你認為，已婚女性墮胎需要經過配偶同意嗎？｜【科科齊打交】

本文與  益福生醫 合作，泛科學企劃執行

昨晚，你又在床上翻來覆去、無法入眠了嗎？這或許是現代社會最普遍的深夜共鳴。儘管換了昂貴的乳膠枕、拉上百分之百遮光的窗簾，甚至在腦海中數了幾百隻羊，大腦的那個「睡眠開關」卻彷彿生鏽般卡住。這種渴望休息卻睡不著的過程，讓失眠成了一場耗損身心的極限馬拉松 。

皮質醇：你體內那位「永不熄滅」的深夜警報器

要理解失眠，我們得先認識身體的一套精密防衛系統：下視丘-垂體-腎上腺軸（HPA axis） 。這套系統原本是演化給我們的禮物，讓我們在面對劍齒虎或突如其來的危險時，能迅速進入「戰鬥或快逃」的備戰狀態。當這套系統啟動，腎上腺就會分泌皮質醇 (壓力荷爾蒙)，這種荷爾蒙能調動能量、提高警覺性，讓我們在危機中保持清醒 。

然而，現代人的「劍齒虎」不再是野獸，而是無止盡的專案進度、電子郵件與職場競爭。對於長期處於高壓或高強度工作環境的人們來說，身體的警報系統可能處於一種「切換不掉」的狀態。

在理想的狀態下，人類的生理時鐘像是一場精確的接力賽。入夜後，身體會進入「修復模式」，此時壓力荷爾蒙「皮質醇」的濃度應該降至最低點，讓「睡眠荷爾蒙」褪黑激素（Melatonin）接棒主導。褪黑激素不僅負責傳遞「天黑了」的訊號，它還能抑制腦中負責維持清醒的食慾素（Orexin）神經元，幫助大腦順利關閉覺醒開關。

然而，當壓力介入時，這場接力賽就會變成跑不完的馬拉松賽。研究指出，長期的高壓環境會導致 HPA 軸過度活化，使得夜間皮質醇異常分泌。這不僅會抑制褪黑激素的分泌，更會讓食慾素在深夜裡持續活化，強迫大腦維持在「高覺醒狀態（Hyperarousal）」。 這種令人崩潰的狀態就是，明明你已經累到不行，但大腦卻像停不下來的發電機！

長期的睡眠不足會導致體內促發炎細胞激素上升，而發炎反應又會進一步活化 HPA 軸，分泌更多皮質醇來試圖消炎，高濃度的皮質醇會進一步干擾深層睡眠與快速動眼期（REM），導致睡眠品質變得低弱又破碎，最終形成「壓力－發炎－失眠」的惡行循環。也就是說，你不是在跟睡眠上的意志力作對，而是在跟失控的生理長期鬥爭。

從腸道重啟好眠開關：PS150 菌株如何調校你的生理時鐘

面對這種煞車失靈的失眠困局，科學家們將目光投向了人體內另一個繁榮的生態系：腸道。腸道與大腦之間存在著一條雙向通訊的高速公路，這就是「菌-腸-腦軸 (Microbiome-Gut-Brain Axis, MGBA)」，而某些特殊菌株不僅能幫助消化、排便，更能透過神經與內分泌途徑與大腦對話，直接參與調節我們的壓力調節與睡眠節律。這種菌株被科學家稱為「精神益生菌」（Psychobiotics）。

在眾多研究菌株中，發酵乳桿菌 Limosilactobacillus fermentum PS150 的表現格外引人注目。PS150菌株源於亞洲益生菌權威「蔡英傑教授」團隊的專業研發，累積多年功能性菌株研發經驗的科學成果。針對臨床常見的「初夜效應」（First Night Effect, FNE），也就是現代人因出差、換床或環境改變導致的入睡困難，俗稱認床。科學家在進行實驗時發現，補充 PS150 菌株能顯著恢復非快速動眼期（NREM）的睡眠長度，且入睡更快，起床後也更容易清醒。更重要的是，不同於常見的藥物助眠手段（如抗組織胺藥物 DIPH）容易造成快速動眼期（REM）剝奪或導致睡眠破碎化，PS150 菌株展現出一種更為「溫和且自然」的調節力，它能有效縮短入睡所需的時間，並恢復睡眠中代表深層修復的「Delta 波」能量。

科學家發現，即便將 PS150 菌株經過特殊的熱處理（Heat-treated），轉化為不具活性但保有關鍵成分的「後生元」（Postbiotics），其生物活性依然能與活菌媲美 。HT-PS150 技術解決了益生菌在儲存與攝取過程中容易失去活性的痛點，讓這些腸道通訊員能更穩定地發揮作用 。

