吸菸對健康的危害眾所皆知，許多吸菸者為了身體健康而嘗試戒菸，但戒菸過程卻遇到體重發胖的難題，導致許多吸菸者難以成功戒菸。長久以來，科學家們試圖了解戒菸導致體重發胖的生理機制。

過往研究發現吸菸會讓人沒有食慾，是因尼古丁作用在位在下視丘的尼古丁乙醯膽鹼的受器，改變人類體內能量供需的平衡。一直以來，科學家相信戒菸後體重增加，是因為戒菸後，體內少了尼古丁抑制食慾。

然而，來自以色列魏茲曼科學研究所（Weizmann Institute of Science）的 Leviel Fluhr 卻有不一樣的看法^[2]，他認為抽菸可能也會改變「腸道內的微生物群系」，並且試圖從其差異找到戒菸與體重變化的關係。

腸道內的微生物群系

腸道內微生物群系（microbiome）由上兆的微生物組成，包括病毒、細菌、真菌。這些腸道內的小小居民們其實對主人的健康有很深刻的影響。有許多疾病都被證實和腸道內微生物群系有關，包括自體免疫疾病、過敏、癌症等等^[1]。這些微生物也會影響食物以及藥物在腸道的吸收。

「You are what you eat.」所代表的意義，可能超越字面上的翻譯。我們每天攝取的食物、添加物、環境荷爾蒙，都會改變腸道內的微生物群系。而 Fluhr 正是由這個角度，來探討戒菸之後體重的變化趨勢。

戒菸變胖，不單只是缺少尼古丁而已

在 Fluhr 的第一個實驗中，他們將老鼠分成四組，分別是不暴露菸害、暴露菸害、接受抗生素但不暴露菸害、接受抗生素且暴露菸害。

暴露菸害是模擬人類的抽菸行為，不暴露菸害當然就是模擬從未抽菸的人。其中兩組老鼠還有在實驗介入前使用抗生素，使用抗生素是為了控制老鼠腸道內的微生物群系，更精確地來說，是剔除微生物群系中的「細菌」，以此作為對照組，證明「戒菸後體重增加不單是尼古丁消失」造成的。

最終實驗發現，比起沒有使用抗生素的老鼠，在接受菸害前使用過抗生素的老鼠，暴露後戒斷時期體重增加的趨勢相對比較低，而且差異非常顯著。換句話說，在正常狀況下（也就是沒有接觸抗生素，腸內有菌的狀況下），戒菸後的體重增加與腸道內微生物群系有關。

移植「暴露菸害的微生物群系」，有同樣效果

在第一個實驗確認了戒菸後體重增加並非只是缺少尼古丁，腸道內微生物群系也可能影響體重後，Fluhr 的第二個實驗就決定來測試看看，這些微生物群系的影響有多大：他把先前實驗老鼠的腸道微生物群系（也就是糞便）移植到原本無菌的老鼠體中。

一組是移植「有暴露過菸害的老鼠腸道內微生物群系」，另一組則移植「未暴露過菸害的老鼠腸道內微生物群系」。移植了先前接觸過菸害的老鼠的腸道菌叢後，被移植的老鼠體重增加的幅度，大於移植了未暴露過菸害的老鼠的腸道菌叢。

• 延伸閱讀：擁有「長不胖」的腸道菌相，跟基因缺失有關！？
• 延伸閱讀：要解決肥胖，先了解你的微生物朋友吃什麼──《微生物的巨大衝擊》

微生物菌叢的代謝差異，是戒菸者變胖的主因

上述的實驗結果表明了尼古丁在下視丘的抑制食慾訊號，並不是戒菸後體重增加的唯一解釋，腸道微生物群系的差異也是原因之一。

Fluhr 為實驗結果提供了新的說法。暴露過菸害的微生物菌叢產生了許多不同的代謝產物，部分的代謝產物能幫助個體由攝取的食物中提煉出更多可利用能量。

其中，一種名叫二甲基甘氨酸（Dimethylglycine）的分子，就是這些代謝產物的一員。二甲基甘氨酸是甘氨酸（Glycine）的衍生物。食物中的蛋白質在腸道消化後，分解成各式多肽，進一步再被分解成胺基酸，而甘氨酸就是其中一種胺基酸。菸害會讓腸道內促進二甲基甘氨酸生成的酶增加，令二甲基甘氨酸變多。

