迎戰大腸癌！營養充足才能「腸」保健康

• 作者／ 照護線上編輯部
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早期大腸癌通常沒有症狀，因此要靠定期篩檢，才能發現早期的大腸癌；如果是比較嚴重的大腸癌，可能會有大便有血，大便的顏色改變，形狀變得更細小，甚至有體重減輕、貧血等症狀。

大腸癌篩檢

篩檢可以分成非侵入性及侵入性的檢查，非侵入性目前是以糞便潛血檢查作為主要方式，國健署有補助 50 到 74 歲的民眾，每兩年可以接受一次免費的糞便潛血檢查；因此民眾只要持健保卡，到相關的合作醫療院所就可以免費檢查，侵入性的檢查當然就是直接做大腸鏡，進去做全腸道的檢查。

• 何時會建議接受大腸鏡檢查？

如果已經接受過糞便潛血檢查，而產生陽性的患者，應該要立即接受大腸鏡檢查；另外如果有些症狀，高度懷疑可能是大腸、直腸方面造成的也應該接受，包含血便，糞便中不管是有血絲、血塊，以及糞便的形狀變得更細小，排便變得不太固定，比方說時而腹瀉，時而便祕，或有非刻意性的體重減輕，無法解釋原因的貧血，等等的症狀都應該接受大腸鏡的檢查。如果家裡有大腸直腸癌的家族史，建議可以跟醫師討論，是否儘早接受大腸鏡的檢查。

如果有大腸息肉該怎麼辦

醫師在施做大腸鏡的過程，如果有看到息肉，在情況允許之下，比方說病人沒有在服用抗凝血劑、凝血功能正常，我們會直接將息肉切除，切除下來的息肉會送病理科做化驗，病理科醫師可以幫我們判讀息肉的組織型態，之後醫師會根據息肉的組織型態，以及整個腸道當中息肉的數目，來決定下一次應該間隔多久追蹤一次大腸鏡。

如何降低大腸癌的風險

首先我們要先了解大腸直腸癌的危險因子，包含有大腸直腸癌的家族史，抽菸、喝酒、體重過重、肥胖、不良的飲食習慣；因此我們首要先做糞便潛血檢查，每兩年一次的國健署補助免費糞便潛血檢查，可以讓我們偵測早期大腸癌。

另外要從生活習慣去改變，包含多吃蔬菜水果，增加纖維質的攝取，也要維持適當的生活運動，不要喝酒、不要抽菸，另外有些飲食習慣要注意，包含避免紅肉、加工類的肉品、高油脂的部位，以及儘量避免煙燻、燒烤的食物。

之前遇過一位年紀相當輕的女性，大概只有 30 幾歲，本身是個上班族，因為工作壓力大，缺乏運動，生活不規律，飲食又常常三餐外食，曾經有過腹痛、血便的症狀大概幾個月，但是不以為意；後來到醫院做大腸鏡檢查的時候，發現已經是大腸癌末期，甚至有多重器官的轉移，因此雖然接受了化學治療，依然在幾個月內就離開了我們。

大腸癌如果早期發現治療的成效非常好，因此早期診斷大腸癌是目前最重要的課題，我們可以藉由糞便潛血的篩檢，來揪出早期大腸癌，另外如果有家族大腸癌的病史，建議可以提早做大腸鏡。

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香蕉皮太難吃？磨成粉就好啦！

香蕉氣味芬芳、味甜爽口、肉軟滑潤，幾乎人人都愛吃。通常大家吃完香蕉後，剝下的香蕉皮，都直接扔進垃圾桶。然而，根據外媒 ScienceDaily 的報導，其實香蕉皮的營養價值很高，被丟掉實在太可惜了！

香蕉皮因纖維含量極高（纖維質約佔了一半），不適合生吃，但 ACS 食品科學與技術期刊上最新的研究發現，這些香蕉皮乾燥後，磨成一種富含纖維、鎂、鉀和抗氧化物的「香蕉皮粉」，即可廢物再利用。