在臨床實驗中，科學家觀察到一個耐人尋味的現象：當詢問受試者的主觀感受時，往往會遇到強大的「安慰劑效應」，無論是服用 HT-PS150 還是安慰劑的人，主觀上大多表示睡眠變好了。這種「體感上的進步」有時會掩蓋真相，讓人分不清是心理作用還是真實效益。

然而，客觀的生理數據（Biomarkers）卻揭開了關鍵的差異。在排除主觀偏誤後，實驗數據顯示 HT-PS150 組有更高比例的人（84.6%）出現了夜間褪黑激素分泌增加，且壓力荷爾蒙（皮質醇）顯著下降，這證明了菌株確實啟動了體內的睡眠調控系統，而不僅僅是心理安慰。

最值得關注的是，對於那些失眠指數較高（ISI ≧ 8）的族群，這種「生理修復」與「主觀體感」終於達成了一致。這群人在補充 HT-PS150 後，不僅生理標記改善，連原本嚴重困擾的主觀睡眠效率、持續時間，以及焦慮感也出現了顯著的進步。

了解更多PS150助眠益生菌：https://lihi3.me/KQ4zi

重新定義深層睡眠：構建全方位的深夜修復計畫

睡眠從來就不只是單純的休息，而是一場生理功能的全面重整。想要重獲高品質的睡眠，關鍵在於為自己建立一個全方位的修復生態系。

這套系統的基石，始於良好的生活習慣。從減少睡前數位螢幕的干擾、優化室內環境，到作息調整。當我們透過規律作息來穩定神經系統，並輔以現代科學對於 PS150 菌株的調節力發現，身體便能更順暢地啟動睡眠開關，回歸自然的運作節律。

與其將失眠視為意志力的抗爭，不如將其看作是生理機能與腸道微生態的深度溝通。透過生活作息的調整與科學實證的支持，每個人都能擁有掌控睡眠的主動權。現在就從優化生活型態開始，為自己按下那個久違的、如嬰兒般香甜的關機鍵吧。

本文由 肺纖維化(菜瓜布肺)社團衛教 合作，泛科學撰文

在現代醫學的警示清單裡，乳癌、大腸癌這些疾病大家都不陌生；但有一個「隱蔽且致命」的威脅卻常被忽視，那就是「肺纖維化」。其中最常見的類型「特發性肺纖維化」（IPF），其預後往往不太樂觀，確診後的五年存活率甚至比許多常見的癌症還低。

首先，我們得先破解一個迷思：肺纖維化並不是單一疾病，而是許多種間質性肺病的共同表現。當我們聽到「肺纖維化」，腦中常浮現「菜瓜布肺」的形象，患者的肺部外觀充滿一個個空洞與疤痕，像極了乾燥的絲瓜。這精準描繪了肺部組織逐漸硬化、失去彈性的過程。

更重要的是，IPF 這類肺纖維化的威脅在於「不可逆」的特性，一旦形成就很難逆轉。這跟部分 COVID-19 康復者身上、仍有機會復原的肺纖維化，是兩種完全不同的概念。

肺部為何會變成「菜瓜布」？

為什麼好端端的肺會變成菜瓜布？這其實是一場身體修復機制失控的結果。

「纖維化」的組織，就是肺部間質組織（interstitium）的疤痕化。間質是圍繞在肺泡周圍，包含血管與支持肺部結構的結締組織。在正常情況下，肺部損傷後會啟動修復機制，並再生健康組織。但在肺纖維化的患者體內，這套修復機制卻「當機」了。

身體會不斷地發出訊號，導致負責修復工作的「纖維母細胞」（fibroblasts）被過度活化，進而失控地沉積膠原蛋白疤痕組織，最終在肺部形成永久性的纖維化。

科學家發現，這個過程之所以棘手，在於它是一個「惡性循環」，肺部同時存在著「發炎反應」與「纖維化」這兩條路徑 ，它們相互加乘，演變成難以阻斷的強大破壞力。

雖然特發性肺纖維化 (IPF) 的具體成因不明 ，但已知某些特定族群的風險更高。例如抽菸，特定年齡與性別(50歲以上男性)、長期暴露於粉塵環境的工作者(農業、畜牧業、採礦業…)、胃食道逆流者。此外，患有自體免疫疾病（如類風濕性關節炎、乾燥症、硬皮症、皮肌炎/多發性肌炎，）的患者，他們併發肺纖維化的機率遠高於一般人，必須特別警覺。

