諾貝爾獎得主也會誤導大眾？從維生素Ｃ拆解權威——《反智》

本文由 建研所 委託，泛科學企劃執行。 

當你走進一棟建築，是否能感受到它對環境的友善？或許不是每個人都意識到，但現今建築不只提供我們居住和工作的空間，更是肩負著重要的永續節能責任。

綠建築標準的誕生，正是為了應對全球氣候變遷與資源匱乏問題，確保建築設計能夠減少資源浪費、降低污染，同時提升我們的生活品質。然而，要成為綠建築並非易事，每一棟建築都需要通過層層關卡，才能獲得標章認證。

為推動環保永續的建築環境，政府自 1999 年起便陸續著手推動「綠建築標章」、「智慧建築標章」以及「綠建材標章」的相關政策。這些標章的設立，旨在透過標準化的建築評估系統，鼓勵建築設計融入生態友善、能源高效及健康安全的原則。並且政府在政策推動時，為鼓勵業界在規劃設計階段即導入綠建築手法，自 2003 年特別辦理優良綠建築作品評選活動。截至 2024 年為止，已有 130 件優良綠建築、31 件優良智慧建築得獎作品，涵蓋學校、醫療機構、公共住宅等各類型建築，不僅提升建築物的整體性能，也彰顯了政府對綠色、智慧建築的重視。

說這麼多，你可能還不明白建築要變「綠」、變「聰明」的過程，要經歷哪些標準與挑戰？

綠建築標章	智慧建築標章	綠建材標章

第一招：依循 EEWH 標準，打造綠建築典範

環境友善和高效率運用資源，是綠建築（green building）的核心理念，但這樣的概念不僅限於外觀或用材這麼簡單，而是涵蓋建築物的整個生命週期，也就是包括規劃、設計、施工、營運和維護階段在內，都要貼合綠建築的價值。

關於綠建築的標準，讓我們先回到 1990 年，當時英國建築研究機構（BRE）首次發布有關「建築研究發展環境評估工具（Building Research Establishment Environmental Assessment Method，BREEAM®）」，是世界上第一個建築永續評估方法。美國則在綠建築委員會成立後，於 1998 年推出「能源與環境設計領導認證」（Leadership in Energy and Environmental Design, LEED）這套評估系統，加速推動了全球綠建築行動。

臺灣在綠建築的制訂上不落人後。由於臺灣地處亞熱帶，氣溫高，濕度也高，得要有一套我們自己的評分規則——臺灣綠建築評估系統「EEWH」應運而生，四個英文字母分別為 Ecology（生態）、Energy saving（節能）、Waste reduction（減廢）以及 Health（健康），分成「合格、銅、銀、黃金和鑽石」共五個等級，設有九大評估指標。

我們就以「台江國家公園」為例，看它如何躍過一道道指標，成為「鑽石級」綠建築的國家公園！

位於臺南市四草大橋旁的「台江國家公園」是臺灣第8座國家公園，也是臺灣唯一的濕地型的國家公園。同時，還是南部行政機關第一座鑽石級的綠建築，其外觀採白色系列，從高空俯瞰，就像在一座小島上座落了許多白色建築群的聚落；從地面看則有臺南鹽山的意象。

因其地形與地理位置的特殊，生物多樣性的保護則成了台江國家公園的首要考量。園區利用既有的魚塭結構，設計自然護岸，保留基地既有的雜木林和灌木草原，並種植原生與誘鳥誘蟲等多樣性植物，採用複層雜生混種綠化。以石籠作為擋土護坡與卵石回填增加了多孔隙，不僅強化了環境的保護力，也提供多樣的生物棲息環境，使這裡成為動植物共生的美好棲地。

第二招：想成綠建築，必用綠建材

要成為一幢優秀好棒棒的綠建築，使用在原料取得、產品製造、應用過程和使用後的再生利用循環中，對地球環境負荷最小、對人類身體健康無害的「綠建材」非常重要。

這種建材最早是在 1988 年國際材料科學研究會上被提出，一路到今日，國際間對此一概念的共識主要包括再使用（reuse）、再循環（recycle）、廢棄物減量（reduce）和低污染（low emission materials）等特性，從而減少化學合成材料產生的生態負荷和能源消耗。同時，使用自然材料與低 VOC（Volatile Organic Compounds，揮發性有機化合物）建材，亦可避免對人體產生危害。

