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韓國流感疫苗危機:現在我們知道什麼?又該不該去打疫苗呢?

miss9_96
・2020/11/06 ・3659字 ・閱讀時間約 7 分鐘 ・SR值 586 ・九年級

韓國今年冬天的流感疫苗計畫可說是命運多舛。9月底,韓國開始施打公費流感疫苗;然而,某批疫苗在儲藏過程中出現了疏失,未保存在冷藏條件裡,約有 2,300 名韓國人接種了這批問題疫苗,全民施打計畫更因此暫停了兩週 [1, 2]

韓國民眾在醫院接種流感疫苗。圖/BBC News

10 月初,部分疫苗被發現白色顆粒,雖然判定此為無害的蛋白質,但此事件仍回收了 61.5 萬支疫苗、約 1.8 萬人接受了此批疫苗 [1]。然而,影響最深的是韓國近日陸續報出接種疫苗後死亡的案例,10/21 日通報累計 9 人死亡、 10/31 增加至 83 人 [3-5]持續露出的猝死消息已引起了韓國境內的憂慮,部分地方政府宣佈暫停施打計畫,而中央也發佈新聞稿反駁 [3]

韓國中央非常重視此次疫苗的輿論危機,自 10/21 起發佈疫苗不良反應的調查[5]每 2~3 天就更新一次調查進度

本文透過調查和韓國學者的推理,試著逐一釐清、誰是可能的元兇?

韓國官方調查:施打流感疫苗後的猝死,和疫苗無關

下表是韓國疾病管理廳(KDCA, Korea Disease Control and Prevention Agency)於 10/21 發佈的 9 名通報接種疫苗後死亡的簡要資料。可以發現到數個特點:廠牌/批號分散、區域分散、多為高齡者

編號性別
年齡
地區疫苗廠牌、生產序號[註1]接種時間接種至死亡時間(小時)
1男/17歲仁川保寧製藥(Boryung Biopharma)
A14720007
10/13
12:10
42小時
2女/77歲全北保寧製藥(Boryung Biopharma)
A14720016
10/19
09:20
22小時
3不公布(可能) 綠十字製藥
Q60220039
4男/82歲大田Kovax Influ 4ga PF Injection(PFS)
PT200801
10/19
10:00
28 小時
5男/78歲大邱Flu Plus Tetra
(YFTP20005)
10/20
12:00
12 小時
6男/68歲濟州(可能) 綠十字製藥
Q60220030
10/19
08:40
41 小時
7女/53歲首爾(可能) SK生科
Q022028
10/17
12:00
75 小時
8不公布(可能) SK生科
QH22002
9男/89 歲京畿保寧製藥 (Boryung Biopharma)
A16820012
10/19
10:40
51 小時
表1:韓國流感疫苗不良反應死亡。來自韓國疾病管理廳 10/21 新聞稿 [5]

韓國嘉泉大學(Gachon University)預防醫學系的 Jaehun Jung 教授在《韓國醫學科學期刊 (Journal of Korean Medicine Science)》撰文,提出了他的推理 [2]

  • 製程出錯,導致某廠牌/批號出問題?

不太可能。若是製程出錯,則案例會集中在少數品牌/批號。從官方報告中可知,案例分散在各個品牌/批號。顯示疫苗製程應該沒有問題。 

  • 管理出錯,導致某冷鏈運輸或醫院出問題?

不太可能。若是倉儲或醫院出錯,則案例會集中在少數地區或醫院。從官方報告中可知,案例分散在各個地區。顯示疫苗管理應該沒有問題。

下表是韓國官方(10/31)死亡案例地區統計 [6]

表2:韓國流感疫苗不良反應死亡之地區分布。來自韓國疾病管理廳 10/31 新聞稿 [6]
  • 過敏?

