療程。此階段結合化療、免疫與抗血管新生標靶進行強力打擊。期間患者確實較容易出現因化療累積而帶來的短期副作用，例如手麻、腳麻、脫髮、噁心或食慾不振等，但醫療團隊都會給予良好的支持性用藥來緩解不適。
• 第二階段：維持期（移除化療，安全續航）當經過評估確認腫瘤控制良好且達到穩定或縮小時，療程就會正式進入維持期。此時會果斷「移除化療」，僅保留PD-L1抑制劑與抗血管新生標靶持續控制疾病。 由於去除了化療的蓄積毒性，患者在維持期的生活品質會顯著提升，掉髮會漸漸恢復、手腳麻木感不再加重。病友只需定期回診，配合醫療團隊密切追蹤血壓、尿蛋白及肝腎功能等基本指標，即可維持正常社交與生活。

肺癌名醫溫馨叮嚀：勇敢面對，積極與醫療團隊討論最適策略

在8/1世界肺癌日，涂智彥醫師溫馨叮嚀所有病友與家屬，晚期肺腺癌的醫療戰武器日新月異。確診晚期絕不等於失去了希望，即便基因檢測沒有突變，現在也有「免疫四藥聯合」這項兼具強效與健保給付的優質武器。

只要保持信心、積極配合醫療團隊的整體規劃，病友不僅能有效對抗癌細胞，更能兼顧生活品質，在抗癌這條路上走得更長遠、更穩健、更好！

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心房顫動會增加5倍中風風險！新一代脈衝場消融術（PFA）以高壓電脈衝精準破壞異常心肌，將手術大幅縮短至2小時內，並降低周圍組織損傷，提供更安全快速的治療新選擇。

心房顫動是最常見的心律不整。由於心房發出紊亂的電訊號，導致心跳不規則，無法有效地將血液輸送到全身。發作時，患者可能感到心悸、呼吸急促、疲倦或頭暈，也有人毫無症狀。然而，心房顫動患者發生中風的風險是一般人的五倍，如果沒有積極接受治療，甚至可能導致心臟衰竭。因此，無論有無明顯症狀，都應及早就醫。

目前，導管消融術搭配藥物同步進行，已成為心房顫動的第一線治療。傳統手術利用熱能或冷凍來阻斷異常訊號，而新一代的「脈衝場消融術」（PFA）則是利用極短時間釋放高壓電脈衝，使目標心肌細胞膜形成微小孔洞，精準地破壞異常細胞，同時減少對食道、膈神經等周圍組織的傷害。

手術中，醫生會在腹股溝處置入導管，在3D立體定位系統的引導下，將導管延伸至左心房，進行「肺靜脈隔離術」來阻斷異常電訊號。導管放電一次能完成環形區域消融，相較於傳統電燒的逐點消融方式，PFA可更快速、更精準進行治療。手術時間也從傳統的3小時，大幅縮短至1-2小時內。

心房顫動越早進行評估與消融治療，有助於維持正常心律。請與醫師詳細討論，依個人狀況選擇合適的治療方式。