白色巨塔中的性別：性別意識對醫學生的職涯預期有什麼影響？

國民法官生存指南：用足夠的智識面對法庭裡的一切。

本文由 台灣感染症醫學會 合作，泛科學企劃執行。

• 審稿醫生/ 台灣感染症醫學會理事長 王復德

「好想飛出國～」這句話在長達近 3 年的「鎖國」後終於實現，然而隨著各國陸續解封、確診消息頻傳，讓民眾再度興起可能染疫的恐慌，特別是一群本身自體免疫力就比正常人差的病友。

全球約有 2% 的免疫功能低下病友，包括血癌、接受化放療、器官移植、接受免疫抑制劑治療、HIV 及先天性免疫不全的患者…等，由於自身免疫問題，即便施打新冠疫苗，所產生的抗體和保護力仍比一般人低。即使施打疫苗，這群病人一旦確診，因免疫力低難清除病毒，重症與死亡風險較高，加護病房 (ICU) 使用率是 1.5 倍，死亡率則是 2 倍。

進一步來看，部分免疫低下病患因服用免疫抑制劑，使得免疫功能與疫苗保護力下降，這些藥物包括高劑量類固醇、特定免疫抑制之生物製劑，或器官移植後預防免疫排斥的藥物。國外臨床研究顯示，部分病友打完疫苗後的抗體生成情況遠低於常人，以器官移植病患來說，僅有31%能產生抗體反應。

疫苗保護力較一般人低，靠「被動免疫」補充抗新冠保護力

為什麼免疫低下族群打疫苗無法產生足夠的抗體？主因為疫苗抗體產生的機轉，是仰賴身體正常免疫功能、自行激化主動產生抗體，這即為「主動免疫」，一般民眾接種新冠疫苗即屬於此。相比之下，免疫低下病患因自身免疫功能不足，難以經由疫苗主動激化免疫功能來保護自身，因此可採「被動免疫」方式，藉由外界輔助直接投以免疫低下病患抗體，給予保護力。

外力介入能達到「被動免疫」的有長效型單株抗體，可改善免疫低下病患因原有治療而無法接種疫苗，或接種疫苗後保護力較差的困境，有效降低確診後的重症風險，保護力可持續長達 6 個月。另須注意，單株抗體不可取代疫苗接種，完成單株抗體注射後仍需維持其他防疫措施。

長效型單株抗體緊急授權予免疫低下患者使用 有望降低感染與重症風險

2022 年美、法、英、澳及歐盟等多國緊急使用授權用於 COVID-19 免疫低下族群暴露前預防，台灣也在去年 9 月通過緊急授權，免疫低下患者專用的單株抗體，在接種疫苗以外多一層保護，能降低感染、重症與死亡風險。

從臨床數據來看，長效型單株抗體對免疫功能嚴重不足的族群，接種後六個月內可降低 83% 感染風險，效力與安全性已通過臨床試驗證實，證據也顯示該藥品針對 Omicron、BA.4、BA.5 等變異株具療效。

六大類人可公費施打 醫界呼籲民眾積極防禦

台灣提供對 COVID-19 疫苗接種反應不佳之免疫功能低下者以降低其染疫風險，根據 2022 年 11 月疾管署公布的最新領用方案，符合施打的條件包含：

一、成人或 ≥ 12 歲且體重 ≥ 40 公斤，且；
二、六個月內無感染 SARS-CoV-2，且；
三、一周內與 SARS-CoV-2 感染者無已知的接觸史，且；
四、且符合下列條件任一者：

(一)曾在一年內接受實體器官或血液幹細胞移植
(二)接受實體器官或血液幹細胞移植後任何時間有急性排斥現象
(三)曾在一年內接受 CAR-T 治療或 B 細胞清除治療 (B cell depletion therapy)
(四)具有效重大傷病卡之嚴重先天性免疫不全病患
(五)具有效重大傷病卡之血液腫瘤病患（淋巴肉瘤、何杰金氏、淋巴及組織其他惡性瘤、白血病）
(六)感染HIV且最近一次 CD4 < 200 cells/mm³ 者 。

