健康與醫療資料的加值應用（三）：臺灣的健康資料加值－「健康資料加值應用協作中心」

撰文／白映俞醫師

民國一○○年四月，是我從外科總醫師轉任急診主治醫師的第一個月，那個早晨，如同過去在醫院值班的其餘五百多個日子一樣，我睡在醫院，鬧鐘設在六點二十分，當耳邊響起Linkin Park的嘶吼後，無論腦中有多麼混沌，我都會直起身甩甩頭，走向值班室的洗手間。

是的，值班時候絕不敢賴床，能睡到被鬧鐘叫醒，而不是在凌晨接到任何急救或照會的電話聲，早已是萬幸。於是，我總把這個能按部就班刷牙洗臉上廁所的機器人行程，當成是重要的儀式，好像走錯任何一步，都會遭天譴似的。

梳洗完畢進到急診診間，看見學弟的手正放在電話上，急迫地看著我說：「學姊，我們剛好要呼叫你。」

「怎麼了？」我順手移動滑鼠，瀏覽著電腦上的病人名單。

「不是！」另一個學弟接著說：「醫護大樓那邊有緊急狀況，急救小組已經趕過去了，等一下應該就會送過來，小凱醫師先跑過去幫忙了。」

「知道是誰嗎？」無論是誰，只要住在醫護大樓，就可能是任何一位我們所親近、熟識的人。儘管外科醫師的訓練生涯裡見過太多大風大浪，但接獲這次通報時，只感覺血液裡大量的腎上腺素湧出，腦子瞬間清醒。

「目前還不知道……」學弟們的臉上也都掛著些許緊張與憂慮。我點點頭，告訴自己定下心神，跟學弟們說：「走，我們都過去內科幫忙。」

我們三人一起跑到內科急救區，氣氛凝重，沒有人說話。急救車上早已準備齊全，急救推床也已備妥，我們三人就在這個狹小的空間裡踱步著。

「病人到！」檢傷護理師的女高音吼叫著，小凱醫師隨著擔架快跑進入急救區，「是學弟！實習醫師！」

「來，挪床，一、二、三！」

「心電圖！氧氣！打靜脈導管！」

「心臟按摩！」

「打強心劑！靜脈輸液！」

「第一劑保斯民打了！」

「繼續心臟按摩！」

在震驚中，沒有人停下腳步，反而都像脫韁野馬般衝了出去，急著能多幫上一點，能多作些什麼。

急救繼續進行著，而學弟的身體卻毫無反應。心電圖一直沒有起色，但沒有人願意承認，願意放手。大家都繼續作著任何能作的事情，不願意結束。

我們一邊施行心肺復甦術，一邊把學弟移到加護病房，心臟外科及心臟內科的大批人馬已經等在那裡，準備放置葉克膜。見到熟悉的學弟沒有一絲氣息，總醫師大吼著：「快！這個學弟很認真，大家一定要救他！」緊挨著牆壁，讓器械推進房間的我，頓時眼眶蓄滿了淚水。

我看了一眼正在鋪單消毒的心臟外科同事，心裡默默想著，有這群人真好，永遠都願意挺身當閻王的絆腳石。心臟外科的學妹抬起頭，給了我意味深長的一瞥，她的眼裡正訴說著驚訝、難過、害怕、心涼。我懂，我都懂，但是我低下頭，寧願看著器械也不敢再看她的眼神。

心臟外科的主治醫師找到血管後插進導管，發出一句振奮人心的話：「血是紅的，還有機會！」沒有人答腔，但每個專業人員都用盡全力搶救學弟。一回頭，加護病房外已經擠得水洩不通，聞風而至的醫師、主管、同學、同事，大家都想來看看有沒有能幫忙的地方。這時我瞥見學弟的室友小文縮在角落，在呼吸器聲響此起彼落又人聲鼎沸的加護病房裡，顯得無聲無息，但他臉上的眼淚正瘋狂地滑落。