過敏是極快速的生理反應,因此各公告都呼籲接種疫苗後,在原地休息 30 分鐘、無不適後再離開 [7]。在現有報告中,疫苗接種到死亡的間隔時間太長,無法支持過敏反應的可能性。而韓國疾病管理廳在檢視死亡者的症狀後,也排除了過敏的可能性 [6]

韓國疾病管理廳 (Korea Disease Control and Prevention Agency) 。圖/KDCA

在最新的韓國官方新聞稿中,綜合屍檢、病例、體檢記錄等,認定死亡者的死因和疫苗沒有關連 [6]。可能的死因是潛在疾病(如:慢性肝病、惡性腫瘤等),或急性疾病(如:心肌梗塞、腦出血等),或其他原因(如:窒息)導致。因此不建議暫停公費流感疫苗 [6]

針對韓國疫苗不良反應事件,美國疾病管制及預防中心(CDC, The Centers for Disease Control and Prevention),亦引用了韓國官方觀點,呼籲美國民眾接種流感疫苗,特別現處在 COVID-19(新型冠狀病毒瘟疫)的威脅下,施打流感疫苗更能保護自己 [8]

台灣疾病管制署也呼籲流感高危險群,如:幼兒、孕婦、慢性病患者等,一旦感染流感病毒,若引起重症,其病程演化將會非常快速。而接種疫苗後,須兩週才能產生保護力,因此各國政府皆希望民眾在流感季前夕能盡量提高疫苗的覆蓋率(台灣的流感季約在11月下旬至隔年春節)。

為什麼要打流感疫苗? 該賭一把嗎?——台灣的呼吸道疾病人數現況

為什麼今年特別強調施打流感疫苗?因為 COVID-19(新型冠狀病毒瘟疫)的症狀和流感真的太像了

流感和 COVID-19(新型冠狀病毒瘟疫)症狀相似之處

這兩種疾病患者都呈現:發燒、咳嗽、疲倦感、喉嚨痛、流鼻涕/鼻塞、肌肉痠痛、頭痛、嘔吐/腹瀉 [9]。然而,在治療上卻完全不同 [10, 11]。因此,在 COVID-19(新型冠狀病毒瘟疫)威脅的當下,施打流感疫苗是保護自己、避免錯失正確治療的良好措施

那麼,我應該要打流感疫苗嗎?打疫苗是典型的「搭便車」行為 [12];換言之,只要「足夠多的別人」接種疫苗,那麼即使我不打,被傳染的風險也會大幅降低。但現實中,仰賴他人的好心腸來保護自己的健康,並不是個保險的決定。

因此我個人建議,請將接受流感疫苗作為保護自己健康的選擇之一,特別是身邊有「無法接受疫苗」的親友,如:未滿 6 個月的嬰兒、堅持不打疫苗的成人等;那麼接種流感疫苗,不僅保護自己,也保護了心愛的親友。

而從台灣疾病管制署的統計報告可以發現,現行國內流感病毒活動度低,但類似流感症狀的門診、急診人次正緩慢上升中 [13]

2019-2020 年和 2020-2021 年流感季之門診及急診類流感就診病例百分比。圖/參考文獻13

而觀察上個流感季,全台有 968 名流感重症患者,其中 161 人因流感死亡 [13]。而且 50 歲以上的重症率、死亡率令人心驚。

儘管我們都知道施打疫苗的好處,但媒體意見領袖的負面訊息下,顯然已經影響到民眾的意願。筆者呼籲,政府、疫苗推動協會等,應趁此討論和檢視疫苗衛教的宣傳;或可和各族群的意見領袖合作,透過他們提供正確的科普傳播。畢竟,有時候在民眾的心裡,一段有趣的影片、一篇易懂的文章,遠比那些冰冷的數字來得更容易理解

