敏感族注意！大啖秋蟹前應先參考「過敏原檢測」——蕁麻疹急性發作恐致命

「也曾傷心流淚／也曾黯然心碎／這是愛的代價」——張艾嘉的經典名曲〈愛的代價〉，^[1]唱出多少人的心聲。為了所愛的人、事、物，不惜付出，卻換來痛徹心扉的結束。無論是轟轟烈烈地談場失敗的戀情；大啖麻辣鍋後的嚴重腹瀉；還是巫山雲雨完，就渾身不對勁，至少當事人都曾經享受過。但是，小等一下（臺語發音：sió-tán–tsi̍t-ē^[2]）…最後那個做愛的是什麼毛病？

射精就過敏？！

有一名男子疑似於 18 歲罹患急性副睪炎（acute epididymitis）；約 25 歲時性器又被披衣菌感染（chlamydial infection），兩次都有治療痊癒。到了 27 歲，他每回射精後就流鼻涕、咳嗽、腹瀉、前臂紅疹，而且在射精頻率提高時，臉部與頸部的淋巴結還會腫大。由於不管自慰或交媾都必然發病，他只好避免談戀愛和從事性行為，^[3]宛如滾滾紅塵中的一介凡僧。

這名男子看了數個泌尿、感染、過敏和耳鼻喉科，做了各式各樣的檢查，結果大部份都正常。只有過敏原檢測，顯示對常春藤過敏，而免疫球蛋白E（IgE）高達 257 IU/mL（正常值 ＜99 IU/mL）。過敏科醫師將他的疾病診斷為花粉熱（hay fever），別的醫師則投以抗生素，但都沒有解決問題。^[3]

性高潮後疾病症候群

性高潮後疾病症候群（post orgasmic illness syndrome，簡稱POIS）相當罕見，其中 88% 的男性病患會對自己的精液過敏。^[3]細精管（seminiferous tubule）接近底部的血睪屏障（blood-testis barrier），原本可以將循環及免疫系統，與製造精子的區域隔絕開來。^[4]本文男主角有可能在副睪發炎的過程中，破壞了這個保護機制，因而觸發自體免疫反應。不過奇妙的是有些男性就算結紮了，只能射出沒有精子的精漿，還是無法倖免於難，確切肇因不明。^[3]

POIS 患者的病況，具五個特色：

1. 有下列一種以上的症狀：類似流感的感覺、極度疲憊、肌肉無力、發燒或盜汗、情緒不穩、語無倫次、記憶困難、無法專注、鼻塞或流鼻水，以及眼睛搔癢等。^[3]
2. 經過交媾、自慰或夢遺，快則幾秒，慢則幾小時，症狀都一定在射精後發生。^[3]
3. 每次射精後有九成的機率，會產生症狀。^[3]
4. 這些症狀通常持續 2 到 7 天。^[3]
5. 症狀會自然消失。^[3]

治療性高潮後疾病症候群

臨床上有許多治療 POIS 的嘗試，例如：使用選擇性血清素再吸收抑制劑（selective serotonin reuptake inhibitors，簡稱 SSRI）、苯二氮平類藥物（benzodiazepines）、人類絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，縮寫 hCG）或免疫療法（immunotherapy）等。^[3]先前就有荷蘭團隊將病患的精液稀釋，再注射至皮下。經年累月，逐漸提高濃度，以降低身體排斥。^[5]

上述案例中的男子，後來向美國 William Beaumont 醫院的醫師求助。後者建議每日服用無須處方箋的diphenhydramine，同時逐漸增加射精頻率，之後又改為 fexofenadine。這兩種抗組織胺（antihistamines）的作用機制雷同，然而 diphenhydramine 的半衰期較短，2 小時內便會在血液中達到最高濃度。如果要維持穩定的藥效，得 2 到 3 小時補充一次，結果容易導致鎮靜的副作用過強。相較之下，fexofenadine 是長效型藥物，又沒有相同的負面影響，終於舒緩了 90% 的症狀，並讓他成功重啟性生活。 ^[3]

從禁慾苦海把該患者撈上岸的 William Beaumont 醫院團隊，於 2022 年的《泌尿科個案報告》（Urology Case Reports）期刊分享這則溫馨小故事，並誠摯推薦安全、便宜又有效的 fexofenadine，希望能造福更多男性病患。^[3]

