每年夏季除了陽光、沙灘、煙火之外，在台灣不能不提的，就是登革熱了。我們都知道登革熱是由蚊子傳染的，但要阻止蚊子孳生、斷開登革熱傳染的環節，為何會如此困難呢？
本次泛科學專訪專研病媒蚊防治的臺大公衛系副教授蔡坤憲，希望能夠解答此一問題。
走進蔡坤憲的研究室，就可以發現這裡是認真的「養蚊子」專區。一旁實驗皿上還有一顆顆黑色的蚊子卵、水盆則有已孵化的孑孓。光進實驗室，就讓人渾身發癢啊～
天氣溫暖蚊子孳生，就要小心登革熱流行了！
但研究蚊子，對於防治相關的疾病是至關重要的。蔡坤憲表示，國家蚊媒傳染病防治研究中心在五、六月放置「誘蚊產卵器」時，就發現今年蚊子產卵數比去年同期多 10 萬顆，顯示氣候適宜蚊子生長，環境管理與防治必須要加把勁。
除了今年的氣候適宜蚊子生長，更需留心的是，東南亞登革熱發生了大流行。因此導致今年境外移入的登革熱病例也特別多，截至 8 月 26 日，已有 343 起境外移入病例，與同期相比是 23 年來最多。本土登革熱則有 75 例，主要集中台南與高雄，台北和新北亦有零星病例。境外移入病例指的是：在他國被登革熱病媒蚊叮咬，在台灣發病的情形；本土病例則是未出過國而感染登革熱的情況。
圖／截自疾管局管網。
圖／截自疾管局管網。
如果東南亞登革熱疫情嚴重，也會帶動本土登革熱流行。也就是說，民眾旅外被病媒蚊叮咬後，回臺發病，又被本土蚊子叮咬，此時就會將病毒傳給蚊子。帶有病毒的蚊子再去叮人，登革熱就會再傳播出去，進而造成本土病例。
一到四型登革熱，何者最易引發重症？
大家對登革熱的主要印象是會致命。實際上，被登革熱病媒蚊叮咬有八成不會有明顯的症狀，而發病的患者中，大多是輕微的「典型登革熱」，僅有 5% 為重症型的「出血性登革熱」。根據 WHO 資料，致死率約 2.5%，但台灣醫療進步，致死率低於 1%。
登革熱依病毒的抗原共分為 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 型，每一年流行的型不同。人只要感染過某一型登革熱病毒，就會對那一型病毒終身免疫。而初次感染登革熱，大都是典型登革熱，症狀不會太嚴重，主要是發燒、出疹、肌肉骨骼疼痛，跟一般感冒很像。
蔡坤憲表示，目前沒有藥物可以直接殺死登革熱病毒，大都以支持療法為主，康復還是要靠免疫系統。只要免疫力夠，多數人一週內都能痊癒。
圖／pixabay。
蔡坤憲表示，台灣的重症集中在 50 歲以上的人，而且出血型重症不多，通常是糖尿病、高血壓等慢性病，伴隨登革熱才引起嚴重併發症。今年南部流行的第 Ⅱ 型登革熱，是研究顯示較易引發重症的病毒型。
登革熱病毒在台灣是四型齊備，今年的病毒型不只有 Ⅰ、Ⅱ 型，還有第 Ⅳ 型。儘管 Ⅳ 型的症狀比較輕微，但許多人缺乏這種抗原的抗體，因此較容易感染，而國外也有出現「跨型別」重複感染加重的狀況，這都是要特別注意的。
防蚊即防疫，斷開傳染的鎖鍊
2015 年登革熱肆虐臺灣，全台本土確診病例高達 4,3419 人，導致 214 人死亡！蔡坤憲表示，防疫一輕忽，未即時處置環境，一隻埃及斑蚊一次可吸 4 至 6 人的血，一個生命週期約吸四次血，就會將病毒傳給超過 20 人，人再傳給蚊子，疫情就會越滾越嚴重。