唉，早上是小文發現學弟在廁所失去意識的吧，一定是嚇壞了。我頓了一下，想要走過去拍他的肩膀，可是，我停住了；我怕，我走過去，也會蹲下來和他一塊痛哭，畢竟，我也嚇壞了。

走出加護病房，我打了通電話給同為外科醫師的先生，就劈頭講了這段經過，最末，我加了句：「老公，我愛你，你一定要好好的。」

「你也要好好的，去休息一下。」然後我們靜默了一陣才掛斷電話。

早上八點多，我的腦海還在不斷重複播放每個急救的細節，偶然插播著過去和學弟對話的點滴與畫面，想著曾教他如何判讀電腦斷層，而他認真地聆聽；想著想著好多事情。這時候的情緒，已經分不清楚是在高點還是在低點，我只覺得沒辦法休息，但需要同伴，於是我走進最熟識的開刀房。也因此聽說了學弟被送到急診室前的那個片段：室友小文聽到學弟的鬧鐘響個不停，於是起床察看，這才發覺浴室的門反鎖著，呼叫卻沒有回應。小文馬上向管理室及隔壁的外科阿柏學長求援，撞開反鎖的門，看到學弟已然沒了氣息。阿柏立刻開始施行心肺復甦，壓胸、口對口人工呼吸，直到救護人員趕到。

我腦海的片段更多了，我佩服著阿柏的果斷，在沒有任何器械幫忙下，作到了最極致的救助；心疼著小文的慌亂，在半夢半醒間愕然發現室友沒了反應；開刀房裡的同伴，都講著那個浴室的門，大家想著，還有沒有多一點的可能，好像，只要那個門能早一點點開，我們就有多一點點的機會，只要多給我們一點點時間，我們可能可以……

早上十點多，雖然盡了一切的努力，學弟還是走了。

看到加護病房外排排站著許多同為實習醫師的學弟學妹，我鼻頭好酸，還是不知道要上前和他們說點什麼，他們也都各自一個個沉默著，流著淚。

後來的後來，事情的發展已經超乎我的想像。也許因為那天的我屬於深陷其中的人，反而不願意再去多看任何一點媒體的報導或評論的浪潮。直到有一天主任打電話給我，說：「你知道學弟在外科實習的時候，選你為「最佳住院醫師」喔！」

那一刻，曾經試圖壓抑的一切又湧上心頭，我完全講不出話來。

我只能默默的祝禱：「學弟，謝謝你。在我心中，你也一直是好棒、好優秀的實習醫師。」

再後來的後來的某天，心臟外科的主治醫師跑來告訴我：「我剛剛去寫了健保申覆。」

我盯著電腦螢幕，頭也不抬地答了一句：「我也常在寫啊，刪一堆，什麼都亂刪。」

「我今天寫的是學弟的申覆……」他說。

「幫學弟裝了葉克膜，結果被核刪了？」我問，雖然沒有太多的訝異。

「嗯。」他沒有憤恨，只淡淡地說：「想起來好悶啊……我們到底做了什麼？我們所有能做的都做了，但好像總還有許多人覺得我們做得不夠，而健保卻總是覺得我們做了太多。」因為一向如此，我們只能無奈地在這個體制所定下莫名的規則裡轉呀，繞呀。

