西瓜皮真的能讓男人重振雄風嗎？

國民法官生存指南：用足夠的智識面對法庭裡的一切。

本文由 台灣感染症醫學會 合作，泛科學企劃執行。

• 審稿醫生/ 台灣感染症醫學會理事長 王復德

「好想飛出國～」這句話在長達近 3 年的「鎖國」後終於實現，然而隨著各國陸續解封、確診消息頻傳，讓民眾再度興起可能染疫的恐慌，特別是一群本身自體免疫力就比正常人差的病友。

全球約有 2% 的免疫功能低下病友，包括血癌、接受化放療、器官移植、接受免疫抑制劑治療、HIV 及先天性免疫不全的患者…等，由於自身免疫問題，即便施打新冠疫苗，所產生的抗體和保護力仍比一般人低。即使施打疫苗，這群病人一旦確診，因免疫力低難清除病毒，重症與死亡風險較高，加護病房 (ICU) 使用率是 1.5 倍，死亡率則是 2 倍。

進一步來看，部分免疫低下病患因服用免疫抑制劑，使得免疫功能與疫苗保護力下降，這些藥物包括高劑量類固醇、特定免疫抑制之生物製劑，或器官移植後預防免疫排斥的藥物。國外臨床研究顯示，部分病友打完疫苗後的抗體生成情況遠低於常人，以器官移植病患來說，僅有31%能產生抗體反應。

疫苗保護力較一般人低，靠「被動免疫」補充抗新冠保護力

為什麼免疫低下族群打疫苗無法產生足夠的抗體？主因為疫苗抗體產生的機轉，是仰賴身體正常免疫功能、自行激化主動產生抗體，這即為「主動免疫」，一般民眾接種新冠疫苗即屬於此。相比之下，免疫低下病患因自身免疫功能不足，難以經由疫苗主動激化免疫功能來保護自身，因此可採「被動免疫」方式，藉由外界輔助直接投以免疫低下病患抗體，給予保護力。

外力介入能達到「被動免疫」的有長效型單株抗體，可改善免疫低下病患因原有治療而無法接種疫苗，或接種疫苗後保護力較差的困境，有效降低確診後的重症風險，保護力可持續長達 6 個月。另須注意，單株抗體不可取代疫苗接種，完成單株抗體注射後仍需維持其他防疫措施。

長效型單株抗體緊急授權予免疫低下患者使用 有望降低感染與重症風險

2022年歐盟、英、法、澳等多國緊急使用授權用於 COVID-19 免疫低下族群暴露前預防，台灣也在去年 9 月通過緊急授權，免疫低下患者專用的單株抗體，在接種疫苗以外多一層保護，能降低感染、重症與死亡風險。

從臨床數據來看，長效型單株抗體對免疫功能嚴重不足的族群，接種後六個月內可降低 83% 感染風險，效力與安全性已通過臨床試驗證實，證據也顯示針對台灣主流病毒株 BA.5 及 BA.2.75 具保護力。

六大類人可公費施打 醫界呼籲民眾積極防禦

台灣提供對 COVID-19 疫苗接種反應不佳之免疫功能低下者以降低其染疫風險，根據 2022 年 11 月疾管署公布的最新領用方案，符合施打的條件包含：

一、成人或 ≥ 12 歲且體重 ≥ 40 公斤，且；
二、六個月內無感染 SARS-CoV-2，且；
三、一周內與 SARS-CoV-2 感染者無已知的接觸史，且；
四、且符合下列條件任一者：

(一)曾在一年內接受實體器官或血液幹細胞移植
(二)接受實體器官或血液幹細胞移植後任何時間有急性排斥現象
(三)曾在一年內接受 CAR-T 治療或 B 細胞清除治療 (B cell depletion therapy)
(四)具有效重大傷病卡之嚴重先天性免疫不全病患
(五)具有效重大傷病卡之血液腫瘤病患（淋巴肉瘤、何杰金氏、淋巴及組織其他惡性瘤、白血病）
(六)感染HIV且最近一次 CD4 < 200 cells/mm³ 者 。

符合上述條件之病友，可主動諮詢醫師。多數病友施打後沒有特別的不適感，少數病友會有些微噁心或疲倦感，為即時處理發生率極低的過敏性休克或輸注反應，需於輸注時持續監測並於輸注後於醫療單位觀察至少 1 小時。

