「駝背、變矮、下背痛」是骨質疏鬆警訊！及早治療以免骨折造成失能

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由一節節的脊椎骨層層疊起的脊椎是撐起我們直立的重點，每天負擔著全身的重量。若這些骨頭中出現了裂縫，可能就會出現撐不住的狀況，讓我們的脊椎垮下，因此這樣的脊椎壓迫性骨折（Compression Fracture）很容易影響到姿勢。

脊椎壓迫性骨折的原因

最常見的脊椎壓迫性骨折原因是骨質疏鬆。畢竟我們的骨頭也是會隨著年齡變得愈來愈弱不經風，當骨頭不再強健，即使是日常生活的動作，例如將軀幹往前彎、踏出車外、咳嗽，也可能出現讓疏鬆骨頭承受不住的壓力，而導致脊椎出現壓迫性骨折。由於停經後女性常飽受骨質疏鬆之苦，因此最常見的脊椎壓迫性骨折患者也是停經後女性。

另外一個常見的壓迫性骨折原因是外傷，除了車禍、墜樓這種明顯的外傷事件之外，一些日常意外也很常見，像是突然跌坐到地板，衝擊力過大的跳躍，也都可能帶來壓迫性骨折。

較少見的脊椎壓迫性骨折原因是癌症轉移，轉移到脊椎骨的腫瘤會破壞脊椎骨構造，使其更容易受損變形而骨折。

脊椎壓迫性骨折的症狀

如果是突然受傷，摔下樓梯、衝擊力過大的跳躍後著地，造成了脊椎壓迫性骨折，患者會感覺到大痛，通常這樣的痛感在休息時減輕很多，但活動後又會變痛，沒辦法站立、走路、或轉身，活動度降低許多；若受傷同時還造成神經受壓迫，患者可能會呈現肌肉無力、緊繃或背部麻木。

如果是因為骨質疏鬆而導致的壓迫性骨折，患者可能在每一次咳嗽，或每一次跳躍都讓脊椎出現點裂痕，垮下一點點，但不至於到很嚴重的疼痛，甚至連患者自己都可能會忽略。然而久而久之，脊椎受損反覆累積之後，患者的身高會愈來愈矮，或甚至出現嚴重的駝背。

脊椎壓迫性骨折的不同類型

• 楔形骨折（Wedge）：
  骨頭塌陷處在脊椎椎體的前半部，於是前半部倒塌後會變成楔形。
• 粉碎性骨折（Crush）：
  代表這是影響整個椎體，而非僅限於一側的骨折，整個錐體會塌陷扁掉。
• 爆裂性骨折（Burst）：
  代表脊椎椎體骨折後，各個小骨塊移位向不同方向擴張，可能壓迫周圍的神經與組織，也較容易伴隨其他骨折或脊椎韌帶損傷，需要立即接受醫療處置。

面對脊椎壓迫性骨折的四大面向

聽到骨折，或許大家會先想到需要開刀治療吧。然而，面對脊椎壓迫性骨折，手術倒不是第一選項，甚至需要動用手術的患者是佔少數，而是以緩解疼痛，穩定脊椎，和預防再度骨折為主。

■ 控制疼痛

脊椎壓迫性骨折的疼痛感通常可以使用普拿疼或非類固醇消炎藥來控制。記得盡量少用肌肉鬆弛劑。穿上脊椎固定護具可以減少脊椎骨之間的相對活動，對控制疼痛也有幫助。雙磷酸鹽可以減緩骨質流失，是一種治療骨質疏鬆的藥物，可以穩定患者的脊椎骨並減少骨折風險。

■ 活動建議

雖然壓迫性骨折會帶來疼痛並減少患者活動度，但當過了急性期後，臥床並不是患者的最好選項。我們會鼓勵患者盡量及早恢復正常活動，減少臥床時間。這時候，進行適當的核心訓練與步態訓練就非常重要。

■ 附加治療

若仍有頑固性疼痛，或患者在壓迫性骨折後脊椎動態不穩定，容易壓迫到神經，或是脊椎椎體高度減少一半以上，或有多節脊椎出現壓迫性骨折，可以考慮骨水泥椎體成型術，補強脊椎本體的強度

■ 預防二度受傷

最後我們一定要提到，預防脊椎壓迫性骨折患者二度受傷非常重要。可以做的事情包含了預防跌倒，製訂運動計畫強化肌力，以及評估骨質疏鬆的程度並治療骨質疏鬆。

要預防跌倒，許多老人居家狀況要做點調整，例如要有充足的採光，避免光線昏暗，並正視銀髮族的視力問題，也不要囤積過多物品在家中。假使本身容易血壓變化大，或使用的藥物種類會影響步態、精神狀況，都要調整日常生活習慣來減少跌倒的機會。