打斷惡性循環的挑戰，為何只對抗「纖維化」還不夠？

面對這個不可逆的疾病，醫學界長年束手無策，直到 2014 年才迎來一道曙光。美國 FDA 批准了兩種機制不同的新藥：Nintedanib 和 Pirfenidone。這兩種藥物的出現是治療史上的分水嶺，首度被證實能夠「延緩」IPF 患者肺功能的惡化速度。

然而，這場戰役尚未結束。現有的治療雖然帶來了希望，卻也凸顯了「未被滿足的醫療需求」。從機制上來看，這些藥物主要抑制的是「纖維化路徑」。

這讓科學界開始思考這個未被滿足的棘手問題：既然疾病的本質是「發炎」與「纖維化」的雙重打擊，那麼，我們是否能找到「同時抑制」這兩條路徑的全新策略，從而更有效地打斷這個惡性循環？

找到同時調控「發炎」與「纖維化」的新靶點

為了解決難題，科學家將目光鎖定在一個細胞內的酵素：磷酸二酯酶 4B（PDE4B）。

為什麼鎖定它？讓我們看看它的「雙重作用」機制：

1. 關鍵位置： PDE4B 同時存在於免疫細胞（與發炎有關）與纖維母細胞（與纖維化有關）當中。
2. 作用機制： PDE4B 的主要工作是降解細胞內一種叫 cAMP（環磷酸腺苷） 的訊號分子。cAMP 可以被視為細胞內的「穩定信號」。
3. 雙重抑制： 當我們使用藥物抑制了 PDE4B 的活性，細胞內的 cAMP 就不會被分解，濃度會隨之升高。高濃度的 cAMP 能穩定免疫細胞和纖維母細胞，同時產生抗發炎與抗纖維化的雙重效應。

簡單來說，鎖定並抑制 PDE4B，就像是同時抑制了免疫風暴與纖維化的工程，有望從雙從抑制打擊這個惡性循環。

全球臨床試驗帶來的新希望

近十年來，全球在肺纖維化領域投入了大量的臨床試驗，我們相信，在科學家逐步破解肺纖維化惡性循環的複雜難題後，期盼未來能為無數患者爭取到更安全、健康的生活與未來。

最後，我們必須再次提醒，特發性肺纖維化（IPF）與漸進性肺纖維化（PPF）是極具破壞性、且不可逆的疾病。面對這個比癌症更致命的對手，雖然現有的治療手段能延緩惡化，但無法逆轉已經形成的肺部疤痕組織，因此「早期診斷、早期治療」仍是對抗肺纖維化最重要的黃金時刻。

今年 6 月初，有一本號稱「無法燃燒」的書（The Unburnable Book），以 13 萬美金（約 385 萬新臺幣）的天價售出，而在 6 月底，美國最高法院推翻了 1973 年〈羅訴韋德案〉的判決結果。

這兩件看似無關的時事，背後有什麼共通點呢？想知道答案，就讓我們先來認識這本書！

「無法燃燒的書」長什麼樣子？

這本「無法燃燒的書」是 5 月底出現在蘇富比（Sotheby’s）的競標物之一。根據網站介紹，這本書的油墨耐熱 1200°C，印刷在特殊的鋁箔紙上；在電影產業中，這種材料常用於製作燈罩和擋光板，可以阻擋漏光、消除反射，耐熱 660°C。書頁以鎳絲手工縫製，耐熱達 1400°C。書頭布（黏在書背內側上下兩端的裝飾條）採用不銹鋼編織，耐高溫達 1530°C。封面和封底則是 0.3 公分厚的酚醛樹脂板，在電子製造業中稱作電木板，不僅耐熱 282°C，還具備良好的耐酸、絕緣性、耐溶劑性。

簡單來說，這本書無法燃燒的關鍵在於材質。至於外觀，其實就和一般的書沒什麼兩樣。

那麼，這本書的內容是什麼？為什麼要用上這些造價昂貴的材料？作者想藉此傳達什麼訊息？

在解答問題前，先用一分鐘來看看這本書的真實模樣吧！

為什麼要製作「無法燃燒的書」？

看過影片了嗎？眼尖的你或許發現了，這本書是《使女的故事》（The Handmaid’s Tale）。而影片中提著火焰噴射器、眼神堅毅的阿嬤，就是現年 82 歲的作者——瑪格麗特．愛特伍（Margaret Atwood）。

根據美國筆會（Pen America）統計，從 2021 年 7 月初至 2022 年 3 月底，美國 26 個州的校園禁書令導致 1,586 本書籍下架，造成 2,899 所學校、超過 200 萬的學生沒有機會閱讀這些書籍，而《使女的故事》正是近兩年被下架最多的校園禁書之一。對此，愛特伍認為「文字的力量無法被熄滅」（powerful words can never be extinguished），所以決定出版這本無法燃燒的書。

