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同性戀不是病!WHO聲明同性戀相關心理疾病沒有科學基礎

雷漢欣
・2014/07/08 ・1627字 ・閱讀時間約 3 分鐘 ・SR值 541 ・八年級

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Credit: Guillaume Paumier
Credit: Guillaume Paumier

翻閱世界上最具權威的《國際疾病分類》(International Classification of Diseases,ICD),你會在編號F66.0上看到「性成熟障礙」(sexual maturation disorder),這個經ICD「官方認證」的疾病症狀是:由性向不明導致的憂鬱或焦慮。根據佛洛依德的理論,同性戀只是性別發展中一個不成熟的階段,所以說,青少年同性戀僅僅是為自己矛盾、令人困惑的性向找個解答,就會被貼上心理疾病的標籤。

世界衛生組織委託的研究小組卻認為,我們還不能證實這種性別發展的存在,應該要刪除ICD上跟性向相關的五項心理疾病診斷分類。他們發表的建議報告提到,從臨床、公衛、或研究的角度來看,都無法將這些以性向為基礎的診斷分類合理化。研究小組召集人,UCLA的流行病學家Susan Cochran說:「不只是因為這個診斷分類缺乏科學基礎或臨床用途,更重要的是,這牽涉到了人權議題。」

WHO研究小組對性向相關心理疾病除名的建議將受到多次審查,其中包括了WHO超過170個會員國的投票表決,可能會受到反同志國家的阻撓。最近俄羅斯、烏干達、奈及利亞通過了反同志法律,更讓WHO加緊腳步,拿出更多證據還同性戀一個公道。這個事件呼應了1970年代,美國心理學會(American Pyschiatric Association,APA)對同性戀疾病的辯論大戰。

APA在1974年將同性戀從《精神疾病診斷與統計手冊》(The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,DSM)中刪除,同時為了政治妥協,以自我矛盾性向(ego-dystonic sexual orientation)作為取代,這項診斷的症狀是由同性戀或改變性向的慾望所產生的焦慮或憂鬱。舉例來說,若一名女子嫁給男人十年後驚覺自己為女人所吸引,就是可以當成心理疾病。到了1987年,當大部分支持性向相關心理疾病的臨床醫師已離開APA,這些項目才得以除名。精神病學家Jack Drescher和研究小組主持人Cochran希望,繼1990年將同性戀除名後,類似的事件也能降臨在ICD上。

革命尚未成功 同志仍須努力

Credit: Guillaume Paumier
Credit: Guillaume Paumier

研究小組發現,過去二十年針對剩下五個性向相關心理疾病診斷分類的研究少得驚人,此外,這些診斷沒有整體的研究,沒有會員國定期向WHO回覆的報告,也沒有列入全球疾病負擔(Global Burden Disease,GBD)的計算。基於這個現象,他們建議醫師治療同性戀或雙性戀的焦慮或憂鬱時,應該跟其他患者一視同仁;實際上這些診斷可能會被誤用,心理健康專業人員所認為不道德的談話診療也可能因這些診斷分類而合理化,並含糊帶過同性戀面對困擾和偏見產生的「正常」反應。

Cochran率領的研究小組為建議書擬稿,交由WHO另外委拖的審查小組進行審查,審查人員由心理健康研究人員和醫生組成,他們來自俄羅斯、沙烏地阿拉伯等同性戀被污名化、甚至被視為犯罪的國家,WHO的Geoffrey Reed表示,團隊中的成員,沒有人想證明我們應該保留這些分類。一名來自伊朗的審查人員說,同性戀提出性向相關的診斷證明,就可以免於牢獄之災或驅逐出境,然而諮詢過世界各地追查這項議題的組織後,研究人員卻找不到任何一件案例證明同性戀因此受到保障。

對於研究小組的建議能不能促使迫害同志的國家改變立場,Drescher不是很樂觀。在烏干達總統穆賽維尼(Yoweri Museveni)簽署反同性戀法案之前,Drescher的團隊撰寫一封信給他,解釋科學對同性戀的理解,但穆賽維尼堅稱自己的科學家小組得到的結論完全相反,對此,Drescher表示:「我認為科學在這場獵巫遊戲中根本不重要。」現在建議書已經發表,WHO將在墨西哥、巴西、印度、黎巴嫩、南非等國展開全面的實地測試,決定新的標準是否能幫助臨床醫生做出更正確的診斷。Reed表示,這項建議有數據為背書,但不表示一定能說服所有人,我們的工作就是盡我們所能收集最好的證據。