科學家們嘗試將香蕉皮粉取代一部分的麵粉，加入甜餅乾的麵糊中，製作成香甜的香蕉皮餅乾。結果發現香蕉皮粉取代麵粉比例愈多的餅乾，纖維、酚類物質含量愈高，抗氧化活性更好。

其中，以 7.5% 香蕉皮粉取代麵粉所做出來的餅乾，風味甚至比只用麵粉烘烤的餅乾更加美味^[1]。如此看來，我們似乎可以利用香蕉皮粉替換掉麵包、蛋糕或餅乾配方中的精緻麵粉，使這些邪惡的烘焙點心變得更營養。

香蕉皮真的有那麼厲害嗎？

香蕉營養又好吃，其實「皮」比果肉更營養？！

香蕉果肉本身含有豐富的營養成分，包括鉀、鎂、葉酸、維生素 C、維生素 B6、色胺酸及膳食纖維等。果肉柔軟香甜，無種子且易剝皮，如此方便又營養的水果幾乎人人愛吃^[2]。

而香蕉皮的營養價值更勝果肉，除了擁有果肉原本的營養素之外，還含有更多的膳食纖維、蛋白質、色胺酸、血清素與其它生物活性物質。據研究，香蕉在成熟的時候，香蕉皮中的血清素濃度是果肉中的三倍^[3]。

傳統上，香蕉皮被視為一種中藥材，〈中藥大辭典〉中提到《廣東中藥》如此記載：「蕉皮為芭蕉科植物甘蕉之果皮，原植物見香蕉條。秋季收拾蕉皮曬干。果皮，鮮者黃綠色，干者黑褐色，呈不規則之條塊狀， 軟而韌，纖維眾多，具有較長的果柄，柄之纖維性較強，長約 4 至 5 厘米。以干燥、潔凈者為佳。主產廣東。內服治痢疾。炒過煎水服，治霍亂肚痛。煎水洗治皮膚瘙癢。」

而在現代藥理上，許多動物實驗已證明，香蕉皮具有抗氧化、改善情緒、治療憂鬱症、抗腫瘤和降血壓等效果^[4]。

阿嬤說：「失戀就要吃香蕉皮！」，真的假的？

說到香蕉皮具有改善情緒的效果，讓人不禁想起有一種說法是「失戀要吃香蕉皮」，這是為何？

因為香蕉皮中含有豐富的兩種物質，分別是色胺酸與血清素。

色胺酸（tryptophan）是無法經由人體合成的必需胺基酸，只能從食物中攝取而來。其可減少抑鬱症狀和焦慮、提高睡眠效率和睡眠時間、改善經前症候群、調節腸道微生物組成和多樣性、抗發炎、抗氧化等作用。

而色胺酸亦是「血清素」的前驅物，血清素（serotonin）是人體中重要的神經傳導物質。

色胺酸在腦幹中的縫核神經細胞被轉化為 5-羥基色胺酸（5-hydroxytryptophan, 5-HTP），5-HTP 在血液中被運送到大腦轉換成血清素，也稱為 5-羥色胺（5-hydroxytryptamine, 5-HT）^[5]。

血清素是大腦的一種快樂因子，可幫助穩定情緒和抗抑鬱 、減緩神經活動，達到身體放鬆，引起愉悅和睡意的作用。另外，香蕉所含的維生素 B6 也可刺激血清素的產生^{[2, 5]}。

青香蕉抗性澱粉可替代麵粉做成更營養的甜點

雖然香蕉皮營養價值高，又可以幫助心情變好，不過應該沒有消費者會想直接吃皮…

不用擔心，其實我國早在 2003 年，就利用國產青香蕉加工，連皮攪碎、過濾水份，去除雜質使澱粉沉澱，反覆脫水再磨成細粉，製成具高含量抗性澱粉的「青香蕉高纖維粉」^{[6, 7]}。

