吸菸對健康的危害眾所皆知，許多吸菸者為了身體健康而嘗試戒菸，但戒菸過程卻遇到體重發胖的難題，導致許多吸菸者難以成功戒菸。長久以來，科學家們試圖了解戒菸導致體重發胖的生理機制。

過往研究發現吸菸會讓人沒有食慾，是因尼古丁作用在位在下視丘的尼古丁乙醯膽鹼的受器，改變人類體內能量供需的平衡。一直以來，科學家相信戒菸後體重增加，是因為戒菸後，體內少了尼古丁抑制食慾。

然而，來自以色列魏茲曼科學研究所（Weizmann Institute of Science）的 Leviel Fluhr 卻有不一樣的看法^[2]，他認為抽菸可能也會改變「腸道內的微生物群系」，並且試圖從其差異找到戒菸與體重變化的關係。

腸道內的微生物群系

腸道內微生物群系（microbiome）由上兆的微生物組成，包括病毒、細菌、真菌。這些腸道內的小小居民們其實對主人的健康有很深刻的影響。有許多疾病都被證實和腸道內微生物群系有關，包括自體免疫疾病、過敏、癌症等等^[1]。這些微生物也會影響食物以及藥物在腸道的吸收。

「You are what you eat.」所代表的意義，可能超越字面上的翻譯。我們每天攝取的食物、添加物、環境荷爾蒙，都會改變腸道內的微生物群系。而 Fluhr 正是由這個角度，來探討戒菸之後體重的變化趨勢。

戒菸變胖，不單只是缺少尼古丁而已

在 Fluhr 的第一個實驗中，他們將老鼠分成四組，分別是不暴露菸害、暴露菸害、接受抗生素但不暴露菸害、接受抗生素且暴露菸害。

暴露菸害是模擬人類的抽菸行為，不暴露菸害當然就是模擬從未抽菸的人。其中兩組老鼠還有在實驗介入前使用抗生素，使用抗生素是為了控制老鼠腸道內的微生物群系，更精確地來說，是剔除微生物群系中的「細菌」，以此作為對照組，證明「戒菸後體重增加不單是尼古丁消失」造成的。

最終實驗發現，比起沒有使用抗生素的老鼠，在接受菸害前使用過抗生素的老鼠，暴露後戒斷時期體重增加的趨勢相對比較低，而且差異非常顯著。換句話說，在正常狀況下（也就是沒有接觸抗生素，腸內有菌的狀況下），戒菸後的體重增加與腸道內微生物群系有關。

移植「暴露菸害的微生物群系」，有同樣效果

在第一個實驗確認了戒菸後體重增加並非只是缺少尼古丁，腸道內微生物群系也可能影響體重後，Fluhr 的第二個實驗就決定來測試看看，這些微生物群系的影響有多大：他把先前實驗老鼠的腸道微生物群系（也就是糞便）移植到原本無菌的老鼠體中。

一組是移植「有暴露過菸害的老鼠腸道內微生物群系」，另一組則移植「未暴露過菸害的老鼠腸道內微生物群系」。移植了先前接觸過菸害的老鼠的腸道菌叢後，被移植的老鼠體重增加的幅度，大於移植了未暴露過菸害的老鼠的腸道菌叢。

• 延伸閱讀：擁有「長不胖」的腸道菌相，跟基因缺失有關！？
• 延伸閱讀：要解決肥胖，先了解你的微生物朋友吃什麼──《微生物的巨大衝擊》

微生物菌叢的代謝差異，是戒菸者變胖的主因

上述的實驗結果表明了尼古丁在下視丘的抑制食慾訊號，並不是戒菸後體重增加的唯一解釋，腸道微生物群系的差異也是原因之一。

Fluhr 為實驗結果提供了新的說法。暴露過菸害的微生物菌叢產生了許多不同的代謝產物，部分的代謝產物能幫助個體由攝取的食物中提煉出更多可利用能量。

其中，一種名叫二甲基甘氨酸（Dimethylglycine）的分子，就是這些代謝產物的一員。二甲基甘氨酸是甘氨酸（Glycine）的衍生物。食物中的蛋白質在腸道消化後，分解成各式多肽，進一步再被分解成胺基酸，而甘氨酸就是其中一種胺基酸。菸害會讓腸道內促進二甲基甘氨酸生成的酶增加，令二甲基甘氨酸變多。

實驗發現，暴露了菸害的老鼠，血清中的二甲基甘氨酸含量比較高。給了二甲基甘氨酸添加劑的老鼠，不論有沒有經過抗生素處理，體重都會增加比較多。相反來說，如果剔除了老鼠們的食物中產生二甲基甘氨酸的前驅物質硫酸膽鹼（choline sulfate），老鼠暴露菸害後的體重增加就沒有那麼顯著。

