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未來測血糖可能只要貼個貼紙就好

葉綠舒
・2015/01/16 ・858字 ・閱讀時間約 1 分鐘 ・SR值 470 ・五年級

糖尿病患每天都要測血糖(blood glucose),但測血糖需要用刺血針在指尖刺出一個洞來,對於有些怕痛的人來說,實在是一種酷刑。

credit:wiki
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筆者大學時也曾在實驗課做過這類的試驗,還記得一些怕痛的同學對這個測試恐懼得不得了,但最糟糕的是,越怕越容易失敗。刺下去沒有血、或是擠出來的血量不夠,又要重擠一次,這些都是常見的問題;雖然老師們都一副老神在在的樣子說,不用抽血已經是很大的進步了,但這個說法對怕痛的同學並不構成安慰。

後來有不少單位努力開發非侵入性的血糖偵測方式。例如Cygnus公司開發的GlucoWatch,使用反向離子電滲(reverse iontophoresis)技術,將組織液(interstitial fluid)中的葡萄糖帶到負極附近,然後再以感應器偵測。但是,由於使用者有不舒服的感覺,所以後來GlucoWatch就不再生產了。

最近,加大聖地牙哥分校的奈米工程系(Department of NanoEngineering, University of California, San Diego)發展了一個新技術,仍然是使用反向離子電滲技術,但由於使用的電流較低,應該可以解決使用者不適的問題(如下圖)。

credit:Analytical Chemistry
credit:Analytical Chemistry

這個貼紙使用銀/氯化銀電極,酵素偵測部分則是使用葡萄糖氧化酶(glucose oxidase)。經過試驗,大約在進食後15分鐘就可以開始偵測血糖,而且偵測的結果也相當準確。因為這貼紙很小,可以直接印出來,比其他非侵入性的偵測方式要便宜得多,或許將來可以取代現在的血糖計,對糖尿病患不啻為一種福音。

筆者覺得,如果未來可以用這貼紙,對於臨床的血糖偵測也會有很大的幫助。如葡萄糖耐受性試驗(glucose tolerance test),受試者需要在進食前、後各扎一針,有些甚至要扎五針(進食前、進食後半小時、一小時、一個半小時、二小時),對受試者來說相當的困擾,而醫檢師到最後也會面臨無血管可抽的問題,不得不在一些讓受試者更疼痛的地方下針;如果能貼個貼紙就好,不是很棒嗎?

原刊轉載於作者部落格

參考資料:

  1. Amay J. Bandodkar , Wenzhao Jia , Ceren Yardımcı , Xuan Wang , Julian Ramirez , and Joseph Wang. 2015. Tattoo-Based Noninvasive Glucose Monitoring: A Proof-of-Concept Study. Anal. Chem.87 (1):394–398.
文章難易度
葉綠舒
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做人一定要讀書(主動學習),將來才會有出息。

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糖尿病治療方針——良好醫病溝通,幫助血糖達標
careonline_96
・2022/08/18 ・2666字 ・閱讀時間約 5 分鐘

「剛確診糖尿病的時候,對於糖尿病很陌生。雖然有試著控制飲食,但是血糖依然不穩定。」 65 歲的模範糖友翁女士說,「每次回診,我都會把關於血糖的問題提出來跟醫師討論,不管是飲食、運動或藥物,醫師都能幫忙解答疑惑。我也遵照醫師、衛教師的指示,按時使用藥物並調整飲食、運動、生活型態,漸漸把血糖控制好。」

「一開始認為血糖降下來就可以不用再吃藥,直到經醫師與衛教師解說後才了解,正是因為有藥物發揮作用才能穩定控制血糖,貿然停藥會讓血糖再度失去控制,讓先前的努力付之一炬。」翁女士分享,她參與醫院的糖尿病衛教諮詢已經累積 12 年,從一開始對糖尿病的一知半解,到現在逐漸累積豐富糖尿病資訊,面對血糖治療也更加得心應手,每次回診檢查,糖化血色素都能維持在 6.5% 以下,更沒有發生過任何併發症!

