防治登革熱除了孳生源清除外，個人還可以做些什麼？

本文與 PAMO車禍線上律師 合作，泛科學企劃執行

走在台灣的街頭，你是否發現馬路變得越來越「急躁」？滿街穿梭的外送員、分秒必爭的多元計程車，為了拚單量與獎金，每個人都在跟時間賽跑 。與此同時，拜經濟發展所賜，路上的豪車也變多了 。

這場關於速度與金錢的博弈，讓車禍不再只是一場意外，更是一場複雜的經濟算計。PAMO 車禍線上律師施尚宏律師在接受《思想實驗室 video podcast》訪談時指出，我們正處於一個交通生態的轉折點，當「把車當生財工具」的職業駕駛，撞上了「將車視為珍貴資產」的豪車車主，傳統的理賠邏輯往往會失靈 。

在「停工即停薪」（有跑才有錢，沒跑就沒收入）的零工經濟時代，如果運氣不好遇上車禍，我們該如何證明自己的時間價值？又該如何在保險無法覆蓋的灰色地帶中全身而退？

薪資證明的難題：零工經濟者的「隱形損失」

過去處理車禍理賠，邏輯相對單純：拿出公司的薪資單或扣繳憑單，計算這幾個月的平均薪資，就能算出因傷停工的「薪資損失」。

但在零工經濟時代，這套邏輯卡關了！施尚宏律師指出，許多外送員、自由接案者或是工地打工者，他們的收入往往是領現金，或者分散在多個不同的 App 平台中 。更麻煩的是，零工經濟的特性是「高度變動」，上個月可能拚了 7 萬，這個月休息可能只有 0 元，導致「平均收入」難以定義 。

這時候，律師的角色就不只是法條的背誦者，更像是一名「翻譯」。

施律師解釋「PAMO車禍線上律師的工作是把外送員口中零散的『跑單損失』，轉譯成法官或保險公司聽得懂的法律語言。」 這包括將不同平台（如 Uber、台灣大車隊）的流水帳整合，或是找出過往的接單紀錄來證明當事人的「勞動能力」。即使當下沒有收入（例如學生開學期間），只要能證明過往的接單能力與紀錄，在談判桌上就有籌碼要求合理的「勞動力減損賠償 」。

300 萬張罰單背後的僥倖：你的直覺，正在害死你

根據警政署統計，台灣交通違規的第一名常年是「違規停車」，一年可以開出約 300 萬張罰單 。這龐大的數字背後，藏著兩個台灣駕駛人最容易誤判的「直覺陷阱」。

陷阱 A：我在紅線違停，人還在車上，沒撞到也要負責？ 許多人認為：「我人就在車上，車子也沒動，甚至是熄火狀態。結果一台機車為了閃避我，自己操作不當摔倒了，這關我什麼事？」

施律師警告，這是一個致命的陷阱。「人在車上」或「車子沒動」在法律上並不是免死金牌 。法律看重的是「因果關係」。只要你的違停行為阻礙了視線或壓縮了車道，導致後方車輛必須閃避而發生事故，你就可能必須背負民事賠償責任，甚至揹上「過失傷害」的刑責 。 

數據會說話： 台灣每年約有 700 件車禍是直接因違規停車導致的 。這 300 萬張罰單背後的僥倖心態，其巨大的代價可能是人命。

陷阱 B：變換車道沒擦撞，對方自己嚇到摔車也算我的？ 另一個常年霸榜的肇事原因是「變換車道不當」 。如果你切換車道時，後方騎士因為嚇到而摔車，但你感覺車身「沒震動、沒碰撞」，能不能直接開走？

答案是：絕對不行。

施律師強調，車禍不以「碰撞」為前提 。只要你的駕駛行為與對方的事故有因果關係，你若直接離開現場，在法律上就構成了「肇事逃逸」。這是一條公訴罪，後果遠比你想像的嚴重。正確的做法永遠是：停下來報警，釐清責任，並保留行車記錄器自保 。