實驗發現，暴露了菸害的老鼠，血清中的二甲基甘氨酸含量比較高。給了二甲基甘氨酸添加劑的老鼠，不論有沒有經過抗生素處理，體重都會增加比較多。相反來說，如果剔除了老鼠們的食物中產生二甲基甘氨酸的前驅物質硫酸膽鹼（choline sulfate），老鼠暴露菸害後的體重增加就沒有那麼顯著。

從腸道微生物組成角度，檢視吸菸對健康的影響

微生物菌叢在暴露過菸害後產生的代謝產物，除了解釋戒菸後體重增加，也可能解釋菸害如何造成其他疾病。

甘氨酸，除了是組成蛋白質的其中一種氨基酸，也是一種組成神經傳導物質的原料。神經傳導物質就是在神經突觸間，接替神經脈衝，傳遞神經訊息的化學物質。當癮君子拿起香菸、將裊裊煙霧吸入肺葉、進入肺泡、擴散入血流，腸道內的菌叢組成就再也不同。而這些腸道內的變化，改變了甘氨酸以及其衍生物的代謝。甘氨酸多才多藝的特性，讓它在腸道內的濃度變化，有如蝴蝶效應般，影響許多不同系統。譬如說，甘氨酸在人體內濃度的多寡，就與糖尿病有關^[4]，甘氨酸的代謝出現異常也會導致神經性疾病^[5]。

儘管有許多動物實驗提供戒菸後體重增加的生理證據，但真正的議題是：如何從動物模型轉到人類臨床現象。目前我們只知道戒菸後體重增加的高危險群是女性、低收入、飲食不良、缺乏運動、重度煙癮者。

逆向思考：運用微生物代謝或可幫助其他疾病

了解菸害的代謝物如何影響戒菸後的體重增加，甚至改變個體的健康後，Fluhr 試著從臨床治療的角度來看這個發現。有沒有可能把老鼠的模型實驗結果帶到臨床醫學，突破醫學瓶頸呢？就戒菸後體重增加的現象來說，只要改變這個微生物叢的變化，這個現象就可能有解！

譬如說，如果做出可以降低甘氨酸前驅物的藥物，或是發明可以降低微生物菌叢產生的代謝物的療法，戒菸後的體重增加可能就不復存在。從另一個角度切入，如果之後的實驗，破解出到底是哪些代謝物質重塑了腸內菌叢，並且由香菸中剔除這些物質，也可能是解法之一。

從另外一個完全相反的思維來看，對於急需增加體重的人，這些代謝物質可能是這群人的神藥。舉例來說，因為被癌症侵襲，而體重直直掉的病人（惡體質），就可能很需要這些代謝物質。

Fluhr 的實驗讓戒菸後體重增加的現象有新的解釋，他把焦點由先前的尼古丁在腦中的作用，轉移到腸內的菌叢組成。不僅如此，他的實驗更開啟了除了體重變化以外，香菸對健康影響的新的討論方向，並且不落窠臼的從臨床角度出發，企盼由老鼠實驗，解答戒菸以及體重變化的難題。

延伸閱讀：菸煙相報何時了？關於香菸、加熱菸和電子煙你該知道的事

參考資料

1. The gut microbiome​​
2. 以色列魏茲曼科學研究所
3. Metabolomics in Prediabetes and Diabetes: A Systematic Review and Meta-analysis
4. Chapter 21 – Disorder: Glycine encephalopathy
5. Gut microbiota modulates weight gain in mice after discontinued smoke exposure

• 本系列文章與科學月刊合作刊登。
• 系列前言：考量到許多病友接種疫苗前需要參考更個人化的資料，本系列將從各國醫學會的治療指引與研究中，擷取精華，用較容易理解的方式，整理對各專科患者接種疫苗的建議。 本系列純為知識彙整，並不能做為醫療決策時的依據。如您對個人的病況有進一步的疑問，請洽詢您的醫師，謝謝。

隨著現在醫美越來越普遍，許多人都曾接受過玻尿酸注射、肉毒桿菌注射、雷射，甚至是植入填充物等療程。曾經接受過這些醫美療程的民眾，如果要接種疫苗，現在有哪些相關研究，又要注意那些事情呢？

Q：剛打過「玻尿酸」又接種疫苗，有出現哪些不良反應通報嗎？

2020 年12 月 17 日，美國食品藥物管理局（U.S. Food and Drug Administration, FDA）的簡報中公布，根據莫德納疫苗（Moderna vaccine）第三期臨床試驗的資料，第三期試驗的 15184 名受試者中，共有 3 名受試者出現臉部與嘴唇腫脹。

