醫生我喉嚨痛！其實喉嚨不適，不見得是感冒？

• 作者／姚宗杰醫師
• 本文轉載自 Care Online 照護線上《這不是感冒！兒童氣喘四大特徵別忽略，治療嚴重型氣喘，醫師圖解》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔

小安（化名）是一名就讀國小的小女生，被診斷出氣喘已有 3、4 年，且病況不穩定，平均每年住院多達 3 次以上。某次氣喘發作嚴重，甚至需插管，入住加護病房觀察。

收治該案例的台灣兒童過敏氣喘免疫及風濕病醫學會秘書長暨林口長庚兒童過敏氣喘風濕科教授姚宗杰醫師表示，面對氣喘嚴重發作，要留意幾個可能因素，包括藥物是否按時服用、環境過敏原是否控制良好，或患者病況屬嚴重型氣喘等。然而，小安在離開加護病房後，已依醫師指示按時用藥並做好環境控制，但仍多次復發，經檢查後發現其屬於嗜酸性白血球過多的嚴重型氣喘。

所幸隨醫學進步，現已有多款治療嚴重型氣喘的生物製劑，經與小安父母討論，醫師決定替她申請使用生物製劑。姚宗杰醫師回憶，「小安使用生物製劑後，氣喘病況明顯改善，也不再反覆住院，後續生長曲線也顯示身高逐漸跟上同齡孩童。」

兒童氣喘不一定很喘！四大症狀是警訊

姚宗杰醫師指出，兒童氣喘症狀和感冒相似，常被家長忽略，兒童氣喘有四個典型症狀，包括咳嗽、喘鳴、胸悶、呼吸困難，若喘鳴聲明顯，較不會被誤認為感冒，但因小朋友氣喘嚴重度大多比成人輕，甚至有超過半數氣喘病童，發病早期可能無任何喘息呼吸偏快症狀，大多以慢性咳嗽來表現。

姚宗杰醫師說，氣喘屬於過敏性呼吸道疾病的一種，八成以上氣喘兒童可能同時罹患過敏性鼻炎，經常打噴嚏、流鼻水、鼻塞，這些狀況都讓氣喘和感冒不易區分。

姚宗杰醫師說明，兒童氣喘四大特徵為「咳很久、半夜咳、變天咳、跑步咳」。常見的感冒可能伴隨喉嚨痛、發燒，即便不治療，約 1 至 2 週即痊癒，故若咳嗽持續數週以上，便要提高警覺。此外，大部分感冒是整天都咳，不會有時間性；氣喘則是早晚較明顯，尤以夜間咳嗽特別厲害，天氣變化時，吃冰、運動跑步後也容易咳不停。

「倘若有久咳、半夜咳、變天咳、跑步咳這幾個特徵，可能就不是單純的感冒！應及早至過敏氣喘專科檢查。」姚宗杰醫師補充，「兒童氣喘比例頗高，據台灣健保資料庫，2000 至 2007 年資料顯示，20 歲以下兒童及青少年被診斷為氣喘的比例為 15.7%。我們曾於 2011 年發表研究，基隆地區 5 到 18 歲，共五千多名學童，曾被醫師診斷氣喘的比例約 1 成。因還有部分患者未被正確診斷，故罹患氣喘的比例可能更高。」

及早接受正確治療，兒童氣喘有機會緩解

姚宗杰醫師解釋，氣喘若能及早發現，穩定接受治療，許多病童的氣喘將有機會獲得緩解。「過去的錯誤觀念認為『罹患氣喘人生就變黑白』，其實並非如此。」姚宗杰醫師說明，兒童氣喘好好配合醫師用藥控制，僅約 1/4 的患者持續到成年，約 3/4 的患者可能於成年前達到緩解不再復發。

姚宗杰醫師強調，面對兒童氣喘，千萬不能置之不理，氣喘不能等它自己好，一定要正確且穩定控制，才有最高的機會緩解。

精準化治療時代來臨，依患者挑選合適藥物

姚宗杰醫師提到，臨床上氣喘可分為 5 個等級，前 3 級遵從醫師指示使用較低劑量用藥即可控制。若控制不佳，進展至第 4 級或第 5 級，即為嚴重型氣喘，需使用較高劑量或合併多款藥物。

