• 作者／白映俞醫師
• 本文轉載自 Care Online 照護線上《溺水的人其實不太會掙扎，乾性溺水也可能致命！》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔！

天氣愈來愈熱，想要找個地方玩水避暑嗎？我們今天來提個煞風景的事情：萬一媽媽和老婆溺水，你想先救哪一個？這時你腦海中跑出的想像畫面可能是很轟轟烈烈的，溺水者手腳不停擺動，大喊著「我溺水了」。但事實真的是這樣嗎？其實不是！

要發現他人溺水很困難。

在溺水時刻，這個人會忙著把頭伸出水面而無法呼救，過程中若吸進水讓聲帶進水，聲帶及上呼吸道緊繃變得無法發聲，所以溺水過程會比我們想像中來的無聲無息，不是像電影、電視上演的那樣大力拍水，因此即使一旁有人，有時也難以注意到溺水事件正在眼前發生。會注意到的時候，常常已經是溺水的人在無意識飄流、載浮載沉了。

不過如果觀察到一個人在水中試著把頭往後仰，眼睛睜得很大看起來很驚恐，嘴巴張開，不協調晃動著，看起來游的很怪很沒效率，最好上前詢問。

除了濕性肺進水，「乾性溺水」也要人命！

溺水究竟為什麼會取人性命呢？剛開始快溺水時，患者會努力把頭伸出水面。等到真的無法伸出頭部，讓頭部低於水面後，患者的呼吸暫停。然而水會流進上呼吸道，造成喉頭痙攣緊縮，氣管收緊，難以呼吸，患者繼續缺氧。但時間一長，患者通常後來喉頭會放鬆，這時水會進到呼吸道和肺臟裡，同樣難以呼吸，這也是常見的濕性溺水。

溺水導致無法呼吸、缺氧之後，患者會因腦部失去意識，心肌缺氧、心律不整，呼吸窘迫…等致死。

那什麼是乾性溺水？其中一兩成的溺水患者其喉頭持續痙攣，因此水淹不進肺部，但呼吸道緊縮無法換氣，同樣會造成呼吸窘迫、窒息，這種我們就稱為「乾性溺水」。

大家可能曾經看過一個報導，說一名美國四歲小孩游完泳回家後，說覺得很累並嘔吐腹瀉，家長以為是腸胃炎，一周後小孩猝死。醫師懷疑是「乾性溺水」引起。

溺水者獲救後，仍要持續觀察有無併發症！

上則新聞打響了「乾性溺水」的名號，也讓許多家長擔憂：「好好游個泳之後也會出事嗎？」但其實這個案例並非典型乾性溺水，首先，這小孩在游泳過程中曾經被捲到浪裡被旁人救起，不曾去醫院接受治療，是個「溺水獲救者」，絕非游泳過程中安然無恙，回家突然出事！另外他在溺水後一星期死亡，狀況屬於次發性溺水，或說二次溺水，也就是嗆入的水影響了肺部功能，誘發呼吸窘迫，肺泡換氣功能失靈而死。

所以看到這裡，請大家不要覺得游泳太恐怖了，完全不敢讓孩子去學游泳。我們要有的概念是，家長在小孩游泳後要繼續觀察小孩狀況，如果小孩不停咳嗽、喘不過氣、看起來呼吸很費力，因缺氧而嗜睡倦怠，就要趕緊就醫。萬一小孩在學習過程中曾經溺水獲救，或曾嗆水嗆到有意識改變的話，不管後來上岸後多清醒多正常，都要就醫！

萬一目擊溺水，先趕快讓患者離開水面。如果患者是因為「跳水」出事，就要小心同時伴隨著頸椎受傷，移動過程中盡量減少頸部的活動。接著就是趕緊評估患者是否清醒？是否自行呼吸？是否有心跳？

如果患者能自行呼吸，就把他擺成復甦姿勢，減少嘔吐、吐水時再度嗆入嘔吐物，並記得移除患者身上溼透的衣物並替其保暖。如果沒有呼吸心跳，開始 CPR。雖然現在多提倡「只壓胸就好」的 CPR，但在救治溺水患者時，除了壓胸外還是要盡早吹氣。因為溺水的問題就在於患者缺乏氧氣。並趕緊通報 119 緊急救護。

至於患者能不能復原，一般來說如果患者到院前就恢復意識，且可以自行呼吸的話，預後通常很好。如果陷入昏迷，就要看溺水時間多久、何時接上呼吸器，溺水愈久或愈晚獲得氧氣，患者預後愈差。另外溺水者嗆了很多水進去，水溫高低或水乾不乾淨，也都會關係到後續的健康狀況。嗆進去的物質可能會誘發呼吸窘迫！

安全玩水；預防溺水，你該知道的幾件事

你可能曾經聽過「我才五分鐘沒有看到小孩，小孩就出事了」這樣的說法，沒錯，溺水可能來得很快，因此要注意以下幾點：

• 照護者不該讓嬰兒自己待在浴缸裡，自己去忙雜事或看著手機，就算你覺得自己只分心幾秒鐘、一兩分鐘，也不可以。
• 別讓小孩於「沒有任何大人在場」的狀況下，自己去玩水，即使是家中自己擺放的小型游泳池也一樣。送小孩去游泳池學游泳也得注意。很多小孩會在玩鬧中把同學的頭壓到水底，大人務必要了解小孩游泳時的狀況。溺水是學齡孩童意外死亡的常見原因，而其中超過一半是在游泳池內溺水的。
• 如果想在天然的河流、湖水環境裡游泳，最好知道水有多深、水多冷、水流多強，不要貿然下水。
• 從事香蕉船、風帆等水上活動時，務必要穿救生衣。
• 如果是成人或青少年，喝酒後跑去玩水則是個大問題，就請不要這麼做！
• 如果玩水時被海浪打入水好多次，嗆了一堆水，或曾在游泳池溺水嗆水，最好還是立刻到醫院，並考慮留院觀察 72 小時，以防次發性溺水發生。