目前藥品存放醫療院所部分如下，完整名單請見公費COVID-19複合式單株抗體領用方案。

• 北部

台大醫院(含台大癌症醫院)、台北榮總、三軍總醫院、振興醫院、馬偕醫院、萬芳醫院、雙和醫院、和信治癌醫院、亞東醫院、台北慈濟醫院、耕莘醫院、陽明交通大學附設醫院、林口長庚醫院、新竹馬偕醫院

• 中部

         大千醫院、中國醫藥大學附設醫院、台中榮總、彰化基督教醫療財團法人彰化基督教醫院

• 南部/東部

台大雲林醫院、成功大學附設醫院、奇美醫院、高雄長庚醫院、高雄榮總、義大醫院、高雄醫學大學附設醫院、花蓮慈濟

除了預防 也可用於治療確診者

長效型單株抗體不但可以增加免疫低下者的保護力，還可以用來治療「具重症風險因子且不需用氧」的輕症病患。根據臨床數據顯示，只要在出現症狀後的 5 天內投藥，可有效降低近七成 (67%) 的住院或死亡風險；如果是3天內投藥，則可大幅減少到近九成 (88%) 的住院或死亡風險，所以把握黃金時間盡早治療是關鍵。

• 新冠治療藥物比較表：

免疫低下病友需有更多重的防疫保護，除了戴口罩、保持社交距離、勤洗手、減少到公共場所等非藥物性防護措施外，按時接種COVID-19疫苗，仍是最具效益之傳染病預防介入措施。若有符合施打長效型單株抗體資格的病患，應主動諮詢醫師，經醫師評估用藥效益與施打必要性。

國民法官生存指南：用足夠的智識面對法庭裡的一切。

藍色小藥丸威而鋼（Viagra）於1998 年 3 月 27 日獲得美國食品暨藥物管理局 (FDA) 審核上市後，一直都是美國輝瑞大藥廠（Pfizer）的主力藥物，上市至今全球已經開出將近 7000 萬份處方簽。

在過去，談論勃起障礙是相當禁忌的話題，這也使得相關的性學研究相當困難。威而鋼雖然是第一款用來幫助男性勃起的藥物，但這完全是意料之外的發展。在 1990 年代，輝瑞大藥廠的研究人員在英國的研發中心研究 PDE5 抑制劑，這類藥物原先設計的目的是希望能夠抑制血管平滑肌細胞中 cGMP 的分解，使蛋白激酶 G (Protein Kinase G) 被活化的量增加，使血管擴張，進而降低血壓，治療心血管疾病和肺高壓。

不過，研究不如預期，第一個 PDE5 抑制劑藥物西地那非（Sildenafil, 也就是威而鋼的主成分）舒張心血管的效果並不夠好，反倒意外發現這些相對年紀較長的受試者，吃了藥後，明顯改善勃起的現象。

研究發現，Sildenafil 能夠選擇性的抑制陰莖海綿體內的 PDE5，增加一氧化氮，使血管舒張，海綿體持續充血，進而恢復陰莖勃起的功能。目前常見用於治療勃起功能障礙的 PDE5 抑制劑有 Sildenafil, Tadalafil, Vardenafil 等。除了治療勃起功能障礙之外，由於能夠舒張血管，研究人員也持續關注 PDE5 抑制劑對其他器官的影響。

威而鋼也許可以治療阿茲海默氏症？

一直到現在阿茲海默氏症都是相當棘手的疾病，致病機轉可能有多重原因，所以要找到適合的治療藥物也非常困難。尋找藥物一直都是全球阿茲海默氏症研究者的聖杯。

2021 年 Nature Aging 期刊上，克里夫蘭醫學中心基因醫學研究中心發表了一篇相當特殊的研究。這篇研究認為西地那非（Sildenafil ) 很有可能可以有效降低罹患阿茲海默氏症的風險。

這篇研究規模相當少見，運用了許多現代化的研究方式、巨量資料演算法與神經網路。研究人員首先建立了一種分析阿茲海默氏症內在表現型（Endophenotype）的電腦模型，辨識出與類澱粉蛋白班塊和 Tau 蛋白相關的基因。從這些基因之中，再與他們事先找出的 1600 種經 FDA 核准的藥物進行比對，看看這些藥物與這些基因型的交互關係。