符合上述條件之病友，可主動諮詢醫師。多數病友施打後沒有特別的不適感，少數病友會有些微噁心或疲倦感，為即時處理發生率極低的過敏性休克或輸注反應，需於輸注時持續監測並於輸注後於醫療單位觀察至少 1 小時。

目前藥品存放醫療院所部分如下，完整名單請見公費COVID-19複合式單株抗體領用方案。

• 北部

台大醫院(含台大癌症醫院)、台北榮總、三軍總醫院、振興醫院、馬偕醫院、萬芳醫院、雙和醫院、和信治癌醫院、亞東醫院、台北慈濟醫院、耕莘醫院、陽明交通大學附設醫院、林口長庚醫院、新竹馬偕醫院

• 中部

         大千醫院、中國醫藥大學附設醫院、台中榮總、彰化基督教醫療財團法人彰化基督教醫院

• 南部/東部

台大雲林醫院、成功大學附設醫院、奇美醫院、高雄長庚醫院、高雄榮總、義大醫院、高雄醫學大學附設醫院、花蓮慈濟

除了預防 也可用於治療確診者

長效型單株抗體不但可以增加免疫低下者的保護力，還可以用來治療「具重症風險因子且不需用氧」的輕症病患。根據臨床數據顯示，只要在出現症狀後的 5 天內投藥，可有效降低近七成 (67%) 的住院或死亡風險；如果是3天內投藥，則可大幅減少到近九成 (88%) 的住院或死亡風險，所以把握黃金時間盡早治療是關鍵。

• 新冠治療藥物比較表：

免疫低下病友需有更多重的防疫保護，除了戴口罩、保持社交距離、勤洗手、減少到公共場所等非藥物性防護措施外，按時接種COVID-19疫苗，仍是最具效益之傳染病預防介入措施。若有符合施打長效型單株抗體資格的病患，應主動諮詢醫師，經醫師評估用藥效益與施打必要性。

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泛泛泛科學Podcast這裡聽：

青春期對性總是「蠢蠢欲動」，不免會從某些管道獲得錯誤的「色色資訊」。本次「談性先修班」性教育專題，我們就來聊聊那些「看 A 片前就該了解的性知識」，內容絕對「非 18 禁」，適合所有大小泛糰一同「上車」收聽！

聽 y 編與 A 編兩位老司機介紹本次專題，「女性該如何面對初經？」「吃青木瓜真有豐胸效果嗎？」「晨勃從何而來？」「偶像劇、色情片中的愛或性都是真的嗎？」準備好就戴上耳機，一起上車吧！

• 01:18 性教育由家長還是機器人來教？

A 編曾看過「性經驗」網路調查分析，不論男女皆希望自己是對方的「第一次」，但又希望對方能在床第間指導自己，反應現代人對性的矛盾心態。y 編則分享漫畫《機器人會夢見愛嗎？》中，女主角的科學家父親留下具人工智能的「性愛機器人」讓她探索情慾，也是一種「性教育」的形式。《性的解析》也提及，4 到 5 歲的小孩對「性」產生好奇時，可能會感受到家長的閃避或尷尬，因此避免提出相關疑問，若家長能帶小孩解開疑惑，會是更好的選擇。

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性的解析 美國大學性教育講義（全三冊）

• 06:32 今年「談性先修班」絕對非18 禁

去年，泛科學隆重推出「看 A 片學性教育是否搞錯了什麼」專題，但當時較著重於「成年人」，從中意識到「未成年性教育」也同等重要，因此今年的「談性先修班」專題絕對「非 18 禁」，適合兒童與青少年收聽。y 編回想起，小時候家庭與學校給予的「性教育」均不足，因此進入發育期後，開始歷經初經、乳房隆起時，常會感到錯愕，家長也不知該如何解釋，同儕男性也會欺侮第二性徵較明顯的女同學，如同彈胸罩肩帶等。

