02/21 的中央流行疫情指揮中心之記者會,記者提出牛津疫苗的效力較糟糕、醫護恐會出現拒打潮的提問(17:40處)。同時媒體出現「牛津 AZ 疫苗副作用多,醫護恐有拒打潮」等報導。那麼,牛津疫苗真的比較糟糕嗎?
路透社於 02/18,來自歐洲的報導 [1]:
「法國聖洛醫院: AZ 疫苗造成的副作用比輝瑞-BNT疫苗還要多…約 10 至 15% 的人可能因接種而產生副作用…」
「法國要求前線工作者,分組施打疫苗,以避免副作用過大而無法工作…」
「在瑞典,兩個保健地區表示,接種的 400 人中,約 100 人出現發燒…」
而在國內,亦有醫師接受媒體採訪 [2, 3]:
「北市聯醫醫師說:AZ 疫苗因為最近滿多不好消息,所以滿多不想打…」
那麼,牛津疫苗真的好糟糕嗎?
牛津疫苗真的不好嗎?三種疫苗的不良反應比較
下表為美國施打約2千萬劑疫苗(輝瑞-BNT、莫德納)後,不良反應的比例 [4],以及牛津疫苗提交英國審查文件裡(約 1 萬劑),不良反應的比例 [5]。
可以發現,數萬人的數據顯示,牛津疫苗的不良反應似乎沒有特別嚴重。甚至「注射部位疼痛」、「發燒」或「嘔吐」的比例而言,輝瑞-BNT 和莫德納疫苗的比例更高。我們不應就此判斷這三支疫苗孰強孰弱,只能說「數萬人的經驗報告而言,牛津疫苗的不良反應似乎沒有明顯地更嚴重」。
實驗設計缺失,讓保護力數據的可靠度令人擔憂
下表為三支疫苗的保護力比較 [6, 7]。可發現牛津疫苗確實比輝瑞-BNT、莫德納疫苗,有些落差。
牛津疫苗有良好的保護力,此點無庸置疑(世界衛生組織已通過緊急使用 [9])。但牛津疫苗的實驗設計,令人傻眼。首先是分析失誤,使近千人只注射了一半濃度,只好修改試驗步驟。又因製程不及,使全體受試者的第 2 劑,分佈在非常零散的時間(50~86 天之間) [10],也因此英國政府在推行牛津疫苗時,只能宣布兩劑之間的時間為 4~12 週皆可。
牛津疫苗的各種小插曲,讓科學有更豐富的討論(往好處想);但無法否認的是,約兩萬人的臨床試驗,再切成四小組,導致每小組僅有數千人,相較於輝瑞-BNT、莫德納疫苗的三、四萬人試驗,牛津疫苗的數據可靠度,令人傻眼+擔憂。(牛津疫苗各小組人數,<6 週:約七千人、6~8 週:約二千人、9~11 週:約二千人、>12 週:約二千人)
選擇比較漂亮的商品,人之常情
不良反應方面,牛津疫苗沒有比較差。但在保護力上,確實有一些落差。所以若能選擇,民眾、甚至醫護可能會更趨向於選擇輝瑞-BNT、莫德納疫苗。因此我想邀請讀者一起討論:「如果有權力,你會採用什麼策略,提高民眾/醫護施打牛津疫苗的意願呢?」
- 施打牛津疫苗者,提供一千元鼓勵
- 施打牛津疫苗者,提供一日疫苗帶薪假
- 施打牛津疫苗者,提供抗體檢驗+未來補打疫苗優先選擇權
保持冷靜,繼續前進。Keep Calm and Carry On.
牛津、輝瑞-BNT、莫德納疫苗的各國許可狀態(含正式和緊急使用)[9]
牛津疫苗(2021/02/18):
- 已獲世界衛生組織緊急使用許可
- 歐洲:歐盟、英國、冰島、挪威
- 美洲:墨西哥、巴西、阿根廷、智利、多明尼加、薩爾瓦多
- 非洲:阿爾及利亞、埃及、摩洛哥、南非
- 東亞、環太平洋:台灣(02/20 通過)、澳洲、韓國,泰國、蒙古,菲律賓
- 南亞、中東:孟加拉、不丹、印度、伊拉克、科威特,馬爾地夫、尼泊爾、巴基斯坦、斯里蘭卡
莫德納疫苗(2021/02/18):
- 歐洲:歐盟、英國、冰島、瑞士、挪威
- 美洲:美國、加拿大
- 非洲:突尼西亞
- 東亞、環太平洋:新加坡、蒙古
- 南亞、中東:以色列、卡達
輝瑞-BNT疫苗(2021/02/18):
- 已獲世界衛生組織緊急使用許可
- 歐洲:歐盟、英國、冰島、瑞士、挪威、塞爾維亞
- 美洲:美國、加拿大、阿根廷、智利、哥倫比亞、哥斯大黎加,厄瓜多、墨西哥、巴拿馬、秘魯、菲律賓
- 非洲:突尼西亞
- 東亞、環太平洋:日本、韓國、新加坡、紐西蘭、澳洲、馬來西亞、蒙古
- 南亞、中東:巴林、沙烏地阿拉伯、伊拉克,以色列、約旦,科威特,黎巴嫩、阿曼、卡達、阿拉伯聯合大公國
參考文獻
- AstraZeneca vaccine faces resistance in Europe after health workers suffer side-effects. Reuters. 2021/02/18
- AZ疫苗最快本周到 醫護憂拒打潮。聯合新聞網
- 牛津AZ疫苗將抵台 醫護恐有拒打潮。華視
- COVID-19 vaccine safety update. US Centers for Disease Control and Prevention
- COVID-19 Vaccine AstraZeneca, solution for injection in multidose container COVID-19 Vaccine (ChAdOx1-S [recombinant]). UK Medicines and Healthcare products Regulatory Agency
- 蔣維倫 (2021) 今晚,你想打那支?新冠病毒疾病(COVID-19)疫苗們的保護力。泛科學
- Merryn Voysey, DPhil, Sue Ann Costa Clemens, MD, Shabir A Madhi, PhD, Lily Y Weckx, MD, Pedro M Folegatti, MD, Parvinder K Aley, DPhil, et al. (2021) Single-dose administration and the influence of the timing of the booster dose on immunogenicity and efficacy of ChAdOx1 nCoV-19 (AZD1222) vaccine: a pooled analysis of four randomised trials. The Lancet. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00432-3
- Covid: South Africa halts AstraZeneca vaccine rollout over new variant. BBC news. 2021/02/08
- Coronavirus Vaccine Tracker. The New York Times
- 蔣維倫 (2021) COVID-19 疫苗試驗解讀:輝瑞、莫德納與牛津疫苗解析。科技報導