「請不要害怕,有問題就要提出來和醫師、衛教師討論。了解藥物對身體的幫助、血糖監測的重要性、飲食的內容,都可以幫助血糖達標。」翁女士說,「糖尿病衛教學會推出的糖尿病智慧好幫手 LINE 聊天機器人對我的幫助也很大,只要有什麼問題或不了解的地方,隨時都可以點進去看,找到正確的資訊。」

翁女士強調,「依照醫師的說明服藥、飲食,養成規律的運動習慣,並定期篩檢預防併發症,做個快樂的控糖人也可以很簡單!」

良好醫病溝通,幫助血糖達標

現代醫學科技進步,藥物研究發展迅速,陸續有許多不同機轉的糖尿病藥物出現,讓糖尿病治療選擇多元化。奇美醫院內分泌科主任楊純宜醫師指出,以往的治療大多是由醫師決定,直接開立藥物,但是隨著民眾知識水準提升,加上電腦、手機的普及,糖友可以從網路上查到許多跟糖尿病相關的資訊還有治療方式,使醫病溝通的角色越來越重要。因為糖友容易受到不實資訊、傳統觀念的影響,而對藥物產生疑慮,進而影響用藥行為,需要雙方充分溝通、釐清。

診間確實常常遇到病人本身或家屬,不接受醫師的建議或是溝通不良,楊純宜醫師說,因為網路、廣播、電視的不實廣告非常多,導致患者尋求偏方,而錯過治療時機,甚至造成嚴重心血管、腎臟等併發症。透過良好的醫病溝通,患者才能了解糖尿病的治療目標,除了血糖達標外,也要重視相關併發症,例如心臟、腎臟、血管等問題。

導致醫病溝通不良的因素非常多,楊純宜醫師說,有時候是醫師比較強勢,導致病人抗拒或不敢發問,有時候是病人接收到錯誤的觀念或資訊,另外在新冠肺炎 COVID-19 疫情期間,很多患者不敢到醫院,都會造成醫病溝通的問題。

「從剛診斷糖尿病開始,我們就要給予正確的治療觀念,提醒他們不要聽信一些誇大、不實的資訊。」楊純宜醫師說,「許多錯誤的資訊會宣稱治癒糖尿病,事實上糖尿病就是要長期控制,第一個是飲食控制,飲食控制對糖尿病的治療非常重要;第二個是生活型態的改變,例如減重、戒菸、戒酒;第三個是規則運動;第四個是按時用藥。如果合併其他相關疾病,例如高血壓、高血脂、腎臟病、心臟病等,也要加以控制。」

因為需要多方面介入,無法單靠醫師來完成,必須許多專業的參與,包括營養師、衛教師、藥師,甚至其他科的醫師,如腎臟科、心臟科、復健科、神經科等。醫療團隊會根據每位患者狀況與需求,提供適切的協助,達成更好的溝通。

積極控糖,保護腎臟

糖尿病人最害怕的併發症就是洗腎,所以常常會有病急亂投醫的現象,楊純宜醫師說,坊間、網路、電台常推銷一些宣稱可以護腰子的祕方。但是自行服用來路不明的藥反而可能導致腎功能急速惡化,得不償失。

糖尿病腎病變是很多糖友面臨的問題,楊純宜醫師說,隨著醫學進步,目前已經有許多糖尿病藥物可以在不造成腎臟負擔的狀況下,幫助腎臟功能不好的病患穩定血糖。藉由醫病溝通了解病人需求,提供正確的訊息,並制定個人化的治療方式,其實相當重要,楊純宜醫師提到,各醫院都有製作相關說明書,可以幫助病人理解,降低他們對於治療糖尿病的抗拒,達到更好的控糖成效。