「臨床上我們擔心是嚴重型氣喘，會需較高劑量的吸入型類固醇，必要時還要使用口服類固醇。」姚宗杰醫師說，「據統計，兒童嚴重型氣喘患者比例約 5%，平均 20 個病童中就有 1 個。」嚴重型氣喘會使肺功能受限制，睡眠、學業、生活品質等層面都受影響。而口服類固醇副作用較多，長期使用恐出現月亮臉、水牛肩、糖尿病、腸胃道出血、容易感染、骨質疏鬆等症狀，兒童患者若長期使用高劑量口服類固醇，甚至恐影響成長發育。

姚宗杰醫師提及，隨著醫學進步，目前已有多款生物製劑適用治療嚴重型氣喘。「嚴重型氣喘又可細分不同類型，有些人是免疫球蛋白 E（IgE）發炎為主；有些人則是嗜酸性白血球過多，針對不同類型的生物製劑也陸續誕生。」姚宗杰醫師分析，「生物製劑的優點是可精準抑制某些異常發炎，而非全面抑制免疫系統運作。

舉例來說，類固醇就像大型炸彈，破壞範圍大、副作用較多；而生物製劑則類似巡弋飛彈，能單獨攻擊某一目標，效果精準且顯著，副作用亦較低。」生物製劑對於像小安這樣嚴重型氣喘的患者很有幫助，治療成效佳，及早使用生物製劑除有效控制氣喘，降低急性惡化機會，也可避免因長期服用口服類固醇的副作用而影響病童成長與發育。

姚宗杰醫師補充，目前生物製劑有 2 至 4 週打一針的不同選擇，建議嚴重型氣喘患者家長可帶病童至住家附近醫療院所，抽取 1 至 2 毫升血液即可確認嚴重型氣喘類型，針對嚴重型氣喘類型與醫師討論用藥，以精準達到療效。此外，為避免病童父母因忙碌忘記陪同病童回院施打而影響治療效果，建議可與醫師討論，選擇與自身回診頻率相近之生物製劑，定期回診時一併進行施打，將有望提升生活便利性。

貼心小提醒

姚宗杰醫師提醒，氣喘分為「過敏性」跟「非過敏性」，成人氣喘約 2/3 屬於過敏性氣喘，兒童氣喘則有 8 成以上比例。建議家長可從生活經驗中觀察，也可以與醫師討論利用病童皮膚測試或抽血檢驗過敏原。

姚宗杰醫師分享，據統計，台灣學齡兒童檢驗到的吸入型過敏原，9 成以上是塵蟎，約3成是蟑螂，僅不到 1 成是因貓狗引起，對花粉過敏的患者更只有 2%。建議家有氣喘病童的父母，可多利用除濕機、空氣清淨機，經常換洗曝曬寢具、避免使用地毯、以百葉窗取代窗簾等方式來進行環境控制。

姚宗杰醫師呼籲，若家長觀察到孩子「咳很久、半夜咳、變天咳、跑步咳」這幾個特徵，務必盡快就醫檢查，確認是否為氣喘。若為氣喘也應及早正確配合醫師用藥控制，氣喘才有機會獲改善！

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• 作者／古倫姆斯 (David Robert Grimes) ；譯者／楊玉齡

如果你曾經在感冒的狀態下辛苦幹活，你很可能會聽到某個好心的朋友推薦你服用維生素Ｃ，以消除生病的影響。這個長久以來的信念會這麼流行，要歸功於一個很讓人意外的人物——卓越的知識份子鮑林 (Linus Pauling) 。

身為博學的名人，鮑林的興趣無所不包，從量子化學到 DNA 結構。鮑林的成就也同樣令人難忘：到目前為止，他仍然是唯一兩次獨得諾貝爾獎的人，一次是 1954 年化學獎，另一次是 1962 年和平獎。諾貝爾得主克里克 (Francis Crick，DNA 發現者之一) 讚譽鮑林為「分子生物學之父」。

諾貝爾獎得主大力推薦，維生素Ｃ風行全球

在 1960 年代的一場演講上，鮑林說他希望能起碼再活二十五年，好讓他能跟上科學的新進展。這句話原本可能只是隨口一提，若非觀眾席裡坐著一位有心人史東 (Irwin Stone) 先生。演講過後不久，史東便寫了一封信給鮑林，向鮑林推薦他聲稱的活力萬靈丹：每天服用三千毫克維生素Ｃ。

換做一個比較不信任他人的人，可能會對這項建議嗤之以鼻，覺得可疑或根本就是騙子。但是鮑林可沒有這麼小心，他選擇遵循史東的養生法。很快，鮑林就報告說感覺體內更有活力了，而且甚至比以前更少感冒。滿懷熱情的鮑林，往後幾年穩定提升他的服用劑量，最後達到驚人的一萬八千毫克。

