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作者 / 林慶順教授 編輯 / 吳培安、雷雅淇
《緊急通知》
台北馬偕醫院傳來訊息：
資深醫生（林清風）傳來：「請大家以後千萬不要再吃生魚片了！」
因為最近已經發現好多病人因為吃了生魚片，胃壁附著「海獸胃腺蟲」，大小隻不一定，有的病人甚至胃壁上滿滿都是無法夾出來，驅蟲藥也很難根治，罹患機率每個國家的人都一樣。
尤其：鮭魚的含蟲量最高、最可怕！
請傳給朋友，讓他們有所警惕！
上面這個《緊急通知》是我在 2017 年 6 月 21 日收到的一封電郵。然而，這個「緊急通知」其實是在網路上已經流竄兩年多的新版本，縱使有名有姓、連醫院名稱都有，但一查就能發現：雖然叫做「林清風」的人很多，但卻沒有一個是台北馬偕醫院的醫生。而且，還把主角的名字寫錯了－－正確的名字是「海獸胃線蟲」。
海獸胃線蟲，也叫做「異尖線蟲」或「安尼線蟲」，顧名思義就是「寄生在海獸胃裡的線蟲」；而所謂「海獸」，就是海洋哺乳類，如鯨魚、海豹等等。也就是說，人不是此蟲的宿主。不過，人卻又是此蟲的「終結宿主」。
這到底是什麼意思？別緊張，讓我們繼續看下去。
生魚片裡有沒有蟲，關鍵在冷凍處理
在去年 8 月 18 日，醫學期刊《新英格蘭醫學雜誌》刊載了一篇個案，標題是 Gastric Anisakiasis（胃異尖線蟲病）。香港的明報在一周後對這起個案做了很詳盡的報導，標題為：【小心有蟲】日女吃三文魚生後嚴重腹痛 醫生體內拑出 11 穿透器官幼蟲。以下節錄該篇報導：
一名日本 36 歲健康良好的女子在吃三文魚生後嚴重胸腹疼痛、噁心及嘔吐。經胃鏡檢查後，在她的食道與胃的連接處、胃底、胃竇、身體上方及中部，發現有數條海獸胃線蟲（Anisakias）幼蟲正穿過黏膜，醫生其後用內窺鏡鉗共取出 11 條幼蟲，病人隨之再沒出現病徵。
目前香港市場上販售的三文魚（鮭魚），主要是從挪威進口，一般來說已通過挪威官方檢驗檢疫機構出口前的嚴格把關，所以輸港三文魚含寄生蟲問題應非普遍現象。在美國，FDA 有規定，魚肉必須先經過冷凍處理，將寄生蟲殺死後，才可以製作成生魚片。日本和西班牙很顯然並沒有冷凍處理的規定，所以才會有高感染率。
期刊報導《Gastric Anisakiasis》的案例照片。圖／The New England Journal of Medicine
《緊急通知》說錯了什麼？
而在 2017 年 6 月 14 日，蘋果日報針對當時瘋傳的《緊急通知》刊出一篇標題為「海獸胃腺蟲」鑽胃壁 專家：過去國內僅１例（這篇也把「線」錯寫成「腺」了）的新聞。新聞中的北醫寄生蟲科主任范家堃是如此說明的：
該蟲不易在人體內長成成蟲，但如遭幼蟲感染，鑽入胃壁，只能透過內視鏡夾出，確實無法以藥物殺蟲，但鮭魚被歸類為淡水魚，不容易遭海獸胃腺蟲寄生，反倒白帶魚、青魚等海水魚才是該蟲宿主……，但過去台灣僅有一例鑽入胃壁的個案，而且僅有一隻，民眾不用太過恐慌。
這樣看來，《緊急通知》所說的「鮭魚的含蟲量最高」不但是寫錯了，而且台灣目前的病例也很少，只有一例。與之相比，根據 CNN 在 2017 年 5 月 11 日的報導，日本每年有兩千到三千個確診案例，而西班牙每年估計有八千個案例。所以《緊急通知》裡的「罹患機率每個國家的人都一樣」，又錯了一次。［註］
為什麼台灣的病例這麼少？可能是症狀不明顯
台灣這起唯一的案例是在 2015 年 10 月被發表在 Gastrointestinal Endoscopy（胃腸內視鏡）醫學期刊，標題是 A case of human infection with Anisakis simplex in Taiwan（一個在台灣的人類感染海獸胃線蟲案例）。