其中兩名受試者，分別在接種疫苗的 6 個月前和 2 周前，接受過注射皮下植入物的療程；而有一名受試者嘴唇出現血腫的狀況，但並未提及此患者的嘴唇曾於何時注射植入物。

這 3 位受試者臉部與嘴唇出現的腫脹，都是在接受疫苗後兩天左右出現的，之後這些腫脹的反應也隨著時間慢慢消失。

至於注射安慰劑的組別，則沒有出現類似狀況，即便出現以上不良反應，在使用過抗組織胺藥物（antihistamine）後，也會恢復正常。

除了注射新冠疫苗的因素以外，若常常注射玻尿酸，也會使注射部位有較高機率發生感染、異物反應，甚至位移的可能。

Q：剛接受過「肉毒桿菌素」注射的人，接種疫苗有出現過哪些不良反應嗎？

肉毒桿菌素與玻尿酸等皮下填充物不同。

皮下填充物，正如其名，多半是以注射的方式，將臉上凹陷的地方填平或是讓嘴唇更加豐盈，而玻尿酸正是目前最常使用的皮下填充物之一。肉毒桿菌素則是一種從肉毒桿菌（Clostridium botulinum）的分泌物中，高度純化後萃取出來的「蛋白質」。

一般常用的肉毒桿菌素為「A 型肉毒桿菌素」，能夠阻斷神經傳導，讓過度活躍的小肌肉放鬆，減少皺紋。

目前還沒有相關文獻指出，新冠疫苗與肉毒桿菌素之間，會出現無法預期的交互作用，不過肉毒桿菌素大約會在注射後 3～7 天起作用，目前認為如果曾接受肉毒桿菌素注射，至少一週以後再接受新冠疫苗接種，症狀比較不會混淆。

Q：接種疫苗後有哪些不良反應，是應該注意的？

接受填充物注射後，接種流感疫苗、感染疾病，或是牙科治療，也都有極少比例的不良反應發生。雖然多數的填充物，都能夠穩定地在體內留存 6～12 個月左右，但身體在注射疫苗後，對填充物是否會發生過敏反應，與注射的部位也有關係。例如嘴唇是動作較為複雜的部位，這些部位的填充物，較不會像額頭等固定的部位，能夠留存那麼久。

如果接受新冠疫苗之後，注射填充物的地方在 2～3 天內，出現皮膚發紅、刺痛、腫脹等現象，甚至是全身發燒等症狀，那麼應該尋求專業醫療協助。

根據美國皮膚外科醫學會（American Society for Dermatologic Surgery, ASDS）的建議，這些不良反應都是暫時性的，可以靠口服藥物、甚至無需治療就能自行緩解。

考量到疫情擴散的嚴重性，目前學會還是鼓勵大眾，即便接受過皮下植入物的注入手術，也應積極地接種疫苗。而在接種疫苗後，也能接受原本玻尿酸注射等療程，民眾毋需過度驚慌。

參考文獻

1. ASPS Guidance Concerning FDA Reported Adverse Events in Patients with Dermal Fillers Receiving the SARS-CoV-2 mRNA Vaccine, American Society of Plastic Surgery, January 2021.
2. Should You Avoid the COVID-19 Vaccine if You Have Dermal Fillers?, Cleveland Clinic, Health Essentials, February 4, 2021
3. Mathew Avram et al., American Society for Dermatologic Surgery：Guidance Regarding SARS-CoV-2 mRNA Vaccine Side Effects in Dermal Filler Patients

根據肉毒桿菌素市佔率最高的藥廠統計，在 2014 年它們自家的肉毒桿菌素產品就賣了 22 億美元。美國整形外科醫學會的統計，在 2015 一年，全美就進行了 680 萬次的肉毒桿菌注射，而且仍持續成長中！

20 年前如果你跟人家講到「肉毒桿菌」，大家只會想到肉毒桿菌中毒，但現在你在講「肉毒桿菌」，大家通常想到的就是醫學美容。

肉毒桿菌素會在短短的二十年的時間，快速竄升到幾乎成為醫學美容的代名詞，當然是有它特別的地方，今天我們就照規矩，讓大家在這一篇文章，就清楚搞懂肉毒桿菌素的機制、效用還有注意事項吧！不要聽到機制就很怕，真的沒這麼難～保證你看得懂！

