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吃生魚片容易感染「海獸胃線蟲」,尤其鮭魚的含蟲量最高?

活躍星系核_96
・2017/07/13 ・2893字 ・閱讀時間約 6 分鐘 ・SR值 524 ・七年級

作者 / 林慶順教授    編輯 / 吳培安、雷雅淇

圖/Formosa Wandering @ Flickr

《緊急通知》

台北馬偕醫院傳來訊息:

資深醫生(林清風)傳來:「請大家以後千萬不要再吃生魚片了!」
因為最近已經發現好多病人因為吃了生魚片,胃壁附著「海獸胃腺蟲」,大小隻不一定,有的病人甚至胃壁上滿滿都是無法夾出來,驅蟲藥也很難根治,罹患機率每個國家的人都一樣。
尤其:鮭魚的含蟲量最高、最可怕!
請傳給朋友,讓他們有所警惕!

上面這個《緊急通知》是我在 2017 年 6 月 21 日收到的一封電郵。然而,這個「緊急通知」其實是在網路上已經流竄兩年多的新版本,縱使有名有姓、連醫院名稱都有,但一查就能發現:雖然叫做「林清風」的人很多,但卻沒有一個是台北馬偕醫院的醫生。而且,還把主角的名字寫錯了--正確的名字是「海獸胃蟲」。

海獸胃線蟲,也叫做「異尖線蟲」或「安尼線蟲」,顧名思義就是「寄生在海獸胃裡的線蟲」;而所謂「海獸」,就是海洋哺乳類,如鯨魚、海豹等等。也就是說,人不是此蟲的宿主。不過,人卻又是此蟲的「終結宿主」。

這到底是什麼意思?別緊張,讓我們繼續看下去。

生魚片裡有沒有蟲,關鍵在冷凍處理

在去年 8 月 18 日,醫學期刊《新英格蘭醫學雜誌》刊載了一篇個案,標題是 Gastric Anisakiasis(胃異尖線蟲病)。香港的明報在一周後對這起個案做了很詳盡的報導,標題為:【小心有蟲】日女吃三文魚生後嚴重腹痛 醫生體內拑出 11 穿透器官幼蟲。以下節錄該篇報導:

一名日本 36 歲健康良好的女子在吃三文魚生後嚴重胸腹疼痛、噁心及嘔吐。經胃鏡檢查後,在她的食道與胃的連接處、胃底、胃竇、身體上方及中部,發現有數條海獸胃線蟲(Anisakias)幼蟲正穿過黏膜,醫生其後用內窺鏡鉗共取出 11 條幼蟲,病人隨之再沒出現病徵。

目前香港市場上販售的三文魚(鮭魚),主要是從挪威進口,一般來說已通過挪威官方檢驗檢疫機構出口前的嚴格把關,所以輸港三文魚含寄生蟲問題應非普遍現象。在美國,FDA 有規定,魚肉必須先經過冷凍處理,將寄生蟲殺死後,才可以製作成生魚片。日本和西班牙很顯然並沒有冷凍處理的規定,所以才會有高感染率。

期刊報導《Gastric Anisakiasis》的案例照片。圖/The New England Journal of Medicine

《緊急通知》說錯了什麼?

而在 2017 年 6 月 14 日,蘋果日報針對當時瘋傳的《緊急通知》刊出一篇標題為「海獸胃腺蟲」鑽胃壁 專家:過去國內僅1例(這篇也把「線」錯寫成「腺」了)的新聞。新聞中的北醫寄生蟲科主任范家堃是如此說明的:

該蟲不易在人體內長成成蟲,但如遭幼蟲感染,鑽入胃壁,只能透過內視鏡夾出,確實無法以藥物殺蟲,但鮭魚被歸類為淡水魚,不容易遭海獸胃腺蟲寄生,反倒白帶魚、青魚等海水魚才是該蟲宿主……,但過去台灣僅有一例鑽入胃壁的個案,而且僅有一隻,民眾不用太過恐慌。

