停經婦女留意骨質疏鬆症——檢測骨密度，及早保養治療

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爸媽縮水、駝背並非自然老化，當心是骨質疏鬆惹禍！骨鬆易致骨折失能，甚至威脅生命。快用「駝、矮、痛」三招幫長輩檢測，及早安排骨密度檢查與治療，遠離骨折風險。

端午節習俗掛艾草、飲雄黃以驅除「五毒」，祈求家人平安。很多子女趁端午返鄉，卻發現爸媽似乎「縮水」了？甚至走路開始駝背。這不是自然的「老態」，而是脊椎已發生壓迫的求救訊號。童綜合醫院骨質疏鬆照護中心梁哲翰主任提醒，返鄉探親更需提防威脅長輩健康的「隱形沉默殺手」—骨質疏鬆症。一旦發生骨折，就像崩塌的骨牌，瞬間失去行動力、擊碎晚年生活的尊嚴。趁著端午團圓時，除了送禮，更要為父母進行「骨鬆防災」，觀察是否有「駝、矮、 痛」三大警訊，為爸媽預約 DXA 骨密度檢測。如有骨鬆徵兆，可配合調整生活習慣及運動進行健康管理，且目前有多種治療方式可由諮詢醫師專業評估。

舉例而言，「一位 70 多歲的女士長期受廣泛性下背痛所苦，甚至漸漸影響行動能力，走路越來越走不遠。」梁哲翰主任表示，「在排除神經壓迫並考量患者的年齡後，安排了骨密度檢測，發現骨密度 T 值竟然低達-5.0，遠低於骨質疏鬆症-2.5 的診斷標準，屬於臨床上相當嚴重的『極高骨折風險族群』！」

在醫療團隊的建議下，患者接受採用「長骨頭計畫」，先使用促骨生長藥物，提升骨密度，再接續使用抗骨流失藥物維持骨密度，這也是目前骨鬆治療指引對於極高骨折風險患者的建議。梁哲翰主任說，在這件個案中，患者使用促骨生長的藥物治療到第三、四個月，患者的背部無力與疼痛感便顯著改善。隨著每個月定期回診追蹤，她的體態與行走能力逐漸恢復，甚至順利脫離拐杖，能夠自在地行動。

「骨頭一斷，生活全亂」 初次骨折引發家庭崩塌骨牌效應

世界衛生組織（WHO）已將骨質疏鬆症列為全球僅次於心臟病的第二大健康問題。根據 2025 年《台灣成人骨質疏鬆症防治之共識及指引》，台灣 50 歲以上的國人中，女性每 3 人就有 1 人、男性每 5 人就有 1 人，在一生中會發生一次骨鬆性骨折，且台灣的髖部骨折發生率高居亞洲第一。梁哲翰主任指出，因為骨質是經年累月默默地流失，使原本緻密的骨骼結構被掏空，內部充滿孔洞。多數患者平時沒有明顯症狀，往往是在跌倒、骨折被送進急診時，才驚覺自己早已罹患重度骨鬆。

研究顯示1，骨鬆患者一旦發生初次骨折，如果沒有及早介入治療，再次骨折發生率高達 50%。梁哲翰主任指出，尤其是影響最劇烈的髖部骨折，一年內的死亡率近 20%，且 3 成患者將面臨永久性失能、8 成日常生活嚴重受限(如採買日用品)2，必須仰賴專人長期照護。後續產生的手術醫材、住院、看護費用，更是相當可觀，初次骨折就像倒下的第一塊骨牌，常導致家庭瞬間失衡。

打噴嚏、彎腰搬重物都是隱形地雷！「駝、矮、痛」三招自我檢測

許多民眾誤以為只有劇烈撞擊或發生車禍才會導致骨折，但對重度骨鬆患者來說，一般的「低能量受傷機轉」就具備致命的破壞力。梁哲翰主任說明，很多長輩只是在臥室、浴室滑倒，就發生嚴重的遠端橈骨骨折、近端肱骨骨折或髖部骨折。甚至劇烈打噴嚏、咳嗽、彎腰搬重物、從沙發與床上起身，就可能造成脊椎壓迫性骨折。

由於脊椎壓迫性骨折有時是慢慢累積塌陷、不一定有急性劇痛，長輩常誤以為只是單純的「腰酸背痛」而錯失黃金治療期。梁哲翰主任呼籲，民眾在日常生活中可以透過「駝、矮、痛」三大常見症狀來進行警訊自我檢測 ：

