- 本系列文章與科學月刊合作刊登。
- 本文感謝台大醫院神經部主治醫師湯頌君醫師審稿，以及台灣新興科技媒體中心的協助。
- 系列前言：考量到許多病友接種疫苗前需要參考更個人化的資料，本系列將從各國醫學會的治療指引與研究中，擷取精華，用較容易理解的方式，整理對各專科患者接種疫苗的建議。 本系列純為知識彙整，並不能做為醫療決策時的依據。如您對個人的病況有進一步的疑問，請洽詢您的醫師，謝謝。
全球疫苗開始大規模施打之後，已經將近數月。相較於染疫確診轉為重症的風險，施打疫苗對於高風險族群的保護力是顯而易見的。
臺灣現有的新冠疫苗都有一定比例會產生注射處疼痛、肌肉痛等副作用，極低的比例有可能會有血栓或心肌炎等不良反應，
但對於曾經發生過腦中風、或者本身是高風險心腦血管患者的病人，考量到感染新冠肺炎的風險，目前認為，施打疫苗的好處還是遠大於可能的風險。
以下整理自台灣腦中風學會的建議，供腦中風患者施打疫苗時的參考：
Q1：腦中風患者得到新冠肺炎的風險是？
- 感染新冠肺炎可能會增加血栓形成，使中風風險提高。
- 高齡、有心血管風險因子的人容易轉為重症。
- 確診者當中有 1–25% 的機會發生急性腦中風。
- 具有心血管危險因子的確診者，比一般人有更高機率在染疫之後中風。
Q2：為什麼要接種新冠疫苗：
- 除了確實使用自我保護設備外，施打疫苗是目前已知最能有效預防感染、避免重症、並降低死亡風險的方式。
- 對於曾經發生過腦中風、或者本身是心血管疾病高風險的病人，施打疫苗在世界各國都是被明確建議的。
- 目前認為施打疫苗，雖然有一定比例會在施打後出現可能的副作用，但整體而言，利大於弊。
Q3：哪一種疫苗比較適合腦中風病人？
- 普遍而言，各種新冠肺炎疫苗（COVID-19 疫苗）都能大幅降低重症機率，有效地在疫情期間即時建立保護力。
- 腦中風病史是否會增加特定疫苗相關併發症的發生率，仍有待研究。
- AZ 疫苗和嬌生（J&J）疫苗，約有十萬到數百萬分之一不等的機率，可能因為誘發特殊免疫反應，造成血栓合併血小板低下症候群；此類型的極端不良反應多半發生在年輕人身上，以女性居多。此外，mRNA 疫苗（莫德納，輝瑞等），也有發生率相近，以年輕人為主的急性心肌炎報告。
Q4：有腦血管栓塞病史，可以打疫苗嗎？
- 除了有明確的「血栓性血小板低下症候群」或「肝素引起之血小板低下症病史」者，應避免接種 AZ 疫苗外；絕大多數的腦中風病人，都能施打疫苗。
- 曾發生「腦部靜脈栓塞」或有「特定免疫或血液相關疾病的腦中風」患者，建議在施打前，與您的醫師討論個人疾病情況之後決定。
Q5：腦中風之後多久才可以打疫苗？
- 建議在中風急性期（大約 1~2 週）過後，經醫師評估整體身體狀況已穩定，再施打疫苗。
Q6：打疫苗前，抗血栓藥／抗凝血藥要停藥或調整嗎？
- 服用單一種抗血小板藥物（如：阿斯匹靈、保栓通）：
- 打疫苗前後，都不需要停藥或調整劑量。
- 打疫苗後，請加壓入針處兩分鐘以上，並確認血腫狀況。
- 打完 1 – 2 天內，隨時注意是否有血腫狀況，若有注意到腫塊逐漸增大等狀況，請洽醫師進一步評估肌肉內出血或血腫狀況。
- 服用兩種抗血小板藥物（如：阿斯匹靈加上保栓通）：
- 打疫苗前，不需要停藥或調整劑量。
- 如果預定施打疫苗時間與服藥時間非常接近，可以考慮先暫緩服藥，待打完疫苗、確認血腫沒有擴大之後，再服用當天藥物。
- 服用口服維他命 K 拮抗劑作為抗凝血劑者（如：Warfarin）：