當然，直到現在，我的心中還依舊在想著，是不是還能再多做點什麼？能再改變點什麼？

或許這難題的解答，該是要從制度面著手。

摘自《醫療崩壞！沒有醫生救命的時代》第一章〈台灣醫療崩壞正在進行中，而你該怎麼辦？〉。本書由貓頭鷹出版社出版，獲2012年10月PanSci選書推薦。

撰文／吳靜芬醫師

我當住院醫師時，有一位讓所有醫師都聞風喪膽的心臟科老師。大家都說他是老虎。老虎老師查房時，住院醫師都會亦步亦趨，睜大兩個眼睛、豎起兩隻耳朵、繃緊每一條神經、撐開所有的毛細孔，精準且一個小數點後的數字都不能有誤差的報告病人狀況。要是有一丁點差錯，老虎的怒吼會讓你三魂六魄齊飛，表情瞬間凍成愛德華．孟克的名畫──吶喊。讓你自慚形穢，以為你父親母親把你生下來，是本世紀最大的災難。而且，還不只如此，你的學長姐、學弟妹，上至總醫師、下至見習醫師，左右兩旁的護理師甚至病房阿嫂，一律連坐，大家一排站好，誰都脫不了責任。心智弱一點的人，回家抱枕頭痛哭；心智強一點的人，咬牙切齒，眼冒火星。有老虎老師在的那個病房，就彷彿拉起命案現場的封鎖線般，在裡面的人，愁雲慘霧；在外面的人，就以分享今日某某某又被修理了來幸災樂禍。

但我最敬愛的，就是老虎老師。老虎那麼兇，其實每一次都是為了病人。他兇，常常是因為你照顧患者不夠精細、不夠謹慎、不夠縝密、不能在病情變化時見微知著。他會花費他必須身兼教學、研究及臨床服務三面玲瓏的寶貴時間，對你訓話兩個小時，冒著被你記恨一輩子的風險，用震撼教育告訴你，要怎麼當一個好醫師。然後再帶著你，回到病床邊，彎下腰，輕聲細語，問診、聽診、叩診、觸診。末了，還給認真勇敢與病魔對抗的病人，一個很久以前這病人曾說過的，最愛吃的蓮霧。不，今日查房尚未結束，回到護理站，老虎老師會用他犀利的眼神，還有其實應該是偽裝成眼鏡的放大鏡，仔細審閱你的病歷，哪一項未記載，哪一項有疏漏，哪一項應該思考的更多。讓你在旁邊再罰站兩個小時。

這一切，我知道，都是為了病人。這樣的他，贏得我最高的敬重。

某日，有一個急性心肌梗塞的病人來了，中壯年，人生還在高峰。第一次，老虎老師做了緊急心導管，幫病人擺脫死神的糾纏。但心肌梗塞後的恢復期，即使病人已經在病房說說笑笑，死神仍然像《絕命終結站》中的電影情節，伺機而動。病人的心臟因之前的梗塞，爛壞的心肌肌肉在永遠不能暫停的搏跳中，破裂。那一次的急救，轟轟烈烈，數個醫生輪流揮汗壓胸、做心臟按摩；掛滿五六個點滴架的輸液源源不絕的想彌補生命的缺口，葉克膜粗如大拇指的管路抖動著與死神拔河的繩索；綠色的無菌單，沾滿鮮血，變成殷紅的戰場。

老虎老師從頭到尾，急著、救著。緊鎖眉頭，不發一語。死神還是贏了，老師從開始到結束，沒有離開過一秒，即使知道遇上這種致死率極高的心肌破裂，再怎麼堅持與搶救，可能都是徒勞無功。但他，就是沒有離開、沒有放棄。病人已被鋪上白布，推離加護病房，他還不走。我們各個噤若寒蟬，覺得世界末日的老虎嘶吼即將落下。但，只有沉默。

我忍不住靜默，抬頭，卻看見老虎流淚了，一滴滴的淚珠摻雜著所有負面的情緒：氣、恨、不捨、不值、不甘心、不情願，腐蝕老虎堅強的防波堤，一顆跟著一顆墜落在病歷上。對著當時已決定投身心臟科的我說：「心臟科，是血淋淋的一科。」

強壯的老虎，面對疾病、面對蟄伏的死神，仍然脆弱。疾病加害的，不是只有受苦的患者，還有那個以隻身之力，對抗命運的醫師。面對每一段被折磨的生命，醫師、護理師都一樣煎熬。只是，我們仍然得戴起老虎的面孔，嘗試著嚇退死神。比較堅強，絕不等同於比較冷漠，只是，淚水必須在所有人都離開後，才能滴落。

