加國大學研究用幹細胞來治療糖尿病

國民法官生存指南：用足夠的智識面對法庭裡的一切。

• 作者／ 劉育志 醫師
• 本文轉載自 Care Online 照護線上《資深演員血糖飆破500 MG/DL，依循控糖 4 要領遠離併發症危機！》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔
• 加入照護線上 LINE 官方帳號，健康資訊不漏接

「剛確診是糖尿病的時候，我的血糖超過 500mg/dL！」61 歲程先生是位資深職業演員，診斷糖尿病已有 25 年，「當時準備做膽囊切除手術，術前抽血才發現血糖過高。過去並不了解糖尿病，所以沒有特別在意，藥物都是想到才吃，也沒有規律回診的觀念。」

「因為工作長時間待在劇組，常常吃外食，生活作息不是很正常，血糖控制得越來越差，甚至開始陸續出現口渴、頻尿等高血糖症狀，也是那時才深刻明白糖尿病用藥的重要性。」程先生說，「認真了解後，才發現原來糖尿病併發症很多，加上我本身也有高血壓，如果沒有規律治療，後果不堪設想。」

在治療過程，常有親朋好友推薦一些號稱可以根治糖尿病的秘方，程先生說，但我對糖尿病有更充分的認識，也曉得現階段根本沒有可以治癒糖尿病的藥物，所以我都遵從醫師處方使用藥物，將血糖控制得十分穩定，也會提醒其他糖友，千萬別相信來路不明的偏方，以免花錢又傷身。

因為我還另外服用心血管疾病的藥物，所以醫師有幫忙調整降血糖藥物，減少每天吃藥的數量與頻次，達到調節血糖的效果，也不會耽誤拍戲。程先生說，「各位糖友若對治療有任何疑問，都要主動與醫師討論喔！」

無論是糖尿病，或高血壓、高血脂，最好都要遵從醫囑使用藥物。中和班廷謝安慈診所院長謝安慈醫師指出，以糖尿病為例，會出現腎臟病變、甚至需要洗腎是因為血糖控制不好所造成，而不是因為使用降血糖藥物。如果按時用藥，把血糖控制得很好，腎臟、眼睛、心血管便比較不會出問題，糖友千萬不能聽信謠言以免耽誤病情，造成難以挽回的後果。

現在的訊息量非常大，常常讓糖友困惑，不知道該相信哪一種。為此，糖尿病衛教學會整理了許多對糖友很重要的資訊，推出「糖尿病智慧好幫手」LINE 聊天機器人，方便糖友發問，獲得正確的答案。

臨床上有些糖友可能遇過低血糖的狀況，所以會自行減量或停藥，還有些糖友則是擔心藥物會有交互作用。謝安慈醫師說，如果有這些問題，其實可以在回診時提出來討論，醫師都能幫忙調整。

會造成低血糖的口服藥主要是刺激胰島素分泌的藥物，使用這類藥物的糖友要按時用餐、服藥，減少低血糖發生的機會，也可以準備小糖包放在身邊，若出現手抖、心悸、頭暈、冒冷汗等低血糖症狀時，便能立刻使用。

謝安慈醫師說，糖尿病的藥物一直都在進步，目前已有較不會出現低血糖的藥物，例如 DPP4i 可延長腸泌素作用時間，幫助血糖穩定；排糖藥物能把糖分從尿液排出去，減少血液中的含糖量，也有助於延緩腎臟功能惡化。醫師開藥時，都會綜合評估患者的身體狀況，也會留意可能產生交互作用的藥物，患者可以放心使用。

糖尿病的治療就是飲食、運動跟藥物三個重點，謝安慈醫師說，做好飲食控制與規律運動，並按時用藥才能讓血糖穩定。糖尿病的藥物種類非常多，醫師會根據糖友的生活型態、身體狀況來挑選合適的藥物組合。

每一位病人也要問清楚藥物的特點，然後依照指示服用，按照時間吃藥。過去研究顯示，血糖高容易造成糖尿病的併發症，如中風、心肌梗塞、腎臟病變、眼睛病變、神經病變等，但是血糖的起伏過大，也是造成糖尿病併發症的重要原因，值得糖友注意。