- 註：雌性埃及斑蚊生命週期約是三十天，剛成蟲的蚊子，在第二天就能吸血。若第二天吸到帶有登革熱病毒的血液，第九天就可以開始傳播病毒。在其生命剩餘的二十天，約能再吸四次血，很可能再將病毒傳染給 20 人。
圖／截自疾病管制署。
防治登革熱絕對不是只有爬爬樹、加高湖水深度、放盆肥皂水和刷水盆那麼簡單。
蔡坤憲表示，蚊子的生命力很強，而且斑蚊習慣將卵產在花盤邊緣。所以即使水盤乾枯，卵還能耐旱半年，當午後雷陣雨一下，孑孓馬上會孵出來，因此防疫絕對不能亂槍打鳥。「要認識蚊子的特性，防疫才會有感。」
圖／臺大公衛院蟲媒傳染病實驗室提供。
原本乾的花盆底盤，一加水後，馬上可以看到一條條扭來扭去的孑孓被孵出來了。（影片提供：臺大公衛院蟲媒傳染病實驗室。）
歡迎來到「蚊子」研究室
走進蔡坤憲的研究室，這裡是貨真價實的「養蚊子」區。有幼蟲住在糞坑旁肥壯的「白腹叢蚊」、褐色的「熱帶家蚊」，還有體型稍小的「白線斑蚊」和「埃及斑蚊」。在關燈的情況下，可以發現夜行性的家蚊活力旺盛，斑蚊則停在籠子上昏昏欲睡。
攝／簡鈺璇。
蔡坤憲表示，大家晚上被吵到睡不著的通常是熱帶家蚊或地下家蚊，牠們滋生在任何靜滯積水中，特別喜歡有機質污水，包括：地下室污水槽、化糞池和水溝裡。
圖／臺大公衛院蟲媒傳染病實驗室。
相較於家蚊是夜行性、愛孳生在髒臭的水裡，斑蚊就比較陽光和愛乾淨。白線斑蚊和埃及斑蚊的體型比家蚊小，母蚊子喜歡日間吸血，然後在乾淨的積水處產卵，特別是室內的人工容器，包括：花瓶、花盆底盤，以及室外天然容器，如：竹筒、樹洞。
傳染登革熱得元凶：白線斑蚊 VS. 埃及斑蚊
以登革熱病毒的傳播能力來看，埃及斑蚊比白線斑蚊更危險。蔡坤憲表示，埃及斑蚊不會在同一人身上把血吸飽，而是用「啜飲」的方式，吸了 4-6 人才會飽；相對的白線斑蚊就喜歡在一個人身上停很久，吸飽血再飛走。因此，埃及斑蚊難打，且一次感染數量大，容易有群聚感染的狀況；白線斑蚊則比較好打，病毒傳播力弱。此外，斑蚊還會產下帶有登革熱病毒的後代，傳染力相當驚人。
在台灣，登革熱重災區 ── 高雄與台南，就是埃及斑蚊的活動範圍；而白線斑蚊則多分佈全台。不過通常有埃及斑蚊出沒區，就不會有白線斑蚊。同時，兩種斑蚊有潛在競爭的關係，這是由於兩者的寄生「簇蟲」不同之緣故。
簇蟲是一種棲息在無脊椎動物腸道裡的寄生蟲。當白線斑蚊吃了不屬於自己的簇蟲，它就會死掉，所以才會造成兩者間的競爭關係。
防蚊也要對症下藥，習性不同方法也不同
對付家蚊與登革熱有不同的方式！要減少家蚊，獲得一日好眠，必須清理地下室的積水和小水溝，水溝上可以加蓋避免蚊子進去產卵，或是投蚊子專屬的生長調節劑，讓蚊子幼蟲長不大。
肥皂水難以對付斑蚊
「肥皂水」防蚊也是針對家蚊！肥皂水的發酵味道會吸引蚊子產卵，家蚊會將卵產在水中央，但肥皂水會破壞水的表面張力，家蚊產卵時便無法站在水面上，易腳滑溺斃在水中。
但這種方式「無法」對付斑蚊，因為斑蚊喜歡將卵產在容器水面邊緣，所以產卵時不會站在水中央。蔡坤憲也提醒，肥皂水放一陣子，破壞表面張力的效果會消失，不久就捕不到蚊子。另外若將肥皂水放在太陽底下，也無法吸引蚊子產卵。
圖／pixabay。
補樹洞、填水池、刷容器要做對 才能防止登革熱
南部是埃及斑蚊的盛行區，七成埃及斑蚊在室內活動，容易孳生在乾淨人工容器中，所以家中擺放黃金葛、發財竹都要特別注意。可藉由養食蚊魚種，像是孔雀魚、大肚魚等，來吃蚊子幼蟲來防治，或者夏天乾脆就收起來不要養。