這樣看來,《緊急通知》所說的「鮭魚的含蟲量最高」不但是寫錯了,而且台灣目前的病例也很少,只有一例。與之相比,根據 CNN 在 2017 年 5 月 11 日的報導,日本每年有兩千到三千個確診案例,而西班牙每年估計有八千個案例。所以《緊急通知》裡的「罹患機率每個國家的人都一樣」,又錯了一次。[註]

為什麼台灣的病例這麼少?可能是症狀不明顯

台灣這起唯一的案例是在 2015 年 10 月被發表在 Gastrointestinal Endoscopy(胃腸內視鏡)醫學期刊,標題是 A case of human infection with Anisakis simplex in Taiwan(一個在台灣的人類感染海獸胃線蟲案例)。

該案例是一名 69 歲男性,他是在台大醫院做胃鏡檢查時,被檢查出胃裡有一條活生生的圓形蠕蟲,且該蟲的一端已嵌入胃壁。醫生是在將蠕蟲夾出後,分析其 DNA,才知道它是海獸胃線蟲。原來,在做內視鏡檢查前 3 天,該名案例在一家日本餐廳吃了數種生魚片,因而被感染。可是,儘管他的胃壁已被海獸胃線蟲穿刺,他卻沒有任何症狀。

在今年 5 月 28 日東森新聞訪問范家堃主任的報導中,他認為這可能跟蟲種不同,加上感染數的量少、症狀比較不明顯有關。此外,台灣人多「鐵胃」,不舒服時常吃胃藥抑制疼痛,並不會直接去做胃鏡檢查,也有可能是這個原因,造成確診人數降低。而且所謂「台灣只有一個案例」,指的是「台灣只有一個被正式發表的案例」,實際上可能有更多人曾被感染,卻從來沒有被正式報導過、甚至可能根本就沒有去看醫生。

進入人體的海獸胃線蟲的下場是什麼?

在海獸胃線蟲的生活史中,它們會在海洋哺乳類的胃裡成長並交配產卵。當蟲卵隨糞便被排出後,會在海水裡發育成仔蟲,然後被甲殼類動物(第一中間宿主)攝入;接著,這些甲殼類又被魚或烏賊(第二中間宿主)攝入。當這些消化道帶著仔蟲的魚或烏賊被海洋哺乳類吃下後,仔蟲就會在這些哺乳類的胃腸內發育成成蟲並交配產卵,完成生活史。

從上述內容來看,人類其實與海獸胃線蟲的生活史無關。海獸胃線蟲被人類吃到肚子裡,算是它倒霉,因為海獸胃線蟲在人類的腸胃裡無法成熟,所以當然也就無法產卵。也就是說,人類事實上是海獸胃線蟲的「終結宿主」,換句話說,海獸胃線蟲被人類吃了後只有死路一條。

那,難道那些吃到海獸胃線蟲的人就不倒楣嗎?

海獸胃線蟲在海洋哺乳類的體內產卵,卵再隨牠們的糞便排出,海獸胃線蟲的生命循環也在此周而復始。圖/silverstylus @ Pixabay

吃到海獸胃線蟲的人,身體會怎樣?

吃到海獸胃線蟲的人類雖然倒楣,但至少死不了。就像那位在台大醫院被檢出的病患一樣,雖然被胃線蟲感染,卻毫無症狀。

但症狀還是可能會因人而異。有些人可能會出現急性腹痛、嘔吐及下痢,也有人可能會出現全身性過敏反應、蕁麻疹、甚至過敏性休克,不過這些症狀通常在 48 小時內出現、可以持續數天,然後就自行消失。但在台灣,像這樣嚴重的症狀似乎從來沒有發生過。

不過,有些人的症狀會持續數月,甚至數年。在這樣的狀況下,海獸胃線蟲感染很容易被誤認為是胃腸潰瘍或發炎。

此外,由於海獸胃線蟲會在受感染的魚隻體內產生多種生化物質,所以,即使魚肉是在被煮熟後才被食用,這些物質還是有可能會引發過敏反應。但是,偏偏,這種反應又常會被誤認為是對海鮮過敏。

總之,雖然網路謠言及主流媒體都喜歡把海獸胃線蟲說得像是妖魔鬼怪,但台灣目前相關的案例實際上很少,暫時還不用過於擔心。而且,如果從海獸胃線蟲的角度來看,人類才是害它們斷子絕孫的可惡終結者呢!

