02/21 的中央流行疫情指揮中心之記者會，記者提出牛津疫苗的效力較糟糕、醫護恐會出現拒打潮的提問（17:40處）。同時媒體出現「牛津 AZ 疫苗副作用多，醫護恐有拒打潮」等報導。那麼，牛津疫苗真的比較糟糕嗎？
路透社於 02/18，來自歐洲的報導 [1]：
「法國聖洛醫院： AZ 疫苗造成的副作用比輝瑞-BNT疫苗還要多…約 10 至 15% 的人可能因接種而產生副作用…」
「法國要求前線工作者，分組施打疫苗，以避免副作用過大而無法工作…」
「在瑞典，兩個保健地區表示，接種的 400 人中，約 100 人出現發燒…」
而在國內，亦有醫師接受媒體採訪 [2, 3]：
「北市聯醫醫師說：AZ 疫苗因為最近滿多不好消息，所以滿多不想打…」
那麼，牛津疫苗真的好糟糕嗎？
牛津疫苗真的不好嗎？三種疫苗的不良反應比較
下表為美國施打約2千萬劑疫苗（輝瑞-BNT、莫德納）後，不良反應的比例 [4]，以及牛津疫苗提交英國審查文件裡（約 1 萬劑），不良反應的比例 [5]。
可以發現，數萬人的數據顯示，牛津疫苗的不良反應似乎沒有特別嚴重。甚至「注射部位疼痛」、「發燒」或「嘔吐」的比例而言，輝瑞-BNT 和莫德納疫苗的比例更高。我們不應就此判斷這三支疫苗孰強孰弱，只能說「數萬人的經驗報告而言，牛津疫苗的不良反應似乎沒有明顯地更嚴重」。
實驗設計缺失，讓保護力數據的可靠度令人擔憂
下表為三支疫苗的保護力比較 [6, 7]。可發現牛津疫苗確實比輝瑞-BNT、莫德納疫苗，有些落差。
牛津疫苗有良好的保護力，此點無庸置疑（世界衛生組織已通過緊急使用 [9]）。但牛津疫苗的實驗設計，令人傻眼。首先是分析失誤，使近千人只注射了一半濃度，只好修改試驗步驟。又因製程不及，使全體受試者的第 2 劑，分佈在非常零散的時間（50~86 天之間） [10]，也因此英國政府在推行牛津疫苗時，只能宣布兩劑之間的時間為 4~12 週皆可。
牛津疫苗的各種小插曲，讓科學有更豐富的討論（往好處想）；但無法否認的是，約兩萬人的臨床試驗，再切成四小組，導致每小組僅有數千人，相較於輝瑞-BNT、莫德納疫苗的三、四萬人試驗，牛津疫苗的數據可靠度，令人傻眼+擔憂。（牛津疫苗各小組人數，<6 週：約七千人、6~8 週：約二千人、9~11 週：約二千人、>12 週：約二千人）
選擇比較漂亮的商品，人之常情
不良反應方面，牛津疫苗沒有比較差。但在保護力上，確實有一些落差。所以若能選擇，民眾、甚至醫護可能會更趨向於選擇輝瑞-BNT、莫德納疫苗。因此我想邀請讀者一起討論：「如果有權力，你會採用什麼策略，提高民眾／醫護施打牛津疫苗的意願呢？」
- 施打牛津疫苗者，提供一千元鼓勵
- 施打牛津疫苗者，提供一日疫苗帶薪假
- 施打牛津疫苗者，提供抗體檢驗+未來補打疫苗優先選擇權
保持冷靜，繼續前進。Keep Calm and Carry On.
牛津、輝瑞-BNT、莫德納疫苗的各國許可狀態（含正式和緊急使用）[9]
牛津疫苗（2021/02/18）：
- 已獲世界衛生組織緊急使用許可
- 歐洲：歐盟、英國、冰島、挪威
- 美洲：墨西哥、巴西、阿根廷、智利、多明尼加、薩爾瓦多
- 非洲：阿爾及利亞、埃及、摩洛哥、南非
- 東亞、環太平洋：台灣（02/20 通過）、澳洲、韓國，泰國、蒙古，菲律賓
- 南亞、中東：孟加拉、不丹、印度、伊拉克、科威特，馬爾地夫、尼泊爾、巴基斯坦、斯里蘭卡
莫德納疫苗（2021/02/18）：
- 歐洲：歐盟、英國、冰島、瑞士、挪威
- 美洲：美國、加拿大
- 非洲：突尼西亞
- 東亞、環太平洋：新加坡、蒙古
- 南亞、中東：以色列、卡達
輝瑞-BNT疫苗（2021/02/18）：
- 已獲世界衛生組織緊急使用許可
- 歐洲：歐盟、英國、冰島、瑞士、挪威、塞爾維亞
- 美洲：美國、加拿大、阿根廷、智利、哥倫比亞、哥斯大黎加，厄瓜多、墨西哥、巴拿馬、秘魯、菲律賓
- 非洲：突尼西亞
- 東亞、環太平洋：日本、韓國、新加坡、紐西蘭、澳洲、馬來西亞、蒙古
- 南亞、中東：巴林、沙烏地阿拉伯、伊拉克，以色列、約旦，科威特，黎巴嫩、阿曼、卡達、阿拉伯聯合大公國
參考文獻
- AstraZeneca vaccine faces resistance in Europe after health workers suffer side-effects. Reuters. 2021/02/18
- AZ疫苗最快本周到 醫護憂拒打潮。聯合新聞網
- 牛津AZ疫苗將抵台 醫護恐有拒打潮。華視
- COVID-19 vaccine safety update. US Centers for Disease Control and Prevention
- COVID-19 Vaccine AstraZeneca, solution for injection in multidose container COVID-19 Vaccine (ChAdOx1-S [recombinant]). UK Medicines and Healthcare products Regulatory Agency
- 蔣維倫 (2021) 今晚，你想打那支？新冠病毒疾病（COVID-19）疫苗們的保護力。泛科學
- Merryn Voysey, DPhil, Sue Ann Costa Clemens, MD, Shabir A Madhi, PhD, Lily Y Weckx, MD, Pedro M Folegatti, MD, Parvinder K Aley, DPhil, et al. (2021) Single-dose administration and the influence of the timing of the booster dose on immunogenicity and efficacy of ChAdOx1 nCoV-19 (AZD1222) vaccine: a pooled analysis of four randomised trials. The Lancet. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00432-3
- Covid: South Africa halts AstraZeneca vaccine rollout over new variant. BBC news. 2021/02/08
- Coronavirus Vaccine Tracker. The New York Times
- 蔣維倫 (2021) COVID-19 疫苗試驗解讀：輝瑞、莫德納與牛津疫苗解析。科技報導
柳 建安
justinlee5455