保險不夠賠？豪車時代的「超額算計」

另一個現代駕駛的惡夢，是撞到豪車。這不僅是因為修車費貴，更因為衍生出的「代步費用」驚人。

施律師舉例，過去撞到車，只要把車修好就沒事。但現在如果撞到一台 BMW 320，車主可能會主張修車的 8 天期間，他需要租一台同等級的 BMW 320 來代步 。以一天租金 4000 元計算，光是代步費就多了 3 萬多塊 。這時候，一般人會發現「全險」竟然不夠用。為什麼？

因為保險公司承擔的是「合理的賠償責任」，他們有內部的數據庫，只願意賠償一般行情的修車費或代步費 。但對方車主可能不這麼想，為了拿到這筆額外的錢，對方可能會採取「以刑逼民」的策略：提告過失傷害，利用刑事訴訟的壓力（背上前科的恐懼），迫使你自掏腰包補足保險公司不願賠償的差額 。

這就是為什麼在全險之外，駕駛人仍需要懂得談判策略，或考慮尋求律師協助，在保險公司與對方的漫天喊價之間，找到一個停損點 。

談判桌的最佳姿態：「溫柔而堅定」最有效？

除了有單據的財損，車禍中最難談判的往往是「精神慰撫金」。施律師直言，這在法律上沒有公式，甚至有點像「開獎」，高度依賴法官的自由心證 。

雖然保險公司內部有一套簡單的算法（例如醫療費用的 2 到 5 倍），但到了法院，法官會考量雙方的社會地位、傷勢嚴重程度 。在缺乏標準公式的情況下，正確的「態度」能幫您起到加分效果。

施律師建議，在談判桌上最好的姿態是「溫柔而堅定」。有些人會試圖「扮窮」或「裝兇」，這通常會有反效果。特別是面對看過無數案件的保險理賠員，裝兇只會讓對方心裡想著：「進了法院我保證你一毛都拿不到，準備看你笑話」。

相反地，如果你能客氣地溝通，但手中握有完整的接單紀錄、醫療單據，清楚知道自己的底線與權益，這種「堅定」反而能讓談判對手買單，甚至在證明不足的情況下（如外送員的開學期間收入），更願意採信你的主張 。

車禍不只是一場意外，它是認知、情緒、金錢與法律邏輯的總和 。

在這個交通環境日益複雜的時代，無論你是為了生計奔波的職業駕駛，還是天天上路的通勤族，光靠保險或許已經不夠。大部分的車禍其實都是小案子，可能只是賠償 2000 元的輕微擦撞，或是責任不明的糾紛。為了這點錢，要花幾萬塊請律師打官司絕對「不划算」。但當事人往往會因為資訊落差，恐懼於「會不會被告肇逃？」、「會不會留案底？」、「賠償多少才合理？」而整夜睡不著覺 。

PAMO看準了這個「焦慮商機」， 推出了一種顛覆傳統的解決方案——「年費 1200 元的訂閱制法律服務 」。

這就像是「法律界的 Netflix」或「汽車強制險」的概念。PAMO 的核心邏輯不是「代打」，而是「賦能」。不同於傳統律師收費高昂，PAMO 提倡的是「大腦武裝」，當車禍發生時，線上律師團提供策略，教你怎麼做筆錄、怎麼蒐證、怎麼判斷對方開價合不合理等。

施律師表示，他們的目標是讓客戶在面對不確定的風險時，背後有個軍師，能安心地睡個好覺 。平時保留好收入證明、發生事故時懂得不亂說話、與各方談判時掌握對應策略 。

從違停的陷阱到訂閱制的解方，我們正處於交通與法律的轉型期。未來，挑戰將更加嚴峻。

當 AI 與自駕車（Level 4/5）真正上路，一旦發生事故，責任主體將從「駕駛人」轉向「車廠」或「演算法系統」 。屆時，誰該負責？怎麼舉證？

但在那天來臨之前，面對馬路上的豪車、零工騎士與法律陷阱，你選擇相信運氣，還是相信策略？ 先「武裝好自己的大腦」，或許才是現代駕駛人最明智的保險。

PAMO車禍線上律師官網：https://pse.is/8juv6k 

「啊！蚊子！」

登革熱好嚴重，但，還會更嚴重。過往紀錄顯示登革熱的疫情高峰，常常到 9 月才大規模爆發？這聽起來有點反直覺，我本來還以為應該是最熱的 7、8 月？但其實啊，就是要等天氣稍微降溫，當大家開始出門，不是躲在冷氣房的時候，反而比較容易傳播登革熱。