肉毒桿菌素的作用機制與特性

雖然大家都說要打「肉毒桿菌」，但其實這是一個錯誤的說法，如果真的給你打了「肉毒桿菌」，你應該會直接升天。但會中毒的那種肉毒桿菌不是我們今天討論重點，有興趣的人可以看看這篇衛福部的介紹。

肉毒桿菌素是肉毒桿菌分泌的一種神經毒素蛋白，毒性超強。它的作用機制很有趣：正常狀況下，神經末梢會分泌能使肌肉收縮和促進腺體分泌的乙醯膽鹼。但肉毒桿菌素會跟神經末梢結合，抑制神經末梢分泌乙醯膽鹼。乙醯膽鹼無法分泌，肌肉就無法收縮，腺體就會無法分泌。

如果聽起來太難懂，你可以這樣簡化想像（不很精確，但還可以啦）：要啟動肌肉運動，必須要有鑰匙（乙醯膽鹼）。神經負責交出鑰匙，肌肉才能啟動。肉毒桿菌就是黏在神經上，不讓神經把鑰匙交出去，所以肌肉就無法發動啦～

所以只要一點點劑量的肉毒桿菌中毒，人就會無法呼吸（因為呼吸肌肉被抑制），最後會窒息而死。聽起來有沒有很可怕？所以肉毒是可以被拿來當作生化武器使用的啊⋯⋯

但別忘了，技術本身是中立的，很可怕的東西還是可以有很神奇的應用，聰明的醫學研究者就突然想到，斜視就是眼部特定肌肉的力量過強，如果用肉毒桿菌放鬆一下，應該不錯？結果試完之後，效果真的不錯，大家一試成主顧。

你這麼聰明，當然知道後來發生什麼事情了，臉部的「動態」皺紋就是因為特定肌肉太強，那就用肉毒桿菌素放鬆一下啊～於是在 2002 年美國食品藥物管理局核准肉毒桿菌在「除皺眉紋」的適應症之後，全球愛美人士就開始陷入這波肉毒旋渦無法自拔了XD

肉毒桿菌素的醫學美容應用：除皺紋、瘦小臉、除汗、除狐臭

看懂剛才講的原理，你就會知道，肉毒桿菌素局部注射，可以使附近的肌肉放鬆。因此臉部的「動態」皺紋們，自然就可以用肉毒來處理。

所以從抬頭紋、皺眉紋、魚尾紋、皺鼻紋這些常見的紋路以外，甚至縮鼻翼、放鬆下巴、上半臉拉提、下半臉拉提，也可以藉由放鬆對應的肌肉改善。紋路的改善，通常 3-6 天會開始有效果，大約 1-2 週效果最明顯，3-6 個月時會逐漸失效。

但是如果你夠聰明，一定會想到：既然肉毒可以讓肌肉放鬆，那放鬆久一點，肌肉不用就會萎縮啊～沒錯，所以肉毒拿來打咀嚼肌，就可以達到「瘦小臉」的功效，拿來打在小腿的肌肉，就可以達到「瘦小腿」的效果。但是不同於紋路改善可以比較快速見效，你必須知道，肌肉不動，一定要一段時間才會開始萎縮，所以一般來說，瘦小臉或瘦小腿，通常一到兩個月會開始產生外觀變化，而在三四個月時效果最明顯。至於會不會在幾個月後又變大？這件事情就要看你的「肌肉使用習慣」，例如如果你每天都嚼口香糖幫咀嚼肌「重訓」，那當然會大回去啊～

另外別忘了，肉毒桿菌素也會抑制腺體的分泌，所以如果施打在手掌或者腋下，在抑制汗腺以及頂漿腺的狀況下，也能達到降低出汗和降低體味的效果。但如果狐臭味道很重的人，效果不一定好，可能還是要考慮手術。這部分可以看一下之前這篇狐臭介紹的文章。

肉毒桿菌素的副作用及術前、術後相關注意事項

如果搞懂肉毒作用的原理，那就會很好理解會產生什麼副作用了。只要是打針，都可能會有瘀青的副作用，這個廢話就不多說。如果肉毒「擴散」到我們不想影響的肌肉，就會導致那條肌肉無力，過量的話，可能會導致表情僵硬，打到影響運動的肌肉，就可能導致眼瞼下垂等狀況。