1、駝：外觀有明顯駝背病變，或是後腦勺無法自然緊貼牆壁。

2、矮：定期測量身高，發現現在的身高比成年時期的最高身高減少超過 4 公分以上。

3、痛：出現無任何原因、長時間且廣泛性的下背疼痛，使用貼布或口服藥物都無法有效緩解。

若符合上述狀況，建議進一步接受雙能量 X 光吸收儀（DXA）骨密度檢測。檢測時受檢者只需「躺著測」約 5 分鐘即可完成。若是 T 值介於-1 至-2.5 之間代表骨密度降低，屬於骨質疏少症；若 T 值≤ -2.5，則確診為骨質疏鬆症。

把握骨鬆治療黃金順序：先「開源」長骨頭、後「節流」守成果

一旦經醫師評估為「極高骨折風險族群」—例如最近一年內曾發生骨鬆性骨折、多發性脊椎壓迫性骨折、骨密度 T 值小於等於-3.0、治療期間仍發生新脆弱性骨折，或是透過FRAX（骨折風險評估工具）計算出未來 10 年內骨折風險超高的患者（如：主要骨質疏鬆性骨折> 30%，髖關節骨折> 4.5%），醫師可依個案狀況評估是否採取「長骨頭計畫」或其他介入方式。

骨鬆治療藥物主要分為兩大類：一類是促骨生長藥物（或稱促骨質生成劑），如同「開源」，能促進骨質生成、大幅提升骨密度；另一類則是抗骨流失藥物（或稱抗骨質再吸收劑），如同「節流」，主要用來延緩骨質流失的速度。梁哲翰主任解釋，針對極高風險患者，國際治療準則建議評估優先以促骨生長藥物促進骨質形成、提升骨密度、降低骨折風險，療程結束後，再接續使用抗骨流失藥物來鞏固成果。

梁哲翰主任特別強調，個案的狀況都不同，若是極高風險患者，治療的順序非常重要，把握「先開源、後節流」的黃金順序，才能為脆弱的骨骼爭取到較佳的保護效果。

醫病共享決策守護幸福

梁哲翰主任解釋，在「初級預防（未骨折）」方面，目前健保將骨密度檢測 T 值小於等於-2.5 且合併有糖尿病（使用胰島素者）、類風濕性關節炎或長期使用類固醇超過 3 個月的高風險群已納入給付；在「次級預防（已骨折）」方面，除了脊椎和髖部，也將給付部位放寬至遠端橈骨骨折（手腕）與近端肱骨骨折（上臂），造福了廣大患者。

然而，臨床上仍有部分極高風險群尚未符合健保給付規定。梁哲翰主任建議，這類患者可透過「醫病共享決策」，綜合評估骨密度、共病狀況，決定是否遵照醫囑主動採取藥物治療。除了藥物介入，醫療團隊也會啟動生活型態管理、補充足夠鈣質與維生素 D 以及由個管師進行居家防跌衛教指導。

趁著端午連假返鄉團聚，不妨細心觀察家中長輩是否出現身高變矮、駝背等「駝、矮、痛」現象、或走路變慢需要攙扶等情況。也可利用假期關心長輩骨骼健康，安排一次 DXA 骨密度檢測，及早發現骨質流失風險，多一分預防，讓長輩都能自在行動、安心享受生活。

• 12025 年最新版《台灣成人骨質疏鬆症防治之共識及指引》
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由一節節的脊椎骨層層疊起的脊椎是撐起我們直立的重點，每天負擔著全身的重量。若這些骨頭中出現了裂縫，可能就會出現撐不住的狀況，讓我們的脊椎垮下，因此這樣的脊椎壓迫性骨折（Compression Fracture）很容易影響到姿勢。

脊椎壓迫性骨折的原因

最常見的脊椎壓迫性骨折原因是骨質疏鬆。畢竟我們的骨頭也是會隨著年齡變得愈來愈弱不經風，當骨頭不再強健，即使是日常生活的動作，例如將軀幹往前彎、踏出車外、咳嗽，也可能出現讓疏鬆骨頭承受不住的壓力，而導致脊椎出現壓迫性骨折。由於停經後女性常飽受骨質疏鬆之苦，因此最常見的脊椎壓迫性骨折患者也是停經後女性。