強化肌力也是個重要的事情，透過照護自身營養攝取、戒菸、和適當的運動計畫（步態訓練和核心訓練）能減少肌少症。若還伴隨著骨質疏鬆症，要配合醫師治療。

延伸閱讀：

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• 反覆背痛好難受，竟是骨質疏鬆症導致脊椎骨折，積極治療避免失能，醫師圖文解說
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• 駝背、變矮、下背痛，當心骨質疏鬆警訊，以免骨折害性命！骨科醫師圖文解析

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「曾經有位 50 多歲的女士，在走路時和行人稍微碰撞跌倒，結果就痛到站不起來。送急診室後，發現是髖部骨折。」中山醫學大學附設醫院骨外科病房主任林聖傑醫師表示，「患者很懊惱，認為骨折是因為運氣不好，但是經過雙能量 X 光吸收儀（dual-energy X-ray Absorptiometry，DXA）檢測才曉得自己有骨質疏鬆症，後續也開始接受治療。如果能夠早一點發現、早一點治療，應該有機會避免骨折發生。」

骨鬆性骨折會造成疼痛、影響生活品質、增加醫療花費，還可能導致失能，甚至增加死亡風險。林聖傑醫師指出，根據研究，髖關節骨折患者一年死亡率大約 20%^[1]，如果是第二次髖關節骨折，死亡率又會更高！

台灣 50 歲以上民眾，骨質疏鬆症的盛行率相當高，女性約佔38.3%，男性約佔 23.9%。林聖傑醫師說，在骨科患者中，可能有三分之一是與骨質疏鬆有關的髖關節骨折、脊椎壓迫性骨折、手腕的橈骨骨折等。

過去，民眾大多認為骨折是因為跌倒、年齡大、運氣不好所造成，並不清楚骨質疏鬆可能是導致骨折的主要因素。而且即使患者知道有骨質疏鬆的狀況，卻認為骨質疏鬆無法治療。林聖傑醫師說，我們希望透過持續不斷的宣導，讓大家能夠理解骨質疏鬆症不僅僅是老化的結果，而是一種疾病，也可以透過治療來改善。

骨質疏鬆症的危險因子包括高齡、女性、家族病史、體重過輕、缺乏運動、抽菸、喝酒、長期使用類固醇、鈣質與維生素 D 攝取不足等。林聖傑醫師說，民眾須留意駝、矮、痛等警訊，「駝」是駝背，腰背無法挺直；「矮」是身高變矮，與年輕時相比下降 4 公分以上；「痛」是經常感到腰痠背痛。

大家可以在家自我檢測，站直貼牆檢查背部貼合度，若頭部與牆壁距離超過 3 公分，代表有駝背的狀況。林聖傑醫師再指出，在正常情況下，肋骨下緣與骨盆之間可放入四指寬度，若此間距小於 2 公分，可能有嚴重駝背。發現相關警訊時，請盡快就醫檢查。

關於骨質密度的檢查，常見的有：超音波骨密儀（QUS）和雙能量X光吸收儀（DXA）。林聖傑醫師表示， QUS 目前只能作為初步篩檢工具，並不建議做為追蹤治療的檢查工具。DXA 是利用兩種不同能量之 X 光照射腰椎及髖骨，為診斷骨質疏鬆症的標準檢查。

DXA 檢查報告會標示 T 值（T-Score），T 值是與健康成年人骨質密度做比較所計算出來的值。當 T 值大於或等於 -1.0 時屬於「骨質正常」；當T值介於 -1.0 至 -2.5 之間稱為「骨質缺乏（osteopenia）」；當 T 值等於或小於 -2.5 時，稱為「骨質疏鬆症（osteoporosis）」。

根據 2023 台灣成人骨質疏鬆症防治之共識及指引[2]，若符合以下其中一項，應考慮為極高骨折風險患者，像是骨密度 T 值非常低（低於 -3.0）、最近 12 個月內發生骨鬆性骨折、接受骨質疏鬆藥物治療仍發生骨折、有多處部位骨鬆性骨折、服用對骨骼損傷藥物發生骨折（如長期接受類固醇治療）、跌倒風險高、或有傷害性跌倒病史的患者、FRAX 骨折風險超高的患者（如主要骨質疏鬆性骨折 >30%，髖關節骨折>4.5%）。

先增加骨質生成，接續減少骨質流失

骨質疏鬆症患者一定要積極接受治療，對於骨密度極低的高風險患者，建議遵照醫囑考慮採「先行增加骨密度，鞏固骨骼」的治療策略，透過先增加骨質密度，鞏固骨骼結構。林聖傑醫師解釋，在骨質密度過低的情況下，使用促進骨質生成藥物可以先提升骨質密度，有助於降低骨折風險。後續則可使用減少骨質流失藥物，發揮長期保護的效果。

除了使用藥物治療，日常保養也相當重要。林聖傑醫師說，飲食方面請補充足夠的鈣質和維生素D，以促進骨骼健康。鈣質攝取量建議達每日1200毫克，維生素D攝取量建議達每日800 IU，無論是年輕人、老年人都要攝取充足營養。