「醫病溝通確實是可以改善病人對於糖尿病治療的許多疑慮,」楊純宜醫師分享,「門診有位病人,血糖一直都控制得不穩定,經過深入的溝通,我們才知道,病人誤以為吃血糖藥會傷害腎臟,所以就自行減藥。我們就跟他說明,其實糖尿病控制不良才更容易使腎功能惡化,甚至洗腎。台灣洗腎的病人中,主要便是血糖控制不良造成的糖尿病腎病變。病人了解到血糖控制的重要性,願意配合藥物治療改善血糖,他的腎功能也較為穩定。」

台灣已經有兩百多萬糖友,受限於看診時間,醫師可能沒辦法做長時間衛教,所以需要衛教師的協助。楊純宜醫師,糖尿病衛教學會也有推出「糖尿病智慧好幫手」LINE 聊天機器人,能夠及時回覆病人疑問,提供正確資訊,達到事半功倍的效果。因為新冠肺炎 COVID-19 疫情,很多病友不願意長時間留在醫院,使得數位工具更加重要,能夠發揮更大的幫助。

糖友提問:如果發生高血糖的時候,建議處理的方式是什麼?

糖尿病的治療目標包括飯前血糖、飯後血糖、以及糖化血色素,楊純宜醫師說,由於每個患者的年紀、本身有的其他慢性疾病皆不相同,控糖目標會略有差異。臨床上是採取個人化,漸進式的降糖目標,配合相關併發症的風險管理,這樣才是比較周全的糖尿病照護。

糖友們最好養成監測血糖的習慣,若發生高血糖或低血糖的狀況,要檢視飲食的內容與分量。楊純宜醫師提醒,血糖藥一定得按時使用,才能幫助血糖穩定。運動的強度、時間也都會與血糖有關。

維持規律的用藥、飲食、運動、生活習慣,對糖友非常重要。如果血糖還是起起伏伏,便要考慮到可能是藥物本身問題,要盡快回診與醫師討論喔!

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治療糖尿病黃金三角——飲食、運動、藥物缺一不可
careonline_96
・2022/07/21 ・2731字 ・閱讀時間約 5 分鐘

國民法官生存指南:用足夠的智識面對法庭裡的一切。

「我要感謝糖尿病!」56 歲的仲女士說,「因為糖尿病讓我學會自律,維持良好的生活習慣,更讓原先非常排斥運動的我,找到了自己很喜歡的運動,認識很多志同道合的朋友,這樣的生活,應該是 50 歲前的我從沒想過的。」

仲女士說,五年多前看到健檢報告的紅字——糖化血色素 8.3%,去醫院檢查確診是糖尿病後,我當下是恐慌、不知所措的,平復心情後查找了很多資料,才了解在規律用藥的前提下,同時改善運動、飲食,才能長期穩定的控制好糖尿病。

「在確診前我是不折不扣的沙發馬鈴薯,體重高達 116 公斤,飲食不忌口,吃零食總是能撫慰我的心情。」仲女士提到,「確診糖尿病後,才做了對我來說很大的突破——運動,只是對於從來不運動的我,我給自己一個小小的目標,就是先從每天健走開始。」

仲女士起初健走總是受天氣問題困擾,可能下雨、太冷、太熱,所以後來改上健身房,就是為了讓自己沒有任何的藉口不去運動。仲女士分享,「養成規律的運動習慣後,我開始嘗試踩飛輪、ZUMBA 舞蹈、爬山、重量訓練、瑜珈等,開啟了豐富的運動旅程。不過,我選擇下午去運動,這樣可以避免午覺睡太久而影響到晚上的睡眠,也讓自己沒時間吃零食。」

「我遵照醫師的指示規律用藥,加上積極的進行運動管理、規律的飲食,這些生活型態的改善對血糖控制真的很有幫助,我的糖化血色素從一開始的 8.3% 降到 4.9%,體重從 116 公斤降到 70 公斤。」仲女士目前配合醫師定期回診檢查血糖狀況,糖化血色素都維持的很穩定,這些正向的成果,也讓她在控糖的路途上更有信心和動力。