- 打疫苗前請再次確認凝血功能檢查（INR），若皆穩定且小於 3，可直接進行疫苗注射；若最近的 INR 指數不穩定或超過3，建議在施打疫苗前，與醫師先進行討論。
- 如果預定施打疫苗時間與服藥時間非常接近，可以考慮先暫緩服藥，待打完疫苗、確認血腫沒有擴大之後，再服用當天藥物。
- 服用新型口服抗凝血劑者（如：普栓達、拜瑞妥、艾必克凝、里先安）：
- 打疫苗前，不需做凝血功能檢查，也不需調整藥物劑量。
- 如果預定施打疫苗時間與服藥時間非常接近，可以考慮先暫緩服藥，待打完疫苗、確認血腫沒有擴大之後，再服用當天藥物。
以上三者，打完疫苗後，應加壓施打處至少 5~10 分鐘。
打完 1 – 2 天內，需隨時注意是否有血腫狀況，若有注意到腫塊逐漸增大等情形，請洽醫師進一步評估肌肉內出血或血腫狀況。
- 如果同時使用抗凝血劑及抗血小板藥物，建議參考服用抗凝血劑患者的建議。
- 若發現施打疫苗前幾日有注意到有出血傾向（如不明原因的皮下出血或牙齦出血等），有其他關於服藥的問題，建議於施打疫苗前與醫師先進行討論。
Q7：打完疫苗後，可能有哪些副作用？
接種後很可能出現的副作用包含：
- 發燒（≥38℃）：大多於接種完 2 天內出現，如未患有需限制水分攝取的原因（如嚴重心衰竭），建議多喝水休息。
- 一旦發燒，可服用醫師開立的退燒藥減輕不適感。
- 若於接種 2 天後仍持續發燒不退，或合併其他不適症狀，建議就醫進一步評估是否有其他原因。
- 局部（接種部位）疼痛、紅腫、倦怠、肌肉關節疼痛、頭痛、噁心、嘔吐、畏寒：通常症狀輕微並於數天內消失，若症狀持續抑或惡化，應儘速就醫診療。如有服用抗血栓藥物（抗血小板藥物或抗凝血劑），也請觀察局部血腫瘀青狀況。
此外，有比例極少的個案可能發生過以下嚴重不良反應：
- 嚴重過敏反應：多半是對疫苗的成分嚴重過敏。接種後請按照指示於休息區觀察，確認無恙後再行離開。如出現呼吸困難、氣喘、眩暈、心跳加速等症狀，請儘速告知注射現場醫護人員進一步評估。
- 血栓併血小板低下症候群：施打 AZ 或嬌生疫苗後 3~20 天內有以下症狀之一，如果確診，將依已經確立的標準治療方式，進一步處理：
- 嚴重持續性頭痛、視力改變或癲癇；
- 嚴重且持續腹痛超過 24 小時以上；
- 下肢腫脹或疼痛；
- 嚴重胸痛或呼吸困難；
- 皮膚出現自發性出血點、瘀青、紫斑等，請立即就醫並說明疫苗接種史。
- 疑似心肌炎與心包膜炎： 施打 mRNA 疫苗（輝瑞 BNT 或莫德納疫苗）之後的罕見併發症。常發生在年輕成人跟青少年，通常在注射之後的幾天內出現。 若您於注射 mRNA 疫苗後出現胸痛、喘、心悸的症狀請儘速就醫。
Q8：施打後用藥與疫苗保護力？
如果沒有明顯之肌肉血腫擴大的狀況，中風患者應該繼續服用日常預防中風的抗血栓藥物。如果有任何上述提及的不良反應，建議立即就醫。
另外，接種疫苗後，保護力並不會即刻發生，也無法完全排除未來被新冠肺炎感染之可能，仍然還是要戴口罩、勤洗手、保持社交距離，並減少群聚，以降低新冠肺炎感染風險。
警示
- 本文無法做為個人醫療建議，做任何醫療決定前，請和專科醫療人員進行討論。
- 慢性病（包含各項指數，如：凝血指數、血糖、血壓等）都應先控制穩定，再尋求疫苗接種。若不清楚自身病況是否穩定，請先和熟悉之醫師共同討論，切勿任意停止慢性用藥。
- 對疫苗內容物已知過敏者，接種前請和現場醫護討論。
- 若不知道疫苗內容物為何，請列出自己過往曾過敏的藥物，攜往接種場所和醫護討論。
參考文獻