在綠建築標章後，內政部建築研究所也於 2004 年 7 月正式推行綠建材標章制度，以建材生命週期為主軸，提出「健康、生態、高性能、再生」四大方向。舉例來說，為確保室內環境品質，建材必須符合低逸散、低污染、低臭氣等條件；為了防溫室效應的影響，須使用本土材料以節省資源和能源；使用高性能與再生建材，不僅要經久耐用、具高度隔熱和防音等特性，也強調材料本身的再利用性。

在台江國家公園內，綠建材的應用是其獲得 EEWH 認證的重要部分。其不僅在設計結構上體現了生態理念，更在材料選擇上延續了對環境的關懷。園區步道以當地的蚵殼磚鋪設，並利用蚵殼作為建築格柵的填充材料，為鳥類和小生物營造棲息空間，讓「蚵殼磚」不再只是建材，而是與自然共生的橋樑。園區的內部裝修選用礦纖維天花板、矽酸鈣板、企口鋁板等符合綠建材標準的系統天花。牆面則粉刷乳膠漆，整體綠建材使用率為 52.8%。

在日常節能方面，台江國家公園也做了相當細緻的設計。例如，引入樓板下的水面蒸散低溫外氣，屋頂下設置通風空氣層，高處設置排風窗讓熱空氣迅速排出，廊道還配備自動控制的微噴霧系統來降溫。屋頂採用蚵殼與漂流木創造生態棲地，創造空氣層及通風窗引入水面低溫外企，如此一來就能改善事內外氣溫及熱空氣的通風對流，不僅提升了隔熱效果，減少空調需求，讓建築如同「與海共舞」，在減廢與健康方面皆表現優異，展示出綠建築在地化的無限可能。

在綠建材的部分，另外補充獲選為 2023 年優良綠建築的臺南市立九份子國民中小學新建工程，其採用生產過程中二氧化碳排放量較低的建材，比方提高高爐水泥（具高強度、耐久、緻密等特性，重點是發熱量低）的量，並使用能提高混凝土晚期抗壓性、降低混凝土成本與建物碳足跡的「爐石粉」，還用再生透水磚做人行道鋪面。

同樣入選 2023 年綠建築的還有雲林豐泰文教基金會的綠園區，首先，他們捨棄金屬建材，讓高爐水泥使用率達 100%。別具心意的是，他們也將施工開挖的土方做回填，將有高地差的荒地恢復成平坦綠地，本來還有點「工業風」的房舍告別荒蕪，無痛轉綠。

等等，這樣看來建築夠不夠綠的命運，似乎在建材選擇跟設計環節就決定了，是這樣嗎？當然不是，建築是活的，需要持續管理–有智慧的管理。

第三招：智慧管理與科技應用

我們對生態的友善性與資源運用的效率，除了從建築設計與建材的使用等角度介入，也須適度融入「智慧建築」（intelligent buildings）的概念，即運用資通訊科技來提升建築物效能、舒適度與安全性，使空間更人性化。像是透過建築物佈建感測器，用於蒐集環境資料和使用行為，並作為空調、照明等設備、設施運轉操作之重要參考。

為了推動建築與資通訊產業的整合，內政部建築研究所於 2004 年建立了「智慧建築標章」制度，為消費者提供判斷建築物是否善用資通訊感知技術的標準。評估指標經多次修訂，目前是以「基礎設施、維運管理、安全防災、節能管理、健康舒適、智慧創新」等六大項指標作為評估基準。
以節能管理指標為例，為了掌握建築物生命週期中的能耗，需透過系統設備和技術的主動控制來達成低耗與節能的目標，評估重點包含設備效率、節能技術和能源管理三大面向。在健康舒適方面，則在空間整體環境、光環境、溫熱環境、空氣品質、水資源等物理環境，以及健康管理系統和便利服務上進行評估。

樹林藝文綜合大樓在設計與施工過程中，充分展現智慧建築應用綜合佈線、資訊通信、系統整合、設施管理、安全防災、節能管理、健康舒適及智慧創新 8 大指標先進技術，來達成兼顧環保和永續發展的理念，也是利用建築資訊模型（BIM）技術打造的指標性建築，受到國際矚目。