《使女的故事》最初出版於 1985 年，描寫一個階級分明的父權主義社會。在這裡，女性沒有名字，不能閱讀、交談，也不能展現情慾。她們唯一的用處就是子宮，是無情的生育機器。作為一本反烏托邦小說，《使女的故事》旨在警惕人類社會的黑暗面。

作者愛特伍表示，書中所有細節都是曾經在歷史上發生過的事情。比如「基列共和國」衣著簡樸，道德準則崇高且嚴格，全面控制語言、行為、思想，甚至是放逐異議分子等設定，都是參考 17 世紀曾被英國清教徒統治的美國麻州劍橋市。

但是，這和生活在 21 世紀的我們，又有什麼關係呢？

從小說到現實——美國墮胎法案之爭

2022 年 5 月，《Politico》獨家揭露美國最高法院的意見草案，指出大法官有意推翻〈羅訴韋德案〉（Roe v. Wade）與〈凱西案〉（Planned Parenthood v. Casey）的裁決，不再由聯邦憲法保障墮胎權。消息一出，隨即引發示威遊行，眾多反對者聚集在最高法院，高舉標語、吶喊「我的身體，我的選擇！」（My body, my choice!）等口號。

6 月 24 日，最高法院以 5 比 4 的票數推翻兩案，示威遊行越演越烈，就連拜登都表示此舉讓美國倒退 150 年。但這個判決為何能掀起如此軒然大波？美國墮胎權紛爭持續五十餘年，這次跟以往有什麼不同？接下來，就讓我們回顧 1973 年的〈羅訴韋德案〉、1992 年的〈凱西案〉，以及 2021 年的〈心跳法案〉。

羅訴韋德案

1969 年，21 歲的諾瑪．麥考維（Norma McCorvey）意外懷上第三個孩子。她當時未婚、失業、飽受重鬱症折磨，於是萌生墮胎念頭。當時的德州法律幾乎禁止任何形式的墮胎，於是諾瑪謊稱遭到強姦，希望能夠合法墮胎。然而，諾瑪無法提出遭到強姦的證據，因此診所和醫院拒絶為她做墮胎手術。

1970 年，諾瑪透過律師琳達．考菲（Linda Coffee）和莎拉．威汀頓（Sarah Weddington）的協助，使用化名「簡．羅伊」（Jane Roe）起訴了代表德州的達拉斯檢察官亨利．韋德（Henry Wade），指控德州法律侵犯了她的隱私權。

1973 年，聯邦最高法院裁定德州法律違反美國憲法第十四條修正案（Fourteenth Amendment to the United States Constitution），也就是「禁止各州未經正當法律程序而剝奪生命、自由或財產」的條款。

另外，聯邦最高法院還提出「三階段標準」（trimester）：

• 在第一孕期，也就是第 1 至 12 週，胎兒不具備母體外存活的能力，因此州政府不得以任何形式限制墮胎。
• 在第二孕期，也就是第 13 至 28 週，墮胎對母體的風險提高，因此州政府得以保護孕婦健康為由，設下限制墮胎的規定。
• 在第三孕期，也就是第 28 週後，胎兒始具備母體外存活的能力，因此州政府得以全面禁止墮胎，危及孕婦生命的特殊情形除外。

簡單來說，當時的最高法院認為德州禁止墮胎的法規違憲，因此裁定諾瑪．麥考維勝訴。

從此，各州訂定的反墮胎法，幾乎都被裁定違憲而不能實施，羅訴韋德案成為墮胎權的保障。然而，紛爭並沒有就此打住，反而越演越烈，比如 1992 年的〈凱西案〉便推翻三階段標準，並且提高墮胎難度，要求孕婦必須取得監護人或配偶同意，才能委託合法醫療機構執行墮胎手術。

凱西案與心跳法案

凱西案的全名是〈計劃生育聯盟訴凱西案〉（Planned Parenthood v. Casey）。這項 1992 年的判決推翻了「三階段標準」，不再以孕期作為是否能夠墮胎的依據；另外，只要墮胎法令沒有對孕婦造成「不合理負擔」（undue burden），就可以施行。因此，保守派掌權的州便能以「保障生命健康」為由，提高墮胎診所的審核標準。

此後，保守州積極阻礙墮胎，2021 年德州的〈心跳法案〉（Texas Heartbeat Act）就是一個典型的例子。醫界普遍認為懷孕早期不確定性高，通常要等到第九到十二週，才有辦法確認，但這項法案認為胚胎在第六週就有了「心跳」，可被視為獨立的生命體。