從腸道微生物組成角度，檢視吸菸對健康的影響

微生物菌叢在暴露過菸害後產生的代謝產物，除了解釋戒菸後體重增加，也可能解釋菸害如何造成其他疾病。

甘氨酸，除了是組成蛋白質的其中一種氨基酸，也是一種組成神經傳導物質的原料。神經傳導物質就是在神經突觸間，接替神經脈衝，傳遞神經訊息的化學物質。當癮君子拿起香菸、將裊裊煙霧吸入肺葉、進入肺泡、擴散入血流，腸道內的菌叢組成就再也不同。而這些腸道內的變化，改變了甘氨酸以及其衍生物的代謝。甘氨酸多才多藝的特性，讓它在腸道內的濃度變化，有如蝴蝶效應般，影響許多不同系統。譬如說，甘氨酸在人體內濃度的多寡，就與糖尿病有關^[4]，甘氨酸的代謝出現異常也會導致神經性疾病^[5]。

儘管有許多動物實驗提供戒菸後體重增加的生理證據，但真正的議題是：如何從動物模型轉到人類臨床現象。目前我們只知道戒菸後體重增加的高危險群是女性、低收入、飲食不良、缺乏運動、重度煙癮者。

逆向思考：運用微生物代謝或可幫助其他疾病

了解菸害的代謝物如何影響戒菸後的體重增加，甚至改變個體的健康後，Fluhr 試著從臨床治療的角度來看這個發現。有沒有可能把老鼠的模型實驗結果帶到臨床醫學，突破醫學瓶頸呢？就戒菸後體重增加的現象來說，只要改變這個微生物叢的變化，這個現象就可能有解！

譬如說，如果做出可以降低甘氨酸前驅物的藥物，或是發明可以降低微生物菌叢產生的代謝物的療法，戒菸後的體重增加可能就不復存在。從另一個角度切入，如果之後的實驗，破解出到底是哪些代謝物質重塑了腸內菌叢，並且由香菸中剔除這些物質，也可能是解法之一。

從另外一個完全相反的思維來看，對於急需增加體重的人，這些代謝物質可能是這群人的神藥。舉例來說，因為被癌症侵襲，而體重直直掉的病人（惡體質），就可能很需要這些代謝物質。

Fluhr 的實驗讓戒菸後體重增加的現象有新的解釋，他把焦點由先前的尼古丁在腦中的作用，轉移到腸內的菌叢組成。不僅如此，他的實驗更開啟了除了體重變化以外，香菸對健康影響的新的討論方向，並且不落窠臼的從臨床角度出發，企盼由老鼠實驗，解答戒菸以及體重變化的難題。

延伸閱讀：菸煙相報何時了？關於香菸、加熱菸和電子煙你該知道的事

參考資料

1. The gut microbiome​​
2. 以色列魏茲曼科學研究所
3. Metabolomics in Prediabetes and Diabetes: A Systematic Review and Meta-analysis
4. Chapter 21 – Disorder: Glycine encephalopathy
5. Gut microbiota modulates weight gain in mice after discontinued smoke exposure

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泛泛泛科學Podcast這裡聽：

2022 年重磅第一集，泛泛泛科學驚動武林的「性教育專題」回來了！今年主題「談性先修班」將介紹各種 18 歲以下就該了解的「非 18 禁」性知識。因此不管你是未成年還是老司機，都該來聽聽是否還有你不知道的性事。

本集節目，我們再度請到節目史上收聽率最好的「流量王」——同志諮詢熱線，與我們聊聊青少年的性向迷惘。「想跟什麼性別的人上床」能代表你的性向嗎？網路上的性向測驗真的準嗎？該如何面對「出櫃」這個大難題？家長該如何接受「同志孩子就是你的孩子」的事實？

• 01:01 「性向困惑」比青春期來得還早

多數國外研究顯示，人們對自身性傾向產生困惑的年紀，平均為 9 至 12 歲之間，比台灣普遍認定的國、高中青春期還來得早。夜盲也解釋，此年紀孩童還處於小學中高年級，可能較難表達內心感受，再加上直至青春期荷爾蒙作祟，性慾表現可能才較為明顯，性傾向才會更為明確。y 編表示，自己直到成年才開始摸索自身性傾向的可能性，也覺得若在求學期間就察覺、辨認，便能更早認識自我。

• 05:36 「想跟誰上床」代表你的性向嗎？

夜盲說明，「性傾向」 分為三個面向：一是你對什麼性別產生性慾，二是你與什麼性別發生性行為，三是你對自身身份的認同為何（異性戀、同性戀、雙性戀⋯⋯等）。若從身心精神科來看，若一個人對性的慾望、行為與認同一致，十分肯定自身性傾向，代表其身心狀態較為健康；反之若不一致，如一個人與同性發生性行為，卻無法認同自己為同性戀，身心狀態較容易出問題，較常發生在社會氛圍較保守的環境，或者年長者及「深櫃」同志身上。