海獸胃線蟲。圖/Wikipedia

[備註]專家們也很困惑,為什麼日本人感染率極高,而台灣人感染率極低。可參考這兩篇論文:


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Paxlovid能有效降低死亡風險嗎?COVID-19口服藥現況

台灣科技媒體中心_96
・2022/05/17 ・2421字 ・閱讀時間約 5 分鐘
示意圖/envato elements

今年四月台灣宣布將走向「重症清零,輕症管控」:非放任病毒肆虐式「與病毒共存」(living with covid-19) 的控管疫情策略。 若需要達到「重症清零,輕症管控」的目標,醫療人員的支援與 COVID-19 藥物的使用,將是關鍵手段,對於感染後容易導致重症的個案,也需要有抗病毒藥物來治療或預防惡化

目前有哪些治療新冠肺癌的藥物?

目前首度獲得美國 FDA 許可的抗新冠藥物「Remdesivir」 (瑞德西韋),是透過抑制病毒的 RNA 合成酶達到藥效。美國 FDA 更在近期批准,注射液劑型的 Remdesivir 適用於「出生 28 天及以上、至少 3 公斤」的嬰幼兒染疫患者,成為首款嬰幼兒的新冠療法

然而注射液劑型需要專業的打針技術,並非一般民眾可居家自行使用,因此抗新冠口服藥物的開發,各國一直都很重視。現行已通過美國 FDA 緊急使用授權(EUA)的抗新冠口服藥物,有輝瑞公司研發的「Paxlovid」,以及默克(或稱默沙東)公司研發的「Molnupiravir」(莫納皮拉韋)

而 Paxlovid 是由 Nirmatrelvir(奈瑪特韋)和 Ritonavir(利托那韋)兩種藥物所搭配使用,其中 Nirmatrelvir 主要作用是抑制新冠病毒的 Mpro 蛋白酶活性,進而干擾病毒的複製,達到抗病毒的效果。而 Ritonavir 則是能延長 Nirmatrelvir 在人體內的血中濃度,透過抑制人體內正常酵素 CYP3A4 酵素活性,避免 CYP3A4 快速將 Nirmatrelvir 代謝掉,而失去 Nirmatrelvir 該有的藥效。

這兩個藥物所構成的 Paxlovid 好像一對好夥伴互相協助,成為具有高效力的口服抗新冠藥物

Paxlovid 能有效降低死亡風險?

Paxlovid。圖/ Kches16414 , CC BY-SA 4.0

根據文獻指出,Paxlovid 能降低 COVID-19 感染後的 85-89% 住院或死亡風險,是目前對抗新冠肺炎最佳的選項之一。《新英格蘭醫學期刊》(NEJM)期刊於上個月發表最新 Paxlovid 臨床試驗的研究報告:「Oral Nirmatrelvir for High-Risk, Nonhospitalized Adults with Covid-19」證實,使用 Paxlovid 治療未施打疫苗且有症狀的 Covid-19 患者,能將 Covid-19 的重症風險降低 89%,且藥物的安全性在臨床上可接受,且沒有明顯的安全問題。

不過,此研究個案限於未施打疫苗者,而目前大多數人已經接種過新冠肺炎疫苗,情況略有不同。已有將此藥使用於已施打過疫苗者的研究正進行中,但若在未施打者有幫助,對於施打過疫苗而可能具有部分保護力的人,推測仍應會有治療效果,此研究是在症狀出現三天內給藥得到良好的效果,至於再晚一些時後才給藥,就沒有數據可參考。

但需要注意的是,有在服用其他藥物的患者(如:降血脂、抗腫瘤藥或神經精神藥物等),若服用 Paxlovid 會影響 CYP3A4 的作用,可能也會改變其他藥物的作用效果,若藥物在血中濃度無法被安全控制,往往對病情有負面的影響。因此服用 Paxlovid 需要有專業醫師的評估並開立處方簽才能使用,民眾無法自由服用

Paxlovid 需要有專業醫師的評估並開立處方簽。圖/envato elements

Molnupiravir 口服藥的表現又是如何?

