非藥物的肥胖治療法——胃鏡減重怎麼做？

本文與  益福生醫 合作，泛科學企劃執行

昨晚，你又在床上翻來覆去、無法入眠了嗎？這或許是現代社會最普遍的深夜共鳴。儘管換了昂貴的乳膠枕、拉上百分之百遮光的窗簾，甚至在腦海中數了幾百隻羊，大腦的那個「睡眠開關」卻彷彿生鏽般卡住。這種渴望休息卻睡不著的過程，讓失眠成了一場耗損身心的極限馬拉松 。

皮質醇：你體內那位「永不熄滅」的深夜警報器

要理解失眠，我們得先認識身體的一套精密防衛系統：下視丘-垂體-腎上腺軸（HPA axis） 。這套系統原本是演化給我們的禮物，讓我們在面對劍齒虎或突如其來的危險時，能迅速進入「戰鬥或快逃」的備戰狀態。當這套系統啟動，腎上腺就會分泌皮質醇 (壓力荷爾蒙)，這種荷爾蒙能調動能量、提高警覺性，讓我們在危機中保持清醒 。

然而，現代人的「劍齒虎」不再是野獸，而是無止盡的專案進度、電子郵件與職場競爭。對於長期處於高壓或高強度工作環境的人們來說，身體的警報系統可能處於一種「切換不掉」的狀態。

在理想的狀態下，人類的生理時鐘像是一場精確的接力賽。入夜後，身體會進入「修復模式」，此時壓力荷爾蒙「皮質醇」的濃度應該降至最低點，讓「睡眠荷爾蒙」褪黑激素（Melatonin）接棒主導。褪黑激素不僅負責傳遞「天黑了」的訊號，它還能抑制腦中負責維持清醒的食慾素（Orexin）神經元，幫助大腦順利關閉覺醒開關。

然而，當壓力介入時，這場接力賽就會變成跑不完的馬拉松賽。研究指出，長期的高壓環境會導致 HPA 軸過度活化，使得夜間皮質醇異常分泌。這不僅會抑制褪黑激素的分泌，更會讓食慾素在深夜裡持續活化，強迫大腦維持在「高覺醒狀態（Hyperarousal）」。 這種令人崩潰的狀態就是，明明你已經累到不行，但大腦卻像停不下來的發電機！

長期的睡眠不足會導致體內促發炎細胞激素上升，而發炎反應又會進一步活化 HPA 軸，分泌更多皮質醇來試圖消炎，高濃度的皮質醇會進一步干擾深層睡眠與快速動眼期（REM），導致睡眠品質變得低弱又破碎，最終形成「壓力－發炎－失眠」的惡行循環。也就是說，你不是在跟睡眠上的意志力作對，而是在跟失控的生理長期鬥爭。

從腸道重啟好眠開關：PS150 菌株如何調校你的生理時鐘

面對這種煞車失靈的失眠困局，科學家們將目光投向了人體內另一個繁榮的生態系：腸道。腸道與大腦之間存在著一條雙向通訊的高速公路，這就是「菌-腸-腦軸 (Microbiome-Gut-Brain Axis, MGBA)」，而某些特殊菌株不僅能幫助消化、排便，更能透過神經與內分泌途徑與大腦對話，直接參與調節我們的壓力調節與睡眠節律。這種菌株被科學家稱為「精神益生菌」（Psychobiotics）。

在眾多研究菌株中，發酵乳桿菌 Limosilactobacillus fermentum PS150 的表現格外引人注目。PS150菌株源於亞洲益生菌權威「蔡英傑教授」團隊的專業研發，累積多年功能性菌株研發經驗的科學成果。針對臨床常見的「初夜效應」（First Night Effect, FNE），也就是現代人因出差、換床或環境改變導致的入睡困難，俗稱認床。科學家在進行實驗時發現，補充 PS150 菌株能顯著恢復非快速動眼期（NREM）的睡眠長度，且入睡更快，起床後也更容易清醒。更重要的是，不同於常見的藥物助眠手段（如抗組織胺藥物 DIPH）容易造成快速動眼期（REM）剝奪或導致睡眠破碎化，PS150 菌株展現出一種更為「溫和且自然」的調節力，它能有效縮短入睡所需的時間，並恢復睡眠中代表深層修復的「Delta 波」能量。

科學家發現，即便將 PS150 菌株經過特殊的熱處理（Heat-treated），轉化為不具活性但保有關鍵成分的「後生元」（Postbiotics），其生物活性依然能與活菌媲美 。HT-PS150 技術解決了益生菌在儲存與攝取過程中容易失去活性的痛點，讓這些腸道通訊員能更穩定地發揮作用 。