而根據近期疾管署的統計顯示，台灣各地的登革熱已經發生 4,338 例本土病例，是從 2015 年登革熱在全台造成 43,419 例之後，登革熱疫情最嚴重的一年，我們真的要注意小心！只要出門，防蚊措施不能免！

不過……話說回來，難道就沒有疫苗可以一勞永逸預防登革熱嗎？

好幾年沒聽說的登革熱，怎麼突然又「熱」起來？

這個我們就要講到台灣登革熱的發生模式，其實台灣沒有登革熱本土病毒株，所以每當登革熱疫情過去之後，登革熱病毒就會在台灣消失，而下一次的登革熱發生，就必須是境外移入的登革熱患者由國外輸入到國內，而且必須要在登革熱可被傳播的期間，被病媒蚊叮咬並傳播出去，才會造成本土的病例，所以從這點我們可以知道登革熱流行，有兩個有效的控制條件：第一、即時發現境外移入病例，直接隔絕病毒在境外。第二、控制台灣本土病媒蚊數量，以及密度，讓登革熱病毒難以傳播出來。

那過去幾年為什麼都沒有發生登革熱的流行呢？因為 2020 年開始因為 COVID-19 疫情封鎖國境，根據疾管署的資料，2020 年到 2022 年，這三年加起來全國僅有 144 例登革熱境外移入病例，而 2023 年至今已經有 158 例登革熱境外移入案例，而在 2015 年登革熱大流行時，更有 354 例境外移入案例，這也表示台灣登革熱疫情的發生，與境外移入登革熱案例息息相關。

尤其，台灣許多行業仰賴東南亞國家的移工，很多台灣廠商也在東南亞國家設廠，彼此之間的旅遊往來也越來越多，所以東南亞國家的登革熱疫情嚴重與否，與台灣是否會發生登革熱流行，有著高度相關。

把積水倒掉！杜絕登革熱，從減少病媒蚊產卵點開始

每年到了春夏交際時，政府都會宣導要防治病媒蚊，做好居家附近的環境衛生管理，大家耳熟能詳的【巡、倒、清、刷】四字口訣，為的是減少積水，那麼孳生源的減少，真的能夠有效防治登革熱發生嗎？

這時我們要提到登革熱病媒蚊的生殖營養週期。週期的開始是一隻未吸血的雌蚊，開始尋找適合的吸血對象，在吸飽血後，這隻雌蚊需要等待約 2 到 3 天，讓體內的卵發育成熟，接著雌蚊就會開始尋找有水的地方產卵。而埃及斑蚊或白線斑蚊產卵場，都偏好小型的水域，就像廢棄輪胎內的積水、盆栽下方的接水盆等等，當雌蚊把卵都產下來後，就完成了一個生殖營養週期，接著她會再繼續尋找下一個吸血的對象，不斷循環下去。在實驗室內條件充足的環境下，最快 3 天就可以完成一個週期，而在野外一般環境中，科學家認為 5 到 7 天可以完成一次週期。

猜猜看一隻雌蚊一次可以產下多少卵？答案是 50-200 顆卵。也就是說，一隻雌蚊經歷一次生殖營養週期，假設生男生女一樣多，也就可以有 25-100 隻新出生的雌蚊。吸血的蚊子等於放大了 25-100 倍的數量，所以一隻蚊子在適合環境下，經歷三代之後最多就可以有 1,000,000 隻雌蚊產生。

我們透過蚊蟲的生活史反推，這僅僅只需要一個月左右的時間。

所以回到一開始的問題，把積水容器清除可以減少蚊蟲數量嗎？如果把你居家附近的積水容器清除的話，其實會讓蚊子找不到產卵的地方，你家附近的蚊蟲的確就會減少，其中一個特殊的現象就是，如果蚊子一直沒有辦法產卵，就會將體內的卵回收成為自身的營養，等待再進入一次生殖營養週期，因此減少雌蚊下一代，自然整體蚊蟲的數量就會減少。

