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訓練自己耐冷,可以減肥和降低糖尿病的風險?

葉綠舒
・2014/06/27 ・1650字 ・閱讀時間約 3 分鐘 ・SR值 490 ・五年級

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一項新的研究成果在今天(2014/6/22)的內分泌學國際學會和內分泌學會在芝加哥的聯合會議(ICE/ENDO 2014)提出,顯示環境溫度會影響棕色脂肪(brown fat)在人體內的成長或消失。在較冷的環境下可以刺激棕色脂肪生長,若處於溫暖的環境下,則棕色脂肪會減少。

棕色脂肪,也被稱為棕色脂肪組織,是一種特殊的脂肪組織:不像白色脂肪組織(white fat tissue)只是儲存脂肪,棕色脂肪消耗脂肪以產生熱量。它使小動物和嬰兒可以保持體溫,而具有豐富的褐色脂肪的動物可以免受糖尿病和肥胖的威脅。但是人體如何調節棕色脂肪,以及它與代謝之間的關係為何,目前還是不太了解。

Brownfat_PETCT
在PET/CT scan下的女性棕色脂肪,成人棕色脂肪約佔1-2%。 圖片來源:維基百科

位於雪梨的加爾文醫學研究所(Garvan Institute of Medical Research)的內分泌學家保羅·李(Dr. Paul Lee),從最近在美國國家衛生研究院(NIH)進行慢性冷暴露對人類的影響(簡稱ICEMAN)的研究成果發現人體棕色脂肪的「可塑性」,並已將研究成果發表在「糖尿病」期刊以及ICE/ENDO 2014會議上。

先前的研究已經顯示,擁有豐富褐色脂肪的人們往往比較瘦,血糖水平也較低。他在實驗室的研究還顯示,人類白色脂肪細胞可以轉變成棕色脂肪細胞。

在ICEMAN研究中,5名健康男性白天過著正常的生活,每天晚上則回到NIH臨床中心,在中心的溫度調節室中停留至少10小時。

中心溫度調節室的室溫在第一個月保持在24ºC,所以這五個人不需要提高代謝率或發抖產熱來保持溫暖。然後第二個月客房溫度下降到19ºC,第三個月回到24ºC,第四個月高達27ºC。

在每個月結束時,參與者進行了詳細的「熱代謝評估」。第一個月結束時所取得的測量結果為「基線」。 此外,研究者使用了寒冷刺激的PET/ CT掃描來測量棕色脂肪,同時也進行肌肉和脂肪的組織檢查以了解組織代謝變化。

在本研究中發現:在涼爽月份棕色脂肪增加,而在溫暖月份則減少,而且這個變化與季節無關。

研究者發現,棕色脂肪增加的好處之一是提高胰島素的敏感性。這表示,有更多棕色脂肪的人,飯後只需要分泌較少的胰島素,就可以使他們的血糖水平下降。

過去我們並不知道,是否能藉著實際操作,來增加/減少一個人體內的棕色脂肪;而這次的研究結果發現, 在寒冷的月份棕色脂肪約增加30-40%;而當受試者回到熱中性環境(24ºC)時,棕色脂肪的含量恢復到基線。而在受試者來到溫度高達27ºC的第四個月,棕色脂肪的量降到基線以下。

隨著棕色脂肪增加而造成對胰島素敏感性的提升,對於未來在糖代謝障礙的治療上,提供了一個新的途徑。在另一方面,現代社會的中央空調降低了人們低溫暴露的機會,對於棕色脂肪的功能可能會造成傷害,並間接地造成肥胖與代謝紊亂。

研究者也同時在英國與美國測量臥室、飯廳和客廳的溫度發現,在過去的幾十年中,溫度從約19ºC攀升至22ºC,這個變化足以使棕色脂肪「靜」下來。因此,研究者認為,過去幾十年肥胖率提升的原因,除了不健康的飲食和缺乏運動以外,室內溫度微妙的變化可能是另一個促進肥胖的因素。

筆者按:這個研究結果最有意思的部分是,即使在成人,暴露在適當的低溫下也可以提升棕色脂肪的量。所以如果這個研究結果為真(樣本數實在有點少),為了健康,我們不應該在冬天把自己包得跟粽子一樣,而是應該讓自己適量的暴露在低溫下,以刺激棕色脂肪的生成,一方面可能可以保持適中的身材,另一方面也可以降低糖尿病的風險。