它具有顏色白、吸水性低的優點，可應用於麵包及糕點等烘焙製品，強化膳食纖維並調整產品質地，提升產品附加價值^[6]。

但之所以使用青香蕉，而不是黃熟香蕉，是因青香蕉的抗性澱粉（resistant starch, RS）含量較高。

抗性澱粉，是一種不易被人體消化吸收的澱粉，與膳食纖維具有類似的效果，除了不易消化吸收，增加飽足感，促進腸胃道蠕動。還能抑制餐後血糖升高，降低胰島素分泌，增加脂肪代謝速率，不易囤積脂肪，是良好的澱粉選擇。

據研究，以青香蕉抗性澱粉取代部分麵粉所製成的吐司，不但降低吐司的升糖指數（glycemic index, GI）^[註]，且風味、口感及色澤比一般的吐司更受到消費者的喜愛^[8]。

在臺灣，香蕉一年四季都盛產，但有時產量過剩造成價格低落，利用這套技術，就可以解決部分香蕉滯銷的問題^[6]。

香蕉皮健康又營養，由它做的點心就可以放心吃嗎？

不過就算香蕉皮營養價值這麼高，也不代表我們可以盡情享用香蕉皮做的烘焙點心。

以先前提到的研究結果為例，香蕉皮餅乾確實比一般的餅乾營養價值高，但本質上仍是餅乾，一樣含有麵粉、油與糖的精緻食品，一樣會吃進許多熱量與油脂，最終導致肥胖。

所以香蕉皮做的點心還是適量解饞就好，不能因為它比較健康就吃得太過分囉！

除了香蕉皮之外，其實許多水果果皮的營養素比果肉來得多，這是因為果皮通常含有更豐富的植化素（phytochemicals），指的是存在於植物中的天然化學物質，為植物天然色素和氣味的主要來源，人體無法自己製造，必須從各種食物中攝取^[9]。

植化素在人體中可以清除自由基、抗氧化、降低發炎反應或提升抵抗力，而不同顏色的蔬果含有不同種類的植化素，像是蘋果皮含有多酚類、槲皮素、花青素（紅蘋果才有）^[10]；葡萄皮含有多酚類和花青素（紫葡萄才有）^[2]。

不過這些營養的植化素經過加工後，可能或多或少被破壞、流失掉。一般來說，光線、空氣，還有 pH 值變化、溫度和接觸到金屬陽離子等，都是影響植化素變質的因素。

當然，除了蘋果和葡萄之外，水梨、蕃茄、桃子、李子等都是很適合連皮一起吃的水果。這樣不但省了削皮的麻煩，還可以攝取到豐富的植化素及膳食纖維，更減少廢棄物的產生^[11]。

不過要注意的是，記得要將果皮刷洗乾淨後再分切，以避免刀子將果皮細菌帶進果肉喔！

註解

• 升糖指數（glycemic index, GI）：是以「食用純葡萄糖後的血糖增加值」為基準，和「食用其他食物後血糖之增加值」來比較所得之指數，可藉以評估食用不同食物後，對餐後血糖造成的影響。一般來說，葡萄糖的分子小，容易被腸胃道吸收，因此會引起較大的血糖起伏，GI 值也會比較高^[12]。