一但發生這種狀況要怎麼辦呢？如果是兩邊表情不對稱，那可以請醫師評估，補注射一些肉毒，讓兩邊對稱。如果是眼瞼下垂、無力等狀況，那就沒有好方法。

不過不要太擔心啦！

肉毒是會逐漸失效的，所以在幾個禮拜後幾乎都會完全回復正常囉！

肉毒桿菌術前注意事項：完整告知病史，明確溝通需求

．重症肌無力的患者
．哺乳中
．懷孕中孕婦
．注射部位正在感染
．完整告知醫師過敏史、手術史、先前接受過哪些治療
．需要出席重大場合前避免注射

肉毒桿菌術後注意事項：4 小時內切勿平躺按摩

．注射後 4 小時內勿按摩注射處，勿平躺、勿激烈運動
．若有淤血或浮腫冰敷即可緩解
．一週內儘量避免高溫（日曬、溫泉、三溫暖）避免肉毒失效
．有除此之外的異狀，與醫療院所聯絡

不要按摩、不要平躺、不要激烈運動，主要是擔心肉毒桿菌素「擴散」，造成上面講的那些副作用。除此之外，肉毒桿菌素注射的安全性高，不用太擔心。

肉毒桿菌素常見問題問答集

Q1：每個部位到底要注射多少肉毒桿菌？

A1：施主，這個問題就要問你自己了。打得少效果小，打得多效果大。如果想要自然一點就打少一些，如果想要明顯改善就打多一些。一般來說，改善動態紋大概一個部位需要 8-16 單位，瘦小臉或拉提需要 30-60 單位，瘦小腿可能多達 200 單位，處理多汗症通常一個部位需要 50-100 單位不等。

Q2：如果停止施打肉毒，以後皺紋會不會變更明顯？

A 2：有關皺紋目前的研究證據是認為不會。有關肌肉的部分，要看日常的用力情形。如果你天天嚼牛肉乾、口香糖那一定會大回來。

Q3：肉毒桿菌素的施打劑量，會不會隨著打越多次需要越多？

A3：目前沒有明確證據顯示有這樣的情形，打得越來越多可能要考慮老化的過程。例如你 30 歲的時候某部位打 10 單位，總不可能 60 歲的時候還是只需要 10 單位。人總是會自然變老的啊同學⋯⋯

相關的問題，如果大家提問，會陸續更新補充。

一定有人會問，現在肉毒好幾個牌子，到底哪個牌子的肉毒桿菌素好？這個齁，其實要從很多角度，包含有效性、副作用、穩定程度、價錢等等去評比，我們回顧了近期所有相關的文獻，之後會寫下，給大家一些建議。

• 編按：愛美是每個人的天性，不過對你而言光是看滿架的化妝品、保養品，各種醫美產品就令你眼花撩亂，更別說還有玻尿酸、膠原蛋白、類固醇這些有聽沒有懂的名詞來搗亂嗎？如果你想要聰明的美，不想要被各種不實廣告唬得團團轉，那麼泛科學這位合作夥伴 MedPartner 美的好朋友，就是你我的好朋友。

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• 作者 / 照護線上編輯部
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受到疫情影響，宅在家的時間變多，很多人的體重也默默增加了。台中康澄診所肝膽腸胃科許柏格醫師提醒，千萬別放任體重飆升，因為肥胖可能與多種健康問題有關，包括糖尿病、高血脂、高血壓、脂肪肝、胃食道逆流、心血管疾病等。

體重過重會增加膝關節、髖關節的負擔，出現退化性關節炎的機會也比較高。肥胖患者的上呼吸道可能在睡眠時塌陷，而導致睡眠呼吸中止症，嚴重影響睡眠品質，大腦無法得到充分休息，白天的工作效能勢必受到影響，倘若呼吸中止的時間過長，嚴重缺氧甚至可能危及性命。許柏格醫師指出，陸續也有研究指出，肥胖患者在感染新冠肺炎 COVID – 19 之後的併發症較多，死亡率也較高。

愈來愈多證據告訴我們，肥胖是一種不容忽視的疾病，需要積極介入治療。

在台灣，身體質量指數 BMI〔1〕介於 18.5 – 24 之間為健康體位，BMI 在 24 以上屬於過重，BMI 在 27 以上屬於肥胖，許柏格醫師表示，一般來說BMI 超過 30 時建議接受治療，若是 BMI 超過 27 且具有肥胖併發症，如糖尿病、高血壓、高血脂等，便需要積極介入，除了治療各項併發症，也要利用各種方式來控制體重。