「糖尿病並不可怕,它是在提醒我們要好好地檢視自己的生活型態。」仲女士說,「聽從醫師、營養師的指導,建立正確觀念後,就可以把血糖控制得更好,讓我有機會去遊山玩水,當初滿滿紅字的健檢報告也都成功達到無紅字!」

藥物、飲食、運動搭建控糖黃金三角,預防骨鬆、肌少症

診斷糖尿病時,對很多病人是相當大的衝擊,需要學習的東西也很多,台中榮總內分泌暨新陳代謝科沈宜靜醫師說,我們會告知控制血糖的重要性,並開始建立改善生活習慣的觀念,透過藥物、飲食、運動,只要控制好血壓、血糖、血脂,一樣有機會保有遠離併發症的美好生活。家人的參與也很重要,如果家人能夠一起學習,不但對於糖友的照護會很有幫助,同時也改善家人的健康概念,一舉數得。

飲食、運動、藥物是治療、照顧糖尿病的黃金三角,沈宜靜醫師指出,糖友在遵循醫師指示規律用藥的前提下,結合飲食與運動去全方面改善生活習慣,更能加強血糖管理的成效,並有助於提升整體健康。

舉例來說,運動除了可以增加胰島素的敏感性之外,也有助維持病患的骨骼與肌肉的質量,避免變成骨質疏鬆或肌少症。如果控制血糖只靠縮減飲食,沒有增加運動,其實可能會損失一些肌肉,所以要增加運動,我們才能夠控制體脂肪,保留我們身體需要的肌肉。

有些糖友會反應,在運動後立刻試試量血糖,並沒有看到明顯的改善,這是因為利用運動來改善血糖,未必能在運動當下,而是需要一些時間,沈宜靜醫師說,胰島素敏感性的改善需要時間。

「激烈運動後血糖快速下降也不是我們的目標」,沈宜靜醫師解釋,「我們會請病人建立自我血糖監測的習慣,並做紀錄,然後依照個別狀況,評估運動與血糖的相關性,規劃適合的運動處方。如果能夠持之以恆,相信在經過一段時間後,不管在體能,或是血糖控制的數值,都會看到進步。」

運動對於血糖控制,以及未來的骨質疏鬆、肌少症、慢性血管併發症的預防皆有非常正面的效果,沈宜靜醫師強調,糖友可以經由適切的運動規劃,減少擔憂運動後低血糖的風險。

在低血糖的衛教方面,應該先提供正確的資訊,然後幫病人找到低血糖可能的原因,做好事前衛教,沈宜靜醫師說,現在的藥物很發達,特性也不同,我們會根據病人的狀況調整,若是有低血糖的情況,也能與醫師討論後更換成不易出現低血糖副作用的藥物,呼籲糖友不要任意自行停藥,以防造成血糖波動,反而增加糖尿病相關併發症的風險。

「運動有助於控制血糖,但是大部分病人並不適合在開始運動後,就把所有藥物全部停掉。」沈宜靜醫師說,「有一些比較早期、比較年輕的病患,經過飲食管理、規律運動、體重控制後,也許有機會減少血糖藥物的使用,但是並非所有病患都有辦法達成。關於藥物的調整要根據病人個別狀況來決定,做好自我血糖監測非常重要。」

由於糖尿病患可能有心血管、視網膜相關併發症,在設計運動處方時,都需要納入考量。沈宜靜醫師說,如果病人的體重比較重,也要避免運動傷害,不同年齡也會做個別化的設計,在避免併發症惡化的前提下,規劃合適的運動方式。另一方面也要了解病人的生活環境與習慣,以挑選一些比較能夠每天執行,可近性高的運動方式。

透過病友會、媒體跟病人分享一些成功控糖的個案,經驗分享,也能夠讓病人有更多的信心,來加強非藥物部分的介入,把血糖控制得更好。

糖友提問:糖尿病患在運動時該注意哪些事項?