適量運動對骨骼健康非常有幫助，根據患者的狀況，可能需要不同的運動處方，患者可與醫師詳細討論。另外也要戒菸、戒酒，減少骨質的流失！

參考資料

1. IOF. https://www.osteoporosis.foundation/ （Accessed: April 2022）
2. 中華民國骨質疏鬆症學會。台灣成人骨質疏鬆症防治之共識及指引。2023年版。

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德國慕尼黑著名的啤酒節（Oktoberfest），從 1810 年 10 月 12 日的一場皇家婚禮，演變成連續 2 週，結束在 10 月第一個禮拜天的年度活動。^[1]幾杯黃湯下肚，不乏酒客暴力相向。約莫 27 至 53 起的酒杯砸人事件，每年固定在此時上演。其中一名 43 歲的男性受害者，因此登上 2020 年的《國際法醫期刊》（International Journal of Legal Medicine）。^[2]

啤酒杯攻擊

事發當天，受害人於慕尼黑啤酒節喝了幾杯，然後在附近的酒吧與兩名男子發生口角。轉身離去之際，腦袋猛遭重擊。185 cm 高，90 kg 重的軀體，遂瞬間倒地。目擊者指稱凶器是一只啤酒杯；而警方沒有搜集碎裂的殘骸作為證物。^[2]

滿身酒味，咬字不清的男子，意識還算清晰，能夠回答問題。他頭頂右邊，有一道長 5 cm，邊緣整齊的傷痕；左後頸上方，也有個直徑 0.8 cm 的淺層傷口。急救人員用壓力繃帶幫他包紮後，開救護車把人送去醫院。電腦斷層掃描顯示，頂骨右邊有個 1.99 mm 深的壓迫性骨折，頭皮內部出血，硬膜下血腫。另外，右手的第2根掌骨骨折。醫師為頭頂的外傷縫了 5 針；但骨折的部份未做處置，僅要求男子留院觀察 24 小時。^[2]

啤酒杯的銳器 vs. 鈍器損傷

啤酒杯攻擊的受傷情形，取決於頂骨對衝擊的承受能力，以及玻璃易碎的程度。啤酒杯可能在碎裂時，從鈍器變為銳器，導致不同型態的損傷。換句話說，變因除了關乎受害者體質的性別、年齡和人種，還有啤酒杯新舊的差異。^[2]

以辦案為目的的驗傷，於事件發生 9 個鐘頭後進行。男子親切、外向、配合度高，但是當時已經完成縫合手術，所以部份關於創傷原始情形的資訊，得由急診護理人員補充。他頭頂上彎曲的傷口，邊緣俐落，周圍沒有刮痕或擦傷。外觀基本上符合典型的銳器損傷，不過還有幾個條件必須納入考量：^[2]

• 傷口下方的壓迫性骨折，型態屬於鈍器損傷。如果有銳器介入，看起來應該會不太一樣。^[2]
• 此壓迫性骨折是由高衝擊力所致，完整的啤酒杯比較容易達到該力道。^[2]
• 比起啤酒杯的杯身，杯底可以創造較大的衝擊力。^[2]
• 這個強大的力量會造成皮膚的撕裂傷。^[2]
• 啤酒杯之類的平滑物體，衝擊而撕裂皮膚，有時結果會跟割傷相似。^[2]

法醫綜合以上，認為兇手是抓著啤酒杯的握把，以揮舞斧頭的動作，杯底朝著男子的頭頂，砸出鈍器損傷。相對地，他脖子上的傷口，則是不規則且尖銳的啤酒杯碎片，才劃得出來的銳器損傷。至於右手掌骨，應該是頭部遭遇重擊後，摔倒而骨折。^[2]

嚴重身體傷害罪

刑事辦案方面，法醫必須以啤酒杯的質量和揮杯的速度，描述攻擊的強度會造成男子所受的傷害。然而此案線索有限，有些面向只能盡力推測。典型的啤酒杯多為玻璃製，杯壁 0.6 至 1 cm 厚，1 L 裝的約重 1.3 kg。通常行兇時，已經杯空見底，得以忽略內容物的重量。根據文獻，產生男子頭頂那種約莫2 mm深的壓迫性骨折，需要 4 至 5 kN 的力；雖然啤酒杯跟頂骨若不甚堅固，未必需要那麼強的力道。法醫以此推測，衝擊速度約為8到13 m/s。^[2]

儘管單就頭頂的創傷，並不會令男子死亡，潛在的併發症卻有致命的風險。比方說，顱內出血或發炎反應等。因此，法醫最後認定兇嫌的行為，應該被視作嚴重身體傷害罪。^[2]

參考資料

1. ‘Oktoberfest’. (12 JAN 2023) Encyclopedia Britannica.
2. Kunz SN, Gorges N, Fischer F, et al. (2020) ‘Beer stein blast to the head a rare case of combined blunt and sharp force trauma’. International Journal of Legal Medicine, 134, 1791–1796.