在興建階段，為了保留基地內 4 棵原有老樹，團隊透過測量儀器對老樹外觀進行精細掃描，並將大小等比例匯入 BIM 模型中，讓建築師能清晰掌握樹木與建築物之間的距離，確保施工過程不影響樹木健康。此外，在大樓啟用後，BIM 技術被運用於「電子維護管理系統」，透過 3D 建築資訊模型，提供大樓內設備位置及履歷資料的即時讀取。系統可進行設備的監測和維護，包括保養計畫、異常修繕及耗材管理，讓整棟大樓的全生命週期狀況都能得到妥善管理。

智慧建築導入 BIM 技術的應用，從建造設計擴展至施工和日常管理，使建築生命周期的管理更加智慧化。以 FM 系統 ( Facility Management，簡稱 FM ) 為例，該系統可在雲端進行遠端控制，根據會議室的使用時段靈活調節空調風門，會議期間開啟通往會議室的風門以加強換氣，而非使用時段則可根據二氧化碳濃度調整外氣空調箱的運轉頻率，保持低頻運作，實現節能效果。透過智慧管理提升了節能效益、建築物的維護效率和公共安全管理。

總結

綠建築、綠建材與智慧建築這三大標章共同構建了邁向淨零碳排、居住健康和環境永續的基礎。綠建築標章強調設計與施工的生態友善與節能表現，從源頭減少碳足跡；綠建材標章則確保建材從生產到廢棄的全生命週期中對環境影響最小，並保障居民的健康；智慧建築標章運用科技應用，實現能源的高效管理和室內環境的精準調控，增強了居住的舒適性與安全性。這些標章的綜合應用，讓建築不僅是滿足基本居住需求，更成為實現淨零、促進健康和支持永續的具體實踐。

我在台北市青島東路的立法院外等同事到齊，十分鐘內就看到多張中常出現在新聞的面孔，有些是某某部會的官員，有些是記者，當然也有立法委員。他們不是手機緊貼臉頰、就是跟身旁的人密切交談。我很難克制自己不豎耳，總覺得能偷聽到一些國家大事。

這個國會議員與國家政策的產地，對台灣人來說，既熟悉又陌生。熟悉，是因為在台灣的選舉制度跟媒體環境中，立法委員跟明星一樣有高知名度，人人都能隨口談論。陌生，則是因為就算我們上過公民課，通常還是不了解民意最高殿堂到底是怎樣運作的，腦中出現的關鍵詞不是「黑箱」、「作秀」，就是亂成一團打鬧不休。這樣的刻板印象（甚至是唯一印象）對公民社會卻不是好現象。

去年訪問過多個政府行政機關後，「科學傳播 X 公部門」專題今年首度前進立法院，希望能了解立法委員怎麼看待科學傳播、在工作上如何消化複雜的科學議題、對未來的科學科技發展又有哪些想法？

第一站，我們來到立法委員蘇巧慧的辦公室，打開門便看見兩面並排書牆，陳列著許多科普書、哲學書、文創作品與漫畫，更看見福衛五號的發射紀念模型。我們就坐在書牆旁的大桌展開訪問。

身為美國賓州大學法律碩士，曾執業律師的蘇巧慧，在 2016 年首次當選立委（第 9 屆），並在 2020 年連任（第 10 屆）。從「教育及文化委員會」到「社會福利及衛生環境委員會」，她曾主提多個「很科學」的提案，像是「太空發展法草案」、「量子科技研究及發展條例草案」、「原生植物保育法草案」、「公共衛生師法草案」、「國民營養及健康飲食促進法草案」等等，這樣的紀錄讓她成為我們特別想採訪的對象。

再複雜的議題都可以分三階段處理

一開頭，我想知道，求學階段一路都是標準文科生的蘇巧慧，在當上立委後是如何讓自己掌握這些多科學與技術議題的內涵呢？因為從我自己的經驗來說，這件事真的不簡單。

她說，用立法跟修法來補足社會規範之不足，就是立法委員、國會議員的工作。因此社會有多大，立法委員得關心、了解的範圍就有多大，自然得花大量的時間精力在吸收知識、處理問題。

