不能不知的麻醉風險——「手術低體溫」可能導致出血量增加！

• 作者／照護線上編輯部
• 本文轉載自 Care Online 照護線上《轉移性大腸直腸癌精準化醫療，雙標靶時代來臨，提升治療成效，專科醫師圖文解說》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔
• 加入照護線上 LINE 官方帳號，健康資訊不漏接

「大腸直腸癌患者，確診時已出現多處肝臟、淋巴結轉移的情形並不罕見。」臺北榮民總醫院外科部大腸直腸外科黃聖捷醫師指出，「大腸癌的發展主要以息肉基因突變、漸進式累積的方式形成，因此早期發現並切除息肉，可以避免發展為癌細胞，達到疾病預防的效果。黃聖捷醫師說，世界各國皆大力廣糞便潛血篩檢，主要目的是發現息肉，在還沒有癌化之前就把它處理掉。」

大腸直腸癌初期症狀不明顯，許多早期癌症患者只能靠健康檢查發現。黃聖捷醫師說，第一期大腸直腸癌通常是透過健康檢查才被診斷出來，因為癌細胞在早期時體積不大，且沒有向外侵犯，腸子本身又沒有感覺神經，因此不會有症狀。直到中晚期，腫瘤佔據一定體積才會造成排便異常、腹脹等症狀。由於腫瘤細胞不穩定容易出血，所以能在糞便中發現出血的情況。

「大腸直腸癌初期完全沒有症狀！」黃聖捷醫師說，「相關症狀都需要腫瘤長到一定大小，佔據一定空間後才會出現，因此當出現症狀時，通常不是早期大腸直腸癌。」

根據臺灣癌症登記資料，大腸直腸癌第一期約占一成五至兩成，第二期、第三期大概是兩成五至三成，第四期大概在兩成到兩成五。黃聖捷醫師說，大腸直腸癌患者的五年存活率與分期有關，第一期患者約九成，第二期患者約八成五至九成，第三期患者約七成，第四期患者約兩成。

雖然第四期患者的五年存活率較早期患者低，但是大腸直腸癌的治療持續在進步，即使是第四期患者，仍有兩成的五年存活率，甚至有機會治癒，達到長期存活。

大腸直腸癌的治療取決於癌症分期，第一期和第二期通常以手術為主，第三期除了手術外，還會輔以化學治療。第四期大腸直腸癌的治療瓶頸在於腫瘤分佈的範圍和廣度，若要提高預後，須將大腸腫瘤切除，並清除轉移的腫瘤，但若轉移的腫瘤侵犯到胰臟或主動脈等部位，便會比較棘手。

晚期轉移性大腸直腸癌患者在接受手術治療後，仍需要接受化學治療或標靶治療，才能控制全身的腫瘤。黃聖捷醫師說，化學治療或標靶治療可以殺死或抑制癌細胞的生長，降低疾病復發的風險。大腸直腸癌第四期的治療需要團隊合作，包括醫師、護理師、營養師、心理師等，共同為患者提供全方位的照護，才能提高治療的成功率。

現今癌症治療已趨向個人化醫療，醫師會在使用標靶藥物前進行基因檢測，以了解患者大腸直腸癌的基因突變特性。黃聖捷醫師指出，基因檢測的結果對臨床治療有重大影響，根據不同的基因突變，會選擇相對應的標靶藥物，例如 BRAF 基因突變可以使用 BRAF 抑制劑、HER2 基因突變可以使用 HER2 抑制劑、RAS 基因突變會使用抗 VEGF 標靶藥物。

「在台灣，RAS 基因突變比例約佔三成，MMR 基因突變比例約佔 10%，BRAF 基因突變比例約佔 5%，雖然比例不高，但若檢測到則非常有意義。」黃聖捷醫師說

「在過去，基因檢測若發現大腸癌有 BRAF 基因突變，由於 BRAF 基因突變的患者對化學治療的效果通常較不理想，因此一開始大多不會進行遠端轉移的切除手術。」黃聖捷醫師指出，「但病人如果有機會接受雙標靶藥物治療，往往效果會相當顯著，若腫瘤明顯縮小、後續便可安排手術切除腫瘤，爾後患者繼續接受雙標靶治療，有機會可以有極佳的預後，甚至有痊癒的機會。」

BRAF 基因突變的大腸癌較容易出現轉移，患者在接受傳統化療時，反應率低且容易產生抗藥性，平均存活期不到兩年。黃聖捷醫師說，近年來，BRAF 陽性的治療已經進入了標靶治療時代，透過標靶藥物的介入，有望幫助 BRAF 基因突變的大腸癌患者爭取更好的治療反應，並延長患者的存活時間；同時，還可以幫助縮小腫瘤，增加未來手術切除的機會，進一步提升治療成效。