換句話說，懷孕六週後墮胎就等於殺生。就連遭遇強暴、亂倫等犯罪行為而懷孕的女性，都無法申請墮胎。

除此之外，針對鼓勵孕婦墮胎的親友、實施墮胎手術的診所和醫生，甚至是載送孕婦前往診所的計程車司機等人，都有可能被起訴求償至少 1 萬美元（約 30 萬新臺幣），可說是非常嚴苛的反墮胎法。

法案實施迄今，鄰近德州的奧克拉荷馬州墮胎人數增長約 133%，新墨西哥州墮胎人數也增加約 67%。可是，既然最高法院知道，推翻羅訴韋德案可能造成民眾處境艱困，為何依然決定這樣做呢？

最高法院推翻兩案的理由

在今年 5 月洩露的意見草案中，保守派大法官塞繆爾・阿利托（Samuel Alito）認為凱西案必須和羅訴韋德案一併推翻，因為凱西案沿用了羅訴韋德案的基調，認為美國憲法確實有保障墮胎權。

然而，阿利托在判決書中寫道：「〈羅訴韋德案〉打從一開始就大錯特錯」（egregiously wrong from the start），而且「理據薄弱（exceptionally weak）」。

保守派法官遵行「原旨主義」（originalism），也就是說，他們依據憲法條文的含義來解釋憲法，而第十四條修正案所保障的隱私權並沒有提到墮胎，故不應濫用司法權力，擅自延伸解釋。

此外，阿利托也指出，墮胎曾經在每個州都是犯罪行為。比起保障婦女的生育權與身體自主權，限制墮胎、保障胎兒生命權，才是歷史上更普遍的現象。簡單來說，墮胎權並沒有植根於美國的歷史與傳統，因此無法受到憲法保護。

這項判決帶來哪些影響與衝擊？

判決出爐前，美國共有 13 州設有程度不一的「觸發法」（trigger law），只要羅訴韋德案被推翻，各州就可以自由頒布墮胎禁令，並且使其即刻（或在 30 日內）生效。比如現在的密蘇里州，進行墮胎手術的醫師可判處 5 至 15 年的監禁，連同執照一併吊銷。另外，其他一些保守州的墮胎禁令也將陸續上路。

雖然孕婦依然可以網購墮胎藥，或是跨州進行墮胎手術，但對於 20 多歲的年輕女性、經濟弱勢、和少數族裔而言，影響更甚，因為這些族群佔了墮胎的多數。美國明德大學（Middlebury College）經濟學教授梅爾斯（Caitlin Myers）表示，這些州的墮胎禁令可能影響上千萬美國女性，造成每年有 7 萬 5000 名孕婦無法墮胎，連帶導致與懷孕相關的死亡率提高 21%。

推翻羅訴韋德案後，下一步是什麼？

5 月迄今，美國各地的示威遊行未曾停歇。

即使如此，保守派大法官托馬斯（Clarence Thomas）仍進一步指出，1965 年廢除避孕禁令的〈​​格里斯沃爾德案〉（Griswold v. Connecticut）、2003 年廢除同性性行為禁令的〈勞倫斯案〉（Lawrence v. Texas），以及 2015 年促成同性婚姻合法化的〈奧貝格費爾案〉（Obergefell v. Hodges），也都是依據憲法第十四條修正案所做出的判決，因此都應該比照辦理，重新搬上檯面審視。

參考資料

1. Margaret Atwood | The Unburnable Book
2. Banned in the USA: Rising school book bans threaten free expression and students’ First Amendment rights
3. 使女的故事
4. Why should you read “The Handmaid’s Tale”? – Naomi R. Mercer
5. Roe v. Wade – Wikipedia
6. 美國吵了 50 年的墮胎權，這次有什麼不一樣？
7. 德州心跳法案上路：墮胎是醫療處置還是殺害生命？重新看待子宮與法律的戰爭
8. What Supreme Court Leak Means for Roe v. Wade and Abortion
9. What’s New：美最高法院推翻「羅訴韋德案」，判決書說了什麼？
10. 衝擊2,516萬女性的墮胎權大戰：美國大法官推翻〈羅訴韋德案〉的代價？
11. 13 States Have Abortion Trigger Bans—Here’s What Happens When Roe Is Overturned
12. Abortion is now banned in these states. See where laws have changed.
13. 美國墮胎權與「羅訴韋德案」：聯邦最高法院半世紀前的裁決為什麼如此敏感？
14. 美國墮胎權之戰：8 大 QA 一次看