在臨床實驗中，科學家觀察到一個耐人尋味的現象：當詢問受試者的主觀感受時，往往會遇到強大的「安慰劑效應」，無論是服用 HT-PS150 還是安慰劑的人，主觀上大多表示睡眠變好了。這種「體感上的進步」有時會掩蓋真相，讓人分不清是心理作用還是真實效益。

然而，客觀的生理數據（Biomarkers）卻揭開了關鍵的差異。在排除主觀偏誤後，實驗數據顯示 HT-PS150 組有更高比例的人（84.6%）出現了夜間褪黑激素分泌增加，且壓力荷爾蒙（皮質醇）顯著下降，這證明了菌株確實啟動了體內的睡眠調控系統，而不僅僅是心理安慰。

最值得關注的是，對於那些失眠指數較高（ISI ≧ 8）的族群，這種「生理修復」與「主觀體感」終於達成了一致。這群人在補充 HT-PS150 後，不僅生理標記改善，連原本嚴重困擾的主觀睡眠效率、持續時間，以及焦慮感也出現了顯著的進步。

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重新定義深層睡眠：構建全方位的深夜修復計畫

睡眠從來就不只是單純的休息，而是一場生理功能的全面重整。想要重獲高品質的睡眠，關鍵在於為自己建立一個全方位的修復生態系。

這套系統的基石，始於良好的生活習慣。從減少睡前數位螢幕的干擾、優化室內環境，到作息調整。當我們透過規律作息來穩定神經系統，並輔以現代科學對於 PS150 菌株的調節力發現，身體便能更順暢地啟動睡眠開關，回歸自然的運作節律。

與其將失眠視為意志力的抗爭，不如將其看作是生理機能與腸道微生態的深度溝通。透過生活作息的調整與科學實證的支持，每個人都能擁有掌控睡眠的主動權。現在就從優化生活型態開始，為自己按下那個久違的、如嬰兒般香甜的關機鍵吧。

本文由 肺纖維化(菜瓜布肺)社團衛教 合作，泛科學撰文

在現代醫學的警示清單裡，乳癌、大腸癌這些疾病大家都不陌生；但有一個「隱蔽且致命」的威脅卻常被忽視，那就是「肺纖維化」。其中最常見的類型「特發性肺纖維化」（IPF），其預後往往不太樂觀，確診後的五年存活率甚至比許多常見的癌症還低。

首先，我們得先破解一個迷思：肺纖維化並不是單一疾病，而是許多種間質性肺病的共同表現。當我們聽到「肺纖維化」，腦中常浮現「菜瓜布肺」的形象，患者的肺部外觀充滿一個個空洞與疤痕，像極了乾燥的絲瓜。這精準描繪了肺部組織逐漸硬化、失去彈性的過程。

更重要的是，IPF 這類肺纖維化的威脅在於「不可逆」的特性，一旦形成就很難逆轉。這跟部分 COVID-19 康復者身上、仍有機會復原的肺纖維化，是兩種完全不同的概念。

肺部為何會變成「菜瓜布」？

為什麼好端端的肺會變成菜瓜布？這其實是一場身體修復機制失控的結果。

「纖維化」的組織，就是肺部間質組織（interstitium）的疤痕化。間質是圍繞在肺泡周圍，包含血管與支持肺部結構的結締組織。在正常情況下，肺部損傷後會啟動修復機制，並再生健康組織。但在肺纖維化的患者體內，這套修復機制卻「當機」了。

身體會不斷地發出訊號，導致負責修復工作的「纖維母細胞」（fibroblasts）被過度活化，進而失控地沉積膠原蛋白疤痕組織，最終在肺部形成永久性的纖維化。

科學家發現，這個過程之所以棘手，在於它是一個「惡性循環」，肺部同時存在著「發炎反應」與「纖維化」這兩條路徑 ，它們相互加乘，演變成難以阻斷的強大破壞力。

雖然特發性肺纖維化 (IPF) 的具體成因不明 ，但已知某些特定族群的風險更高。例如抽菸，特定年齡與性別(50歲以上男性)、長期暴露於粉塵環境的工作者(農業、畜牧業、採礦業…)、胃食道逆流者。此外，患有自體免疫疾病（如類風濕性關節炎、乾燥症、硬皮症、皮肌炎/多發性肌炎，）的患者，他們併發肺纖維化的機率遠高於一般人，必須特別警覺。

打斷惡性循環的挑戰，為何只對抗「纖維化」還不夠？

面對這個不可逆的疾病，醫學界長年束手無策，直到 2014 年才迎來一道曙光。美國 FDA 批准了兩種機制不同的新藥：Nintedanib 和 Pirfenidone。這兩種藥物的出現是治療史上的分水嶺，首度被證實能夠「延緩」IPF 患者肺功能的惡化速度。