ADE 效應是什麼？有沒有疫苗可以防治登革熱？

除了防治病媒蚊以外，有沒有可以預防登革熱感染的疫苗呢？

其實，登革熱疫苗的開發非常困難，主要的原因是在人類中流行的登革熱病毒有四種血清型別，而不同型別之間的前後感染，有時候會造成前一型感染產生的抗體，幫助後面另外一型的登革熱病毒感染細胞，使病毒就更容易感染細胞，而這個現象也就是抗體依賴增強效應，簡稱 ADE 效應。

當 ADE 效應產生，也就容易造成較嚴重的病症，而 ADE 效應也是登革熱出血熱產生原因之一，也正是因為有 ADE 效應，登革熱的疫苗開發的難度相當大，因此這隻疫苗需要同時產生對抗四型登革熱的有效抗體，還要避免 ADE 效應的產生。

雖然有 ADE 這個大魔王擋在前面，那麼究竟能不能做出登革熱疫苗呢？

其實，在 2015 年賽諾菲巴斯德藥廠曾經有世界上第一支可施打的四價登革熱疫苗 Dengvaxia，但這隻疫苗僅能夠使用在「感染過登革熱」的人身上，主要的原因，還是因為這支疫苗打在「未感染過登革熱」的人身上，當他們感染登革熱時，會產生 ADE 效應，反而變得更嚴重。

不過近期有了轉機，日本武田製藥的 TAK-003 已經完成三期試驗，在歐盟、英國、巴西、印尼、泰國、阿根廷獲得上市許可，根據 TAK-003 在新英格蘭醫學雜誌 NEJM 和柳葉刀 Lancet 發表的論文，在施打 2 劑後，12 個月可以達到 80.2% 的不感染保護力，18 個月後即便感染，也有 90.4％ 的重症保護力，而在施打後 4 年半的持續追蹤，仍然保有 61.2% 的不感染保護力，而且對重度登革熱保護力也有 84.1%，更重要的是，跟 Dengvaxia 相比，不論是否曾經感染過登革熱，都可以施打這個新疫苗，不用擔心 ADE，除了 TAK-003 外，台灣還參與了默沙東藥廠的 V181 和默克藥廠的 TV003 兩支候選疫苗的臨床試驗，可惜的是，台灣還沒有通過 TAK-003 的上市許可。

但自從 1970 年代開始研發的登革熱疫苗，面對一道又一道難關，過了五十多年後，似乎終於有疫苗可以幫助人類對抗登革熱了！

登革熱正在蔓延中，你有什麼好的防蚊秘方嗎？你或認識的人得過登革熱嗎？當時的感受是什麼呢？歡迎與我們分享。最後也想問問，你會想打最新的登革熱疫苗嗎？

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每年夏季除了陽光、沙灘、煙火之外，在台灣不能不提的，就是登革熱了。我們都知道登革熱是由蚊子傳染的，但要阻止蚊子孳生、斷開登革熱傳染的環節，為何會如此困難呢？

本次泛科學專訪專研病媒蚊防治的臺大公衛系副教授蔡坤憲，希望能夠解答此一問題。

走進蔡坤憲的研究室，就可以發現這裡是認真的「養蚊子」專區。一旁實驗皿上還有一顆顆黑色的蚊子卵、水盆則有已孵化的孑孓。光進實驗室，就讓人渾身發癢啊～

天氣溫暖蚊子孳生，就要小心登革熱流行了！

但研究蚊子，對於防治相關的疾病是至關重要的。蔡坤憲表示，國家蚊媒傳染病防治研究中心在五、六月放置「誘蚊產卵器」時，就發現今年蚊子產卵數比去年同期多 10 萬顆，顯示氣候適宜蚊子生長，環境管理與防治必須要加把勁。

除了今年的氣候適宜蚊子生長，更需留心的是，東南亞登革熱發生了大流行。因此導致今年境外移入的登革熱病例也特別多，截至 8 月 26 日，已有 343 起境外移入病例，與同期相比是 23 年來最多。本土登革熱則有 75 例，主要集中台南與高雄，台北和新北亦有零星病例。境外移入病例指的是：在他國被登革熱病媒蚊叮咬，在台灣發病的情形；本土病例則是未出過國而感染登革熱的情況。