儘管如此，「很多時候當然也要處理選服、跑攤。但現在第六年了，我也不排斥這些事。」

跟各行各業接觸，對她而言也是快速掌握行業 Know How 的方式之一，正如她一邊接受我們採訪，也反過來問了我們很多關於科學傳播產業的事情。

「真正深入他的生活，才能知道他的問題，所有立法跟修法才不會跟人民斷裂。」她說。

不過只是花時間聽意見並不夠。受過律師訓練的她，認為這門專業對擔任立法委員來說很有幫助，讓她能嫻熟、高效地以「三步驟」處理各式議題：掌握事實、釐清爭點、價值判斷。

說起來簡單，但一開始的「掌握事實」就不容易。以減塑跟減碳議題來說，雖然已是全民共識、國家方針，但產業端也有不同說法。蘇巧慧說：「他們（塑膠產業公會）告訴我說，現在因為垃圾裡面塑膠變少、被回收了，焚化爐的燃燒溫度就不夠高，溫度不夠高就要添加煤，碳排反而升高，燃燒塑膠的問題是會產生戴奧辛，但如果溫度夠高就不會有這個狀況。」當獲得這樣的「說法」，她就得回頭檢視已知的事實，並與相關單位、專家再次確認這種說法是否正確跟精確、是否該納入考量，才能進一步釐清爭點。

她再以現在正熱的疫苗議題為例，「我一定把所有的 data、文獻都拿到手，各方正反意見都先收集一輪。」接著她就像律師協助當事人一樣，「把枝枝節節先排除掉，然後就是問題 1、問題 2、問題 3。」她認為要用哪一國出產的疫苗、哪些族群先打等都是科學議題，也強調執政黨「不是逢中必反好嗎？是要安全跟有效！拿 Data 出來看，那一個疫苗達標，那一個比較弱，清清楚楚。防疫就該奠基在科學上。」

但她也明白，除了科學之外，她自己與每位民眾也考量著其他因素，這就是價值判斷。

「就是看你敢不敢為你的判斷負責任」。在價值判斷這階段，世代差異、成長背景、信仰等因素影響巨大，就如同一件衣料，有的人看起來是棋盤、也有的人看起來是稿紙或綠豆糕（編：這哽會不會太老）。她認為選民可觀察一位立委做事的經歷，看這個人在掌握事實跟釐清爭點上是否合乎科學理性，但價值判斷就存乎於心了。

在台灣，國族認同往往是關鍵，而對人權、民主等價值的態度，也影響甚巨。以推動同婚合法化為例，蘇巧慧坦言面對當時的社會氛圍與壓力，身為執政黨一份子的她，亦明白做下去會失去過半選民的支持，「賭上的也是我們的政治生命」。不過她說：「我相信我相信的、我守護我守護的。奠基於前面理性的討論之後，我做了價值取捨，最後結局就是我承擔嘛！」

然而，「政治人物的成敗不是自己說的，是歷史給的。」她有感而發地補充，這是她讀了日本前總理菅直人新書《核災下的首相告白》後的深刻感觸。

信任專業，但要懂得如何選擇專家

正如核能令人愛恨交織，新科技總是同時帶來機會跟風險，決定國家方向的立法委員要如何綜合評量新科技的兩面？有哪些國家值得台灣借鏡呢？

蘇巧慧認為，其實民主國家的立法模式大同小異，我國也有一套完整的方式。不管是立法委員的提案，還是行政院的「院版」，都會各自經過「法規政策影響評估」，除了科技，也會從法治、人文、環境、國際等各面向評估，這個環節在美國、日本等很多國家都有，「只是看有沒有執行徹底」。她遞給我一份由立法院法制局完成的太空發展法草案評估報告，「寫得好不好是另一回事」她笑說。

為了讓法案完備，「我要掌握事實，但誰是事實？誰是事實的提供者？為什麼會選它當作事實的提供者？」蘇巧慧再次提及「議題處理三階段」，認為面對高度複雜議題，在「掌握事實」的階段，任何人都不太可能靠自己研究出所有事實、或閱讀完所有文獻，因此事實提供者的角色與選擇就是關鍵。