團隊找出了其中 66 種藥物與阿茲海默氏症相關的基因有較近的關係。排除掉已經經過證實的研究、已經進入試驗的分子等等考量，團隊最終認為 Sildenafil 是目前很有希望，但仍未經過徹底研究的分子。

服用 Sildenafil，可能降低 69% 罹患阿茲海默氏症的風險

為了驗證這項發現是否具有臨床意義，研究團隊檢視了 723 萬筆美國醫療保險的資料，想要看看是否真有其事。在修正性別、年齡以及其他疾病與症狀後，發現服用 Sildenafil 的患者，相較於沒有服用此藥物的患者，六年內罹患阿茲海默氏症的風險降低了 69% 。

研究團隊甚至從阿茲海默氏症的患者身上取得神經幹細胞，培養出神經元之後，發現給予 Sildenafil 的神經細胞，似乎會刺激神經突的生長，並減少 Tau 蛋白的磷酸化。綜合以上的這些結果，都讓研究人員非常興奮。

Sildenafil 相較其他候選藥物，效果顯著

研究團隊也比對 Diltiazem^[註1], Glimepiride^[註2], Losartan^[註3] 和 Metformin^[註4]，發現 Sildenafil 在降低罹患阿茲海默氏症風險上的表現也明顯的好。Losartan 和 Metformin 目前已經進入阿茲海默氏症的臨床試驗，而 Diltiazem 和 Glimepiride 則是在這次研究才發現的候選藥物。

比起 Losartan，Sildenafil 能夠相對降低 55% 的罹病風險；比起 Metformin 能夠降低 63%；比起 Diltiazem 和 Glimepiride 則分別是 65% 與 64%。使用 Sildenafil 即便是在那些具有高血壓、心血管疾病、糖尿病等慢性病、傳統上認為會增加阿茲海默氏症罹病風險的患者身上，就數據上看來也一樣有顯著的改善。

不過現在還沒有任何直接證據，證實 Sildenafil 有可能逆轉或避免阿茲海默氏症的發生，現在僅僅是利用演算法大幅縮小搜尋候選藥物的過程，同樣的研究過程也可能可以為帕金森氏症或是 ALS 等其他神經退化性疾病尋找解藥。

目前研究團隊希望能延續此研究結果，啟動下一階段的臨床試驗，看看是否真的對患者有預期效果，值得期待。

註解

1. Diltiazem中譯為「地爾硫䓬」，屬於鈣離子通道阻滯劑。用於治療和預防心絞痛，控制異常的心律（例如心房顫動）和治療高血壓。
2. Glimepiride中譯為「格列美脲」，屬於磺胺尿素劑，可以刺激身體釋放胰島素，並使胰島素更易在你的身體起效。因此用作於治療二型糖尿病。
3. Losartan中譯為「氯沙坦」，屬於血管張力素 II 型受體拮抗劑，作用為阻止一些物質收縮血管，從而增加心臟血流量。它可用於治療高血壓、因糖尿病而引致的腎臟問題、心臟衰竭。
4. Metformin中譯為「二甲雙胍」，是治療二型糖尿病的一線藥物。它也可以治療多囊卵巢綜合症。

參考文獻：

• 1. Endophenotype-based in silico network medicine discovery combined with insurance record data mining identifies sildenafil as a candidate drug for Alzheimer’s disease(link is external). Fang, J., Zhang, P., Zhou, Y. et al. Nat. Aging 2021 Dec 6. doi: 10.1038/s43587-021-00138-z. 