表3:2019-2020 年流感季之流感併發症、重症發生率及死亡率。圖/參考文獻 13

註解

註1: 因本文作者不懂韓文,廠牌之判讀可能有誤

參考文獻

  1. 韓國多人接種流感疫苗後死亡,引發公眾擔憂。2020/10/23。紐約時報中文網
  2. Jaehun Jung (2020) Epidemiologic Evaluation and Risk Communication Regarding the Recent Reports of Sudden Death after Influenza Vaccination in the COVID-19 Pandemic. Journal of Korean Medicine Science. https://doi.org/10.3346/jkms.2020.35.e378
  3. 韓國續推流感疫苗接種 地方政府不得自行暫緩。2020/10/23。中央社
  4. 韓國接種流感疫苗後死亡增至83人 以高齡者居多。2020/10/31。中央社
  5. 2020-21절기 인플루엔자 백신 접종 및 이상반응 신고 현황。2020/10/21。韓國韓國疾病管理廳
  6. 2020-21절기 인플루엔자 예방접종 현황(10월31일 0시)。2020/10/31。韓國韓國疾病管理廳
  7. 10月5日公費流感疫苗開打,鼓勵公費對象先向合約院所預約接種。2020/09/30。衛生福利部疾病管制署
  8. Deaths in South Korea Following Flu Vaccination. 2020/10/27. The Centers for Disease Control and Prevention
  9. Similarities and Differences between Flu and COVID-19​. The Centers for Disease Control and Prevention
  10. Therapeutic Management of Patients with COVID-19. 2020/10/09. The Centers for Disease Control and Prevention
  11. What You Should Know About Flu Antiviral Drugs. The Centers for Disease Control and Prevention
  12. 我該不該預防接種?如果打疫苗有風險怎麼辦?—《別說不可能》。2015/02/17。泛科學
  13. 流感速訊。衛生福利部疾病管制署

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miss9_96
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蔣維倫。很喜歡貓貓。曾意外地收集到台、清、交三間學校的畢業證書。泛科學作家、科學月刊作家、故事作家、udn鳴人堂作家、前國衛院衛生福利政策研究學者。 商業邀稿:miss9ch@gmail.com 文章作品:http://pansci.asia/archives/author/miss9


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揭開人體的基因密碼!——「基因定序」是實現精準醫療的關鍵工具

科技魅癮_96
・2021/11/16 ・1998字 ・閱讀時間約 4 分鐘

為什麼有些人吃不胖,有些人沒抽菸卻得肺癌,有些人只是吃個感冒藥就全身皮膚紅腫發癢?這一切都跟我們的基因有關!無論是想探究生命的起源、物種間的差異,乃至於罹患疾病、用藥的風險,都必須從了解基因密碼著手,而揭開基因密碼的關鍵工具就是「基因定序」技術。

揭開基因密碼的關鍵工具就是「基因定序」技術。圖/科技魅癮提供

基因定序對人類生命健康的意義

在歷史上,DNA 解碼從 1953 年的華生(James Watson)與克里克(Francis Crick)兩位科學家確立 DNA 的雙螺旋結構,闡述 DNA 是以 4 個鹼基(A、T、C、G)的配對方式來傳遞遺傳訊息,並逐步發展出許多新的研究工具;1990 年,美國政府推動人類基因體計畫,接著英國、日本、法國、德國、中國、印度等陸續加入,到了 2003 年,人體基因體密碼全數解碼完成,不僅是人類探索生命的重大里程碑,也成為推動醫學、生命科學領域大躍進的關鍵。原本這項計畫預計在 2005 年才能完成,卻因為基因定序技術的突飛猛進,使得科學家得以提前完成這項壯舉。

提到基因定序技術的發展,早期科學家只能測量 DNA 跟 RNA 的結構單位,但無法排序;直到 1977 年,科學家桑格(Frederick Sanger)發明了第一代的基因定序技術,以生物化學的方式,讓 DNA 形成不同長度的片段,以判讀測量物的基因序列,成為日後定序技術的基礎。為了因應更快速、資料量更大的基因定序需求,出現了次世代定序技術(NGS),將 DNA 打成碎片,並擴增碎片到可偵測的濃度,再透過電腦大量讀取資料並拼裝序列。不僅更快速,且成本更低,讓科學家得以在短時間內讀取數百萬個鹼基對,解碼許多物種的基因序列、追蹤病毒的變化行蹤,也能用於疾病的檢測、預防及個人化醫療等等。