再重複一次，要發現他人溺水其實不容易，溺水過程常常比我們想像之中來得更安靜無息，記得接小孩游泳課下課後，要多花點時間了解小孩上課和現在的狀況。

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• 作者／伊丹．班—巴拉克
• 譯者／傅賀

上一節，我提到了犬蛔蟲，我好不容易才忍住沒有提另外一種寄生蟲：蠕蟲。這類寄生蟲成員眾多，個個都是入侵或躲避免疫系統的行家，牠們有許多花招可以幫助牠們在人體內存活下來、繁榮昌盛。牠們之所以需要這些花招，是因為作為寄生蟲，牠們的個頭太大了，免疫系統不可能看不到牠們。即使是較小的蠕蟲物種，也有幾公釐長，跟病毒或細菌比起來，可謂龐然大物。

在世界上許多較貧窮的地區，由於衛生條件較差，蠕蟲帶來了無盡的痛苦：據統計，世界上約四分之一的人口感染了某種類型的蠕蟲。衛生機構正在嘗試使用預防、清潔的手段和抗蟲藥物來緩解疫情。與此同時，在已開發國家，人們已經成功消滅了蠕蟲疾病。

也許有點過於成功。

免疫反應有幾種不同的形式。我們理解得最透徹的兩種是 Th1 和 Th2（Th 代表輔助 T 細胞，這是一種重要的 T 細胞）。它們的細節比較複雜，但大體畫面是這樣的：這兩種反應處理的是不同類型的感染——Th1 類型的輔助 T 細胞會向吞噬細胞和胞毒 T 細胞發出啟動訊號。聽到「集結號」之後，這些細胞會追蹤並摧毀任何被病毒或特定細菌感染的人類細胞。與此相反，Th2 反應是直接攻擊那些尚未入侵人體的病原體，Th2 細胞會啟動一種叫作嗜酸性球（eosinophils）的免疫細胞，來殺死蠕蟲。只要一種 Th 反應上調，另外一種就會下調。這種機制是合理的，因為這樣可以節約身體的資源，並降低免疫反應的副作用。

蠕蟲激發的正是 Th2 反應。有人因此認為，此消彼長，在那些蠕蟲病發病率較高的國家，過敏反應（ Th1）的概率恰恰因此更低。（在過去幾十年裡，已開發國家裡出現過敏反應的人越來越多）。流行病調查顯示：蠕蟲越是肆虐，過敏反應就越少。

蠕蟲採取的各種躲避和反擊策略，以及牠們的存在本身，都會對免疫系統產生影響。一個效果就是牠們會抑制發炎反應——要知道，世界上有許多人巴不得他們的發炎反應受到一點抑制呢。

因此，許多患有慢性自體免疫疾病（比如，發炎性腸道疾病）的人現在正在接受蠕蟲療法（用的是鉤蟲），針對其他發炎疾病的臨床治療也正在測試。

這聽起來有點怪誕：有人竟希望——不，堅持要——被寄生蟲感染。他們向醫生求助，醫生給他們的藥是一小杯鉤蟲卵，然後他們就喝下去了。在他們的胃裡，這些卵會孵化，幼蟲會爬出來。然後，不知怎的，患者就感覺好多了。當然，鉤蟲不會存活很久（醫生選擇的物種並不會在人體腸道內存活很久，否則就會有新的麻煩了），因此，過一段時間，患者又要接受新一輪的感染，以維持免疫系統的平衡。

當然，如果我們可以不用蟲子（比如使用其中的有效成分，類似某種「鉤蟲萃取物」的藥物）就可以治療疾病，那就更好了。但是，目前還沒人知道到底哪些成分重要——而且似乎要見效，必須要用活的蠕蟲。

為了解釋關於蠕蟲的這個情況，研究人員提出了「老朋友假說」（old-friends hypothesis），這是「衛生假說」的一個改良版。你也許聽說過「衛生假說」，它已經流傳了很長一段時間，但直到一九八九年才由大衛．斯特拉昌（David Strachan）正式提出。他進行的流行病學調查顯示，那些在農場裡或田野邊上長大的孩子要比那些在城市裡長大的同齡人更少患上過敏。從此之後，「衛生假說」就被用於描述許多不同的觀念，其中一些得到了研究支持，而另一些則沒有。

總的來說，老朋友假說的大意是，人類的免疫系統是在一個充滿微生物的世界裡發育的，我們經常要跟許許多多的微生物打交道。我們已經看到了免疫系統跟腸道微生物的密切聯繫，但是這樣的親密關係也可能會擴展到病原體。免疫系統已經對一定程度的接觸和較量習以為常了。現代西方社會，是人類有史以來最愛清潔、刷洗、消毒的階段，我們受感染的機會大大減少——但這破壞了免疫系統的平衡。我們的免疫系統習慣了跟某些病原體對抗，一旦沒有了對手，它就會工作失常。因此，嬰兒和小朋友也許最好要接觸一點髒東西。

顯然，你不希望你的孩子臉上有霍亂弧菌，雖然研究人員在二○○○年發現結核病對預防氣喘有幫助，但這並不意味著你要讓孩子染上結核。但是「髒東西」裡含有許多常見病原菌的減毒突變株（不再那麼有害），這可能對孩子的身體有益。沒有它們，孩子日後也許更容易患上免疫疾病——比如過敏和自體免疫病。

問題是，要多乾淨才算乾淨，要多髒才算髒呢？抱歉，我真的不知道答案。

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