首先要注意目前疾病狀態,併發症狀況,挑選適合的運動方式;另外也須注意自我血糖監測,才知道要如何避免因為運動的調整或增加而造成低血糖的狀況。沈宜靜醫師提醒,糖尿病病患可能有些神經病變,肢體末端感覺較遲鈍、傷口也不容易癒合,運動時一定要穿著合適的鞋襪保護足部,運動後也請記得檢查足部。

無論進行何種運動,都要根據體能、身體狀況,循序漸進。年紀較長或是有慢性併發症的患者,因為心血管疾病風險較高,如果有感到不適,應該立刻停止運動!

歡迎加入「糖尿病智慧好幫手」,隨時掌握正確健康知識!

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糖友制定控糖計劃,有助提升治療成效及生活品質
careonline_96
・2022/06/30 ・2891字 ・閱讀時間約 6 分鐘

「我是業務人員,工作壓力大,應酬非常多,每天都吃吃喝喝到三更半夜。」模範糖友蘇先生回憶,「兩年多前公司例行健康檢查時,才發現自己的血糖值超過 200 mg/dL,糖化血色素高達 8.8%,被診斷為糖尿病!因為從沒想過自己會得到糖尿病,對血糖控制沒有什麼概念,所以一開始心情是真的很慌亂、擔憂,甚至覺得自己怎麼這麼倒楣。」

「不過後來靜下心想想,會演變成糖尿病這個問題,也是自己平常在日常生活中不夠善待自己的身體,身體已經在抗議了。在工作上遇到這麼多棘手問題,最終都能迎刃而解,遇到自己的健康問題,又有什麼不能被解決的?」

於是,我下定決心徹底解決問題,先把「遵從醫囑、規律用藥」作為基礎。說實話,剛開始我有想說能不能少吃一點藥?平常上班忙碌,真的有空好好吃藥嗎?但是在了解糖尿病可能造成的併發症後,尤其是我自己最擔心的心血管、眼睛相關病變問題,既然要好好控制糖尿病了,就好好的遵照醫師的指示服藥,穩定血糖。」

我覺得糖友最好要自己準備一部血糖機,清楚掌握血糖的狀況。我每天量血糖,才知道吃的東西對血糖有什麼影響,也才能和醫師配合,找到適合自己的治療方案,血糖控制得非常穩定!

另外我也能很自豪地說,除了規律回診用藥外,我很積極的落實個人的「全面砍掉重練計畫」,兩年多以來,我的糖化血色素平均在 5.3% 左右。

  • 減少應酬
  • 戒掉抽菸、喝酒
  • 盡量不要熬夜
  • 飲食控制:用糙米取代白米,一餐最多半碗,如果沒有飽足感的話就多吃一些蔬菜。也盡量避免攝取精緻澱粉、甜食、含糖飲料、加工食品。
  • 規律運動:我每天運動三次,第一次是早上去跑步、快走、伏地挺身、深蹲,做一個小時的運動後,再回家吃早餐準備上班。第二次是下班後,第三次是晚餐後,再到運動場走幾圈。

其實我的砍掉重練計畫聽起來好像都是老生常談,但依照我的經驗,要好好控制糖尿病,用藥是基本功,過往不好的生活習慣,包含吃喝、生活作息、運動等,必須全部砍掉重練,才能達到事半功倍的效果!我還想鼓勵其他糖友們,主動積極的和你的醫生討論治療方式、疾病控制狀況,更能確保控糖之路更順暢、更有信心!