相較於喜歡室內活動的埃及斑蚊，白線斑蚊喜歡室外環境，因此需要注意室外的積水來源，所以才需要補洞、加高水池和洗容器。
蔡坤憲笑著說：補洞也有眉角。下過雨後，樹洞如果沒有積水，就不需要補。樹洞是鳥類和蜘蛛的窩，如果都補起來，反而不利於生態系。
至於最近高雄希望提高「金獅湖」水位，來養魚吃孑孓的防治登革熱有沒有效？蔡坤憲認為：湖水濁黃，斑蚊不會在裡頭產卵，倒是湖邊常見的竹筒圍，容易積水，正是白線斑蚊最好的孳生處。民眾找到積水源，除了倒掉容器中的積水外，更重要的是把容器邊附著的卵清掉，避免下雨後，孑孓孵出來。
多管齊下，防疫防蚊才能生效
登革熱防治必須「綜合」防治，目前有物理、生物、非化學性和正在開發的真菌防治方式。蔡坤憲表示，噴殺蟲劑是最後手段，因為蚊子已有抗藥性。
根據早期 2006 年臺大昆蟲系教授徐爾烈的研究，南部埃及斑蚊對七種常見殺蟲劑中，有五種是比較無效的，因此長期噴藥無助於防疫，甚至會破壞生態系和人體。
圖／臺大公衛院蟲媒傳染病實驗室提供。
物理的防治，像是滴市售的防蚊「單分子模」，讓蚊子無機會產卵，以及卵無法孵化成蟲，適合靜止水不常擾動的器皿，如：室內盆栽。
農田中需要舀水的桶子，不適合用物理防治，較適合以生物和非化學性的方式來防治，可透過人工方式引入劍水蚤，也就是《海綿寶寶》裡的「皮老闆」！
它會在沈在水底下，專吃一、二齡的孑孓，一晚可以吃 40 隻。此外，渦蟲和肉食性昆蟲「仰泳椿」，也被發現可以吃孑孓呢！
劍水蚤補食剛孵出來孑孓的影片，原來皮老闆這麼厲害啊！（影片提供： 臺大公衛院蟲媒傳染病實驗室）
渦蟲的捕食法更是特別，影片中正是渦蟲在孑孓附近爬動分泌黏液，將幼蟲纏繞困住，然後吸食。2018 年新北市竹林中學以研究渦蟲捕食孑孓，獲得台灣國際科展三等獎。（影片提供： 臺大公衛院蟲媒傳染病實驗室）
蔡坤憲表示，透過食物鏈特性剋蚊子是最好的方式。若要降低生態系統的侵擾，也可以使用對抗蚊子的專一生長調節劑，例如：孑孓吃入「蘇力桿菌」後，菌體破掉的結晶體會割到蚊子的腹部，導致幼蟲死亡；「百利普芬」(Pyriproxyfen) 也是常見生長抑制劑，南部常見黑色誘卵桶，裡面就有它，它會干涉蚊子幼蟲的羽化，讓蟲蛹無法脫皮變成成蟲。
未來「真菌」抑制斑蚊生長也很有潛力。由於真菌對特定宿主有很強的專一性，所以是很好的防治素材。
今年六月，馬里蘭團隊就將瘧蚊易感染的「綠僵菌」進行基改，讓綠僵菌帶有蜘蛛毒液的基因。當瘧蚊感染真菌就會被死亡，而且實驗效果相當好！在布吉納法索實驗一個半月間，就消滅 99% 的瘧蚊，此研究也登上《Nature》期刊。
防治登革熱最難的不是蚊子而是人
不過，蔡坤憲坦言：「防治登革熱最難的不是『蚊子』，而是『人』。」每到防疫季總有人不願配合。政府也訂定法規，根據《傳染病防治法》：拒絕配合衛生局清除孳生源，可處以 3000 元至 1 萬 5000 元罰鍰。若因環境髒亂、置放積水容器，導致病媒蚊孳生，則依《廢棄物清理法》取締，處以 1200 元至 6000 元以下罰鍰。
預防登革熱除了「巡、清、倒、刷」外，還要了解自己為什麼要這樣做，知道蚊子的特性，防疫才能變通和對症下藥。
圖／臺大公衛院蟲媒傳染病實驗室。