筆記重點提醒

一、 大腸癌的發展主要以息肉基因突變、漸進式累積的方式形成，因此早期發現並切除息肉，可以避免發展為癌細胞，達到疾病預防的效果。

二、 大腸直腸癌初期完全沒有症狀！相關症狀都需要腫瘤長到一定大小，佔據一定空間後才會出現，因此當出現症狀時，通常不是早期大腸直腸癌。

三、 晚期轉移性大腸直腸癌患者在接受手術治療後，仍需要接受化學治療或標靶治療，才能控制全身的腫瘤，降低疾病復發的風險。

四、 基因檢測的結果對臨床治療有重大影響，根據不同的基因突變，會選擇相對應的標靶藥物，例如 BRAF 基因突變可以使用 BRAF 抑制劑、HER2 基因突變可以使用 HER2 抑制劑、RAS 基因突變會使用抗VEGF標靶藥物。

五、 BRAF 基因突變的大腸癌較容易出現轉移，建議患者透過標靶藥物，爭取更好的治療反應，同時提升存活時間。

• 本文轉載自 Care Online 照護線上《轉移性大腸直腸癌精準化醫療，雙標靶時代來臨，提升治療成效，專科醫師圖文解說》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔
• 加入照護線上 LINE 官方帳號，健康資訊不漏接

• 作者／ 照護線上編輯部
• 本文轉載自 Care Online 照護線上《早期發現大腸癌，醫師教你這樣做》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔
• 加入照護線上 LINE 官方帳號，健康資訊不漏接

早期大腸癌通常沒有症狀，因此要靠定期篩檢，才能發現早期的大腸癌；如果是比較嚴重的大腸癌，可能會有大便有血，大便的顏色改變，形狀變得更細小，甚至有體重減輕、貧血等症狀。

大腸癌篩檢

篩檢可以分成非侵入性及侵入性的檢查，非侵入性目前是以糞便潛血檢查作為主要方式，國健署有補助 50 到 74 歲的民眾，每兩年可以接受一次免費的糞便潛血檢查；因此民眾只要持健保卡，到相關的合作醫療院所就可以免費檢查，侵入性的檢查當然就是直接做大腸鏡，進去做全腸道的檢查。

• 何時會建議接受大腸鏡檢查？

如果已經接受過糞便潛血檢查，而產生陽性的患者，應該要立即接受大腸鏡檢查；另外如果有些症狀，高度懷疑可能是大腸、直腸方面造成的也應該接受，包含血便，糞便中不管是有血絲、血塊，以及糞便的形狀變得更細小，排便變得不太固定，比方說時而腹瀉，時而便祕，或有非刻意性的體重減輕，無法解釋原因的貧血，等等的症狀都應該接受大腸鏡的檢查。如果家裡有大腸直腸癌的家族史，建議可以跟醫師討論，是否儘早接受大腸鏡的檢查。

如果有大腸息肉該怎麼辦

醫師在施做大腸鏡的過程，如果有看到息肉，在情況允許之下，比方說病人沒有在服用抗凝血劑、凝血功能正常，我們會直接將息肉切除，切除下來的息肉會送病理科做化驗，病理科醫師可以幫我們判讀息肉的組織型態，之後醫師會根據息肉的組織型態，以及整個腸道當中息肉的數目，來決定下一次應該間隔多久追蹤一次大腸鏡。

如何降低大腸癌的風險

首先我們要先了解大腸直腸癌的危險因子，包含有大腸直腸癌的家族史，抽菸、喝酒、體重過重、肥胖、不良的飲食習慣；因此我們首要先做糞便潛血檢查，每兩年一次的國健署補助免費糞便潛血檢查，可以讓我們偵測早期大腸癌。

另外要從生活習慣去改變，包含多吃蔬菜水果，增加纖維質的攝取，也要維持適當的生活運動，不要喝酒、不要抽菸，另外有些飲食習慣要注意，包含避免紅肉、加工類的肉品、高油脂的部位，以及儘量避免煙燻、燒烤的食物。

之前遇過一位年紀相當輕的女性，大概只有 30 幾歲，本身是個上班族，因為工作壓力大，缺乏運動，生活不規律，飲食又常常三餐外食，曾經有過腹痛、血便的症狀大概幾個月，但是不以為意；後來到醫院做大腸鏡檢查的時候，發現已經是大腸癌末期，甚至有多重器官的轉移，因此雖然接受了化學治療，依然在幾個月內就離開了我們。

大腸癌如果早期發現治療的成效非常好，因此早期診斷大腸癌是目前最重要的課題，我們可以藉由糞便潛血的篩檢，來揪出早期大腸癌，另外如果有家族大腸癌的病史，建議可以提早做大腸鏡。

• 本文轉載自 Care Online 照護線上《早期發現大腸癌，醫師教你這樣做》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔
• 加入照護線上 LINE 官方帳號，健康資訊不漏接

• 作者／照護線上編輯部
• 本文轉載自 Care Online 照護線上《腦部、胸腔、器官移植，重大手術容易低體溫，積極體溫管理，減少手術併發症，麻醉科醫師解析》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔
• 加入照護線上 LINE 官方帳號，健康資訊不漏接