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談性先修班——能看 A 片前你要知道的性知識

你認為，18歲以下應該如何學習性教育？｜【科科齊打交】

• 13:10 乳房何時開始發育隆起？

女性的乳房開始隆起發育，大約會發生在 8 至 13 歲之間，過程可能因荷爾蒙改變，產生腫脹或疼痛感皆為正常反應。 y 編提及觀察過往許多乳房發育較明顯的同學，成長經歷較為辛苦，可能會較不敢抬頭挺胸、跑步等，怕自己的胸部被「關注」；A 編則懺悔，過往也曾嘲笑過乳房發育較明顯的同學。

• 15:30 「胸大身瘦」是不切實際的幻想

乳房大小與雌激素大有關連，在發育期他會讓脂肪堆積在乳房，就連男性都可能因雌激素過高，而乳房隆起。雖然「基因」是影響乳房大小最關鍵的因素，但青春期少女多半受社會氛圍影響，常希望自己「胸大身瘦」，刻意節食瘦身。這可能導致脂肪量過少，無法充分堆積在乳房，影響發育。 y 編也提及，市面上的「豐胸食品」多半仍無法驗證其效果。因此在發育期穩定攝取營養，還是對乳房最為健康的做法。

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• 19:50 晨勃跟「想色色的事」無關

男性陰莖的勃起反應成因，主要分為以下三種類型。一、心因性勃起：藉由如A片等感官刺激或性幻想產生反應，二、反射性勃起：以物理方式刺激陰部神經末梢而有所反應，三、自發性勃起：多因身體過度放鬆而出現的無意識勃起（如晨勃）。A 編回想起求學期間，經常在課堂間因午休後晨勃而鬧笑話，朋友間也常互開「勃起」玩笑，相對於女性較不會因性而有羞愧感。

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• 26:02 同志的成長經歷與直男直女大不同

同志在發育期身心同樣會起變化，但相較於異性戀會花更多時間探索性向，大約會在 9 至 12 歲間開始發生。若相關性別教育資源不足，青少年同志恐難以理解為何自己與多數異性戀同儕「不一樣」，例如： A 編便有同學是透過看同志色情片，才確認自己的性向。前集 Podcast 來賓：同志諮詢熱線的夜盲也分享，現今因社會氛圍較開放，對同志接納度提高，相關資源較為豐沛，也讓青少年摸索、確認性向的時間大幅縮短。

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• 30:16 兩位編輯的「探索」性向體驗

即便 y 編對自身性向發展很「開放」，學生時期也交過男友，但到研究所、出社會受到同性吸引時，仍會感到困惑，擔心是否因性向而人生有所轉變；A 編則曾被朋友帶去同志酒吧，被酒吧內同志們灌酒，而後有些親密接觸，但卻感受不到愉悅，藉此確認自己就是個「百分百直男」，卻也因此感受同志友人在異性戀環境下成長的不適。

• 33:56 不只「月經不平等」而已 

近年來，各國政府因意識到徵收生理用品的稅金，恐對女性產生「月經不平等」與「月經貧窮」等問題，進而修法調降或免徵「月經税」。​y 編表示，過往把買來的衛生棉裝在紙袋內，避免被人發現，同時也只會和同儕討論生理議題，並未從家中或學校教育中獲得相關知識。她也提及，購買內衣對女性也是負擔，並且社會皆會要求「穿品質好的內衣維持乳房形狀」是女性的責任，但實際上乳房不對稱是很常見的情況。

• 37:09 別把女友心情差歸因於「月經來」

​y 編表示，經痛時常被外人叮嚀要好好「照顧身體」，才得以維持子宮的生育功能，種種社會對經期的指點，都令她感到不舒服，甚至曾想摘除子宮「一勞永逸」，後來才得知能吃調節激素的藥來調經，也不會影響子宮與身心健康。另外，五成以上女性會有「經前症候群」，月經來前會感到不適，情緒會因此不穩直至經期結束。兩位編輯也提醒廣大直男聽眾們，別因女友心情不好，便直接歸因於她「月經來」，還是得判斷是否還有其他具體原因。