延伸閱讀

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參考資料

1. 滾石唱片ROCK RECORDS（13 JUN 2012）「張艾嘉 Sylvia Chang【愛的代價 The price of love】Official Music Video」YouTube.
2. Shanholtzer A, Stephens JR, Lauter C, et al. (2022) ‘Post orgasmic illness syndrome successfully managed with antihistamine: A case report’. Urology Case Reports, 45:102189.
3. 「小等」（2011）教育部臺灣閩南語常用詞辭典
4. Mruk DD, Cheng CY, ‘The Mammalian Blood-Testis Barrier: Its Biology and Regulation’. (2015) Endocrine Reviews, 36 (5): 564–591.
5. Waldinger MD, Meinardi MM, Schweitzer DH. ‘Hyposensitization therapy with autologous semen in two Dutch caucasian males: beneficial effects in Postorgasmic Illness Syndrome (POIS; Part 2)’. Journal of Sexual Medicine,8 (4): 1171-6.

高 176 公分，重 57 公斤，身上多處刺青，雙臂有頻繁注射的疤痕。曾經是個毒蟲兼老菸槍的他，7 年前因持有並販賣毒品遭到判刑；如今，這名阿爾巴尼亞男子 30 歲了，依然被關在義大利米蘭的監獄裡。低安全等級的牢房，每間容得下兩個受刑人。最近前獄友刑期剛滿，床位尚且無人替補，所以過去二天他都獨自一人。長期低落的情緒缺乏出口，而他基於良好表現所獲得的特別待遇，也不過就是打掃飯廳的機會。^[1]

他勢必得用萬無一失的方法，脫離困境：用完餐後，穿著囚衣的他靜靜地躺下。當獄方打開房門，眼前竟是一具屍體。三天後，鑑識團隊奉命驗屍。^[1]

死者身上無明顯外傷，呼吸道也沒有阻塞。口腔與唇黏膜輕微充血（hyperaemia）；肺、肝以及腎臟鬱血（congestion）；^[註]而氣管與支氣管流著泛紅的黏液和血液。150 毫升的胃部內容物中，包含部份消化的帶皮植物性殘渣。此外，根據醫療紀錄，他生前患有氣喘，對花粉過敏，但平時沒有服用任何藥物。以上線索都不足以用來推論確切的死因。^[1]

該名阿爾巴尼亞受刑人的口袋裡，有一張手寫的字條提到「我受夠了」、「我過敏」，還有最重要的「我吃了已知能自殺的東西」。在與獄方既有的文件比對後，確認二者筆跡相符，確實為他親筆所寫。鑑識團隊做的血清分析，也證實他的 IgE 抗體濃度偏高。這就耐人尋味了：IgE 抗體是診斷過敏反應的指標。^[1]既然監獄中理論上沒有花粉，除非有人偷渡進來，不然就是死者還有不為人知的過敏原？

他生前最後一餐吃剩的桃子，擺在身旁。這一點和花粉過敏的病歷，給了鑑識團隊一個靈感，並決定朝此方向，縮小調查範圍：檢驗與桃子以及樺樹有關的特定 IgE 抗體。^[1]

花粉食物過敏症候群（pollen food allergy syndrome）是一種同時對特定花粉和食物過敏的毛病。^[2]其中樺樹果實症候群（birch-fruit syndrome）的意思，不是說吃了樺樹的翅果會出事，而是對樺樹花粉以及桃子、梨子、李子、蘋果、草莓、櫻桃、杏桃和杏仁等薔薇科（Rosaceae）的果實過敏。^[2-4]此症患者多半會在食用上述果實後的 5 至 15 分鐘內，出現發炎反應。^[3]不過，也不是每個對樺樹花粉過敏的人，都不能碰此類果實。樺樹果實症候群的盛行率，還有這兩種過敏原之間的關係，在各地差距甚大。比方說，美國有 75.9% 的樺樹花粉過敏者，吃蘋果也會產生症狀；丹麥 34%；而義大利只有 9%。^[4]為了預防發作，盡量避開這些果實是最簡單的作法。但有趣的是，其實果實只要被煮過了，例如：製成果醬，患者通常便可盡情享用，不會有事。^{[2, 3]}