而家長也應該從小讓小朋友「適量」穿著,不要從小就把他們包得像粽子一樣,這樣會降低棕色脂肪的含量,長大就會怕冷。事實上,小嬰兒體內棕色脂肪含量可以高達15%(5-15%),所以不必把他們層層包裹,一方面容易中暑,另一方面也會使棕色脂肪減少。當然,筆者說的是「適量」穿著,一般來說,因為嬰兒有棕色脂肪,體溫較成人高,所以大人穿幾件,小孩就穿幾件是比較適當的;如果大人怕冷,小孩還可以比大人少穿一件。對於上幼稚園的小朋友,其實可以開始讓他們自己決定要穿幾件,當然,大人可以在旁邊給意見,不要冬天因為愛美還要穿短褲背心,或是夏天要穿大外套等等。

參考文獻:
The ICEMAN study: How keeping cool could spur metabolic benefits — ScienceDaily  Science Daily[2014.06.22]

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葉綠舒
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做人一定要讀書(主動學習),將來才會有出息。

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鳥苷三磷酸 (PanSci Promo)_96
・2022/11/01 ・2113字 ・閱讀時間約 4 分鐘

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鳥苷三磷酸 (PanSci Promo)_96
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久站或久坐,讓你靜脈曲張了嗎?了解靜脈曲張的成因與症狀
J. Yang_96
・2022/11/23 ・1529字 ・閱讀時間約 3 分鐘

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靜脈曲張,英文為 Varicose vein,意即異常增大或腫脹的靜脈。

大家對於這個疾病應該不陌生,小時候就時常聽到老師們在辦公室閒談聊到長時間的站立,讓他們飽受靜脈曲張的困擾。鼓脹彎曲的靜脈如藤蔓般爬滿本該平滑的小腿,輕則影響美觀,重則甚至寸步難行。

靜脈曲張輕則影響美觀,重則甚至寸步難行。圖/pexels

變形的靜脈?

靜脈曲張到底是如何形成的?

讓我們先從根本認識起靜脈這個平常容易被忽略,實則肩負重責大任的無名英雄。下肢靜脈在解剖學上分為深層、淺層及如橋樑般穿梭期間的穿通枝,他們負責讓供完養分的血流順利回到心臟。

而靜脈曲張發生的位置是主要由大隱及小隱靜脈組成的淺層系統。大隱靜脈的走向由內踝沿著小腿內側一路直上至大腿內側,在鼠蹊部匯入股靜脈;小隱靜脈則由外踝繞至小腿正後方匯入膕靜脈。

故我們常見發生靜脈曲張的位置多沿著這些位子,尤其是內側鼠蹊及膝蓋後側,也就是大隱及小隱匯入深層靜脈之處(saphenofemoral junction & saphenopopliteal junction)。

健康的靜脈能夠形成以自身的內膜形成瓣膜,確保遠端的血液能夠抵抗重力,像閘門一樣讓通過的血液不會逆流。

然而,當瓣膜功能減弱時,本該回流的血液隨著重力累積在下肢靜脈,深層靜脈的血液透過穿通支逆流至淺層系統,長此以往則會造成靜脈高壓。

除此之外,淤積的血液也會帶來多種發炎因子,進一步導致管壁結構的變形。機械性及化學性的致病機轉共同作用,使平滑的靜脈開始鼓脹變形,形成我們熟知的靜脈曲張。

有些人的手可以看到明顯的靜脈。圖/pexels

檢測自己是不是高危險族群!