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• 41:45 男生買衛生棉很奇怪還很暖？

A 編說小時候會替家人買衛生棉，但常引來店員「側目」而感到不舒服，長大後因買衛生棉會被視為「暖男行徑」，才變得不再排斥。不過，他在購買保險套、驗孕棒時，仍會被店員或藥劑師投以異樣眼光，可見大眾還無法「正常化」看待人們對生理用品的需求。​

• 45:17 偶像劇逼男生得「要打去練舞室打」

A 編曾做過小論文，研究「偶像劇對高中生戀愛觀的影響」，結果得出收看越多偶像劇的人，越會認為戀愛模式要越貼近劇中的「公式化情節」，理想對象也會接近男女主角的形象，例如：女生希望男友能勇猛去「練舞室打」，為自己挺身而出。《性的解析》一書也提及，傳播媒體中呈現的「性」，重點在於製造娛樂性，並且從中獲取商業利益，因此大眾還是得認知到影劇裡的性與愛，多半與現實有所差距。

• 52:51 被「Deepfake」了該怎麼辦？

日前，網紅小玉因以 Deepfake（深偽）技術將女性公眾人物的面孔，移植至色情片並公開販售而遭到逮捕，國外的類似案例也層出不窮。因此，泛泛泛科學將邀請「法律白話文」來節目中，分享 Deepfake 技術的趨勢、該如何破解，以及國內外法規發展的動向。日後，泛科學也還會再推出一系列性教育內容，請大家鎖定網站文章、Youtube 頻道與 Podcast 節目，繼續與我們一起「談性說愛」！

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• 文／江鎬佑

2020 年對許多人來說都是難熬的一年，在這個難熬的一年裡台灣社會還是迎來了一些法制上的變革。其中在台灣已經存在百年的通姦罪，迎來了除罪化一事，可以算是舉足輕重的其中之一。

通姦罪在台灣的三個時期

如果從近百年通姦罪在台灣規範的歷史來看，大致可以將通姦罪畫分成三個時期，第一個時期是「真不平等」；第二個時期則可以理解為「假裝平等」，而第三個時期則是 2020 年後的「期待平等」。

100 年前的台灣正處於日治時期，以二次世界大戰前日本的刑法第 183 條條文規定的內容為：「有夫之婦通姦者，處 6 月以上 2 年未滿重禁錮，其相姦者亦如之。此條之罪，須有丈夫告訴而後論之。但丈夫先係縱容而通姦者，無告訴之效」，簡單來說需要受到通姦罪規範的只有「有夫之婦」，如果是「有婦之夫」在外偷情，則並非法律所要處罰的內容。

相同情況也發生在海彼岸的民國政府，當時甫成立的民國在制度上與日治的台灣在通姦規定上「殊途同歸」。1912 年，民國初年的暫行新刑律第 23 章中第 289 條「姦非及重婚罪」，其規範文字為：「和姦有夫之婦者，處四等以下有期徒刑或拘役，其相姦者亦同。」，到了 1928 年中華民國舊刑法的第 256 條，立法文字則是：「有夫之婦，與人通姦者，處 2 年以下有期徒刑；其相姦者亦同。」

簡單來說，在這個「真不平等」的時代，法律所保障的重點是夫權！女人只是男人的附庸替代品，進入婚姻中的女性必須以夫為天，從通姦的規範方式清楚地顯現家庭生活中丈夫對妻子的統治和支配權力。

保不了家又不公平的 75 年

時間來到了二次世界戰後的台灣到通姦除罪化的 2020 年前，這長達七十多年來的時間刑法主要對於通姦的規定內容為：「有配偶而與人通姦者，處 1 年以下有期徒刑。其相姦者亦同。」而在提起訴訟的程序要件上是屬於「告訴乃論」的類型，必須有告訴權的被害人提起告訴，國家才得以以刑事處罰介入「婚姻」，而在通姦罪中唯一的告訴權人是配偶。

按照刑事訴訟法第 239 條：「告訴乃論之罪，對於共犯之一人告訴或撤回告訴者，其效力及於其他共犯。但刑法第二百三十九條之罪，對於配偶撤回告訴者，其效力不及於相姦人。」