該案例是一名 69 歲男性，他是在台大醫院做胃鏡檢查時，被檢查出胃裡有一條活生生的圓形蠕蟲，且該蟲的一端已嵌入胃壁。醫生是在將蠕蟲夾出後，分析其 DNA，才知道它是海獸胃線蟲。原來，在做內視鏡檢查前 3 天，該名案例在一家日本餐廳吃了數種生魚片，因而被感染。可是，儘管他的胃壁已被海獸胃線蟲穿刺，他卻沒有任何症狀。
在今年 5 月 28 日東森新聞訪問范家堃主任的報導中，他認為這可能跟蟲種不同，加上感染數的量少、症狀比較不明顯有關。此外，台灣人多「鐵胃」，不舒服時常吃胃藥抑制疼痛，並不會直接去做胃鏡檢查，也有可能是這個原因，造成確診人數降低。而且所謂「台灣只有一個案例」，指的是「台灣只有一個被正式發表的案例」，實際上可能有更多人曾被感染，卻從來沒有被正式報導過、甚至可能根本就沒有去看醫生。
進入人體的海獸胃線蟲的下場是什麼？
在海獸胃線蟲的生活史中，它們會在海洋哺乳類的胃裡成長並交配產卵。當蟲卵隨糞便被排出後，會在海水裡發育成仔蟲，然後被甲殼類動物（第一中間宿主）攝入；接著，這些甲殼類又被魚或烏賊（第二中間宿主）攝入。當這些消化道帶著仔蟲的魚或烏賊被海洋哺乳類吃下後，仔蟲就會在這些哺乳類的胃腸內發育成成蟲並交配產卵，完成生活史。
從上述內容來看，人類其實與海獸胃線蟲的生活史無關。海獸胃線蟲被人類吃到肚子裡，算是它倒霉，因為海獸胃線蟲在人類的腸胃裡無法成熟，所以當然也就無法產卵。也就是說，人類事實上是海獸胃線蟲的「終結宿主」，換句話說，海獸胃線蟲被人類吃了後只有死路一條。
那，難道那些吃到海獸胃線蟲的人就不倒楣嗎？
海獸胃線蟲在海洋哺乳類的體內產卵，卵再隨牠們的糞便排出，海獸胃線蟲的生命循環也在此周而復始。圖／silverstylus @ Pixabay
吃到海獸胃線蟲的人，身體會怎樣？
吃到海獸胃線蟲的人類雖然倒楣，但至少死不了。就像那位在台大醫院被檢出的病患一樣，雖然被胃線蟲感染，卻毫無症狀。
但症狀還是可能會因人而異。有些人可能會出現急性腹痛、嘔吐及下痢，也有人可能會出現全身性過敏反應、蕁麻疹、甚至過敏性休克，不過這些症狀通常在 48 小時內出現、可以持續數天，然後就自行消失。但在台灣，像這樣嚴重的症狀似乎從來沒有發生過。
不過，有些人的症狀會持續數月，甚至數年。在這樣的狀況下，海獸胃線蟲感染很容易被誤認為是胃腸潰瘍或發炎。
此外，由於海獸胃線蟲會在受感染的魚隻體內產生多種生化物質，所以，即使魚肉是在被煮熟後才被食用，這些物質還是有可能會引發過敏反應。但是，偏偏，這種反應又常會被誤認為是對海鮮過敏。
總之，雖然網路謠言及主流媒體都喜歡把海獸胃線蟲說得像是妖魔鬼怪，但台灣目前相關的案例實際上很少，暫時還不用過於擔心。而且，如果從海獸胃線蟲的角度來看，人類才是害它們斷子絕孫的可惡終結者呢！
海獸胃線蟲。圖／Wikipedia
［備註］專家們也很困惑，為什麼日本人感染率極高，而台灣人感染率極低。可參考這兩篇論文：
- Anisakis simplex: from Obscure Infectious Worm to Inducer of Immune Hypersensitivity
- Common Symptoms from an Uncommon Infection: Gastrointestinal Anisakiasis
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