貼心小提醒

血糖超標時，通常沒有明顯症狀，而讓人輕忽了血糖的危害。謝安慈醫師提醒，血糖超標會傷害全身的大血管、小血管，而造成中風、心肌梗塞、腎臟衰竭、眼睛病變、周邊動脈阻塞等各種嚴重併發症。糖友務必和醫療團隊密切配合，做好飲食管理、規律運動、並按時服藥，以減少慢性併發症。

糖尿病治療的觀念持續進步，除了維持血糖穩定，也希望能夠善用藥物，發揮器官保護的效果，改善糖友的預後。若對糖尿病有任何疑問，請和醫師討論，共同擬定合適的治療方式。

切勿道聽塗說、誤信偏方，以免造成難以挽回的傷害！ 

本文轉載自 Care Online 照護線上《資深演員血糖飆破 500 MG/DL，依循控糖 4 要領遠離併發症危機！》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔
加入照護線上 LINE 官方帳號，健康資訊不漏接

國民法官生存指南：用足夠的智識面對法庭裡的一切。

• 作者／ 醫療新知
• 本文轉載自 Care Online 照護線上《生長激素、胰島素、瘦瘦針怎麼打？ 「皮下注射藥物」使用要點，醫師圖文解說》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔
• 加入照護線上 LINE 官方帳號，健康資訊不漏接

在兒童內分泌科，有許多賀爾蒙相關藥物因為藥物成分結構的特殊性質，給藥途徑常常需要透過皮下注射，讓藥物能良好吸收並穩定發揮其效果。

使用較多、也較廣為人知的幾種藥物包含「胰島素」、「生長激素」與「類升糖素胜肽－1 受體促效劑（GLP-1 receptor agonist）（俗稱減肥針、瘦瘦針）」。

皮下注射藥物給藥裝置

林口長庚醫院兒童內分泌科邱巧凡醫師指出，大多數上述藥物，近年都以「筆型針」設計為主流。傳統以空針筒抽取玻璃瓶藥劑的方式已經逐漸被筆型針取代。相較於傳統方法，筆型針有許多優勢，包含操作時間短、步驟簡單、操作方便、劑量拿捏精確等。

另外，近幾年還有「無針注射器」的產品，透過高壓噴射原理，使藥物不須透過針頭即可進入皮下組織，目前適用於胰島素注射。

注射部位

皮下注射的部位包含：腹部、臀部、上臂、大腿外側。

這些部位在藥物吸收速度上略有差異，分別如下：

• 吸收速度最快的部位： 腹部
• 吸收速度其次為： 上臂
• 吸收速度較慢： 大腿、臀部

其他會影響藥物吸收速度的因素還包含：

1. 運動：剛剛運動完的一側肢體由於血流增加，藥物吸收速度也會加快。
2. 溫度：較高的溫度，藥物吸收速度快；較低的溫度，藥物吸收速度較慢。（例如泡溫泉、熱水澡、按摩後）
3. 注射部位深淺：