原文:No scientific basis for gay-specific mental disorders, WHO panel concludes. Science [July 02, 2014]

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雷漢欣
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PanSci的菜菜實習編輯,來自溫馨的動科系,心情好的時候喜歡說「你知道嗎!?」小故事,即使常得到「誰不知道阿.......」的冷眼回應,也不改其志。

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鳥苷三磷酸 (PanSci Promo)_96
・2022/11/01 ・2113字 ・閱讀時間約 4 分鐘

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當生命走向完結,怎麼樣避免遺憾?——《你需要的是休息,而不是放棄》
親子天下_96
・2022/06/15 ・2573字 ・閱讀時間約 5 分鐘

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  • 作者/蔡佳璇、葉品希

當生命之歌曲終時

前陣子有位 Podcast 聽眾問我一個很嚴肅的問題,他說他一直想跟家人討論自己如何死去,或是葬禮要如何進行的議題,可是很難鼓起勇氣開口,也不知道怎麼開始。看完他的提問後,我感觸很深,近年來從台鐵出軌到疫情爆發等事件,加上親朋好友也有家人無預警地離開,許多人都經歷著傷痛,正在復原的路上。生活中的事件,會令人感受到死亡其實離我們很近,想要更珍惜生命中看似平凡的每一天,甚至每一秒。

為了這個難解的問題,我特別找了以前的同事——商沛宇臨床心理師一起討論,由於她曾在醫學中心的安寧病房擔任心理師,現在也從事著心理腫瘤的工作,每天都很貼近生命的議題,便想聽聽她的看法與建議。

在我的臨床觀察和她的經驗裡,一般很少有人提前談論,甚至做好面對死亡的準備,但也有例外,一種是對於生死已經有自己的態度跟深切想法的人,例如已經八、九十歲高齡,人生經歷豐富,身邊很多人都已經離開了,所以對生死相對坦然的長者,可能就會提早跟晚輩們交代自己的對身後事的期待;另外一種,是他自己的親人好友曾罹患癌症或重症,由於經歷過臨終的陪伴,而開始思考自己在生命的最後一段路想要怎麼走,就可能會做出提前簽署 DNR 的決定。

死亡其實離我們很近,一般卻很少有人提前談論,甚至做好面對死亡的準備。圖/Pexels

DNR 的抉擇

DNR(Do Not Resuscitate)是病人本身或家屬簽署同意書,在病人臨終、瀕死或無生命徵象時, 不施予心肺復甦術(cardiopulmonary resuscitation, CPR),包含:氣管內插管、體外心臟按壓、急救藥物注射、心臟電擊、人工呼吸等其他救治行為,以較有尊嚴的方式自然離開人世,免受人工維生醫療拖延時日的痛苦。只要年滿二十歲就可事先簽署,並註記在健保卡內。

不過,大多數的臺灣人在病情還沒有進展到最後關頭時,很少人會預先做這樣的決定。通常是直到醫療團隊主動提起,家人們才會討論。而且大家似乎都誤以為 DNR 就是「不救了」,其實必須是無法治癒的程度,或醫師預期到目前多餘的醫療行為都只是傷害時,才會提出 DNR 的選項。

面對死亡真的不是那麼容易的事,所以會想要逃避其伴隨的負向情緒也在所難免。但醫療有極限,醫生也不是神,有時候疾病勢必會走向末期的歷程,而在做疾病告知或預後時,如果拖得越久,就越容易錯過時機。曾有些經驗是病人會埋怨家屬或醫療團隊:「為什麼現在才告訴我?」產生隔閡,或者很多時候是家屬擔心病人知道實情會受不了,而要求隱瞞,甚至有時會說:「沒關係,等他昏迷的時候,我們再幫他決定好了。」但也有看過家屬認為,不告知或詢問病人自身意願的話,就好像是自己在幫病人決定生死,壓力好大,擔心自己會不會做錯決定,然後一輩子都背著這個包袱。