到了 1970 年，鮑林已經成為一名狂熱者，寫出第一本與此有關的著作《維生素Ｃ 與普通感冒》，歌頌服用大劑量維生素Ｃ的好處。這本書非常暢銷，一夜之間，人們開始爭相購買大量的維生素Ｃ，深信它能擊退感冒。

在美國某些地方，一年之內維生素Ｃ的銷量增加十倍，藥房的供貨都跟不上了。所謂維生素Ｃ能讓人避開感冒的可靠信息，深入全美乃至全世界的人心——畢竟，這可是一位兩度摘下諾貝爾獎桂冠的知識份子的醫藥建言啊。

證據捕風捉影，神話仍舊持續⋯⋯

但是，鮑林那種傳福音般的熱忱並沒有良好的根據。除了一些傳聞軼事之外，根本沒有令人信服的基本理由，可顯示大劑量維生素Ｃ具有任何實質效益。

1971 年《美國醫學會期刊》有一篇針對鮑林這本書的嚴厲評論，作者是賓恩 (Franklin Bing) 醫師，他責備鮑林在沒有證據支持的情況下，發表這樣的聲明。賓恩嘆息道：「很不幸，許多外行人都會相信本書作者所推銷的想法。」

賓恩講得沒錯，但他沒法預見這個神話會持續多久。後續研究發現，極少證據能支持鮑林的說法。然而，這些都無法撼動鮑林的主張，他的影響範圍持續擴大。

鮑林後來又出版了更多本書，討論這個主題，堅稱維生素Ｃ是能治百病的宇宙萬靈丹，從癌症到被蛇咬到愛滋病都能治。

即便陸續湧現更多證據，顯示他的主張是錯的，鮑林的信念依舊毫不動搖。他很自信的預測，採用高劑量維生素Ｃ養生法的人，能多活三十五年，沒有病痛。

鮑林最後在 1994 年過世，但是他對維生素 C 的看法一直留存到今日，而且沒有減弱的跡象。事實上，高劑量維生素Ｃ不但沒有益處，而且不被鼓勵服用。高劑量維生素Ｃ的副作用包括腸胃脹氣及腹瀉——對於某些喜歡開糞便玩笑的人，可能會懷疑鮑林所報告的「活動增加」，也許主要是指他的腸子吧。

但是不可否認，鮑林受公認的權威地位，是這個迷思最先能在人們心中扎根、並持續到現在的主要原因。

語言的含糊空間中，誰才是「專家」？

許多迷惑源自我們如何理解詞彙與概念。

在我們人類所有特徵裡，語文可能是最獨特和有力的了。人類興起之初，具備了適當的演化癖性與生理結構，讓我們能夠說話，而心智能力則可以將思想轉譯成文字。這些能力對於我們之所以為人，非常重要。

然而，語文卻充滿了含糊與模稜兩可。我們使用的字詞，含意非常豐富，當它們被說出來時，若欠缺前後文的脈絡，通常是不可能精確判定其意的。

某些概念的含糊性質很常引發困惑，例如「專家」這個字眼，顯然就是如此。

我們通常會遵從專家的引導，來做判斷。譬如說，對於醫療問題，我們一般都會聽從醫師的建議。鑑於醫師經過扎實的訓練，這樣做非常合理。

但是情況並非都這般明確，就像鮑林的例子，在某個領域的專長並不能轉換成另一個領域的專長，甚至連明智都談不上。

所謂「訴諸權威」 (argument from authority) 就是藉由公認的權威的支持，來合理化某項結論。但是，要假定某位專家沒有錯誤，有一個很嚴肅而且通常很難克服的問題。

例如，政客可能是政策和民主制度方面的專家，但是他們的判斷往往因為意識型態而差別極大。甚至連所謂「權威」本身可能都是有爭議的，因為「專家」其實是一個很含糊的名詞。譬如說，如果問題涉及道德上的兩難，那麼這裡所仰賴的專家，可能是一名教士或哲學家，而這兩者很可能會提出截然不同的建議。

百種疏失，讓權威可能漏洞百出！

即便在我們的醫學案例中，也有主觀性的空間。雖說信任醫師通常是合理的認定，但有些合格的醫師也會同意未經實證或是已被揭穿為無效的另類療法。（另類醫療業者倒是很懂得用專家的篤定口吻來說話，即便沒有證據支持他們的說法。）