A編按：每次吃生蠔時，同行的友人一定會用微妙的神情看我，說：「唉呦，今天晚上要睡不著嘍！」奇怪，吃生蠔到底有什麼神奇效用？每次吃完回家也都是倒頭就睡阿！

　

《看A片學性教育是否搞錯了什麼？》專題帶你從「生蠔」聊到「育亨賓」，盤點食物與藥物中，那些引人遐想的效果是否屬實。如果你對那些被稱為「春藥」的食物或各種偏方感興趣，也歡迎偷偷私訊跟我們分享喔！

在不少 A 片裡，刻意讓自己或對方吃點「什麼」，來引出性慾或性能力，是常見的橋段。但大家都知道（吧？），從 A 片學化學與藥學，就跟從言情小說學談戀愛一樣，完全不可靠。

一句話歸納本篇重點：除了藍色小藥丸，請將腦海中聽說過的春藥傳說通通刪除。

好的，本篇完。（喂！）

簡單來說，不管是在 A 片或是言情小說看到的任何春藥效果，以及傳說有壯陽效用的食物及其理由，以猜題的精神來說，基本上都可以當作是．假．的。

哪類物質會被歸類為春藥？有什麼功能？

在一般的情況下，擁有與「性」相關功能的藥物，不管是同時具備或是僅有單一功能，通常都會被視為「春藥」，這些功能主要包括：增強性慾^[1]、性表現^[2]或性快感^[3]等，衍伸版本還包括增進受孕能力、決定胎兒性別。可以說是一個「春藥」多種功能，人類所有跟性有關的的幻想與妄想都在這裡惹。

在世界各地的「民間傳說」中，有非常多東西都曾經被傳說有壯陽或催情的效果，但實際上大多數都起源自穿鑿附會，由來可能跟它的形狀、顏色、氣味，甚至可能只是因為它「來自遠方」，或者僅僅只是商人的行銷陰謀。

曾被列為「春藥」的東西可說是成千上百，充分反映了人們的想像力。在不同的文化背景之下，有些食物常被與催情連上關係，像是洋蔥、韭菜、牡蠣、巧克力、蜂蜜，這些說法流傳甚廣，理由不一而且效果未經證實。有些東西則可能是由於曾經非常稀奇、難以取得，像是鹿鞭鹿茸、香料如香草、荳蔻，或是嗜好品如可可、茶、咖啡、菸草。而也有一些其實具有相當強烈的毒性，像是傳說中的西班牙金蒼蠅（即斑螯）、曼陀羅、蟾蜍，都曾被歐洲人當作春藥使用；而更有些春藥的主成分根本就是毒品，像是鴉片、大麻、安非他命。^[4]

而綜觀《春藥：從神話、宗教與社會，探討人類服用春藥的文化意涵》^[5]裡所列舉各文化圈的春藥，除了定義略有變化，在進入現代生活之前，其實許多春藥傳統上都有特定（與巫術儀式或宗教有關）的使用方式，並不只是為了開心而吃（往往也不只是為了開心做啦）。總合下來，有一些物質不管在哪個文化脈絡底下，都共通被視為具有春藥功能，這些物質包括大麻、有毒的茄科植物、含有育亨賓（Yohimbine）的植物、酒精、以及各種香料（香草、巧克力、荳蔻等）。

真正「有效」的「春藥」有哪些？

前面有提到關於春藥的三個主要用途，其中增強性慾或性快感的效用本身非常靠感覺、相當主觀，因此科學研究的資料也相對較少。首先要介紹的是醫學文獻比較多的「增強男性性表現」，也就是俗稱的「壯陽」。

提到「壯陽藥」的一般印象是什麼呢？吃下去馬上「抬頭挺胸」？事情真心不是這樣運作的。（就說要忘掉以前學的！）

目前臺灣臨床上可見到的「壯陽藥」，用以處置「男性勃起功能障礙」（ErectileDysfunction,ED）的口服藥有三種^[6]：威而鋼（Sildenafil）、樂威壯（Vardenafil）以及犀利士（Tadalafil），都需要醫生的處方。

威而鋼，也就是台灣俗稱的「藍色小藥丸」，是第一種通過認證上市的口服壯陽藥。這三種藥物的原理基本上相同：使陰莖海綿體內的平滑肌鬆弛、造成陰莖動脈擴張，血流量增加，而使陰莖勃起比較容易^[7]。並不像有些春藥的想像，吃下去就會自動「發動」，實際上這三種藥物都只是輔助，吃完後一定還需生理或心理上的性刺激。