• 注射太淺，未到皮下組織，容易產生疼痛感，藥物吸收速率也較差。
• 注射太深，進到肌肉層，會加速藥物吸收速率。

邱巧凡醫師表示，基於上述對於藥物吸收速率的影響因素，在需要藥物快速或稍晚發揮功效的情境下，或當觀察到藥效發揮不如往常時，這樣的因素考量就相當重要。

皮下注射藥物使用要點

1. 許多皮下注射藥物平時都是需要冷藏保存的，若剛從冷藏取出便立即注射，由於溫度較低，注射時疼痛感較明顯。建議可以提前拿出來，待溫度稍微回升，再執行注射。
2. 務必養成習慣，每次注射前都要先確認藥物名稱、有效期限、劑量，並檢查藥水是否有雜質、變色、混濁等異常。
3. 注射時避開感染、發炎、纖維化、凹陷、脂肪增生等處，以免影響藥效。
4. 務必確實做好「注射部位」及「注射筆針頭銜接處」的清潔消毒。
5. 針頭完全插入至注射部位後，再按壓注射按鈕。
6. 輸注後在原處停留 6～10 秒，再拔出針頭，確保完全輸注並避免藥水洩漏。
7. 注射部位要輪替，避免施打同一部位，造成腫塊的形成，影響藥物吸收。
8. 針頭拔出後，輕壓注射處至不再出血即可。
9. 注射部位「不要揉」，否則容易因此拉扯到皮下微血管造成出血或瘀青。
10. 不與其他人共用針頭、筆型針，針頭也不要重複使用。
11. 使用後的針頭請用「有瓶蓋」「堅硬不易被刺穿」的容器盛裝，並於容器標示清楚「內含廢棄針具」，栓緊瓶蓋，帶回原就診醫療院所或有「居家廢棄藥物檢收站」標章的社區藥局回收處理。

配合醫囑指示正確使用藥物，並掌握以上皮下注射藥物的注射要點，相信能讓藥物更加穩定且安全地發揮其最佳療效。

• 本文轉載自 Care Online 照護線上《生長激素、胰島素、瘦瘦針怎麼打？ 「皮下注射藥物」使用要點，醫師圖文解說》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔
• 加入照護線上 LINE 官方帳號，健康資訊不漏接

• 作者／劉育志 醫師
• 本文轉載自 Care Online 照護線上《血糖降下來後就可以不用再吃藥了嗎? 糖尿病專家圖文解說》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔
• 加入照護線上 LINE 官方帳號，健康資訊不漏接

「剛確診糖尿病的時候，對於糖尿病很陌生。雖然有試著控制飲食，但是血糖依然不穩定。」 65 歲的模範糖友翁女士說，「每次回診，我都會把關於血糖的問題提出來跟醫師討論，不管是飲食、運動或藥物，醫師都能幫忙解答疑惑。我也遵照醫師、衛教師的指示，按時使用藥物並調整飲食、運動、生活型態，漸漸把血糖控制好。」

「一開始認為血糖降下來就可以不用再吃藥，直到經醫師與衛教師解說後才了解，正是因為有藥物發揮作用才能穩定控制血糖，貿然停藥會讓血糖再度失去控制，讓先前的努力付之一炬。」翁女士分享，她參與醫院的糖尿病衛教諮詢已經累積 12 年，從一開始對糖尿病的一知半解，到現在逐漸累積豐富糖尿病資訊，面對血糖治療也更加得心應手，每次回診檢查，糖化血色素都能維持在 6.5% 以下，更沒有發生過任何併發症！

「請不要害怕，有問題就要提出來和醫師、衛教師討論。了解藥物對身體的幫助、血糖監測的重要性、飲食的內容，都可以幫助血糖達標。」翁女士說，「糖尿病衛教學會推出的糖尿病智慧好幫手 LINE 聊天機器人對我的幫助也很大，只要有什麼問題或不了解的地方，隨時都可以點進去看，找到正確的資訊。」

翁女士強調，「依照醫師的說明服藥、飲食，養成規律的運動習慣，並定期篩檢預防併發症，做個快樂的控糖人也可以很簡單！」

良好醫病溝通，幫助血糖達標

現代醫學科技進步，藥物研究發展迅速，陸續有許多不同機轉的糖尿病藥物出現，讓糖尿病治療選擇多元化。奇美醫院內分泌科主任楊純宜醫師指出，以往的治療大多是由醫師決定，直接開立藥物，但是隨著民眾知識水準提升，加上電腦、手機的普及，糖友可以從網路上查到許多跟糖尿病相關的資訊還有治療方式，使醫病溝通的角色越來越重要。因為糖友容易受到不實資訊、傳統觀念的影響，而對藥物產生疑慮，進而影響用藥行為，需要雙方充分溝通、釐清。

診間確實常常遇到病人本身或家屬，不接受醫師的建議或是溝通不良，楊純宜醫師說，因為網路、廣播、電視的不實廣告非常多，導致患者尋求偏方，而錯過治療時機，甚至造成嚴重心血管、腎臟等併發症。透過良好的醫病溝通，患者才能了解糖尿病的治療目標，除了血糖達標外，也要重視相關併發症，例如心臟、腎臟、血管等問題。