而就選擇「事實提供者」上，她有三個判斷標準：第一是過往的信用，第二是「你跟他的親近度、友好度、是不是有利益衝突或交換？」第三就是「鑑古知今」，從歷史案例中了解偏聽的可怕，所以「要刻意地選擇同溫層外的資訊來判斷。」

「就像我明天要處理職災保險法（指〈勞工職業災害保險及保護法草案〉），真的爆難的。我真正的想法還是相信專家，他們能教我如何參與這個議題。」她說，政策要不要改、什麼時候改，在她做判斷前，得仰賴專家要告訴她計算出來的結果是什麼。但如果任何一個高層決策者還要去搞懂最基礎的算式，也會被批評顧小不顧大。

「有本書不是叫《專業之死》嗎？但我還是很相信專家。」她說：「我看過施振榮在一本書中寫，未來只有兩種人，一種人是位於專業的頂尖，另一種人則是通才，把各種專業串起來，能轉譯。」而如今擔任立法委員的她，認為自己就是把專業串起來的角色。

面對偽科學、假訊息–孩子思辨需陪伴，立法管制得謹慎

雖然我不是立委，但作為一個知識轉譯長工，我頗能理會。然而，錯假資訊、偽科學依舊盛行，內容零把關的內容農場佔據網路搜尋結果，社群媒體充滿帶風向的陷阱。我好奇，若以母親身份來看，她會建議其他家長怎麼做？若以立委身份來看，覺得政府又該怎麼做？

「我昨天才跟女兒在討論迪麗熱巴。」迪麗熱巴是中國當紅女演員，出身自新疆。有一對女兒的蘇巧慧知道，很多臺灣年輕孩子透過追小說跟改編戲劇，迷上迪麗熱巴。而近期新疆人權議題備受關注，「新疆棉」生產涉嫌強制勞動，更成為熱門話題，因此她便藉機與兩位女兒開啟對話，先問她們：「你知道迪麗熱巴是新疆人嗎？」她開始講述新疆這塊土地與民族的歷史。

「然後他們就自己問：那最近新疆棉是怎樣？我就說：迪麗熱巴已經切割愛迪達、不代言了；她就問迪麗熱巴為什麼不代言愛迪達了？就會提到可能有勞動剝削的問題，以及愛國情操的問題，以及迪麗熱巴作為新疆代表，紅遍中國，也有辛苦的部分。」她說。

「我也沒有去過新疆調查，但我看很多報導跟資料，一邊是 BBC 跟紐約時報等專業媒體的調查報導，另一邊是說才沒這回事的中國政府……」她在與女兒的對話中，分享自己判斷的根據，也鼓勵孩子自己判斷。

然而「……家長必須做很大量的陪伴工作，但家長有這樣的空閒嗎？我覺得這才是關鍵。」她坦言「陪伴」需要一定的條件；此外，她身為政治工作者，頻繁接觸這些議題，才能解釋至一定程度。

因此，立委的她也很關注網路資訊造成的問題。政府在去年初疫情蔓延的時候，用梗圖去繁化簡，把大量的資訊濃縮在一張圖，用 LINE 等社群媒體傳播，並規定部會要在很短的時間回應錯假訊息。然而她觀察到了去年年底，「對手」也開始用幾乎同樣的方式來攻擊。

「……所以可能也要想新的方式吧！我必須承認這是一個很難的問題。我們也有很多成功的作法，不過過沒多久對手也會推陳出新。」她說。

隨著數位發展部創建、國家通訊傳播委員會（NCC）的管轄範圍也會調整。蘇巧慧說產業將由數位發展部負責，管制則會放在 NCC，「但要低度管制，」她特別強調立法跟行政部門都希望避免侵犯言論自由，所以管制應該針對平台建立規則，而非針對個人。「例如在性隱私侵害防制條例草案，若有人被上傳不雅照，應該要有機制能要求平台在 24 小時內快速下架，因為不雅照比較容易定義。」

要替台灣科學與技術目標設定大方向

前面提到，跟言論自由有關的法規，要立要修都傷透腦筋，快不起來。那麼，哪些改革是大家都想快點推動的呢？身為掌握國會多數席次之執政黨的立法委員，她認為有哪些與科技、科學有關的改革，是台灣目前迫切需要的？