如果東南亞登革熱疫情嚴重，也會帶動本土登革熱流行。也就是說，民眾旅外被病媒蚊叮咬後，回臺發病，又被本土蚊子叮咬，此時就會將病毒傳給蚊子。帶有病毒的蚊子再去叮人，登革熱就會再傳播出去，進而造成本土病例。

一到四型登革熱，何者最易引發重症？

大家對登革熱的主要印象是會致命。實際上，被登革熱病媒蚊叮咬有八成不會有明顯的症狀，而發病的患者中，大多是輕微的「典型登革熱」，僅有 5% 為重症型的「出血性登革熱」。根據 WHO 資料，致死率約 2.5%，但台灣醫療進步，致死率低於 1%。

登革熱依病毒的抗原共分為 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 型，每一年流行的型不同。人只要感染過某一型登革熱病毒，就會對那一型病毒終身免疫。而初次感染登革熱，大都是典型登革熱，症狀不會太嚴重，主要是發燒、出疹、肌肉骨骼疼痛，跟一般感冒很像。

蔡坤憲表示，目前沒有藥物可以直接殺死登革熱病毒，大都以支持療法為主，康復還是要靠免疫系統。只要免疫力夠，多數人一週內都能痊癒。

蔡坤憲表示，台灣的重症集中在 50 歲以上的人，而且出血型重症不多，通常是糖尿病、高血壓等慢性病，伴隨登革熱才引起嚴重併發症。今年南部流行的第 Ⅱ 型登革熱，是研究顯示較易引發重症的病毒型。

登革熱病毒在台灣是四型齊備，今年的病毒型不只有 Ⅰ、Ⅱ 型，還有第 Ⅳ 型。儘管 Ⅳ 型的症狀比較輕微，但許多人缺乏這種抗原的抗體，因此較容易感染，而國外也有出現「跨型別」重複感染加重的狀況，這都是要特別注意的。

防蚊即防疫，斷開傳染的鎖鍊

2015 年登革熱肆虐臺灣，全台本土確診病例高達 4,3419 人，導致 214 人死亡！蔡坤憲表示，防疫一輕忽，未即時處置環境，一隻埃及斑蚊一次可吸 4 至 6 人的血，一個生命週期約吸四次血，就會將病毒傳給超過 20 人，人再傳給蚊子，疫情就會越滾越嚴重。

• 註：雌性埃及斑蚊生命週期約是三十天，剛成蟲的蚊子，在第二天就能吸血。若第二天吸到帶有登革熱病毒的血液，第九天就可以開始傳播病毒。在其生命剩餘的二十天，約能再吸四次血，很可能再將病毒傳染給 20 人。

防治登革熱絕對不是只有爬爬樹、加高湖水深度、放盆肥皂水和刷水盆那麼簡單。

蔡坤憲表示，蚊子的生命力很強，而且斑蚊習慣將卵產在花盤邊緣。所以即使水盤乾枯，卵還能耐旱半年，當午後雷陣雨一下，孑孓馬上會孵出來，因此防疫絕對不能亂槍打鳥。「要認識蚊子的特性，防疫才會有感。」

原本乾的花盆底盤，一加水後，馬上可以看到一條條扭來扭去的孑孓被孵出來了。（影片提供：臺大公衛院蟲媒傳染病實驗室。）

歡迎來到「蚊子」研究室

走進蔡坤憲的研究室，這裡是貨真價實的「養蚊子」區。有幼蟲住在糞坑旁肥壯的「白腹叢蚊」、褐色的「熱帶家蚊」，還有體型稍小的「白線斑蚊」和「埃及斑蚊」。在關燈的情況下，可以發現夜行性的家蚊活力旺盛，斑蚊則停在籠子上昏昏欲睡。

蔡坤憲表示，大家晚上被吵到睡不著的通常是熱帶家蚊或地下家蚊，牠們滋生在任何靜滯積水中，特別喜歡有機質污水，包括：地下室污水槽、化糞池和水溝裡。

相較於家蚊是夜行性、愛孳生在髒臭的水裡，斑蚊就比較陽光和愛乾淨。白線斑蚊和埃及斑蚊的體型比家蚊小，母蚊子喜歡日間吸血，然後在乾淨的積水處產卵，特別是室內的人工容器，包括：花瓶、花盆底盤，以及室外天然容器，如：竹筒、樹洞。

