文 / 李介文臨床心理師，本文轉載於《李介文臨床心理師》
在我還是見習生的時候，某天跟著一位精神科資深主治醫師的門診。
「新來的？幾年級？」主治醫師問。
「醫師好，我是新來的見習生，碩二。」我有點害羞的回答。
「你有沒有被病人打過？」他接著問。
「沒有耶………？」我當下一頭霧水。
「喔，菜鳥！」然後他就不理我了。
直到我當了心理師的第一年，在精神科，「終於」被病人打到了。那天回到家我還開心的在臉書發了一篇動態，「炫耀」我脫離了菜鳥。
還記得在研究所的前幾堂課，醫師來教精神病理，先教的是跟病人晤談的時候要坐在「病人一拳伸過來會打不到你」的位子，而且這個位子還要靠門、門上最好有一小片透明玻璃，即使病人打你的時候不能馬上逃走，路過的醫護人員也可以透過玻璃發現你被攻擊。
心理衡鑑室、治療室的桌子底下都有警鈴也就見怪不怪了，警鈴有多重要？從每個禮拜都有工務人員來測試它的功能是否正常，就可以想見。
上面這些經歷，說出來，都會讓人有一種「精神科病人很危險」的感覺。一開始我也是這麼覺得，後來，在職業生涯裡，其實也只被打過這麼一次。但連專業人員有時都會被精神病患者嚇到，一般民眾對精神病人有什麼觀感，也可想而知。
最近的鄭捷殺人事件、內湖女童割喉案，嫌犯也似乎都讓人有一種「他有精神病」的感覺。
對於精神疾病的印象（大家嘴巴上說的「肖仔」、「神經病」），較為人所知的可能思覺失調症 （Schizophrenia, 舊稱精神分裂症），這是一種思考、感覺、行為與現實脫節的疾患，但「並不是」精神疾病的全貌。
在精神疾病診斷與統計手冊第五版（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, DSM-V）這947頁的英文書中，洋洋灑灑的列出了18類的精神疾病，如果認真翻閱，會發現我們自己可能就符合其中的一些診斷準則（如心情低落、失眠、酒精、尼古丁依賴），那不就如同食神所說：「只要有心，人人都可以符合精神病」？
就像法律訂定的精神不是要入人於罪一樣，精神疾病的定義是確認出「精神狀態、自己主觀感受的痛苦、社會與職業的功能是否明顯偏離『一般人』」的這群人，給予幫忙。先說精神病不等同於大家說的瘋子，來精神科就診也不是要把這個人貼上標籤然後關起來，而是要幫助他能夠正常的回歸社會。
或許有人會覺得台灣或華人社會保守，對精神疾病了解不多，所以觀感不好。其實在自由民主開放的西方國家也有這個現象，一個在澳洲所做的研究，多數受訪者對於精神病患者的印象為「低智商」、「不可信任的」、「不用跟他太認真」，看來我們對於精神疾病還需要更多、更深入的了解。
回到主題，究竟精神疾病跟暴力行為有沒有關係？
2009年有學者整合了過去研究精神疾病跟暴力行為的文獻，發現思覺失調症的患者中，男性患者有暴力行為的風險是一般男性的1~7倍，女性則為4~29倍。這樣的比例好像是高的，但有學者認為，不能這麼武斷的說這些暴力行為都是精神疾病本身造成的。
精神疾病往往伴隨著許多問題，例如酗酒、吸毒等物質濫用、無家可歸、服藥遵從性不佳等等。
在2015年關於關於思覺失調症患者與暴力行為危險因子的整合研究裡，發現危險因子真是錯綜複雜，除了因被迫害妄想、幻覺產生的暴力行為外，包括反社會性人格、低的社經地位、負向的社會環境、不規律治療、病識感不佳等都是危險因子，很難從裡面找出一個最具有決定性的因素。
從新聞內容很難判定內湖女童割喉案的嫌犯到底有沒有精神病，若他真的有，首先應該問的是，「為什麼他沒有就醫？為什麼他會在那裡？」，台灣社會何時才要關注精神病患者的醫療與汙名化問題，除了妥善的治療之外，也給他們一個可以生存的空間？
如同監獄與死刑的概念，我們對於精神病的態度不該只是「抓去瘋人院關起來」或「全部殺了算了」，而是得對於疾病有正確的了解，讓他們接受「規律」的治療，幫助他們回歸社會。
所以，像上述研究所提到，與其說是症狀本身，或許我們這個社會對精神病患者的不友善與歧視，可能也是產生暴力行為的原因。
我在臉書上看到一個網友的文章，大意是：「逃離並不能改變這個現況，去了解與付出關心，才能真正的改變」，正視精神疾病，了解與關心身旁可能有心理、社會壓力的朋友，或許才能真正讓暴力事件減少、讓社會更加祥和。
參考文獻：
- Fazel, S., Gulati, G., Linsell, L., Geddes, J. R., & Grann, M. (2009). Schizophrenia and violence: systematic review and meta-analysis. PLoS Medicine,6(8), e1000120.
- Freidl, M., Lang, T., & Scherer, M. (2003). How psychiatric patients perceive the public’s stereotype of mental illness. Social psychiatry and psychiatric epidemiology, 38(5), 269-275.
- Lamsma, J., & Harte, J. M. (2015). Violence in psychosis: conceptualizing its causal relationship with risk factors. Aggression and violent behavior, 24, 75-82.
狐禪
鄭國威 Portnoy
胡中行