其實病人被隱瞞時,是很容易產生孤立與焦慮感的。所以,近年才會持續推動疾病告知和「安寧緩和醫療」,希望當病人仍處於清醒時,和他討論後續的照護方式,包含 DNR 在內。通常如果家屬願意開放性的討論,大多都能尊重病人的意願,決定落差都不會太大,甚至是可以平靜與家屬一起討論喪葬事宜,這都是為了避免生者與逝者的遺憾。

病患與家屬若願意開放性的討論喪葬事宜,都可以避免日後的遺憾。圖/Pexels

安寧緩和醫療讓生命沒有遺憾

還有另外一個名詞也常被誤解,那就是「安寧緩和醫療」。一般大眾沒有辦法從字面上理解含意,有些人還以為住進安寧病房就出不來了,真是天大的誤會。在安寧病房,主要是控制症狀,像是想辦法減輕病人的疼痛與不適,當生理症狀控制好,身體舒服了,心理才會有更多的空間與彈性,去思考更多的事,包括如何跟家人一起走過人生最後一程,度過哀傷的歷程,這是安寧緩和醫療很重視的一部分。

沛宇提到,她曾經照顧一位年輕媽媽來來回回出入安寧病房三次,每一次的出院,她都會好好把握那段時間完成一些事情,例如帶著孩子坐高鐵出去玩;她曾經跟安寧病房的團隊提過,她心裡有個畫面,就是帶著全家人一起去美術館前放風箏。所以安寧團隊的護理師、心理師、社工師,就做了很多的事前準備和安排,陪伴她和先生、兩個小孩一起去美術館放風箏。看著風箏在天空飄揚時,她跟孩子說:「未來有一天,媽媽不在這個世界上了,媽媽會像這支風箏一樣,雖然遠遠的,但一定還是跟你們牽繫在一起,看著你們成長。

聽沛宇分享這個動人的故事,我好佩服這位媽媽和安寧團隊,透過這樣的活動把她和家人的連結具象化,那個畫面應該會永遠留在孩子的心中成為力量吧!

「雖然遠遠的,但一定還是跟你們牽繫在一起,看著你們成長。」圖/Pixabay

當生命來到最後的階段,你可以選擇忍受痛苦繼續積極治療,也可以選擇讓自己相對舒服,在有限的時間和狀態下,陪伴在重要的人身邊,留下最後的回憶;或是回顧自己的生命,細數生命中重要的人、事、物,審視自己的信念和價值觀,讓它能夠傳承。如此,即使物理性的生命不在世上,但精神長存,愛與力量可以延續

另外在這個案例中,我也看到了一件很重要但常被忽略的事。以往在一個人得了重大疾病後,常會被貼上病人的標籤,卻忽略了他原本的角色,或許是一位媽媽、是一位老師或主管⋯⋯這些角色好像在知道診斷的那一瞬間都不見了,甚至病人可能也忘記自己在生命中有其他的面貌。

透過安寧緩和醫療,整個團隊的協作可以幫助病人控制好生理的不適,變回一個完整的人,讓家人的腦海裡,不只是留下他虛弱病人的印象,而是有尊嚴地度過這段臨終時期。

——本文摘自本月選書《你需要的是休息,而不是放棄:哇賽療心室,19道練習陪你解鎖人生難題》,2022 年 6 月,親子天下,未經同意請勿轉載

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【親子天下】起源於雜誌媒體和書籍出版,進而擴大成為華文圈影響力最大的教育教養品牌,也是最值得信賴的親子社群平台:www.parenting.com.tw。我們希望,從線上(online)到實體(offline),分齡分眾供應華人地區親子家庭和學校最合身體貼的優質內容、活動、產品與服務。

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孩子染疫了該怎麼辦?有什麼徵兆?兒童染 COVID-19(新冠肺炎)之探討(一)
miss9_96
・2022/05/11 ・1706字 ・閱讀時間約 3 分鐘

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若兒童「發燒超過 39°C」、或「意識變化或不清」或「呼吸淺、快」、或「嘔吐或腹瀉」。
不要遲疑,全速尋求醫師協助。

日前,新北一名 5 歲以下幼童,因 COVID-19(新型冠狀病毒疾病)重症而亡,引起家長、媒體恐慌。

究竟,要怎麼看出兒童即將重症的徵兆呢? 

兒童的 COVID-19,惡化的症狀、後果?