大量出血是非常危急的狀況，相當具有挑戰性。台灣麻醉醫學會理事長暨臺北榮民總醫院麻醉部鄒美勇醫師回憶，曾經遇過一位大動脈破裂的患者，內出血非常嚴重，送到急診室後便立刻安排緊急手術，手術傷口很大從胸部延伸到腹部。

手術過程中，要不斷輸血維持生命跡象，鄒美勇醫師說，患者的心跳、血壓很不穩定，體溫也降得很低，甚至低到攝氏 32 度，非常棘手。

「體溫」是一項重要的生命徵象，手術過程中若出現非預期性手術低體溫，可能造成許多併發症，危及病人安全，且影響術後恢復。

容易出現非預期性手術低體溫的因素包括手術時間較長、暴露範圍較大、失血量較多等。心臟手術、胸腔手術、腦部手術、器官移植等重大手術皆須積極預防，避免發生手術低體溫。

容易出現手術低體溫的重大手術

正常的體溫約攝氏 36.5 度，而開刀房的氣溫大概是攝氏 18 至 22 度，兩者溫差很大，容易造成體溫喪失。

常見的心臟外科手術有冠狀動脈繞道手術、心臟瓣膜置換手術、先天性心臟病手術等；常見的胸腔外科手術有肺癌、食道癌手術等；常見的神經外科手術有腦瘤、椎間盤突出等；常見的器官移植手術有肝臟移植、腎臟移植等。鄒美勇醫師說，由於手術時間較長、暴露範圍較大、可能需要大量輸血，容易造成手術低體溫。

「曾經遇過長達 24 個小時的手術，同時進行肝臟、腎臟和其他器官的移植，病人的情況很差、難度又很高，體溫就掉得很厲害。」鄒美勇醫師分享，「因為器官在取下來之後，都會以低溫保存，等到植入受贈者體內，才會重新恢復血液循環。當器官裡冰冷的保存液流入受贈者的血管循環裡，就像把一杯冰水倒入溫水的杯子裡面，溫度會馬上下降，有時候會出現心律不整。器官剛接好，要重新開始運轉的時候，相當有挑戰性，也比較危險。」

出現非預期性手術低體溫，在手術過程當中就會對患者造成不良影響，鄒美勇醫師解釋，「最常見的是體溫太低，導致血液的凝血功能異常，而使手術出血量增加。相較於正常體溫，手術低體溫的病人，出血量可能增加達 40% 以上。」

非預期性手術低體溫對患者的術後復原也有影響，鄒美勇醫師解釋，低體溫的時候，腸胃道的血液循環變差，所以在手術後，腸胃功能的恢復就會變得比較慢，使得噁心、嘔吐、腹脹的情形增加。

由於藥物的代謝速度變慢，副作用會比較多，患者甦醒的時間也會延遲更久。

組織的微血管在寒冷的時候會收縮，造成血管阻力增加，血液循環變差，供氧量會受到影響，使得手術傷口感染率增加。

另外，手術低體溫會使心律不整、心肌梗塞、腦中風的風險增加，術後住加護病房的比例會上升，住院天數也會延長，有很多壞處。鄒美勇醫師說，在手術中患者如果一直發抖，外科醫師會受到影響，病人也可能出現胸痛、胸悶等不適。

預防手術低體溫，減少手術併發症！

預防手術低體溫的方式有兩類，鄒美勇醫師說，一類是從身體外面進行，包括蓋被子、照烤燈、使用熱空氣式保溫毯等，還有一類是從體內進行，預先將輸液、血品、吸入式麻醉藥加溫。

傳統使用的棉被屬於被動式保溫工具，無法產生熱能，效果較差，鄒美勇醫師說，目前多會使用主動式保溫工具，主動式保溫工具可產生熱能，較能預防手術低體溫的發生。

當病人的核心體溫降得太低時，傳統加溫設備如烤燈、熱水墊的效果有限，鄒美勇醫師說，熱空氣式保溫毯已是相當普及的保溫工具，可覆蓋在患者身上，經由小孔均勻吹送暖風，製造一個跟外界溫差比較小的環境，就可以減少熱量流失，較不容易失溫。熱空氣式保溫毯為拋棄式，沒有感染的風險。

現在的觀念是要盡量運用多種方法來幫病人保溫，最好是從手術前開始，一直用到手術後，鄒美勇醫師說，因為很多病人在手術後恢復期間都會感到很冷，一直發抖、很不舒服。

目前在術前訪視的時候，麻醉科醫師都會跟患者討論手術低體溫的預防，根據手術方式、手術時間，選擇合適的保溫工具。無論是全身麻醉、半身麻醉，都需要積極進行體溫管理。

貼心小提醒

體溫與心跳、血壓皆是重要的生命跡象，鄒美勇醫師提醒，腦部、胸腔、心臟、器官移植等重大手術，出現非預期性手術低體溫的機會較高，必須運用各種保溫工具，積極預防低體溫的發生，才能減少手術併發症！

• 歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔
• 加入照護線上 LINE 官方帳號，健康資訊不漏接