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• 08:18 性向測驗當「遊戲」玩就好

雖然網路坊間流傳各種「性向測驗」，但夜盲建議當「趣味測驗」就好，目前學界並無研擬出任何「測量性向」的量表。夜盲也表示現在網路資訊發達，並且有許多出櫃 LGBT 名人接受訪談，青少年同志若要了解自身性向，很容易從中摸索探詢。然而，他也提及由於在女性的同儕關係或校園環境，對性別議題較為開放，因此女性在探索性向時，較能找到支持對象；相對而言，男同志較容易遇到不友善對待，求學期間也較不敢出櫃。

• 15:06 性向無法被「外力」改變

現今台灣社會更為開放，討論性傾向、性別認同與性別氣質，逐漸由以前的「兩性」討論，轉而以「性別光譜」討論每個人「多元性別」的可能性，性別可能隨時空環境、身心狀況有所流動的觀念，也逐漸被大眾接受。雖然科學家對人的性向差異仍未有定論，但已有證據指出，性向無法因「外力」介入而被強制改變。因此，夜盲也呼籲師長們，讓孩子自在接納自身的慾望或情感，能讓他們在成長過程中，維持更健康的的身心狀態。

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• 18:57 青少年探索性向時間已大幅縮減

台灣社會在推動性別議題上，已有顯著的進步，青少年同志探索性向的時間，也大幅縮減。夜盲舉例，過往耗費十餘年時間，才確認自身性向，但資源更豐沛的當代青少年，可能僅花一年就足以認識自己。不過，也由於現在網路資源豐富，青少年仍可能從中獲得錯誤資訊，因此夜盲認為，學校正規體系的性別教育依然重要，能讓孩子對自己身體與慾望有初步認識。

• 23:07 出櫃的「溫水煮青蛙」策略

青少年出櫃的風險在於，多半還未有經濟能力，仍需倚靠家長照料，社會歷練通常也不足，相對成年人較無支持資源，也較難面對出櫃後社會的敵意，若選擇與親近同儕出櫃，也得看該環境對同志的接納程度而異，仍可能遭受不友善對待。夜盲分享，許多青少年出櫃採「溫水煮青蛙」策略，先和朋友或家人分享同志、LGBT 族群相關時事，試探他們對新聞的想法，再逐漸調整他們的刻板印象，如確認他們有接納同志的可能性再出櫃。

• 30:10 與家長出櫃前的「行前準備」

對青少年同志來說，與父母或親近長輩出櫃通常最為困難。夜盲建議，可先向價值觀較相近的兄弟姊妹出櫃，也可和性別友善的長輩親戚透露，他們都可能成為支持來源，待向父母出櫃後，作為「潤滑劑」與父母溝通。此外，他也提及，出櫃前可先從爭取自己想念的科系、希望發展的興趣，讓父母了解你已是獨立個體，做事深思熟慮，並非衝動行事，同時也能在意見不合時，先練習面對摩擦、調解衝突，作為出櫃前的「行前準備」。

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• 34:53 出櫃後不被接納怎麼辦？

青少年同志出櫃與否仍依個人意願，如果意識到身邊環境不宜出櫃，如何把「櫃子關好」也是課題，例如：社群上開小帳、分身帳號，以免家人發現同志身份。如果出櫃後，家人反應不盡理想，講出令人難堪的重話，夜盲建議青少年不要「往心裡去」，家人可能僅是一時難以接受事實，也許短時間先不提相關話題，讓他們有時間消化。如家中仍有許多衝突，也須找到支持自己的資源，如：向朋友、輔導老師或同志熱線傾訴，或參加熱線的青少年同志聚會等。

• 39:24 家長面對「小孩是同志」的事實

夜盲在同志諮詢熱線服務時，接觸的同志家長常會希望盡快「解決」小孩的出櫃問題，甚至詢問是否孩子的性向仍有「轉圜餘地」，情緒多半低落且焦慮。因此，他建議家長要先緩和自身情緒，找尋抒發心情管道，或尋求專業醫療協助，穩定身心後再試著閱讀性別書籍、接觸相關團體等，理解同志及 LGBT 族群，再與孩子好好溝通。他也再度強調，性向無法被外力影響，因此家長更應學習調適，孩子可能與你理想中的「不一樣」。

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• 44:24 同志孩子還是你的孩子

青少年同志向家人出櫃，代表願意展現自身真實狀態，希望家人能理解並接納。夜盲提醒同志家長們，孩子儘管多了「同志身份」令你感到陌生，但本質仍與過去無異、依然是你的孩子，對待他們的方式不應有所差異。他也提及，許多父母得知孩子為同志後，開始轉念並正向思考，認為這是孩子給予他們的課題，應要好好面對。現在的同志諮詢熱線，也有提供同志家長的諮詢服務，青少年同志聚會也開放線上場次，讓相異縣市的同志也有機會認識、扶持彼此。

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