大家都愛看驚悚的影片,那我們先從這裡開始好了。

兒童患COVID-19可能誘發的重症、症狀。影/參考文獻 1

雖然新冠病毒(SARS-CoV-2)是呼吸道病毒,但它也會攻擊血管等器官、引起危害生命的重症。四月下旬,疾病管制署舉行了臨床治療研討會[1][2],列出染疫兒童若惡化,可能會出現的重症、病危徵狀,如:抽搐、意識不清、呼吸困難/胸部凹陷、嘴唇發白/紫、四肢冰冷、眼神呆滯/眼球不自主亂轉等(上述為後期病徵,極度危險)。

那麼,那些兒童比較危險?科學家蒐集了三千餘名染疫兒童(18 歲以下)的資料後發現(表 1) [1][3]

  • 有其他疾病(如:先天性心臟病、糖尿病等)的兒童,重症、致命症狀的比例很高。
  • 年紀越長,重症、致命症狀的比例越高。

因此可以推論,「有其他疾病」和「青少年(如:國、高中)」的孩子,比較危險[註1]。而家長現階段可以作的事:

  1. 告知孩子疾病、死亡風險。
  2. 鼓勵接種疫苗,特別是青少年。
  3. 若染疫,務必將孩子的疾病、藥物過敏史告知醫護團隊。
3221 名 18 歲以下之 COVID-19 患者,進入急診照護後之表現,統計時間:2022/03-2021/06。此表的其他疾病,包含心臟病、腫瘤等各種非傳染性疾病。表 1/參考文獻 3

如何盡早發現惡化的前兆?

台灣兒科急診醫學會呼籲,兒童染疫早期出現下列症狀時,不要等!盡速就醫(緊急時,打 119、1922、衛生局,尋求專業諮詢)[2]

  • 發燒超過 39°C。
  • 意識不清或出現變化。
  • 呼吸淺、快。
  • 腸胃道症狀,且合併嘔吐或腹瀉。

不要出現重症病徵才尋求協助(如:抽搐、昏迷、胸痛、嘴唇發紫等),以避免「出現重症,就很難救!」的遺憾。

請注意,重點是「尋求醫師評估和協助」。因目前各醫院對 COVID-19 患者的就醫規定不盡相同(如:醫院或診所可能資源缺乏已滿,無法透過急診協助),建議先整理最近,或視訊最便捷的醫院或診所,以利緊急時使用視訊、或送醫尋求協助。

台灣兒科急診醫學會所提出之「辨識兒童COVID-19重症之前兆」。圖/參考文獻2

並且請注意,若您的小孩有下述體質,就是 COVID-19 重症的高風險。請務必盡速接種疫苗、做好自我保護:

  • 過往曾罹患肺炎。
  • 有慢性病,如:糖尿病、心臟病等。
  • 早產兒。

由於 COVID-19 惡化的速度非常快、請家長在觀察到早期症狀時,立即就醫並告知病史。

下一篇,我們從偏學術討論的方式,切入兒童染疫後的症狀。

保持冷靜,繼續前進。Keep Calm and Carry On.

本文感謝李柏鋒診所 李柏鋒 小兒科醫師、長庚 黃一安 小兒科醫師協助

註解

  1. 在Omicron變異株為主流的階段,統計發現小於4歲的族群也是重症高危險群

參考文獻

  1. COVID-19 Grand Rounds:COVID-19 Omicron Variant臨床處置研討會。2022/04/23。衛生福利部疾病管制署
  2. 台灣兒童急診醫學會早期辨識兒童 COVID 重症病患共識聲明。2022/04/20。台灣兒童急診醫學會
  3. Anna L. Funk, Todd A. Florin. et. al. (2022) Outcomes of SARS-CoV-2–Positive Youths Tested in Emergency Departments. JAMA Networ Open. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2021.42322
  4. Kristin J. Marks, Michael Whitaker. et. al. (2022) Hospitalization of Infants and Children Aged 0–4 Years with Laboratory-Confirmed COVID-19 — COVID-NET, 14 States, March 2020–February 2022. Morbidity and Mortality Weekly Report. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7111e2

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蔣維倫。很喜歡貓貓。曾意外地收集到台、清、交三間學校的畢業證書。泛科學作家、科學月刊作家、故事作家、udn鳴人堂作家、前國衛院衛生福利政策研究學者。 商業邀稿:miss9ch@gmail.com 文章作品:http://pansci.asia/archives/author/miss9