另外一個常見的壓迫性骨折原因是外傷，除了車禍、墜樓這種明顯的外傷事件之外，一些日常意外也很常見，像是突然跌坐到地板，衝擊力過大的跳躍，也都可能帶來壓迫性骨折。

較少見的脊椎壓迫性骨折原因是癌症轉移，轉移到脊椎骨的腫瘤會破壞脊椎骨構造，使其更容易受損變形而骨折。

脊椎壓迫性骨折的症狀

如果是突然受傷，摔下樓梯、衝擊力過大的跳躍後著地，造成了脊椎壓迫性骨折，患者會感覺到大痛，通常這樣的痛感在休息時減輕很多，但活動後又會變痛，沒辦法站立、走路、或轉身，活動度降低許多；若受傷同時還造成神經受壓迫，患者可能會呈現肌肉無力、緊繃或背部麻木。

如果是因為骨質疏鬆而導致的壓迫性骨折，患者可能在每一次咳嗽，或每一次跳躍都讓脊椎出現點裂痕，垮下一點點，但不至於到很嚴重的疼痛，甚至連患者自己都可能會忽略。然而久而久之，脊椎受損反覆累積之後，患者的身高會愈來愈矮，或甚至出現嚴重的駝背。

脊椎壓迫性骨折的不同類型

• 楔形骨折（Wedge）：
  骨頭塌陷處在脊椎椎體的前半部，於是前半部倒塌後會變成楔形。
• 粉碎性骨折（Crush）：
  代表這是影響整個椎體，而非僅限於一側的骨折，整個錐體會塌陷扁掉。
• 爆裂性骨折（Burst）：
  代表脊椎椎體骨折後，各個小骨塊移位向不同方向擴張，可能壓迫周圍的神經與組織，也較容易伴隨其他骨折或脊椎韌帶損傷，需要立即接受醫療處置。

面對脊椎壓迫性骨折的四大面向

聽到骨折，或許大家會先想到需要開刀治療吧。然而，面對脊椎壓迫性骨折，手術倒不是第一選項，甚至需要動用手術的患者是佔少數，而是以緩解疼痛，穩定脊椎，和預防再度骨折為主。

■ 控制疼痛

脊椎壓迫性骨折的疼痛感通常可以使用普拿疼或非類固醇消炎藥來控制。記得盡量少用肌肉鬆弛劑。穿上脊椎固定護具可以減少脊椎骨之間的相對活動，對控制疼痛也有幫助。雙磷酸鹽可以減緩骨質流失，是一種治療骨質疏鬆的藥物，可以穩定患者的脊椎骨並減少骨折風險。

■ 活動建議

雖然壓迫性骨折會帶來疼痛並減少患者活動度，但當過了急性期後，臥床並不是患者的最好選項。我們會鼓勵患者盡量及早恢復正常活動，減少臥床時間。這時候，進行適當的核心訓練與步態訓練就非常重要。

■ 附加治療

若仍有頑固性疼痛，或患者在壓迫性骨折後脊椎動態不穩定，容易壓迫到神經，或是脊椎椎體高度減少一半以上，或有多節脊椎出現壓迫性骨折，可以考慮骨水泥椎體成型術，補強脊椎本體的強度

■ 預防二度受傷

最後我們一定要提到，預防脊椎壓迫性骨折患者二度受傷非常重要。可以做的事情包含了預防跌倒，製訂運動計畫強化肌力，以及評估骨質疏鬆的程度並治療骨質疏鬆。

要預防跌倒，許多老人居家狀況要做點調整，例如要有充足的採光，避免光線昏暗，並正視銀髮族的視力問題，也不要囤積過多物品在家中。假使本身容易血壓變化大，或使用的藥物種類會影響步態、精神狀況，都要調整日常生活習慣來減少跌倒的機會。

強化肌力也是個重要的事情，透過照護自身營養攝取、戒菸、和適當的運動計畫（步態訓練和核心訓練）能減少肌少症。若還伴隨著骨質疏鬆症，要配合醫師治療。

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「曾經有位 50 多歲的女士，在走路時和行人稍微碰撞跌倒，結果就痛到站不起來。送急診室後，發現是髖部骨折。」中山醫學大學附設醫院骨外科病房主任林聖傑醫師表示，「患者很懊惱，認為骨折是因為運氣不好，但是經過雙能量X光吸收儀（dual-energy X-ray Absorptiometry，DXA）檢測才曉得自己有骨質疏鬆症，後續也開始接受治療。如果能夠早一點發現、早一點治療，應該有機會避免骨折發生。」