傳染登革熱得元凶：白線斑蚊 VS. 埃及斑蚊

以登革熱病毒的傳播能力來看，埃及斑蚊比白線斑蚊更危險。蔡坤憲表示，埃及斑蚊不會在同一人身上把血吸飽，而是用「啜飲」的方式，吸了 4-6 人才會飽；相對的白線斑蚊就喜歡在一個人身上停很久，吸飽血再飛走。因此，埃及斑蚊難打，且一次感染數量大，容易有群聚感染的狀況；白線斑蚊則比較好打，病毒傳播力弱。此外，斑蚊還會產下帶有登革熱病毒的後代，傳染力相當驚人。

在台灣，登革熱重災區 ── 高雄與台南，就是埃及斑蚊的活動範圍；而白線斑蚊則多分佈全台。不過通常有埃及斑蚊出沒區，就不會有白線斑蚊。同時，兩種斑蚊有潛在競爭的關係，這是由於兩者的寄生「簇蟲」不同之緣故。

簇蟲是一種棲息在無脊椎動物腸道裡的寄生蟲。當白線斑蚊吃了不屬於自己的簇蟲，它就會死掉，所以才會造成兩者間的競爭關係。

防蚊也要對症下藥，習性不同方法也不同

對付家蚊與登革熱有不同的方式！要減少家蚊，獲得一日好眠，必須清理地下室的積水和小水溝，水溝上可以加蓋避免蚊子進去產卵，或是投蚊子專屬的生長調節劑，讓蚊子幼蟲長不大。

肥皂水難以對付斑蚊

「肥皂水」防蚊也是針對家蚊！肥皂水的發酵味道會吸引蚊子產卵，家蚊會將卵產在水中央，但肥皂水會破壞水的表面張力，家蚊產卵時便無法站在水面上，易腳滑溺斃在水中。

但這種方式「無法」對付斑蚊，因為斑蚊喜歡將卵產在容器水面邊緣，所以產卵時不會站在水中央。蔡坤憲也提醒，肥皂水放一陣子，破壞表面張力的效果會消失，不久就捕不到蚊子。另外若將肥皂水放在太陽底下，也無法吸引蚊子產卵。

補樹洞、填水池、刷容器要做對 才能防止登革熱

南部是埃及斑蚊的盛行區，七成埃及斑蚊在室內活動，容易孳生在乾淨人工容器中，所以家中擺放黃金葛、發財竹都要特別注意。可藉由養食蚊魚種，像是孔雀魚、大肚魚等，來吃蚊子幼蟲來防治，或者夏天乾脆就收起來不要養。

相較於喜歡室內活動的埃及斑蚊，白線斑蚊喜歡室外環境，因此需要注意室外的積水來源，所以才需要補洞、加高水池和洗容器。

蔡坤憲笑著說：補洞也有眉角。下過雨後，樹洞如果沒有積水，就不需要補。樹洞是鳥類和蜘蛛的窩，如果都補起來，反而不利於生態系。

至於最近高雄希望提高「金獅湖」水位，來養魚吃孑孓的防治登革熱有沒有效？蔡坤憲認為：湖水濁黃，斑蚊不會在裡頭產卵，倒是湖邊常見的竹筒圍，容易積水，正是白線斑蚊最好的孳生處。民眾找到積水源，除了倒掉容器中的積水外，更重要的是把容器邊附著的卵清掉，避免下雨後，孑孓孵出來。