哪些人容易有靜脈曲張呢?老化是最重要的風險因子,其他如女性、多產、吸菸、肥胖者、受過外力創傷、工作需要長時間站立及已知家族遺傳都是應該特別注意的族群。

這個疾病對生活的影響可大可小,因為輕微的靜脈曲張來到醫院診治的病人多數是在意美觀上的影響,所以在大醫院的醫美中心看到心血管外科醫師也不足為奇,主要就是針對靜脈曲張的部分提供諮詢及治療。

靜脈曲張對生活的影響可大可小。圖/pexels

而隨著疾病的進展,程度不一的疼痛是最常見的主訴,可能伴隨著腫脹、搔癢、甚至隨著站立時間累積的沈重感。

「像大象一樣笨重的步伐。」上星期來開刀的病人這麼形容道。

「連吃飽飯想都跟家人去散步都沒有辦法。」

如果置之不理,最嚴重的情況甚至可能因為不良的血液循環導致下肢滯鬱性皮膚炎、潰瘍出血甚至,極少數的情況下,形成血栓堵塞血管。當看到皮膚出現暗沉、紅腫時,須及時至醫院接受檢查,排除其他病因並及早接受適當的治療。

臨床上根據症狀的嚴重度將靜脈曲張分為0到6級,如下表所示:

2S 以上建議接受醫療介入。表/作者提供

下一篇文章則詳細向大家說明靜脈曲張現行有哪些治療的選擇,並協助你們分析到底哪種治療方式最適合自己?

參考資料

  • Campbell B. Varicose veins and their management. BMJ. 2006;333(7562):287-292. doi:10.1136/bmj.333.7562.287
  • Courtney M. Townsend, Jr., MD, R. Daniel Beauchamp, MD, B. Mark Evers, MD, and Kenneth L. Mattox, MD (2021). Sabiston Textbook of Surgery (21st edition).
  • Lurie F, Passman M, Meisner M, et al. The 2020 update of the CEAP classification system and reporting standards [published correction appears in J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2021 Jan;9(1):288]. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2020;8(3):342-352. doi:10.1016/j.jvsv.2019.12.075

J. Yang_96
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G2醫生!

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糖尿病治療方針——良好醫病溝通,幫助血糖達標
careonline_96
・2022/08/18 ・2666字 ・閱讀時間約 5 分鐘

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「剛確診糖尿病的時候,對於糖尿病很陌生。雖然有試著控制飲食,但是血糖依然不穩定。」 65 歲的模範糖友翁女士說,「每次回診,我都會把關於血糖的問題提出來跟醫師討論,不管是飲食、運動或藥物,醫師都能幫忙解答疑惑。我也遵照醫師、衛教師的指示,按時使用藥物並調整飲食、運動、生活型態,漸漸把血糖控制好。」

「一開始認為血糖降下來就可以不用再吃藥,直到經醫師與衛教師解說後才了解,正是因為有藥物發揮作用才能穩定控制血糖,貿然停藥會讓血糖再度失去控制,讓先前的努力付之一炬。」翁女士分享,她參與醫院的糖尿病衛教諮詢已經累積 12 年,從一開始對糖尿病的一知半解,到現在逐漸累積豐富糖尿病資訊,面對血糖治療也更加得心應手,每次回診檢查,糖化血色素都能維持在 6.5% 以下,更沒有發生過任何併發症!

「請不要害怕,有問題就要提出來和醫師、衛教師討論。了解藥物對身體的幫助、血糖監測的重要性、飲食的內容,都可以幫助血糖達標。」翁女士說,「糖尿病衛教學會推出的糖尿病智慧好幫手 LINE 聊天機器人對我的幫助也很大,只要有什麼問題或不了解的地方,隨時都可以點進去看,找到正確的資訊。」

翁女士強調,「依照醫師的說明服藥、飲食,養成規律的運動習慣,並定期篩檢預防併發症,做個快樂的控糖人也可以很簡單!」

良好醫病溝通,幫助血糖達標

現代醫學科技進步,藥物研究發展迅速,陸續有許多不同機轉的糖尿病藥物出現,讓糖尿病治療選擇多元化。奇美醫院內分泌科主任楊純宜醫師指出,以往的治療大多是由醫師決定,直接開立藥物,但是隨著民眾知識水準提升,加上電腦、手機的普及,糖友可以從網路上查到許多跟糖尿病相關的資訊還有治療方式,使醫病溝通的角色越來越重要。因為糖友容易受到不實資訊、傳統觀念的影響,而對藥物產生疑慮,進而影響用藥行為,需要雙方充分溝通、釐清。