骨鬆性骨折會造成疼痛、影響生活品質、增加醫療花費，還可能導致失能，甚至增加死亡風險。林聖傑醫師指出，根據研究，髖關節骨折患者一年死亡率大約 20%^[1]，如果是第二次髖關節骨折，死亡率又會更高！

台灣 50 歲以上民眾，骨質疏鬆症的盛行率相當高，女性約佔 38.3%，男性約佔 23.9%。林聖傑醫師說，在骨科患者中，可能有三分之一是與骨質疏鬆有關的髖關節骨折、脊椎壓迫性骨折、手腕的橈骨骨折等。

過去，民眾大多認為骨折是因為跌倒、年齡大、運氣不好所造成，並不清楚骨質疏鬆可能是導致骨折的主要因素。而且即使患者知道有骨質疏鬆的狀況，卻認為骨質疏鬆無法治療。林聖傑醫師說，我們希望透過持續不斷的宣導，讓大家能夠理解骨質疏鬆症不僅僅是老化的結果，而是一種疾病，也可以透過治療來改善。

骨質疏鬆症的危險因子包括高齡、女性、家族病史、體重過輕、缺乏運動、抽菸、喝酒、長期使用類固醇、鈣質與維生素 D 攝取不足等。林聖傑醫師說，民眾須留意駝、矮、痛等警訊，「駝」是駝背，腰背無法挺直；「矮」是身高變矮，與年輕時相比下降 4 公分以上；「痛」是經常感到腰痠背痛。

大家可以在家自我檢測，站直貼牆檢查背部貼合度，若頭部與牆壁距離超過 3 公分，代表有駝背的狀況。林聖傑醫師再指出，在正常情況下，肋骨下緣與骨盆之間可放入四指寬度，若此間距小於 2 公分，可能有嚴重駝背。發現相關警訊時，請盡快就醫檢查。

關於骨質密度的檢查，常見的有：超音波骨密儀（QUS）和雙能量 X 光吸收儀（DXA）。林聖傑醫師表示， QUS 目前只能作為初步篩檢工具，並不建議做為追蹤治療的檢查工具。DXA 是利用兩種不同能量之 X 光照射腰椎及髖骨，為診斷骨質疏鬆症的標準檢查。

DXA 檢查報告會標示 T 值（T-Score），T值是與健康成年人骨質密度做比較所計算出來的值。當 T 值大於或等於 -1.0 時屬於「骨質正常」；當T值介於 -1.0 至 -2.5 之間稱為「骨質缺乏（osteopenia）」；當T值等於或小於 -2.5 時，稱為「骨質疏鬆症（osteoporosis）」。

根據 2023 台灣成人骨質疏鬆症防治之共識及指引^[2]，若符合以下其中一項，應考慮為極高骨折風險患者，像是骨密度 T 值非常低（低於 -3.0）、最近 12 個月內發生骨鬆性骨折、接受骨質疏鬆藥物治療仍發生骨折、有多處部位骨鬆性骨折、服用對骨骼損傷藥物發生骨折（如長期接受類固醇治療）、跌倒風險高、或有傷害性跌倒病史的患者、FRAX 骨折風險超高的患者（如主要骨質疏鬆性骨折 >30%，髖關節骨折 >4.5%）。

先增加骨質生成，接續減少骨質流失

骨質疏鬆症患者一定要積極接受治療，對於骨密度極低的高風險患者，建議遵照醫囑考慮採「先行增加骨密度，鞏固骨骼」的治療策略，透過先增加骨質密度，鞏固骨骼結構。林聖傑醫師解釋，在骨質密度過低的情況下，使用促進骨質生成藥物可以先提升骨質密度，有助於降低骨折風險。後續則可使用減少骨質流失藥物，發揮長期保護的效果。

除了使用藥物治療，日常保養也相當重要。林聖傑醫師說，飲食方面請補充足夠的鈣質和維生素 D，以促進骨骼健康。鈣質攝取量建議達每日 1200 毫克，維生素 D 攝取量建議達每日 800 IU，無論是年輕人、老年人都要攝取充足營養。

適量運動對骨骼健康非常有幫助，根據患者的狀況，可能需要不同的運動處方，患者可與醫師詳細討論。另外也要戒菸、戒酒，減少骨質的流失！

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註解

• [1] IOF. https://www.osteoporosis.foundation/ （Accessed: April 2022）
• [2] 中華民國骨質疏鬆症學會。台灣成人骨質疏鬆症防治之共識及指引。2023 年版。

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