挨家挨戶維修電力，見識過民宅的多元樣貌。他對衛生環境的忍受，早該磨練出慈悲寬容。要汙穢狼藉到突破其底線，絕非常人所能。他打量著不堪入目的公寓，還有兩位老邁的顧客：一名婦人身材臃腫，蓬頭垢面；另個女士蒼白消瘦，或許命在旦夕。其實前者約七十出頭，後者才五十來歲，只是看來龍鍾凋零。冰凍三尺，非一日之寒。他不曉得的是，今日慘況耗費十載累積。[1]
2008 年，一名在瑞士的男性移民，心臟病發死亡。他身後留下的妻女，於 2008 至 2018 年間，毫無官方紀錄，彷彿從人世消失。起先她們切斷和親友、鄰居的往來；後來更逐漸養成一股執念：相信任何與外界的接觸，都會帶來傷害。母親開始足不出戶；女兒也得必要才離家。[1]
雖然不懂診斷，對病史也一無所知；但眼前震撼的景象，促使電力技工撥話求援。救護車把他的客戶，送去瑞士最大的教學醫療機構——日內瓦大學醫院（Hôpitaux Universitaires Genève）。[1, 2]
再餵食症候群
不知今夕何夕，混亂的思緒時而中斷。缺乏病識感的兩人，一起面對醫師問診。女兒任由母親指使，回答說自己都把食物讓給後者。[1]難怪她會蛋白質熱量營養不良、缺鐵性貧血，暨急性腎衰竭。[1,3]身體為應付資源匱乏，大概已由異常管道代謝，供給能量。此時若要彌補所需，不得操之過急，以免調適不來。猶如重啟營運的店家，剛叫貨便正常開賣，容易上架不及，遭瞬間搶空。如此造成的再餵食症候群（refeeding syndrome），可能呈現各種缺乏電解質的嚴重症狀。[4]為免其發生，女兒先被送去緩慢地調養生理，然後才轉進精神病房。[1]
共有型精神病
1877 年法國精神科醫師 Charles Lasègue 和Jules Falret，將封閉合居的人，產生共同妄想的問題，命名為共有型精神病（folie à deux）。[5, 6]原文的 folie，意思是瘋狂。依照發病的人數，後面可以從二（deux）、三（trois）往上加到四（quatre）；超過此限時，就寫做瘋狂的家庭或群眾（folie en famille或folie à plusieurs）。[6]
共有型精神病的案例中，聰明、強勢而且先患病的，叫做原發個案（primary case），受其影響才出事的為繼發個案（secondary case）。[1, 5]以二者的互動關係和發病脈絡，此症又細分四種亞型：強制型精神病（folie imposée）、同時型精神病（folie simultanée）、傳播型精神病（folie communiquée）和感應型精神病（folie induite）。[5]各自的定義略有差異，不過診治關鍵均為隔離。[1]（相關故事及各亞型介紹，請見〈精神個案系列：「沾染」孿生姊妹的妄想？！〉）
分開治療
醫師發覺此案的時序，為母親強勢灌輸自己的妄想（delusions），女兒才逐漸接受這些脫離現實的想法。因此，認定前者是原發個案；後者為繼發個案。住院期間，使用相同鎮靜劑與抗精神病藥物的兩人，被安排在分別的精神病房，以鬆動妄想的連結。結果母親幾週內便復原；反倒是女兒竟在拜訪她時，堅持固守執念。搞得醫師為求療效，不得不限制兩人相互探視的次數。[1]換而言之，起先在原發個案的影響下，繼發個案因無法長期抵抗而發病；後來即使兩人分離，繼發個案的症狀卻依然存在。這就符合共有型精神病中，傳播型精神病的定義。[1, 5]不過，以往的文獻指出，繼發個案的復原速度通常較快，明顯跟她們的情形相反。[1]
出院計劃
於共同的診斷下，兩人的狀況仍有區別：母親超過 60 歲才思考紊亂，恐懼不存在的迫害，屬於晚發性思覺失調症（late-onset schizophrenia）；而女兒則情緒低落又妄想，算是伴隨嚴重精神症狀的重度憂鬱症（major depression with severe psychotic symptoms）。調藥至住院後期，兩人被投予第二代抗精神病藥物；只是女兒外加抗憂鬱劑，以及具有鎮靜效果的苯二氮平類藥物（benzodiazepines）。醫師刻意錯開她們的出院日期，以延長分隔。後續將由社工提供支援網絡；並在精神科回診時，聚焦共有型精神病中的角色處理。[1]
參考資料
- Schopfer Q, Eshmawey M. (2022) ‘Shared Psychotic Disorder in Old Age: Syndrome of Folie à Deux’. Case Reports in Psychiatry, 8811140.
- ‘The Leading Swiss University Hospital Group’. (07 NOV 2022) Hôpitaux Universitaires Genève.
- Ostermann M, Macedo E, Oudemans-van Straaten H. (2019) ‘How to feed a patient with acute kidney injury’. Intensive Care Medicine, 45, 1006–1008.
- ‘Refeeding Syndrome’. (06 JUN 2022) Cleveland Clinic.
- Shaikh A, Lai R. (2022) ‘Delusions of a Magic Man Shared by Codependent Twin Sisters’. Case Reports in Psychiatry, 9126521.
- Union of International Associations. (04 OCT 2020) ‘Induced delusional disorder’. The Encyclopedia of World Problems and Human Potential.
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