二年前，男友戀上別的女人。她從此自卑。埋首工作、約友聚會等自我分心（self-distraction）的技巧，助效短暫。她不時在凌晨醒來，精神渙散，覺得自己一文不值。四個月前開始自殘，某回還猛地戳刺右大腿。上週，減少社交，不願多做解釋，又拒絕尋求專業協助。她深感自己需要的是休息，是永遠脫離生活的困境。[1]
女子自殺未遂，然後就被送去有逾百年歷史，全國最大的醫療機構──菲律賓總醫院（Philippine General Hospital）。[1, 2]
自殺防治諮詢：
衛生福利部安心專線－1925
全臺生命線協談專線－1995
張老師專線－1980
重度憂鬱症
重度憂鬱症（major depressive disorder）的症狀，包括：長期心情低落、睡眠障礙、注意力不集中、食慾改變、自殺傾向、動力或興致盡失、感到罪惡或毫無價值，以及躁動或精神性運動遲緩等。[3]女子符合數項，醫師也開立抗憂鬱劑escitalopram和抗精神病藥物aripiprazole。不過，為了排除會干擾情緒的其他肇因，就幫她抽了些血，稍做確認。[1]
甲狀腺機能
甲狀腺機能低下（hypothyroidism）的病人，容易疲憊、抑鬱、怕冷、月經紊亂、體重增加、髮膚乾燥、心跳緩慢、肌肉與關節疼痛；其中有些毛病神似憂鬱症。[1, 4]然而，這名女子的驗血結果相反，竟有甲狀腺機能亢進（hyperthyroidism）的跡象。可是她又表示，不曾顫抖、呼吸困難、體重減輕、眼球凸出、甲狀腺腫大，也沒有病毒感染或相關家族病史。此外，連心悸和心跳過速，都是這次就醫時才出現。[1]
困惑的精神醫師找來內分泌科，一起評估女子的甲狀腺功能。他們推測這些變化，或許與自殺的方式有關。[1]
上吊自殺
雙腳略微離地，女子的身體從高處垂懸。事發當天，母親驚見此景，趕忙剪斷繩索，任其落下。送抵急診時，女子意識清醒，心悸、心跳過速、頸部勒傷、左腳撕裂、左耳出血，左太陽穴則因落地衝撞而血腫。（頸傷特寫，請慎入。）電腦斷層掃描更顯示顱內出血、腦水腫，以及顳骨骨折。[1]
甲狀腺掃描
過度緊張和受傷疼痛，所導致的心悸與心跳過速，多少能靠抗焦慮劑及止痛劑舒緩。偏偏在女子身上，不怎麼奏效。前述的甲狀腺功能檢測報告出爐後，內分泌科在她入院的第六天，進行甲狀腺掃描（thyroid scan）。[1]當鎝同位素（Tc-99m）的放射性示蹤劑，經由口服或靜脈注射進入人體。再用醫療影像攝影機，捕捉其所釋出的伽馬射線（gamma rays），就能展現甲狀腺的情形。此技術亦可用在腦、心、肺、腎、肝、膽、脾等其他器官上。[5]
另外，醫療團隊還測量女子的促甲狀腺激素受器抗體（thyrotropin receptor antibody）濃度，以排除會製造過多甲狀腺素的自體免疫疾病──葛瑞夫茲氏病（Grave’s disease）。總之，費了一番功夫後，終於診斷出她是罹患創傷性甲狀腺炎（trauma-induced thyroiditis）。[1]
創傷性甲狀腺炎
有別於感染、手術和停用藥物等常見原因；女子可能是在上吊時，物理性地傷害到甲狀腺，觸發創傷性甲狀腺炎。她的甲狀腺素從破裂的地方外漏，造成某些甲狀腺機能亢進的症狀。這種內分泌的異常，快則幾小時，慢可至受傷 8 週後才浮現。由於醫師認為沒有使用抗甲狀腺藥物的必要，所以僅開了名為propranolol的非選擇性 β 腎上腺素受器阻斷劑（nonselective beta-adrenoreceptor antagonist），來對付心悸和心跳過速的問題。[1, 6]所謂的非選擇性，就是能阻斷腎上腺素和正腎上腺素，對 β-1 和 β-2 兩種受器的刺激。在避免心臟疲於奔命的同時；對呼吸功能脆弱的病患，也有惡化病情的風險。[6]
這名菲律賓女子身心狀況穩定後出院，並持續接受心理治療與心理教育。才過一個月，便順利返回職場。精神科醫師經過她的書面同意，拿故事去投稿期刊，呼籲救治上吊自殺未遂的病患時，要注意頸部受傷對甲狀腺的影響。[1]
參考資料
- Peralta PMA, Yu JRT, Hernandez EF, et al. (2022) ‘Acute Thyroiditis in a Patient with Neck Trauma’. Case Reports in Psychiatry, 6126254.
- University of the Philippines. ‘About Us’. Philippine General Hospital. (Accessed on 22 DEC 2022)
- Bains N, Abdijadid S. (01 JUN 2022) ‘Major Depressive Disorder’. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing.
- U.S. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. (MAR 2021) ‘Hypothyroidism (Underactive Thyroid)’. U.S. National Institutes of Health.
- Kane SM, Davis DD. (19 SEP 2022) ‘Technetium-99m’. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing.
- Shahrokhi M, Gupta V. (08 MAY 2022) ‘Propranolol’. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing.