如果，您不是醫護人員，那麼，我會非常感謝您，願意讀到這裡。

摘自《醫療崩壞！沒有醫生救命的時代》第一章〈台灣醫療崩壞正在進行中，而你該怎麼辦？〉。本書由貓頭鷹出版社出版，獲2012年10月PanSci選書推薦。

撰文／蘇柏熙護理師

二○一二年四月初，彰化基督教醫院一名男護理師在路邊進行心肺復甦術，成功救活一名病患，使大家都感到驕傲，大家除了在臉書上大量轉貼之外，也把另一名在一旁協助的男護理師名字也標示上去，讓這兩名熱心的學弟有機會為醫護界低迷的士氣注入鼓勵的活力。

當晚，和同為護理師的哥兒們聊天的時候，這個話題其實都浮現在我們的心裡──畢竟台灣沒有「好撒瑪利亞人法」（Good Samaritan law）。在美國和加拿大，此法是給對傷者、病人的自願救助者免除責任的法律，在於使人做好事沒後顧之憂，不用擔心因過失造成傷亡而遭追究，從而鼓勵旁觀者對傷、病人士施以幫助。

就和這次二位男護理師做的一樣，我相信很多人也都會試著這麼做，但疑慮不是沒有。他複雜的心情透露著：「下次，在路邊我們還可以救人嗎？若沒有救回來，會不會被告？就算有救回來，家屬會不會因為按壓的急救所造成的外傷告我？」

回家找了找法條：「緊急醫療救護法施行細則」沒有！《護理人員法》更不會有！似乎在台灣的法條都沒有「保障施救者」的條例，反倒是常聽到對遇到緊急醫療狀況的施救者，提出告訴與罰則的法律。

「好撒瑪利亞人法」的名稱來源於《聖經》中耶穌所做的好撒瑪利亞人的著名比喻。全美各州都通過了自己的好撒瑪利亞人法，雖然它們各有不同，但總的來說都是要讓那些見義勇為的人，特別是醫生、護理師，在遇到緊急醫療狀況時，不會因為擔心做好事被人起訴而見死不救。

應立法保障施救者

當然，此法條在國外也不能被隨便引用，在美國一些管轄區域，「好撒瑪利亞人法」只會保護從美國心臟協會、美國紅十字會、美國安全及健康所（American Safety and Health Institute）或其他健康組織接受基本急救訓練和取得證照者。在其他管轄區域，只要救人者行動合理，都受此法保障。但台灣沒有這法律。眼前存在的法條似乎告訴我們：「不救路人，沒有人有錯（道德良心固然難過，但至少不用上法院）；救了路人，可能連法官都說你錯！！」

以熱血男護理師為傲之餘，他眼神中的擔憂讓我們疑惑：「下回，在路邊，我們還可以救人嗎？」在此，為「好撒瑪利亞人法」請命！！也為「臨時出現緊急醫療狀況的病患」請命！懇請立法諸公們，早日完成此案立法，別讓醫療界的熱血凍結在現有法條中了！

摘自《醫療崩壞！沒有醫生救命的時代》第四章〈以刑逼民！從台大無膽法官案看醫護為何要逃離？〉。本書由貓頭鷹出版社出版，獲2012年10月PanSci選書推薦。

編輯室公告：
於102年通過的「緊急醫療救護法 第 14-2 條」內容如下：
救護人員以外之人，為免除他人生命之急迫危險，使用緊急救護設備或施予急救措施者，適用民法、刑法緊急避難免責之規定。
救護人員於非值勤期間，前項規定亦適用之。

但這樣是否就表示救助者能受到保障呢？可以參考這幾篇精彩的討論：
◆要出手救人嗎？請先翻一下法律。
◆難怪外科醫生公開為文說他見死不救

若有任何關於此議題的想法也都歡迎提出討論，謝謝各位伙伴的指證及補充。