然而，這場戰役尚未結束。現有的治療雖然帶來了希望，卻也凸顯了「未被滿足的醫療需求」。從機制上來看，這些藥物主要抑制的是「纖維化路徑」。

這讓科學界開始思考這個未被滿足的棘手問題：既然疾病的本質是「發炎」與「纖維化」的雙重打擊，那麼，我們是否能找到「同時抑制」這兩條路徑的全新策略，從而更有效地打斷這個惡性循環？

找到同時調控「發炎」與「纖維化」的新靶點

為了解決難題，科學家將目光鎖定在一個細胞內的酵素：磷酸二酯酶 4B（PDE4B）。

為什麼鎖定它？讓我們看看它的「雙重作用」機制：

1. 關鍵位置： PDE4B 同時存在於免疫細胞（與發炎有關）與纖維母細胞（與纖維化有關）當中。
2. 作用機制： PDE4B 的主要工作是降解細胞內一種叫 cAMP（環磷酸腺苷） 的訊號分子。cAMP 可以被視為細胞內的「穩定信號」。
3. 雙重抑制： 當我們使用藥物抑制了 PDE4B 的活性，細胞內的 cAMP 就不會被分解，濃度會隨之升高。高濃度的 cAMP 能穩定免疫細胞和纖維母細胞，同時產生抗發炎與抗纖維化的雙重效應。

簡單來說，鎖定並抑制 PDE4B，就像是同時抑制了免疫風暴與纖維化的工程，有望從雙從抑制打擊這個惡性循環。

全球臨床試驗帶來的新希望

近十年來，全球在肺纖維化領域投入了大量的臨床試驗，我們相信，在科學家逐步破解肺纖維化惡性循環的複雜難題後，期盼未來能為無數患者爭取到更安全、健康的生活與未來。

最後，我們必須再次提醒，特發性肺纖維化（IPF）與漸進性肺纖維化（PPF）是極具破壞性、且不可逆的疾病。面對這個比癌症更致命的對手，雖然現有的治療手段能延緩惡化，但無法逆轉已經形成的肺部疤痕組織，因此「早期診斷、早期治療」仍是對抗肺纖維化最重要的黃金時刻。

• 作者／照護線上編輯部
• 本文轉載自 Care Online 照護線上《胃鏡縫胃 ESG 微創減重術常見疑慮，專家圖文解析》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔
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「胖，不只是變大一號的衣服問題，而是一種慢性疾病！」台灣的肥胖人口正以驚人速度上升。根據衛生福利部統計，成人過重及肥胖率已高達 50.3%，等於每兩位成年人就有一人面臨體重過重的健康風險。這已不僅是外貌困擾，更是一項不容忽視的公共健康警訊。

肥胖與多種慢性疾病息息相關，包括糖尿病、高血壓、高血脂、心血管疾病與痛風等，甚至與關節炎、睡眠呼吸中止症、性功能障礙等生活品質問題密切相關。醫學研究亦證實，肥胖會顯著提高罹患癌症風險，例如大腸癌、乳癌、胃癌與攝護腺癌等。當飲食控制、運動皆無法達到理想成效時，會建議專業的減重醫療介入。目前臨床上常見的介入方式包括外科腹腔鏡手術與內科胃鏡手術，其中備受矚目的為 胃鏡縫胃手術（Endoscopic Sleeve Gastroplasty, ESG）。

胃鏡縫胃 ESG，又稱無痕胃拉提手術或胃鏡縮胃手術，是一種內視鏡微創減重手術。台中新悅美型醫學診所院長暨全球胃鏡縫胃 ESG 權威與指導教師劉家嘉醫師於今年9月受邀前往英國牛津，代表台灣參與 ESG全球專家共識會議，與多國頂尖專家共同討論並制定手術標準化與臨床安全準則。ESG 手術目前已獲多國國際權威組織認可，成為全球肥胖治療領域中兼具安全性與有效性的創新療法之一。劉醫師長期投入肥胖與代謝疾病的內視鏡治療領域，為亞洲執行 Endoscopic Sleeve Gastroplasty（ESG，內視鏡袖狀胃成型術） 手術經驗豐富的醫師之一。劉醫師表示，ESG 採用先進內視鏡縫合技術，從口腔進入胃部，不需切除胃體，即可縮小胃腔容量，將胃壁縫合收攏，讓胃容量縮小到原本的20至30%，降低進食量並提升飽足感。相較於傳統減重手術，ESG 具有創傷小、恢復快、風險低、可回復等優勢。

胃鏡縫胃ESG、腹腔鏡袖狀胃切除手術LSG有何差異？

胃鏡縫胃ESG和腹腔鏡袖狀胃切除手術LSG是完全不同的治療方式，除了胃鏡（內視鏡的一種）與腹腔鏡是完全不同的醫療器械以外，胃鏡縫胃ESG保留完整的胃，必要時也可調整或拆除縫線，屬於可逆的內視鏡微創手術，腹腔鏡袖狀胃切除手術LSG則會切除大部分胃，屬於不可逆的手術方式。下圖是兩者常見問題比較表：