在疾病檢測方面,儘管目前 NGS 並不能找出全部遺傳性疾病的原因,但對於改善個體健康仍有積極的意義,例如:若透過基因檢測,得知將來罹患糖尿病機率比別人高,就可以透過健康諮詢,改變飲食習慣、生活型態等,降低發病機率。又如癌症基因檢測,可分為遺傳性的癌症檢測及癌症組織檢測:前者可偵測是否有單一基因的變異,導致罹癌風險增加;後者則針對是否有藥物易感性的基因變異,做為臨床用藥的參考,也是目前精準醫療的重要應用項目之一。再者,基因檢測後續的生物資訊分析,包含基因序列的註解、變異位點的篩選及人工智慧評估變異點與疾病之間的關聯性等,對臨床醫療工作都有極大的助益。

基因定序有助於精準醫療的實現。圖/科技魅癮提供

建立屬於臺灣華人的基因庫

每個人的基因背景都不同,而不同族群之間更存在著基因差異,使得歐美國家基因庫的資料,幾乎不能直接應用於亞洲人身上,這也是我國自 2012 年發起「臺灣人體生物資料庫」(Taiwan biobank),希望建立臺灣人乃至亞洲人的基因資料庫的主因。而 2018 年起,中央研究院與全臺各大醫院共同發起的「臺灣精準醫療計畫」(TPMI),希望建立臺灣華人專屬的基因數據庫,促進臺灣民眾常見疾病的研究,並開發專屬華人的基因型鑑定晶片,促進我國精準醫療及生醫產業的發展。

目前招募了 20 萬名臺灣人,這些民眾在入組時沒有被診斷為癌症患者,超過 99% 是來自中國不同省分的漢族移民人口,其中少數是臺灣原住民。這是東亞血統個體最大且可公開獲得的遺傳數據庫,其中,漢族的全部遺傳變異中,有 21.2% 的人攜帶遺傳疾病的隱性基因;3.1% 的人有癌症易感基因,比一般人罹癌風險更高;87.3% 的人有藥物過敏的基因標誌。這些訊息對臨床診斷與治療都相當具實用性,例如:若患者具有某些藥物不良反應的特殊基因型,醫生在開藥時就能使用替代藥物,避免病人服藥後產生嚴重的不良反應。

基因時代大挑戰:個資保護與遺傳諮詢

雖然高科技與大數據分析的應用在生醫領域相當熱門,但有醫師對於研究結果能否運用在臨床上,存在著道德倫理的考量,例如:研究用途的資料是否能放在病歷中?個人資料是否受到法規保護?而且技術上各醫院之間的資料如何串流?這些都需要資通訊科技(ICT)產業的協助,而醫師本身相關知識的訓練也需與時俱進。對醫院端而言,建議患者做基因檢測是因為出現症狀,希望找到原因,但是如何解釋以及病歷上如何註解,則是另一項重要議題。

從人性觀點來看,在技術更迭演進的同時,對於受測者及其家人的心理支持及社會資源是否相應產生?回到了解病因的初衷,在知道自己體內可能有遺傳疾病的基因變異時,家庭成員之間的情感衝擊如何解決、是否有對應的治療方式等,都是值得深思的議題,也是目前遺傳諮詢門診中會詳細解說的部分。科技的初衷是為了讓人類的生活變得更好,因此,基因檢測如何搭配專業的遺傳諮詢系統,以及法規如何在科學發展與個資保護之間取得平衡,將是下一個基因時代的挑戰。

更多內容,請見「科技魅癮」:https://charmingscitech.pse.is/3q66cw

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《科技魅癮》的前身為1973年初登場的《科學發展》月刊,每期都精選1個國際關注的科技議題,邀請1位國內資深學者擔任客座編輯,並訪談多位來自相關領域的科研菁英,探討該領域在臺灣及全球的研發現況及未來發展,盼可藉此增進國內研發能量。 擋不住的魅力,戒不了的讀癮,盡在《科技魅癮》