• 延伸閱讀：睡前維他命 ─ 威而鋼

女性專用的威而鋼

女性的部分，較晚近美國 FDA 通過了兩款針對「增強性慾」的藥物。（友情提醒：拜託還是請忘掉已有的印象）

首先是 2015 年，美國 FDA 首次通過了商品名為「Addyi」的「氟班色林」（Flibanserin），針對尚未進入更年期就受到「性慾機能減退障礙」（Hypoactive sexual desire disorder，HSDD）困擾的女性。

雖然被暱稱為「女性威而鋼」，氟班色林與威而鋼的共通點其實只有口服。氟班色林需要長期服用、每天服用一次，主要功能在於會影響跟情緒有關的化學物質，能降低腦中血清素、促進分泌多巴胺和去甲腎上腺素。^[8]

2019年另一種注射型的藥物「Vyleesi」也通過 FDA 認證上市，第二款「女性威而鋼」現有的資料看來也是影響大腦中有關性的反應路徑，用法為「來一發前打一針」，在從事性行為前 45 分鐘打一針在腹部或大腿。另外，還有劑量限制，FDA 建議 24 小時內不要使用超過一劑，並且每個月不要使用超過8劑。

有沒有發現這裡經過科學實證的「春藥」跟想像中的畫面不太一樣？即使是最大名鼎鼎的藍色小藥丸，也不是吃下去就保證「一觸即發」，還是需要進一步有適合的環境與刺激。

跟男性壯陽藥有明確「KPI」不同，給女性的藥物處理的則是難以捉摸、相當主觀的「性慾」。因此這類藥物一推出即相當具有爭議，有人認為此藥物代表有關當局終於正視女性需求，也有人認為將女性的性欲低落視為疾病，本身有歧視之嫌。

「純天然，會死人」的催情物質

由於傳說中有春藥效用的植物與食物有點太多了，接下來或著重討論聽起來很神秘，實際上頗有風險的項目（也就是會騙到人的那種）。受限於篇幅，關於各種食物，從韭菜、大蒜、牡蠣、巧克力、蜂蜜、各種香料、味精加可樂……等等沒有實證有效但對人也沒有傷害；或是像人參這種要吃到什麼劑量才有效果尚且不明，但總之吃了也不會死人的東西；或者明顯具有毒性物質像是曼陀羅、顛茄、蟾蜍。受限於篇幅，這裡就不詳細介紹了。

下面兩位的主要精神是「純天然，傷害大於建設」。

首先是育亨賓（Yohimbine），源自非洲植物育亨賓樹（Corynanthe yohimbe）的生物鹼。育亨賓樹在西非的傳統醫學中作為補藥與壯陽藥。育亨賓做為其有效成分，曾被用於與其他藥物配合，輔助治療勃起功能障礙，但基本上被認為功效不佳、副作用相對多。用於治療勃起功能障礙之功能在威而鋼等藥物出現後被取代。由於不當服用可能導致腎衰竭、痙攣、甚至死亡，臺灣在1952 年由當時的衛生署公告列為禁藥。

其次是「西班牙金蒼蠅」，雖然稱為蒼蠅但並不是來自蒼蠅，而是西班牙斑蝥（Lytta vesicatoria），這是種鞘翅目芫菁科的甲蟲，基本上這類甲蟲的分泌物常有毒素，稱作「斑蝥素」。這種物質的毒性相當強，會導致腎衰竭以及胃腸道出血，甚至可能致死。有人認為斑蝥素可能會刺激生殖器膜，從而有「春藥」的錯覺。目前在網路上也還找得到這類物質的身影，總之如果真的內含斑蝥素，吃下去風險相當高，目前台灣還沒看到什麼不良反應的案例，應該主要是傷荷包吧。

春藥與毒藥，傻傻分不清

《春藥：從神話、宗教與社會，探討人類服用春藥的文化意涵》中可見，許多描述較多、較完整的、有效果的春藥，其有效成份多半與會影響神經系統的物質有關，如大麻、嗎啡、安非他命、古柯鹼、顛茄、曼陀羅等。各文化傳統上的許多春藥，以科學的後見眼光來看，不見得與性表現有直接的關聯，但與製造幻覺、快感與影響感官有關。