根據糖友狀況選擇合適藥物,幫助控糖達標

規劃糖尿病用藥最好的做法是醫師跟糖友詳細討論,成大醫院內分泌新陳代謝科主任歐弘毅教授指出,糖友常關心血糖藥的效果、使用方式、可能遇到的問題等,醫師會根據糖友的身體狀況、生活型態選擇合適的藥物,並提醒服藥後可能出現哪些反應,何時需要調整劑量等。

歐弘毅醫師曾跟護理系老師合作在門診中訪談青壯年糖友,探討哪些因素可能影響到糖尿病患者的行為與用藥,並於分析、研究後將成果發表在期刊。歐弘毅醫師表示,第一個是糖友的婚姻狀態,已婚糖友的自我照護行為通常比較好;第二個是工作狀態,有工作的通常比較忙碌,使血糖控制比較不穩定;第三個是對糖尿病的認知,若對糖尿病抱持較負面的態度,不願意讓別人知道,糖友的照護行為、用藥行為就會較不規則;最後一個就是當下血糖狀況,如果血糖控制越好,糖友對於控糖、用藥會更有信心,也較認真照顧好自己的身體。

「要不要用藥?要用哪些藥?最重要的是糖友跟醫師之間充分討論。」歐弘毅醫師說,「看診時要幫病友看的不只有治療、服藥,還要考慮到他的生活習慣,他顧慮的重點、他的家族史及相關風險,綜合評估做出比較好的方案。以用藥來說,現在也有簡單一顆就能穩定控糖的藥物,除了不用擔心腎功能需要調整劑量外,也不用擔心因用藥造成的低血糖困擾,對於忙碌或常忘記服用藥物的糖友來說就非常簡便。綜合各種資訊,然後跟病人溝通,共同決定治療方案,建立用藥的動機,才能讓糖友好好的使用藥物,後續治療成效也會比較好。」

關於糖尿病的資訊非常多,有些正確、有些則是完全錯誤,如何分辨訊息的正確性就非常重要,歐弘毅醫師建議,糖友可到具有公信力的平台了解糖尿病相關資訊,例如糖尿病衛教學會有推出「糖尿病智慧好幫手LINE」,就把糖尿病相關的知識、以及糖友常問到的問題,做了完整的整理,只要加入 LINE 好友便能提問,聊天機器人會立刻提供答案。

鼓勵糖友自動自發找問題,並即時提供正確答案,或者整理糖尿病相關常見問題,都可以讓糖友獲得正確的認知,對於用藥、控糖很有幫助。

更便利、更安全——血糖藥發展趨勢

經過詳細討論,糖友的用藥順從性會比較好,後續治療成效也比較好。

血糖藥的種類有很多,而且常有不同劑型,服藥頻次不同,服藥時機點也不同,有的是飯前吃、有的飯後吃。歐弘毅醫師說,目前部份藥物會把不同機轉的成分整理成一顆,大幅改善用藥的便利性,不須太複雜的記憶,只要按時吃藥就好,即使是在工作的糖友也能方便服藥。

把用藥簡單化,有助提升服藥依從性,歐弘毅醫師說,臨床上很多糖友服用一顆藥物,對血糖控制就能發揮不錯的效果。

為了幫助糖友找到適合自己的治療方案,歐弘毅教授說,藥物、飲食、運動的規畫還是要因人而異。在追蹤治療的過程中,醫師都會幫忙檢視,看看有哪些地方可以調整,讓血糖更穩定。

糖友提問:有低血糖的症狀,藥物可不可以減半?

糖友若遇到低血糖的問題,醫師會先檢視用藥,歐弘毅教授回答,通常不會直接調整藥物,因為有幾個重點要先釐清,第一個是要確認是否真的發生低血糖,有時候是因為患者在服藥後,血糖低於原本的狀態,而感到有點不習慣,但是事實上血糖並沒有過低,這就不需要調整藥物。

第二個是如果真的發生低血糖,醫師會請患者好好回想在出現低血糖之前,發生了什麼事,是否有吃太少、太晚吃,或是餐前去運動等,這些常常導致低血糖的因素都需要考慮在內。

如果把可能的因素都排除掉,依然發生低血糖,就要檢查藥物,看看是否可以調整,歐弘毅教授說,不是每一種血糖藥都會發生低血糖,尤其是新一代的口服藥物,其實不太會有低血糖的風險。糖友服藥時若有任何狀況,建議回診跟醫師討論,不要擅自調整藥物。