話說回來，如果食用者是刻意藉此自殺，那存活率就看個人造化了。花粉食物過敏症候群所造成的症狀，一般侷限在食物觸碰到的範圍，例如：嘴巴、嘴唇、舌頭和喉嚨等部位，會腫脹或搔癢。^{[2, 5]}這些症狀大多不會維持太久，因此無需用藥治療。^[2]偏偏就有那麼倒楣的少數人，光是吃顆桃子，便會腹痛、腹瀉、嘔吐、氣喘、咳嗽，還有皮膚紅疹和眼皮浮腫；更誇張的話，甚至會血壓下降，並產生致命的休克現象。^[3]

最後，鑑識團隊從桃子和樺樹特定的 IgE 抗體濃度，確定這名阿爾巴尼亞囚犯應該是嚴重過敏患者。^[1]他在不會被及時搶救的狀況下，成功地吞桃自盡。

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備註

充血（hyperaemia）是發炎反應中，主動增加輸入的血液所致；而鬱血（congestion，又譯「被動充血」）則是減緩的回流，造成血液被動聚積。^[6]

參考資料

1. Tambuzzi S, Gentile G, Boracchi M, et al. (2021) ‘Postmortem diagnostics of assumed suicidal food anaphylaxis in prison: a unique case of anaphylactic death due to peach ingestion’. Forensic Science, Medicine, and Pathology, 17, pp. 449–455.
2. ‘Pollen Food Allergy Syndrome’. (21 MAR 2019) American College of Allergy, Asthma & Immunology.
3. Manchester Academic Health Science Centre. (18 OCT 2006) ‘Allergy information for: Peach (Prunus persica)’. The University of Manchester.
4. Wang J. (2013) ‘Chapter 12 Oral Allergy Syndrome’. In Metcalfe DD, Sampson HA, Simon RA, Lack G (Eds.), Food Allergy: Adverse Reactions to Foods and Food Additives. John Wiley & Sons.
5. Kim JH, Kim SH, Park HW, et al. (2018) ‘Oral Allergy Syndrome in Birch Pollen-Sensitized Patients from a Korean University Hospital’. Journal of Korean Medical Science, 33 (33): e218.
6. López A, Martinson SA. (2017) ‘Chapter 9 – Respiratory System, Mediastinum, and Pleurae’. Pathologic Basis of Veterinary Disease (Sixth Edition), pp. 471-560.e1.

從驅逐艦到軍醫院：醫官拉弗里特的研究之路

到了一九五○年，拉弗里特陸續在醫學期刊發表一系列正面結果。他的實驗讓他受到矚目，上司決定解救他脫離落後地區，讓他回到法國的政經中心：巴黎。

啊，巴黎！巴黎是有抱負的法國男人（或女人）的目標。那是法國政治人物的家，也是企業總部所在地；那裡有宗教領袖和軍方高層；有最優秀的文學家、音樂家和藝術家；有一流的索邦大學（Sorbonne Université）與菁英知識分子（法蘭西學院 French Academy）；有法國最偉大的建築物和最迷人的音樂、時尚和美食；有最好的圖書館、研究中心、博物館與訓練中心。

如果你是法國人，又是某個領域的代表人物，一定會渴望在巴黎擁有一席之地。

現在拉弗里特來了，他調職到聲望最高的聖寵谷軍醫院（Val-de-Grâce Hospital），距離索邦大學只有幾條街。他在那裡接觸到各領域的專家，得到更多資源，順勢擴大研究。

想找出休克的秘密？試試抗組織胺藥物吧！

他需要藥學專家，也順利找到一個。對方是狂熱的研究人員，名叫皮耶．胡格納（Pierre Huguenard）。拉弗里特和胡格納一起想辦法提升人工冬眠技術，搭配用阿托品（atropine）、普羅卡因（procaine）、馬錢子（curare）、類鴉片藥物和安眠藥調製的雞尾酒。

他們注意到另一種人體受傷時會分泌的化學物質：組織胺（histamine）。組織胺跟人體很多方面都有關聯，除了受傷時會釋出外，也跟過敏反應、暈車和壓力有關。或許組織胺也在休克反應扮演一定的角色。