劉家嘉醫師指出，隨著醫療進展，現在ESG若與新一代減重藥物（如GLP-1或雙重腸泌素製劑）結合使用，其長期減重與代謝改善效果，已有研究顯示能媲美外科合併腸道治療的減重手術，但ESG仍維持低風險、恢復快、無營養素缺乏、無疤痕的特點。

胃鏡縫胃ESG適合哪些族群？

適合胃鏡縫胃ESG的族群包括：

• BMI > 27，且合併有代謝症候群（糖尿病、脂肪肝、高血壓或高血脂）
• 無法長期控制飲食的患者
• 嘗試過運動、飲食控制或藥物治療仍無法達到理想減重效果
• 希望避免開刀、避免切除胃部的族群

不適合胃鏡縫胃ESG的狀況包括：

• 有嚴重胃食道逆流（GERD）或大型橫膈疝氣
• 曾做過重大胃部或上消化道手術（例如胃切除）
• 有凝血異常
• 存在未控制的精神疾病或飲食失調（如暴食症）
• 有懷孕、計劃懷孕或哺乳中的婦女
• 無良好控制之飲食疾患患者

胃鏡縫胃ESG對患者有何幫助？

劉家嘉醫師表示，根據國際研究，接受胃鏡縫胃ESG的患者，平均半年可減掉約15%的總體重，一年可減掉約18–20%的體重，5年以上若仍維持正確的生活習慣，研究顯示可持續維持14–15%的總體重下降。

由於肥胖會導致代謝異常，因此在接受胃鏡縫胃ESG後，大約7成患者的血糖顯著改善，68%高血壓會緩解，43%高血脂會緩解，超過8成的代謝症候群會有改善，其中亦包括脂肪肝與肝功能指數。

胃鏡縫胃ESG有什麼風險？

胃鏡縫胃ESG由胃鏡執行，沒有體表傷口。劉家嘉醫師說，大部分患者在術後僅輕微腹脹、噁心或短暫腹痛，幾天內便能緩解。通常1–2天可出院，平均術後3–4天即可恢復日常生活與工作。

根據國際文獻，嚴重併發症如上消化道出血、穿孔或胃部四周積液等的機率低（約1.5％–2%），且多數可以透過內視鏡或短期保守治療控制。

胃鏡縫胃ESG已經被列入多項國際臨床指引之中（包括美國消化內視鏡學會ASGE、國際肥胖代謝外科聯盟IFSO等），並在全球廣泛應用，累積的臨床證據顯示胃鏡縫胃ESG在安全性上具有高度可靠性。

做完胃鏡縫胃ESG是否會導致長期營養不良、維他命缺乏、或掉髮問題？

胃鏡縫胃ESG不會切除腸胃道，因此大部分病人不會出現嚴重營養不良的狀況，不須長期補充維他命。

根據臨床研究，掉髮大多發生在胃鏡縫胃ESG術後第3至5個月，屬於暫時性的「休止期落髮」。隨著體重趨於穩定，大部分患者在6至12個月內頭髮會逐漸恢復接近原本密度。

做完胃鏡縫胃ESG還要控制飲食嗎？

胃鏡縫胃ESG能夠幫助患者減少食量、延長飽足感，但是如果繼續大吃大喝，攝取高熱量食物，減重成效便會大打折扣。

劉家嘉醫師強調，「接受胃鏡縫胃後，必須維持正確的飲食、規律運動、以及專業團隊追蹤，才是長期成功的關鍵！」

如果將來想恢復，ESG縫完之後能拆除嗎？

可以。胃鏡縫胃ESG是利用特殊縫線將胃壁固定，這些縫線未來可以透過內視鏡「拆除」或調整，不像傳統手術那樣不可逆。這也是ESG的重要優勢之一。

縫合之後，胃部會不會產生「檢查死角」，造成之後做胃鏡檢查變得困難？

劉家嘉醫師表示，其實胃鏡縫胃ESG的縫線排列經過設計，胃腔雖然縮小，但胃鏡仍能完整檢查大部分區域。臨床上並沒有發現ESG會造成嚴重的「檢查死角」。

總結來說，胃鏡縫胃ESG不僅是一項創新的減重治療，更是經過超過15年國際臨床驗證的成熟技術。 它兼具安全性與有效性，能幫助患者在不切除胃部的情況下，達成體重下降與代謝改善的雙重目標。

在台灣，透過劉家嘉醫師與台中新悅美型醫學診所團隊的努力，胃鏡縫胃ESG已與國際接軌，並成為亞太地區的重要教學與臨床中心。未來，隨著醫療技術與新世代藥物的結合，胃鏡縫胃ESG的角色將更加關鍵，讓更多病人有機會以較 低風險、高效益 的方式，找回健康與自信。