參考資料

1. Shafi, A., Ahmad, F. and Mohammad, Z. H. 2022. Effect of the Addition of Banana Peel Flour on the Shelf Life and Antioxidant Properties of Cookies. ACS Food Science and Technology 2: 8 1355-1363.
2. 行政院農業委員會，2019。10 香蕉／15 葡萄。國產農漁畜產品教材。
3. Gonçalves, A. C., Nunes, A. R., Alves, G. and Silva, L. R. 2021. Serotonin and melatonin: plant sources, analytical methods, and human health benefits. Revista Brasileira de Farmacognosia 31: 2 162-175.
4. 韋婕婷，2013。香蕉果皮與一枝香之生物活性成分之探討。國立宜蘭大學食品科學系碩士學位論文。宜蘭。
5. 高澔宇，2019。香蕉花、皮、果肉作為機能性食材之可行性研究。天主教輔仁大學生命科學系研究所碩士論文。新北。
6. 行政院農業委員會，2003。國產青香蕉高纖維粉之開發與應用。農政與農情第 258 期。
7. 行政院農業委員會，2003。國內第一家青香蕉製成抗性澱粉 獲日本人青睞。農業知識入口網。
8. 陳麒升，2021。綠香蕉加工對香蕉產業影響的研究。國立臺灣大學生物資源暨農學院生物產業暨傳播發展學系碩士論文。臺北。
9. 衛生福利部國民健康署，2021。天然蔬果 抗疫給力 吃出五彩人生。
10. 行政院衛生署。蘋果 記憶之果的營養成分。財團法人台灣癌症基金會。
11. 衛生福利部國民健康署，2018。低碳飲食 愛護地球守護健康 國健署提供選購三原則 讓減碳從飲食做起。
12. 衛生福利部國民健康署，2022。「國人膳食營養素參考攝取量」第八版 – 碳水化合物。

• 作者／陳周斌醫師
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大腸癌發生率逐年攀高，若不幸罹患大腸直腸癌該怎麼辦？臺中榮民總醫院大腸直腸外科主任陳周斌醫師分享大腸直腸癌治療攻略！ 

得了大腸直腸癌怎麼辦？有哪些治療項目能選擇？

陳周斌醫師指出，大腸直腸癌是全球關注的癌症，越來越多相關深入研究。大腸直腸癌治療選擇很多樣，醫師會針對不同的期別，擬定個人化的治療策略。

治療大腸直腸癌包含「局部治療」和「全身性治療」，「局部治療」是針對大腸、直腸的腫瘤，透過大腸鏡或手術來切除；「全身性治療」是針對治療轉移到其他部位的癌細胞，因為癌細胞可能經由淋巴、血液轉移至其他器官，必須仰賴全身性治療來阻斷癌細胞。

較早期、且病灶較小的大腸癌，有機會利用大腸鏡切除，然而早期大腸癌患者通常沒有明顯症狀，需要透過大腸鏡檢查才有辦法發現。當大腸癌腫瘤侵犯深度達到一定程度時，便需要透過手術切除。包括第一期、第二期、第三期大腸直腸癌，都建議患者接受手術。

醫師會根據腫瘤的位置決定腸道切除以及淋巴結廓清的範圍，例如右半結腸切除、左半結腸切除、前位切除等。由於技術的進步，愈來愈多手術可以採用微創方式進行，對於減少疼痛、術後恢復都有幫助。

第二期高危險群和第三期患者，建議接受輔助性化學治療，有助於降低大腸直腸癌復發的機率，改善預後。倘若大腸直腸癌已進入第四期，也就是癌細胞轉移到肝臟、肺臟、骨頭等處，除了手術治療外，勢必還要考慮放射治療、化學治療、和標靶治療等方式。患者接受化學治療搭配標靶治療，有助延長存活期。

全身性治療可減少復發，緩解不適，改善預後

陳周斌醫師表示，化學治療在大腸直腸癌治療過程中，扮演相當重要的角色。醫師建議第三期、第四期的患者最好都能接受化學治療，至於第二期的患者若屬於高危險群，也建議接受化學治療，以減少復發的機率。

和正常細胞相比，癌細胞生長速度較快、不受控制，化學治療的原理便是破壞癌細胞的生長和分裂。隨著血液循環全身的藥物，可以消滅癌細胞，也可能造成一些副作用，包括毛囊、黏膜、骨髓等處的細胞容易受到影響。

患者毛囊細胞受影響，會出現掉髮；黏膜細胞受影響，會導致口腔潰瘍、噁心、嘔吐、拉肚子等腸胃不適；骨髓細胞受影響，使白血球減少，免疫力降低，患者容易遭到感染、發燒。化學治療相關副作用多為暫時性的，醫療團隊也可提供必要的協助，患者在療程幾天之後便能漸漸緩解不適。