於是拉弗里特往他的雞尾酒裡扔進另一種成分：一種抗組織胺藥物，這種新藥是科學家為了對治過敏反應積極研發出來的。

這時候事情開始出現有趣的變化。

抗組織胺似乎可望成為下一個神奇藥物大家族，它們的適用範圍相當廣，從花粉熱、暈船、普通感冒，到帕金森氏症。製藥公司正在全力研發，努力找出可以申請專利的藥品。

只是它們跟所有藥物一樣，也有副作用。其中一種副作用是行銷時的一大困擾：抗組織胺常會導致某個評論家所謂的「惱人的昏沉」（不昏沉的抗組織胺還要等上幾十年）。

這跟鎮靜劑和安眠藥造成的睏倦不同，抗組織胺不會讓身體的任何功能減緩，它們的作用反而好像鎖定神經系統的某個特定區域，也就是一九四○年代的醫生所謂的交感與副交感神經（如今的自主神經系統）。

這兩大系統組成人體神經系統的背景，也就是在我們清醒意識層次運作的信號與反應，例如調節呼吸、消化和心跳。拉弗里特心想，休克反應的祕密應該就藏在這些神經之中。他想要一種只對這些神經產生作用，不至於太影響清醒意識的藥物。抗組織胺好像正符合他的需求。

「我要一款只有副作用的抗組織胺！」

於是他與胡格納著手試驗。手術前幾小時給予正確劑量的合適抗組織胺。根據拉弗里特的記載，意識仍然清醒的病人「不會感覺疼痛和焦慮，通常也不記得手術過程」。

拉弗里特發現有一個附帶優點，就是術後的止痛嗎啡用量減少。他用添加抗組織胺的雞尾酒搭配人工冬眠，減少手術休克的發生，因而減少手術台上的死亡率。

但是還有很多方面需要改進，他雖然想要抗組織胺的副作用，卻不想在他的雞尾酒裡添加這種東西，畢竟他不是在治療暈車或過敏。

他看過有些病人使用抗組織胺後減輕焦慮，心情愉悅平靜，那才是他想要的。他要一款只有副作用的抗組織胺，於是寫信給法國最大的製藥公司羅納普朗克（Rhône-Poulenc, RP），請研究人員幫他找出來。

失敗藥品的逆襲：只要一點點，就有奇效！

幸運的是，他在對的時機找到對的人。羅納普朗克正在積極尋找更新、更好的抗組織胺。跟所有製藥公司一樣，他們公司的架子上堆滿失敗品，有些毒性太強，有些副作用太大。他們於是重新測試那些失敗品。

數個月後，就在一九五一年春天，羅納普朗克寄了一款編號 RP-4560 的實驗性藥品給拉弗里特。他們當初之所以會放棄這種藥物，正是因為它沒有抗組織胺的功效，卻對神經系統有強烈副作用。動物實驗顯示這種藥物相當安全，可能正是拉弗里特在尋找的東西。

沒想到那正是他的雞尾酒之中最好的東西，藥效極強，只需要一點點就夠了，而且達到他要的效果。即使只是處理傷口或動個小手術，術前使用 RP-4560，也能減低病人的焦慮，改善他們的情緒，對其他藥物的需求也會降低。

使用 RP-4560 的患者意識清醒、有知覺，卻好像比較能忍受疼痛，手術時的麻醉劑用量也減少。實在太奇怪了。疼痛並沒有消失，病人知道身體會痛，卻似乎並不在意。他們知道自己即將動手術，好像不太擔憂，甚至漠不關心。拉弗里特發現，病人跟他們的壓力「分離」了。

他的實驗成果變成聖寵谷軍醫院的熱門話題，激情澎湃的拉弗里特全力推廣。某天他在員工餐廳，聽見在醫院精神科擔任主管的朋友唉聲嘆氣，因為他們不得不讓重度精神病患穿約束衣。

這是無數世代以來，精神科醫療人員的共同感傷，很多精神病患的情緒太激動、精神太錯亂、行為太危險，不稍加束縛就無法照顧或治療。那些病人會尖叫、拳打腳踢，有時會攻擊別人或傷害自己，最後不得不用藥物迷昏他們，綑綁在床上或穿上約束衣，真可憐。

拉弗里特靈機一動，告訴當時的在座者，與其束縛精神病人，不如讓他們試試 RP-4560，再用冰塊讓他們冷靜下來。

——本文摘自《食藥史：從快樂草到數位藥丸，塑造人類歷史與當代醫療的藥物事典》，2022 年 8 月，聯經出版。