病毒在複製的過程當中,往往需要大量的核糖核苷(ribonucleoside),作為合成新的病毒所需要的材料。而 Molnupiravir 口服藥,是一種「核糖核苷類似物」,也就是病毒在複製所需要的「冒牌」材料,透過這樣的方式干擾病毒的複製過程,進而阻止病毒的繁殖

Molnupiravir 不會像 Paxlovid 去影響到其他藥物在體內的作用,然而這些核糖核苷類似物在人體細胞進行複製的時候也會使用,所以可能具有誘導基因突變的風險

雖然一般來說,口服 Molnupiravir 的療程只有 5 天,在這樣的時間周期來說,對一般成人造成基因突變的風險是很低。但是,Molnupiravir 對於胎兒或哺乳中的嬰兒,風險就顯得高出許多。所以,Molnupiravir 在默克公司的官方網站有聲明,不建議孕婦及哺乳中的女性服用

此外,根據新英格蘭醫學期刊在今年三月的報告中,發現將 Molnupiravir 用於非住院的新冠患者治療中,僅僅將高危新冠患者的住院和死亡風險降低了 30%,低於早前估計的 50%。

Molnupiravir 不建議孕婦及哺乳中的女性服用。圖/envato elements

「老藥新用」的開發策略

環顧目前的抗新冠藥物,大都是利用「老藥新用」(drug repurposing)的藥物開發策略,才能在這麼短的時間達到如此的成就。「老藥」是指已被核准做為臨床使用的藥物,「新用」則是指由原來已核准的藥物中發現新的適應症用途或是新的用法。

老藥的好處就是其藥物臨床前的數據都已經被建立,其中包含藥理實驗、藥物動力學、代謝途徑、副作用等,這些數據對藥物開發相當重要。

在目前這些新冠藥物中,瑞德西韋一開始是用來開發對抗伊波拉病毒,而 Paxlovid 中的 Nirmatrelvir 原先用以治療愛滋病,此外 Molnupiravir 則是為了治療流感。這樣的成功經驗相信能提供政府與學者參考,期望台灣開發新冠藥物有亮眼的成績,也讓我們未來在對抗 COVID-19 疫情當中有更好的手段。

引用文獻

  1. Hammond, Jennifer, et al. “Oral nirmatrelvir for high-risk, nonhospitalized adults with COVID-19.” New England Journal of Medicine 386.15 (2022): 1397-1408.
  2. Coronavirus (COVID-19) Update: FDA Approves First COVID-19 Treatment for Young Children
  3. Coronavirus (COVID-19) Update: FDA Authorizes First Oral Antiviral for Treatment of COVID-19
  4.  Coronavirus (COVID-19) Update: FDA Authorizes Additional Oral Antiviral for Treatment of COVID-19 in Certain Adults
  5. Hammond, Jennifer, et al. “Oral nirmatrelvir for high-risk, nonhospitalized adults with COVID-19.” New England Journal of Medicine 386.15 (2022): 1397-1408.
  6. Cox, Robert M., Josef D. Wolf, and Richard K. Plemper. “Therapeutically administered ribonucleoside analogue MK-4482/EIDD-2801 blocks SARS-CoV-2 transmission in ferrets.” Nature microbiology 6.1 (2021): 11-18.
  7. Jayk Bernal, Angélica, et al. “Molnupiravir for oral treatment of Covid-19 in nonhospitalized patients.” New England Journal of Medicine 386.6 (2022): 509-520.

臨床試驗

  • EPIC-HR: Study of Oral PF-07321332/Ritonavir Compared With Placebo in Nonhospitalized High Risk Adults With COVID-19(NCT04960202

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