至於大家公認的權威，也可能由於某方面的知識不足、偏見、不誠實、或甚至團體迷思，而誤導他人。

單單依憑權威，經常是不牢靠的，尤其是在手邊的專業可能本來就有疑義的情況下，譬如說，經濟學家的預測往往相互衝突，即使他們都很有學問。

訴諸權威是一個經典的非形式謬誤。它們會出現，是在一個論點的前提有疏失時，即使邏輯是正確的。到底哪裡出問題，非常多樣—前提可能太弱以致無法支持結論，或是語言太模稜兩可，或是輕率概化。正如語言給予我們多得驚人的表達方式，它也開啟了同樣多的缺口，讓可疑的推論潛藏其中。

• 本文轉載自 MedPartner 美的好朋友 《感冒藥如何正確挑選並安全使用？醫師藥師圖表完整說明》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持  MedPartner 喔！

感冒是每個人都得過的疾病，在季節轉換的時候，常常一不小心就感冒了。

在輕微的感冒症狀發生時，有些人會選擇多喝水、多休息，靠自己的免疫力復原。但也有些人因為工作或其他的因素，不能讓症狀太過嚴重，因此會去看醫生，或者是到藥局找藥師挑選綜合感冒藥把症狀壓下來。

甚至近年來台灣人還很流行到日本藥妝店甚至是殺到日本去採購藥品，但在不熟悉成分和法規的狀況下，這都要很小心啊！

常見的感冒症狀包括發燒、頭痛、鼻水、鼻塞、喉嚨痛、打噴嚏。如果選擇就醫治療，醫師通常會以對症下藥為原則，針對單一症狀來開立對應的治療藥物。大部分藥局販售的綜合感冒藥成份就比較多元，訴求是可以用同一款藥物治療多種感冒症狀。一般民眾在藥局選購感冒藥時，有時候會難分辨到底哪些藥會適合自己的症狀，這時就可以詢問藥師，來幫助自己選擇合適的藥物。

許多人會想進一步了解市售常見的綜合感冒藥到底有哪些成分？不同成分、劑型的感冒藥到底該如何選擇？今天 Medpartner 團隊的醫師和藥師將帶你一起來認識常見的綜合感冒藥，分析常見的感冒藥成分，並完整介紹使用時的注意事項。

文末附上了完整的綜合感冒藥的整理表格，幫助你更清楚分辨每個藥物的效用，作為選購感冒藥時的參考。準備好了嗎？我們開始上課囉！

常見綜合感冒藥有哪些成分？

市售的綜合感冒藥大部分是以緩解感冒症狀為目的，但沒有辦法縮短感冒復原的病程。也就是說，感冒藥可以讓你在感冒過程中好過一些，但沒辦法縮短你生病的天數。實際要讓感冒痊癒，還是必須仰賴體內的免疫系統。

所以在治療感冒時，通常是以治療感冒的症狀為目標。如果有頭痛、發燒的症狀，可以選用成分含有退燒止痛效果的藥品。發生鼻炎相關的症狀，就會選用可以緩解鼻塞、流鼻水成分的藥物。如果有咳嗽、痰液的症狀，則會使用止咳祛痰的藥物。其他症狀也適用相同的選購原則。以下我們分別介紹幾類常出現在市售綜合感冒藥中的成分。（如果是醫師開立的處方用藥，就沒有列在這裡喔！）

【解熱鎮痛、消炎止痛藥物】

綜合感冒藥中的 acetaminophen 成分可以緩解發燒、頭痛、喉嚨痛、肌肉痠痛等症狀。講 acetaminophen 大家可能不知道是啥，但這成份其實就是常聽到的商品名「普拿疼」，它的作用是止痛以及退燒。但這個成分已經過了專利期，因此同成份的藥物可在許多不同藥廠的產品中找到，各自有不同的名字，大家如果要辨認，必須認清它的學名 acetaminophen 才行喔。

使用 acetaminophen 時需特別注意的是，這個藥物每日（每 24 小時）的最大劑量是 4000 mg ，以普拿疼常見的劑量一顆 500 mg 來計算，一天不能吃超過 8 顆。如果過量服用，可能會造成肝毒性的副作用，嚴重時甚至會導致肝衰竭，不可不慎！此外，服用 acetaminophen 期間應該要避免飲酒，否則更有可能導致傷肝或急性肝衰竭的風險。