多管齊下，防疫防蚊才能生效

登革熱防治必須「綜合」防治，目前有物理、生物、非化學性和正在開發的真菌防治方式。蔡坤憲表示，噴殺蟲劑是最後手段，因為蚊子已有抗藥性。

根據早期 2006 年臺大昆蟲系教授徐爾烈的研究，南部埃及斑蚊對七種常見殺蟲劑中，有五種是比較無效的，因此長期噴藥無助於防疫，甚至會破壞生態系和人體。

物理的防治，像是滴市售的防蚊「單分子模」，讓蚊子無機會產卵，以及卵無法孵化成蟲，適合靜止水不常擾動的器皿，如：室內盆栽。

農田中需要舀水的桶子，不適合用物理防治，較適合以生物和非化學性的方式來防治，可透過人工方式引入劍水蚤，也就是《海綿寶寶》裡的「皮老闆」！

它會在沈在水底下，專吃一、二齡的孑孓，一晚可以吃 40 隻。此外，渦蟲和肉食性昆蟲「仰泳椿」，也被發現可以吃孑孓呢！

劍水蚤補食剛孵出來孑孓的影片，原來皮老闆這麼厲害啊！（影片提供： 臺大公衛院蟲媒傳染病實驗室）

渦蟲的捕食法更是特別，影片中正是渦蟲在孑孓附近爬動分泌黏液，將幼蟲纏繞困住，然後吸食。2018 年新北市竹林中學以研究渦蟲捕食孑孓，獲得台灣國際科展三等獎。（影片提供： 臺大公衛院蟲媒傳染病實驗室）

蔡坤憲表示，透過食物鏈特性剋蚊子是最好的方式。若要降低生態系統的侵擾，也可以使用對抗蚊子的專一生長調節劑，例如：孑孓吃入「蘇力桿菌」後，菌體破掉的結晶體會割到蚊子的腹部，導致幼蟲死亡；「百利普芬」(Pyriproxyfen) 也是常見生長抑制劑，南部常見黑色誘卵桶，裡面就有它，它會干涉蚊子幼蟲的羽化，讓蟲蛹無法脫皮變成成蟲。

未來「真菌」抑制斑蚊生長也很有潛力。由於真菌對特定宿主有很強的專一性，所以是很好的防治素材。

今年六月，馬里蘭團隊就將瘧蚊易感染的「綠僵菌」進行基改，讓綠僵菌帶有蜘蛛毒液的基因。當瘧蚊感染真菌就會被死亡，而且實驗效果相當好！在布吉納法索實驗一個半月間，就消滅 99% 的瘧蚊，此研究也登上《Nature》期刊。

防治登革熱最難的不是蚊子而是人

不過，蔡坤憲坦言：「防治登革熱最難的不是『蚊子』，而是『人』。」每到防疫季總有人不願配合。政府也訂定法規，根據《傳染病防治法》：拒絕配合衛生局清除孳生源，可處以 3000 元至 1 萬 5000 元罰鍰。若因環境髒亂、置放積水容器，導致病媒蚊孳生，則依《廢棄物清理法》取締，處以 1200 元至 6000 元以下罰鍰。

預防登革熱除了「巡、清、倒、刷」外，還要了解自己為什麼要這樣做，知道蚊子的特性，防疫才能變通和對症下藥。

文/Alex Tzeng

前一篇談到海水滅蚊可能與動物健康有關，背後運作的道理是產卵棲地偏好的概念，每個蚊種都有其偏好的產卵棲所，那麼埃及斑蚊或白線斑蚊是否會到水溝產卵呢？實際上是會的，但是發生的前提是在其他偏好的產卵棲所稀少的情況。

仔細思考一下就知道「偏好」的涵意，喜歡吃麵的人在有選擇的情況下會去選擇吃麵，哪天沒有麵可以選，不代表這個人就不吃東西了，所以處理水溝內的蚊子幼蟲有沒有道理，是在於：我們能否確實把住家裡或住家附近，病媒蚊偏好產卵的積水處清除殆盡。水溝才會是需要投注心力的地方，即便要處理水溝，處理的範圍、施行方法、後續避免造成其他問題的因應措施，這些直觀的問題，筆者認為政府應該要做到詳實的溝通，否則只會在新聞媒體上看到匪夷所思的實驗以及實驗結果 [1]，也直接造成第一線的防疫人員的士氣低落。

而公視在11月12日所播出的有話好說 [2]所請到與談者都是台灣長期關注研究登革熱與其病媒蚊的學者，有代表性也深具公信力，推薦給關心登革熱的讀者們。本篇要談的是除了琅琅上口的清除孳生源外，到底還能做什麼？