性行為的「快感」其實都是大腦的感覺，這一方面可以解釋許多傳統上的春藥對於不同的人，可以有多種不同的影響^[9]，另一方面甚至於可以解釋，為什麼有些明明沒什麼效的食物，也長久被傳具有春藥的效果。欺騙大腦說自己獲得了靈丹妙藥，或許就可以「感覺不錯」；換句話說，「自以為吃下的春藥」本身的安慰劑效果，很有可能就夠讓人滿意了。

這裡有個弔詭的情況，在現代醫學介入、讓大家不要亂吃藥之前，「真正的春藥」其實潛藏比「假春藥」更龐大的風險。吃下草莓、牡蠣、蜂蜜自覺「表現良好」度過了愉快的夜晚沒什麼風險（考慮到對照組，甚至值得鼓勵）。而現今未經證實與安全評估的「有效」春藥，往往有毒或者本身就是毒品，本來就對身體不好。這類春藥除了未經許可製造時，可能存在的雜質或瑕疵有危害身體的風險；就算吃了沒死，其實際效用也往往因人而異。說得坦率點，如果有錢想要嘗試春藥，你或你的伴侶會不會爽到還很難說，但那玩意不是騙人就是有毒倒是確定的，錢太多歡迎捐給泛科學啊。

簡而言之，要達成新奇有趣的性事方法很多，換個環境、節奏、音樂、姿態（或對象）都能讓你的大腦感到新鮮而興奮。但是盲目嘗試「春藥」除了可能會製造更多的問題，也不見得能夠協助性事圓滿。而如果真正存在「表現問題」，影響的因素有很多，身體健康狀況、心情與心理狀態、與伴侶之間的關係、當天的環境氣氛……等都有可能。如果實在有生理、心理上的困擾久久未能克服，老話一句，還是請洽相關的心理師或泌尿科、婦產科醫師，讓專業的來吧。

作者註解

1. 增強性慾：造成精神興奮、解除精神壓抑
2. 增強性表現：這方面男女受到的期待不大相同，主要包括增進勃起能力、擴張陰莖、增進精子生成、防止早洩、延長高潮、抑制高潮時的射精、促進陰道收縮、增加陰道分泌物、放鬆肛門肌肉等
3. 增強性快感：增進皮膚敏感度（可能是某些特定部位）、造成精神興奮、營造性愛的感覺、製造與性有關的幻覺等
4. 《春藥：從神話、宗教與社會，探討人類服用春藥的文化意涵》將之分成四大類，第四類為含著巫術氣息的物品，如月經血、陰毛等。本篇僅做科學面向之討論（饒了我吧）
5. 時報出版，本書重點在於「從文化、民間信仰、天人物化學和文化醫學等角度來探討『春藥現象』」（序文，南方朔），初版年代為 1998。原版出書之時連威而鋼都還沒誕生，好像應該請作者再寫一版。
6. 實際上類似功能的藥物種類有幾十種，但臺灣目前的口服藥為這三種。
7. 原理相同，因此三者的服用禁忌基本上相似：不可以與硝酸鹽類藥物併用；心臟病患者、嚴重肝功能不全患者、短期曾發生過腦中風或心肌梗塞的患者禁止服用。此類勃起功能障礙藥物皆為處方藥，須經由醫師評估處方才可以使用。
8. Addyi 作為一個臨床實驗效果不算明顯（平均性滿意次數從每月0.5次提升到1次），且需要長期服用的藥物（每天吃一顆，八周後無效則不繼續吃），甫一推出即相當具有爭議。
9. 或是不同的劑量會有截然不同的反應，如酒精在低劑量時會讓人放鬆、心情愉快的疑似催情效果，但高劑量時除了會讓人想睡覺，也有可能「完全沒有反應」。

參考資料

• Enema, O. J., Umoh, U. F., Umoh, R. A., Ekpo, E. G., Adesina, S. K., & Eseyin, O. A. (2018). Chemistry and Pharmacology of aphrodisiac plants: a review. Journal of Chemical and Pharmaceutical Research, 10(7), 70-98.
• 蘇玉芬. (2010). 明代春藥研究. 政治大學史學研究所學位論文, 1-114.
• 美國通過「女版威而鋼」造福百萬女性
• 西方傳統的催情食品
• 《春藥：從神話、宗教與社會，探討人類服用春藥的文化意涵》

想要越做越恩愛？也許可以試試「用說的」替彼此的感情加溫！