原則上這種需要被害人提告偵查機關跟法院才會受理的告訴乃論案件，你並不可以只追究案件裡的其中一個人，舉例來說小夫跟胖虎一起揍你，你對小夫或胖虎其中一個人提告，並不會阻止偵查機關對整件事的偵查，相同的假設你跟小夫因為和解而撤回對小夫的提告，效力也會及於胖虎。

唯一的例外就通姦罪，配偶跟人家打砲，你提告之後，可以僅就配偶的部分作撤銷，也就是說在刑事程序上法律允許你只原諒你的配偶，但不及於外面的「壞壞」小三或小王。

從刑事處罰來看，這個時期相較於戰前以「夫權為唯一保障標的」，直接在條文中展現不公平，規範上把生理男女都受到刑罰制裁的拘束，在訴訟程序上也是規定「配偶」，而不以夫或妻為條文規定不管夫還妻都要對婚姻忠誠，看似平等的規範方式，卻在實際運用到社會上後產生不公平的結果。

社會上及家庭中女性，受限於過往經濟社會角色的窠臼，使其處於經濟上的弱勢跟社會上的雙重評價，搭配了刑事訴訟法上的規定，結果卻變得適用上畸形的結果。因為女性過往經濟不獨立，使得女性面對家中主要經濟支柱出軌的行為，大多需要承擔與忍受，女性經濟上的弱勢導致其容易妥協與撤告，具體展現在個案中的結果，就成了女人為難女人。

即便到近數十年女性經濟逐漸獨立，也在現代社會的雙薪家庭中扮演著不可或缺的角色，理論上應該要一比一的男女有罪結果，實際上卻具體失衡，目前可見統計數據固然呈現女性遭判處有罪之比例，較男性多約 10％，這樣的數據雖然難說懸殊，但是長久穩固的差別，足以顯示制度所造成的結果不公。

上述經濟上的弱勢與社會上的雙重評價具體展現在輿論上的不友善，一如許宗力大法官在協同意見書中所述：「同樣是參與婚外性行為，女性通姦者遭到社會斥為淫娃蕩婦，而男性通姦者都只是犯了『天下男人都會犯的錯』」。

在第二個時期裡，法律是岳不群，姑且不論從性自主權的角度來看婚姻的本質上是一個法律身分上的契約，違約責任卻需要負擔法律刑罰，條文上面看起來的公平不過只是維持表面的和平，在相關案例中即便對配偶撤銷告訴，但是不可避免得讓配偶現身法庭中，進行詰問揭露更多違反忠誠的事實，事實上都只讓婚姻裡的人難以接受。

所以縱然國家想透過通姦罪去保障婚中的忠誠，雖然立法目的正當，但事實上沒有用，保不了家又產生不公平的結果，所以在 2020 年大法官解釋第 791 號，便宣告通姦罪違憲。而當通姦除罪化後，原本的通姦行為就只剩下違反婚姻中忠誠的「違約責任」，結論上就是民事賠償。

通姦民事化後的「期待平等」

台灣有幸的沒有如一些國家因為宗教課題，進而將同性性行為 (sodomy) 入罪化，然後在不盡人意但是終究在 2019 年走向同性婚姻合法化的這條道路。不過這些值得樂觀的場景並不等於台灣法治及社會對於性的入罪、性傾向，已經是個優等生。

相同的情況放到通姦除罪化的觀察也是相同，即便已經擺脫了法治所產生的不公平，但是整體社會對「違反婚姻忠誠義務」者的評價是否不因性別而不再有雙重標準，自然也不可能。

但一如同性婚姻合法化後爸爸媽媽沒有不見，社會對同志的視角逐步且對比過往更加友善，也許在通姦除罪化後的往後，我們也可以期待一個輿論對於違反性忠誠義務者逐步不再雙重標準的社會。

註解

1. 司法院釋字第七九一號解釋許宗力大法官協同意見書頁 4。
2. 司法院釋字第七九一號解釋許宗力大法官協同意見書頁 6。

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