首先，現在台灣的登革熱並非是本土流行（endemic）的疾病，而是每年都有境外移入病例，然後這些病人透過台灣的病媒蚊傳給其他人再造成本土流行 [3]。因此，要阻止登革熱在台灣發生的最好方法，就是拒絕帶病毒的人進入台灣。不過要完全在機場港口阻止其實難度頗高，原因有二：第一、被攜帶病毒的病媒蚊叮咬後，一般人大約有3到8天的潛伏期 [4]，這就是個防疫的空窗期；第二、病毒必須在人體產生病毒血症（viremia）時才能夠傳播，通常病毒血症伴隨發燒等症狀，不過有些人會產生無症狀的病毒血症（asymptomatic viremia）[5]，也增加登革熱檢疫上的困難。雖然這方面很難做到全面阻絕，但是個人可以提高警覺，注意是否發燒，並且做好個人防護。此外，由於越來越多東南亞來台工作的勞工，如果你是雇用外勞外佣的雇主，需要多掌握勞工的身體狀況，並且提供適當的醫療及防護措施。不過發現鄰居或是自己沒有出國卻得了登革熱該怎麼辦？

然而在這個關係圖中，還存在兩個很重要的觀念：第一、雖然病媒蚊存在，只要發病的人不被叮咬，疾病就不會繼續傳播；第二、只有攜帶病毒的病媒蚊才會傳播疾病。因此，就第一點來看，倘若你發現自己得登革熱，外出時盡量長褲長袖或是塗抹防蚊液；在家休息時，使用蚊帳或是電蚊香避免在家裡的埃及斑蚊叮咬。做好個人防護其實就是「避免產生攜帶病毒的病媒蚊」阻止疾病擴散。

就第二點來看，如果沒有出國旅遊卻發病，表示居家附近已經存在攜帶病毒的病媒蚊，因此要配合當地衛生局進行噴藥，清除「已經攜帶病毒的病媒蚊」以及「尚未攜帶病毒的病媒蚊」。現在有很多人並不喜歡讓衛生局人員進入家中噴藥或清除孳生源，不過若不緊急噴灑殺蟲劑消滅帶病成蚊的話，疾病流行會更加嚴重。

總結來說，若出外到東南亞或登革熱疫區旅遊，隨時注意自身健康狀況，入境時若發燒請務必配合檢疫措施並做好個人防護；若在家裡發病，需配合當地衛生局消毒消滅帶病成蚊，以及清除住家附近孳生源，避免有更多蚊子攜帶病毒；需要外出請著長袖長褲或塗抹防蚊液，避免病媒蚊叮咬。做好自身保護同樣也在保護家人以及身邊親近的人。

登革熱流行嚴重與否其實與政府和民間能夠彼此互信合作的程度有關（雖然很多事情也是），民眾不再認為登革熱只是政府的事，而是切身相關的事；政府能夠依科學證據設計推行防治政策，並且可以進行充分詳實有效的溝通，這就會朝著根除登革熱的方向邁進。反之，我想大家也都知道會是怎樣。

參考資料：

1. 海水滅蚊實驗不精確 高市衛生局囧了。蘋果即時。2014年11月11日
2. 登革熱大爆發！海水真能鹹死孑孓？無步了？全台最權威專家　共商高雄防疫大戰！公視有話好說。2014年11月12日
3. Shu-Fen Chang, Jyh-Hsiung Huang, Pei-Yun Shu, 2012, Characteristics of dengue epidemics in Taiwan. Journal of the Formosan Medical Association, 111: 297-299.
4. 陳再晉主編，2002，登革熱/登革出血熱臨床症狀、診斷與治療，台北，行政院衛生署疾病管制局。
5. Mei-Mei Kuan and Feng-Yee Chang, 2012, Airport sentinel surveillance and entry quarantine for dengue infections following a fever screening program in Taiwan. BMC Infectious Diseases, 129: 182-191.
6. Scott C. Weaver and Nikos Vasilakis, 2009, Molecular evolution of dengue viruses: Contributions of phylogenetics to understanding the history and epidemiology of the preeminent arboviral disease. Infection, Genetics and Evolution, 9: 523-540.