隨著醫學的進步，近年來標靶治療愈來愈普遍，標靶治療的藥物是針對細胞的特定標記發揮作用，選擇性較精準，同時對正常細胞的影響也較小，副作用也相對較輕。目前，針對第四期大腸癌患者，建議接受化學治療與標靶治療，以延長存活期。

多種標靶治療的藥物為單株抗體，能夠攻擊特定細胞標記。這些抗體屬於生物藥物，和化學藥物大不相同。化學藥物是利用化學反應來合成，而生物藥物，需要藉由基因工程，將特定DNA序列植入活體細胞中，然後靠這些活體細胞生產生物藥物。由於開發、製造生物藥物的過程非常複雜，因此標靶藥物的費用往往會比較高昂。

降低藥價、增加選擇，標靶藥物新利器——生物相似性藥

陳周斌醫師解釋，生物藥物的專利到期後，其他藥廠可以根據參考藥物來研發生物相似性藥。包括美國、日本、台灣、歐盟、加拿大等，許多國家已紛紛訂立了生物相似性藥相關準則，以確保品質及病患用藥的安全性、有效性。

生物相似性藥的研發重點在於分析、製造出與參考藥物相等的生物藥物，相較於開發新的生物藥物，研發時間較短、開發成本亦能降低。同時在經過特定適應症的臨床試驗，確保生物相似性藥的安全性和療效數據可以擴展至參考藥品已核准的其餘適應症，以減少冗長的開發期以及成本。此外，一項參考藥物可能會有多個藥廠分別製作生物相似性藥，競爭之下有助於進一步降低藥價。

生物相似性藥不但能增加患者的用藥選擇，同時也可減輕醫療負擔，讓更多患者能接受標靶治療，受益於生物藥物的治療優勢，如患者對於生物相似性藥品的可互換性有任何疑問，建議可與醫師充分諮詢溝通。陳周斌醫師表示，就目前臨床經驗來看，患者使用生物相似性藥和參考藥物的效果相當，這是患者和醫師最關切的部分。

生物相似性藥不是學名藥，其分子量最高可達小分子學名藥的1000倍。生物藥物的結構遠比化學藥物複雜，研發生物藥物的過程也比化學藥物困難許多。生物相似性藥在製程中有約250項製程品質檢測，相較於小分子學名藥僅需約50項檢測。

因此，開發生物相似性藥的技術門檻很高，具備研發、生產能力的往往是較有規模的藥廠，且生物相似性藥在上市核准前需進行主適應症的臨床試驗，證明生物相似性藥之療效、副作用與參考藥物相等，核准通過後，才能取得與參考藥一樣的所有適應症，也就是適應症外推。

依據歐美長期且大量的使用生物相似性藥經驗觀察，適應症外推理論上並不會有多大問題，且上市後還會持續監測，以確保藥物品質和病人安全。

預防大腸直腸癌，請你這樣做！

大腸直腸癌是台灣發生率最高的癌症，想要預防大腸直腸癌得從幾個方面著手。陳周斌醫師說明，目前已知可能增加罹患大腸直腸癌的危險因子包含：抽菸、體重過重、久坐不動、偏好高脂、低纖、紅肉、加工食品的飲食習慣，因此養成好習慣，有助預防大腸直腸癌的發生。

國民健康署已經推行糞便潛血反應篩檢多年，建議民眾及有大腸癌家族史的民眾，糞便潛血反應陽性時應接受大腸鏡檢查，以及早發現大腸息肉，並透過大腸鏡切除息肉，避免息肉發展成大腸癌。早期發現大腸息肉，便能減少出現大腸癌的機會，防範未然。

陳周斌醫師提醒，有部分糞便潛血反應陽性的人因為恐懼、怕痛而不願意做大腸鏡檢查，許多醫院有提供「無痛大腸鏡」，讓患者在麻醉狀態下接受檢查，減輕過程中的緊張、恐懼與緩解不適。

陳周斌醫師強調，大腸直腸癌是有機會治癒的癌症，早期發現、好好與醫師配合，是最好的策略！

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