診間確實常常遇到病人本身或家屬,不接受醫師的建議或是溝通不良,楊純宜醫師說,因為網路、廣播、電視的不實廣告非常多,導致患者尋求偏方,而錯過治療時機,甚至造成嚴重心血管、腎臟等併發症。透過良好的醫病溝通,患者才能了解糖尿病的治療目標,除了血糖達標外,也要重視相關併發症,例如心臟、腎臟、血管等問題。

導致醫病溝通不良的因素非常多,楊純宜醫師說,有時候是醫師比較強勢,導致病人抗拒或不敢發問,有時候是病人接收到錯誤的觀念或資訊,另外在新冠肺炎 COVID-19 疫情期間,很多患者不敢到醫院,都會造成醫病溝通的問題。

「從剛診斷糖尿病開始,我們就要給予正確的治療觀念,提醒他們不要聽信一些誇大、不實的資訊。」楊純宜醫師說,「許多錯誤的資訊會宣稱治癒糖尿病,事實上糖尿病就是要長期控制,第一個是飲食控制,飲食控制對糖尿病的治療非常重要;第二個是生活型態的改變,例如減重、戒菸、戒酒;第三個是規則運動;第四個是按時用藥。如果合併其他相關疾病,例如高血壓、高血脂、腎臟病、心臟病等,也要加以控制。」

因為需要多方面介入,無法單靠醫師來完成,必須許多專業的參與,包括營養師、衛教師、藥師,甚至其他科的醫師,如腎臟科、心臟科、復健科、神經科等。醫療團隊會根據每位患者狀況與需求,提供適切的協助,達成更好的溝通。

積極控糖,保護腎臟

糖尿病人最害怕的併發症就是洗腎,所以常常會有病急亂投醫的現象,楊純宜醫師說,坊間、網路、電台常推銷一些宣稱可以護腰子的祕方。但是自行服用來路不明的藥反而可能導致腎功能急速惡化,得不償失。

糖尿病腎病變是很多糖友面臨的問題,楊純宜醫師說,隨著醫學進步,目前已經有許多糖尿病藥物可以在不造成腎臟負擔的狀況下,幫助腎臟功能不好的病患穩定血糖。藉由醫病溝通了解病人需求,提供正確的訊息,並制定個人化的治療方式,其實相當重要,楊純宜醫師提到,各醫院都有製作相關說明書,可以幫助病人理解,降低他們對於治療糖尿病的抗拒,達到更好的控糖成效。

「醫病溝通確實是可以改善病人對於糖尿病治療的許多疑慮,」楊純宜醫師分享,「門診有位病人,血糖一直都控制得不穩定,經過深入的溝通,我們才知道,病人誤以為吃血糖藥會傷害腎臟,所以就自行減藥。我們就跟他說明,其實糖尿病控制不良才更容易使腎功能惡化,甚至洗腎。台灣洗腎的病人中,主要便是血糖控制不良造成的糖尿病腎病變。病人了解到血糖控制的重要性,願意配合藥物治療改善血糖,他的腎功能也較為穩定。」

台灣已經有兩百多萬糖友,受限於看診時間,醫師可能沒辦法做長時間衛教,所以需要衛教師的協助。楊純宜醫師,糖尿病衛教學會也有推出「糖尿病智慧好幫手」LINE 聊天機器人,能夠及時回覆病人疑問,提供正確資訊,達到事半功倍的效果。因為新冠肺炎 COVID-19 疫情,很多病友不願意長時間留在醫院,使得數位工具更加重要,能夠發揮更大的幫助。

糖友提問:如果發生高血糖的時候,建議處理的方式是什麼?

糖尿病的治療目標包括飯前血糖、飯後血糖、以及糖化血色素,楊純宜醫師說,由於每個患者的年紀、本身有的其他慢性疾病皆不相同,控糖目標會略有差異。臨床上是採取個人化,漸進式的降糖目標,配合相關併發症的風險管理,這樣才是比較周全的糖尿病照護。

糖友們最好養成監測血糖的習慣,若發生高血糖或低血糖的狀況,要檢視飲食的內容與分量。楊純宜醫師提醒,血糖藥一定得按時使用,才能幫助血糖穩定。運動的強度、時間也都會與血糖有關。

維持規律的用藥、飲食、運動、生活習慣,對糖友非常重要。如果血糖還是起起伏伏,便要考慮到可能是藥物本身問題,要盡快回診與醫師討論喔!

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