多管齊下，擺脫肉肉

肥胖的養成並非一朝一夕，成功減重亦非一蹴可及，許柏格醫師分析，想要成功減重且避免復胖，必須從飲食、運動著手，並與醫師詳細討論，搭配使用藥物治療、與非藥物治療。

目前可用於減重的藥物，主要是利用「減少熱量吸收」或「抑制食慾」等機轉來發揮效用。減少熱量吸收的藥物可讓食物中的脂肪無法被酵素分解、吸收，而隨著糞便排出體外，所以在使用後可能有脹氣、油便、排便習慣改變等狀況。

抑制食慾的藥物能延緩胃排空，並讓大腦有飽足感，達到減少攝食量的目的。部分人會感到噁心、嘔吐、腹瀉、腸胃不適等副作用。

非藥物治療可透過胃鏡或手術來進行，許柏格醫師解釋，胃鏡減重的方式包括胃內水球、胃內肉毒桿菌注射等，大多是由腸胃科醫師來執行；手術減重的方式有胃繞道手術、胃縮小手術等，主要由外科醫師來執行。

胃內水球是將一顆水球放入胃裡，以佔據胃容積、增加飽足感。醫師會透過胃鏡將一個水袋送入胃裡，然後根據每個人的體型，注入 400 – 700 毫升的水。由於胃內水球在六個月後破裂的風險會提高，所以需要再做一次胃鏡將水球移除。

胃內肉毒桿菌注射是在胃部注射肉毒桿菌素，以延緩胃排空、減少食慾、增加飽足感。許柏格醫師解釋，胃內肉毒桿菌注射的作法是利用胃鏡將肉毒桿菌素注入胃黏膜下，大部分是注射在胃的幽門部。肉毒桿菌素可以減少胃部平滑肌的收縮，而達到延緩胃排空的效果，注射後肉毒桿菌素可維持 3 – 6 個月。接受胃內肉毒注射後可能有脹氣、噁心、嘔吐等副作用，腹痛較為少見，不過有問題仍需回院觀察〔2〕。相較於胃內水球，腸胃穿孔的機會較低〔3〕。

許柏格醫師說，胃內肉毒注射可用於 BMI 介於 30 – 40 間的族群或是 BMI 在 27 以上且具有糖尿病、高血脂、高血壓等肥胖併發症的族群〔4〕。胃內肉毒桿菌注射目前屬於仿單核准適應症外的使用（Off Label Use），事前必須與醫師詳細討論。

胃內肉毒注射與胃內水球的副作用大多在一個禮拜內比較明顯，然後身體會慢慢適應。若在三天內出現急性腹痛，就要馬上回診檢查。

健康減重才是長久之道！

飲食控制、規律運動對減重非常重要，許柏格醫師強調，營養師會了解患者的飲食習慣、日常活動量，然後根據每天需要的熱量，擬出兼顧均衡營養的飲食計畫。遵循營養師的建議執行，漸漸改變飲食習慣，有助維持減重效果、減少復胖的機會。

減少攝入熱量時，也要增加熱量消耗。許柏格醫師說，請務必養成規律運動的習慣，包括有氧運動與肌力訓練，每次運動 30 分鐘以上，每週 5 到 7 天，可依照每個人的體能狀況，循序漸進。規律運動有助減重，也對高血壓、高血脂、糖尿病的控制有幫助。

「飲食控制、規律運動，再與醫師討論藥物或非藥物治療，」許柏格醫師叮嚀，「千萬不要誤信偏方，使用正確的方式，健康減重，才是長久之道！」

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參考資料：

1. BMI（身體質量指數）= 體重（公斤）／身高（公尺）2
2. Kaya B, Esen Bulut N, Fersahoglu M. Is Intragastric Botulinum Toxin A Injection Effective in Obesity Treatment? Surgery Research and Practice 2020; 2020.
3. Ferhatoglu MF, Kartal A, Filiz AI, Kebudi A. The positive effects of a calorie-restricting high-protein diet combined with intragastric botulinum toxin type A application among morbidly obese patients: a prospective, observational analysis of eighty-seven grade 2 obese patients. Obesity surgery 2020; 30:3472-9.
4. Ferhatoglu MF, Kartal A, Filiz AI, Kebudi A. The positive effects of a calorie-restricting high-protein diet combined with intragastric botulinum toxin type A application among morbidly obese patients: a prospective, observational analysis of eighty-seven grade 2 obese patients. Obesity surgery 2020; 30:3472-9.