我以為她會回答自己參與過的許多提案中的某一項（例如太空或量子），但蘇巧慧卻說「才不是！」

「我們辦公室經過討論，如果有機會的話，我們最想推的、覺得台灣最欠的，是最上層的『科技前瞻預測機制』。」

那是什麼？她拿出一疊英文文件，是美國國會提出的無盡前瞻法案 (Endless Frontier Act)。該法案於 2020 年五月由跨黨派參議員提案，打算從 2021 起的 5 年內，投入 1000 億美元資金，將 NSF 美國國家科學基金會改組為 NSTF 美國國家科學與技術基金會，同時列出十大科技重點發展方向，包括 1. 人工智慧、2. 半導體、3. 量子計算、4. 機器人技術、5. 災害預防、6. 先進通訊技術、7. 生物科技、8. 資訊安全、9. 先進能源、以及 10. 與上述九項有關的材料跟工程科學等。

蘇巧慧說，美國也好、日本也好，都會先確認國家的科技大方向，不管是太空還是 AI 都只是其中一部分。「這樣的話才知道未來的預算怎麼分配。」去年年底，第 11 屆全國科技會議舉辦期間，她曾跟科技部長吳政忠討論過此議題，就是因為覺得臺灣還沒有這樣的架構。

舉例來說，為了推動太空發展法，她積極遊說同僚與行政院相關單位，強調我國在太空領域應有的實力，而現階段能否整合出國家隊，關鍵在於產業上中下是否串連起來，若能盡快有一部可依循之法規，建立起遊戲規則，資金將更願意投入……單單提一個案，她與團隊就花了很多工夫，但「任何一個法案都只是一個領域。你說智慧醫療不重要嗎？太空、AI、量子都重要啊！如果沒有推動，那我們永遠只能照別人的遊戲規則做代工，甚至連代工都做不到。」因此，她認為國家需要科技前瞻預測機制這樣高層次的架構，並由科技部改組後的「國家科學與技術委員會」來負責，才能綱舉而目張。

身為區域立委，經營選區是必要任務，可是推動這些上太空、玩量子的前沿科技法案，能回應在地選民需求嗎？她認為立委的工作有一大部分也是知識轉譯，因此溝通時要能找出議題對目標對象的切身性。

「我選區隨便進一間工廠，老闆就很熱情跟我說『我這螺絲有上太空的捏』、『我有幫波音代工喔』」為了對傳產頭家解釋為何要推動許多科技味十足、很不接地氣的法案，她學會放下國會語言，換個方式切入：「政府說『好啦！現在國家要往這個方向去，會用國家的錢來做研究，升級技術，之後再技轉給你，這樣我們的中小企業就可以產業升級啦。』」

在立法院本會期屬於衛環委員會成員的她，自己期待也預備投入更多力氣建立這樣的架構。「（在衛環委員會）可以談永續、可以談很多新科技，包括藥物研發、生物科技等」，但她話鋒一轉，有點無力坦言目前為止「都還沒有機會討論」，因為上個會期到這個會期，都被美豬美牛進口與疫苗採購議題佔滿了。

若是一位理科人？

訪談到最後，我問蘇巧慧：「如果不是念法律，而是走上理科之路，覺得自己最適合、或最想成為哪一個領域的理科人？」

她笑答自己數學「爛到不可思議，從小學開始爛，雖然國小國中還算平安度過了，高中真的不行，什麼 COS、SIN。當時唸北一女，（數學）考 60 分以下是常態，唸北一女之前都是全校前幾名，進北一女之後就再也沒有考過前面的名次了。」

她清楚記得高中時班上有 58 個人，但自己三年來最好的名次只有班上 42 名。「第一次段考回來，數學好像 33 分吧，覺得好丟臉。」

她笑說：「第二天清晨，在傳真機收到一張傳真，上面寫著：『其實我在高中的時候，考試數學也是常常不及格….是爸爸 (蘇貞昌) 從屏東傳來的。就差沒有寫個父字。」這也是她轉變為成長心態的開始。

後來她在從政前，便以「讓孩子看見未來」為目標，透過主持的超越基金會策劃各種職場「達人」介紹、學習活動，讓年輕人能在學校之外，看見各種多元專業的光芒，希望能讓這些光芒引領孩子學習，而不只是考試跟升學。