導致醫病溝通不良的因素非常多，楊純宜醫師說，有時候是醫師比較強勢，導致病人抗拒或不敢發問，有時候是病人接收到錯誤的觀念或資訊，另外在新冠肺炎 COVID-19 疫情期間，很多患者不敢到醫院，都會造成醫病溝通的問題。

「從剛診斷糖尿病開始，我們就要給予正確的治療觀念，提醒他們不要聽信一些誇大、不實的資訊。」楊純宜醫師說，「許多錯誤的資訊會宣稱治癒糖尿病，事實上糖尿病就是要長期控制，第一個是飲食控制，飲食控制對糖尿病的治療非常重要；第二個是生活型態的改變，例如減重、戒菸、戒酒；第三個是規則運動；第四個是按時用藥。如果合併其他相關疾病，例如高血壓、高血脂、腎臟病、心臟病等，也要加以控制。」

因為需要多方面介入，無法單靠醫師來完成，必須許多專業的參與，包括營養師、衛教師、藥師，甚至其他科的醫師，如腎臟科、心臟科、復健科、神經科等。醫療團隊會根據每位患者狀況與需求，提供適切的協助，達成更好的溝通。

積極控糖，保護腎臟

糖尿病人最害怕的併發症就是洗腎，所以常常會有病急亂投醫的現象，楊純宜醫師說，坊間、網路、電台常推銷一些宣稱可以護腰子的祕方。但是自行服用來路不明的藥反而可能導致腎功能急速惡化，得不償失。

糖尿病腎病變是很多糖友面臨的問題，楊純宜醫師說，隨著醫學進步，目前已經有許多糖尿病藥物可以在不造成腎臟負擔的狀況下，幫助腎臟功能不好的病患穩定血糖。藉由醫病溝通了解病人需求，提供正確的訊息，並制定個人化的治療方式，其實相當重要，楊純宜醫師提到，各醫院都有製作相關說明書，可以幫助病人理解，降低他們對於治療糖尿病的抗拒，達到更好的控糖成效。

「醫病溝通確實是可以改善病人對於糖尿病治療的許多疑慮，」楊純宜醫師分享，「門診有位病人，血糖一直都控制得不穩定，經過深入的溝通，我們才知道，病人誤以為吃血糖藥會傷害腎臟，所以就自行減藥。我們就跟他說明，其實糖尿病控制不良才更容易使腎功能惡化，甚至洗腎。台灣洗腎的病人中，主要便是血糖控制不良造成的糖尿病腎病變。病人了解到血糖控制的重要性，願意配合藥物治療改善血糖，他的腎功能也較為穩定。」

台灣已經有兩百多萬糖友，受限於看診時間，醫師可能沒辦法做長時間衛教，所以需要衛教師的協助。楊純宜醫師，糖尿病衛教學會也有推出「糖尿病智慧好幫手」LINE 聊天機器人，能夠及時回覆病人疑問，提供正確資訊，達到事半功倍的效果。因為新冠肺炎 COVID-19 疫情，很多病友不願意長時間留在醫院，使得數位工具更加重要，能夠發揮更大的幫助。

糖友提問：如果發生高血糖的時候，建議處理的方式是什麼？

糖尿病的治療目標包括飯前血糖、飯後血糖、以及糖化血色素，楊純宜醫師說，由於每個患者的年紀、本身有的其他慢性疾病皆不相同，控糖目標會略有差異。臨床上是採取個人化，漸進式的降糖目標，配合相關併發症的風險管理，這樣才是比較周全的糖尿病照護。

糖友們最好養成監測血糖的習慣，若發生高血糖或低血糖的狀況，要檢視飲食的內容與分量。楊純宜醫師提醒，血糖藥一定得按時使用，才能幫助血糖穩定。運動的強度、時間也都會與血糖有關。

維持規律的用藥、飲食、運動、生活習慣，對糖友非常重要。如果血糖還是起起伏伏，便要考慮到可能是藥物本身問題，要盡快回診與醫師討論喔！

• 歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔
• 加入照護線上 LINE 官方帳號，健康資訊不漏接