【止咳化痰】

綜合感冒藥中通常會含有止咳成分，這類藥物的作用方式是抑制中樞或周邊的咳嗽反射神經，來降低咳嗽發作頻率和強度，改善咳嗽的症狀。常出現在綜合感冒藥中的止咳藥物包括： Dextromethophen 、 Noscapine 、 codeine 。另外，綜合感冒藥中也常添加化痰的成分，如： Potassium Guaiacolsulfonate 、 Terpin Hydrate 。要特別注意的是，在最新的衛福部公告，已經禁止成藥中的 codeine 成分使用在孕婦與未滿 12 歲的孩童身上，選購綜合感冒藥時，請務必注意！詳情請參考這篇文章。

【舒緩鼻塞】

感冒過程中令人困擾的症狀之一就是鼻塞，尤其在睡覺的時候，常常會因為鼻塞的不舒服影響了睡眠的品質。發生鼻塞的原因與鼻腔微血管的擴張充血，導致鼻腔內部腫脹有關。一旦鼻腔內部腫脹，就可能阻塞呼吸道，導致呼吸不順暢，造成鼻塞的症狀。綜合感冒藥物常會添加麻黃素類 (ephedrine) 的藥物，讓血管收縮，可以緩解鼻塞症狀，常見藥品有： Methylephedrine 、 Phenylephrine 、 Pseudoephedrine 。

麻黃素類 (ephedrine) 藥物的使用必須注意使用的劑量與時間。如果過量使用，有些人可能會有血壓升高、心悸、失眠的副作用。如果長期使用，請務必要諮詢醫師或藥師，因為在停藥後可能會有反彈性鼻塞的狀況，使鼻塞的問題更加嚴重。

【流鼻水、打噴嚏、過敏－抗組織胺】

綜合感冒中用來緩解流鼻水、打噴嚏、過敏…等症狀的成分，主要是抗組織胺藥物。

抗組織胺藥物除了改善打噴嚏、流鼻水等感冒症狀，也能減緩過敏性鼻炎發作時的不舒服。但在使用上仍然需要注意相關的副作用，如：第一代抗組織胺容易產生疲倦、嗜睡、視力模糊、口乾舌燥、便秘、排尿困難的副作用，第二代抗組織胺的副作用會更輕微。綜合感冒藥中常見的抗組織胺成分有： Chlorpheniramine 、 Dexchlorpheniramine 。

感冒藥使用注意事項

一般常見的綜合感冒藥成分都大同小異，基本上是退燒止痛、抗組織胺、止咳祛痰、緩解鼻塞等成分的組合，主要的差別在各成分劑量的比例不同。建議在購買時，要詢問專業醫療人員來確認是不是符合自己目前的症狀，否則亂買一通卻沒能對症下藥就不好了。

在服用綜合感冒藥時，一定要按照建議的使用劑量來服用。時常耳聞有些民眾希望感冒可以趕快好起來，就一次吃了好幾種不同牌子的感冒產品，或是習慣一次就灌下一整瓶感冒藥水，這其實是很危險的。綜合感冒藥物的成分多數是從肝臟和腎臟代謝，在正常的劑量下，不會有什麼風險。但過量使用時，就可能造成肝臟或腎臟的損傷。如果因為服用過量的感冒藥物，造成身體多餘的負擔甚至是傷害，真的是得不償失啊！

同一種藥物，因應大人、小孩、老人…等各種不同需求，可能會被做成糖漿、錠劑、膠囊、粉劑等不同劑型的產品。其中錠劑和膠囊具有體積小、攜帶方便的特性。藥水、糖漿、粉劑這類劑型則比較容易吞服，適合兒童或不方便吞嚥的民眾來服用。

以下我們以藥錠和藥水兩種不同的劑型做分類，整理市售常見的感冒藥物和其中成分，並在旁邊附上對應的症狀，可以在選購時拿出來對照作為參考。

常見綜合感冒藥圖表介紹

【感冒藥水】

【感冒錠】

上面提到市售常見的綜合感冒藥物，大部分屬於可以自行購買的「成藥」及在醫師、藥師或藥劑生輔導下使用的「指示藥」等級。大家要特別了解的是，感冒多數可以自行痊癒，藥物只是幫助改善症狀。

即使選擇服用綜合感冒藥來緩解症狀，也要持續觀察身體的狀況，如果感冒沒有變得比較好，甚至是愈來愈嚴重的話，還是建議就醫尋求更進一步的治療，才能避免更嚴重的感染，或者是其他嚴重的併發症喔！

參考資料

1. Uptodate：The common cold in adults: Diagnosis and clinical features
2. Uptodate：The common cold in adults: Treatment and prevention
3. Uptodate : Acetaminophen (paracetamol): Drug information
4. Uptodate : Ephedrine (systemic): Drug information
5. Uptodate : Pharmacotherapy of allergic rhinitis

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