回到開頭的問題，她說若自己是理科人，此刻最想做跟永續、環保有關的科技，「因為實在是太有趣了」。由於碳排放影響了生活環境，因此要發展管制標準，調整產業發展方向，而「我的選區都是中小企業、都是工廠，很多都驕傲跟我說：我是 Apple 的供應商，所以要完全符合綠色標準、碳排標準了，所以要怎麼輔導他們，就會很有趣。」不過如今雖然不是理科人，她也以立委的角色正在做這些工作。

永續發展是世界各國最重要的課題，超越了從小在課本上學的理科或文科的分野，得統整知識、從解決日常生活問題做起，「這就是我為何贊成 108 課綱！108 課綱就是從提出問題、了解問題，然後找出解答，而且還要能夠互相溝通跟驗證。」她也笑著說，常常在立法院忙了一整天，回到家還要陪女兒一起挑戰很生活化的數學題。小時候沒挑戰成功的數學，現在再來一次！

辛苦蘇委員了，不過，我想應該比處理法案來得簡單一點吧？

• 作者／姚宗杰醫師
• 本文轉載自 Care Online 照護線上《這不是感冒！兒童氣喘四大特徵別忽略，治療嚴重型氣喘，醫師圖解》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔

小安（化名）是一名就讀國小的小女生，被診斷出氣喘已有 3、4 年，且病況不穩定，平均每年住院多達 3 次以上。某次氣喘發作嚴重，甚至需插管，入住加護病房觀察。

收治該案例的台灣兒童過敏氣喘免疫及風濕病醫學會秘書長暨林口長庚兒童過敏氣喘風濕科教授姚宗杰醫師表示，面對氣喘嚴重發作，要留意幾個可能因素，包括藥物是否按時服用、環境過敏原是否控制良好，或患者病況屬嚴重型氣喘等。然而，小安在離開加護病房後，已依醫師指示按時用藥並做好環境控制，但仍多次復發，經檢查後發現其屬於嗜酸性白血球過多的嚴重型氣喘。

所幸隨醫學進步，現已有多款治療嚴重型氣喘的生物製劑，經與小安父母討論，醫師決定替她申請使用生物製劑。姚宗杰醫師回憶，「小安使用生物製劑後，氣喘病況明顯改善，也不再反覆住院，後續生長曲線也顯示身高逐漸跟上同齡孩童。」

兒童氣喘不一定很喘！四大症狀是警訊

姚宗杰醫師指出，兒童氣喘症狀和感冒相似，常被家長忽略，兒童氣喘有四個典型症狀，包括咳嗽、喘鳴、胸悶、呼吸困難，若喘鳴聲明顯，較不會被誤認為感冒，但因小朋友氣喘嚴重度大多比成人輕，甚至有超過半數氣喘病童，發病早期可能無任何喘息呼吸偏快症狀，大多以慢性咳嗽來表現。

姚宗杰醫師說，氣喘屬於過敏性呼吸道疾病的一種，八成以上氣喘兒童可能同時罹患過敏性鼻炎，經常打噴嚏、流鼻水、鼻塞，這些狀況都讓氣喘和感冒不易區分。

姚宗杰醫師說明，兒童氣喘四大特徵為「咳很久、半夜咳、變天咳、跑步咳」。常見的感冒可能伴隨喉嚨痛、發燒，即便不治療，約 1 至 2 週即痊癒，故若咳嗽持續數週以上，便要提高警覺。此外，大部分感冒是整天都咳，不會有時間性；氣喘則是早晚較明顯，尤以夜間咳嗽特別厲害，天氣變化時，吃冰、運動跑步後也容易咳不停。

「倘若有久咳、半夜咳、變天咳、跑步咳這幾個特徵，可能就不是單純的感冒！應及早至過敏氣喘專科檢查。」姚宗杰醫師補充，「兒童氣喘比例頗高，據台灣健保資料庫，2000 至 2007 年資料顯示，20 歲以下兒童及青少年被診斷為氣喘的比例為 15.7%。我們曾於 2011 年發表研究，基隆地區 5 到 18 歲，共五千多名學童，曾被醫師診斷氣喘的比例約 1 成。因還有部分患者未被正確診斷，故罹患氣喘的比例可能更高。」

及早接受正確治療，兒童氣喘有機會緩解

姚宗杰醫師解釋，氣喘若能及早發現，穩定接受治療，許多病童的氣喘將有機會獲得緩解。「過去的錯誤觀念認為『罹患氣喘人生就變黑白』，其實並非如此。」姚宗杰醫師說明，兒童氣喘好好配合醫師用藥控制，僅約 1/4 的患者持續到成年，約 3/4 的患者可能於成年前達到緩解不再復發。

姚宗杰醫師強調，面對兒童氣喘，千萬不能置之不理，氣喘不能等它自己好，一定要正確且穩定控制，才有最高的機會緩解。

精準化治療時代來臨，依患者挑選合適藥物

姚宗杰醫師提到，臨床上氣喘可分為 5 個等級，前 3 級遵從醫師指示使用較低劑量用藥即可控制。若控制不佳，進展至第 4 級或第 5 級，即為嚴重型氣喘，需使用較高劑量或合併多款藥物。

「臨床上我們擔心是嚴重型氣喘，會需較高劑量的吸入型類固醇，必要時還要使用口服類固醇。」姚宗杰醫師說，「據統計，兒童嚴重型氣喘患者比例約 5%，平均 20 個病童中就有 1 個。」嚴重型氣喘會使肺功能受限制，睡眠、學業、生活品質等層面都受影響。而口服類固醇副作用較多，長期使用恐出現月亮臉、水牛肩、糖尿病、腸胃道出血、容易感染、骨質疏鬆等症狀，兒童患者若長期使用高劑量口服類固醇，甚至恐影響成長發育。

姚宗杰醫師提及，隨著醫學進步，目前已有多款生物製劑適用治療嚴重型氣喘。「嚴重型氣喘又可細分不同類型，有些人是免疫球蛋白 E（IgE）發炎為主；有些人則是嗜酸性白血球過多，針對不同類型的生物製劑也陸續誕生。」姚宗杰醫師分析，「生物製劑的優點是可精準抑制某些異常發炎，而非全面抑制免疫系統運作。

舉例來說，類固醇就像大型炸彈，破壞範圍大、副作用較多；而生物製劑則類似巡弋飛彈，能單獨攻擊某一目標，效果精準且顯著，副作用亦較低。」生物製劑對於像小安這樣嚴重型氣喘的患者很有幫助，治療成效佳，及早使用生物製劑除有效控制氣喘，降低急性惡化機會，也可避免因長期服用口服類固醇的副作用而影響病童成長與發育。

姚宗杰醫師補充，目前生物製劑有 2 至 4 週打一針的不同選擇，建議嚴重型氣喘患者家長可帶病童至住家附近醫療院所，抽取 1 至 2 毫升血液即可確認嚴重型氣喘類型，針對嚴重型氣喘類型與醫師討論用藥，以精準達到療效。此外，為避免病童父母因忙碌忘記陪同病童回院施打而影響治療效果，建議可與醫師討論，選擇與自身回診頻率相近之生物製劑，定期回診時一併進行施打，將有望提升生活便利性。

貼心小提醒

姚宗杰醫師提醒，氣喘分為「過敏性」跟「非過敏性」，成人氣喘約 2/3 屬於過敏性氣喘，兒童氣喘則有 8 成以上比例。建議家長可從生活經驗中觀察，也可以與醫師討論利用病童皮膚測試或抽血檢驗過敏原。

姚宗杰醫師分享，據統計，台灣學齡兒童檢驗到的吸入型過敏原，9 成以上是塵蟎，約3成是蟑螂，僅不到 1 成是因貓狗引起，對花粉過敏的患者更只有 2%。建議家有氣喘病童的父母，可多利用除濕機、空氣清淨機，經常換洗曝曬寢具、避免使用地毯、以百葉窗取代窗簾等方式來進行環境控制。

姚宗杰醫師呼籲，若家長觀察到孩子「咳很久、半夜咳、變天咳、跑步咳」這幾個特徵，務必盡快就醫檢查，確認是否為氣喘。若為氣喘也應及早正確配合醫師用藥控制，氣喘才有機會獲改善！

• 本文轉載自 Care Online 照護線上《這不是感冒！兒童氣喘四大特徵別忽略，治療嚴重型氣喘，醫師圖解》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔
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