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心智障礙與刑事責任之謎(二):責任能力之謎—刑法第十九條的構成與內涵

黃 致豪
・2016/03/05 ・1539字 ・閱讀時間約 3 分鐘 ・SR值 602 ・九年級

編按:本文為系列文章,上一篇為心智障礙與刑事責任之謎(一):從割喉案談起

judge_weird

 

相較於舊法時代對刑事責任能力所採取的「心神喪失」「精神耗弱」等標準,我國現行刑法第十九條,乃是於 2005 年 2 月 2 日修訂通過,並於次年 7 月 1 日正式施行。第一項明定:「行為時因精神障礙或其他心智缺陷,致不能辨識其行為違法或欠缺依其辨識而行為之能力者,不罰。」同條第二項則是:「行為時因前項之原因,致其辨識行為違法或依其辨識而行為之能力,顯著減低者,得減輕其刑。」

其修法理由當中提到:「…(二)關於責任能力之內涵,依當前刑法理論,咸認包含行為人辨識其行為違法之能力,以及依其辨識而行為之能力。至責任能力有無之判斷標準,多認以生理學及心理學之混合立法體例為優。易言之,區分其生理原因與心理結果二者,則就生理原因部分,實務即可依醫學專家之鑑定結果為據,而由法官就心理結果部分,判斷行為人於行為時,究屬無責任能力或限制責任能力與否。在生理原因部分,以有無精神障礙或其他心智缺陷為準;在心理結果部分,則以行為人之辨識其行為違法,或依其辨識而行為之能力,是否屬不能、欠缺或顯著減低為斷。」[1]

姑不論立法良窳與外國法例,依據修法理由,刑法第十九條的修正基礎乃是建立在「生理原因」與「心理結果」二元要素綜合之判斷,並將「生理原因」之判斷委由實務依照醫學專家鑑定結果認定,至於「心理結果」,則必須由法官親自判斷,非得委諸鑑定行之。

換句話說,刑法第十九條的刑事責任判斷,無論從結論(責任能力有無或減損)的法律問題性質,或者構成該法律問題二元要素之一的「心理結果」來判斷,當然均必須由法官綜合證據所得心證進行判斷,絕非可以囑託鑑定的標的。至於可以囑託鑑定的標的,乃是作為刑事責任能力判斷前沿問題的專業事項,亦即行為時的「生理原因」。

依據這樣的思路,可分析刑法第十九條第一、二項的要件、內涵以及適用方式如下:

A. 行為與心智障礙的共存性:「行為時」

B. 生理原因(心智障礙的既存性):「因精神障礙或其他心智缺陷」

C-1. 心理原因 1(辨識能力的喪失):「致不能辨識其行為違法」

C-2. 心理原因 2(控制能力的喪失):「或(雖能辨識但)欠缺依其辨識而行為之能力」

D1/D2. 心理原因 3(能力的顯著減損—包含 D1 辨識能力減損與 D2 控制能力減損):「行為時因前項之原因致(辨識或控制)能力顯著減低」

 其中除了要件 B 應由法院委諸具備刑事訴訟法鑑定人適格的專家進行鑑定之外,其餘的 A、C-1、 C-2、D 等要件,乃至於最終判斷「不罰」或「得減」的法效果,均應由法院自行為之[2]。至於上開要件之判斷與適用過程,原則上應係在委諸專家針對生理原因判斷確認存在後,由法院檢視其鑑定之經過與結果,依此論斷該生理原因對於行為人認知與自我控制之影響程度(心理原因:法律上「辨識能力」——知,以及「控制能力」——欲),而後得出法效果之判斷,其公式如下:

A(法官)+B(鑑定人)+C-1/C-2(法官)→不罰與否(法官)。

A(法官)+B(鑑定人)+D-1/D-2(法官)→得減刑與否(法官)。

 換言之,若法院按照調查證據之結果,認有 A+B+C1 或 C2 之情狀成立,便必須判斷被告為無責任能力。相對於此,若法院認有 A+B+D1 或 D2 之情狀,則得酌量為被告減刑。

 

註解

[1] 修法理由粗體處為筆者自行加以標記以為本文強調目的之用,並非原修正理由所標記。

[2] 台灣精神醫學會司法精神醫學小組的吳建昌醫師,就此節觀點與本文相同。見司法精神醫學手冊,第十二章「刑事責任能力」,第231頁,周煌智等著;台灣精神醫學會(2014)。

本文為系列文章,下一篇為 心智障礙與刑事責任之謎(三):當法律文本與心理/精神醫學交錯

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黃 致豪
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執業律師;司法行為科學研究者


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揭開人體的基因密碼!——「基因定序」是實現精準醫療的關鍵工具

科技魅癮_96
・2021/11/16 ・1998字 ・閱讀時間約 4 分鐘

為什麼有些人吃不胖,有些人沒抽菸卻得肺癌,有些人只是吃個感冒藥就全身皮膚紅腫發癢?這一切都跟我們的基因有關!無論是想探究生命的起源、物種間的差異,乃至於罹患疾病、用藥的風險,都必須從了解基因密碼著手,而揭開基因密碼的關鍵工具就是「基因定序」技術。

揭開基因密碼的關鍵工具就是「基因定序」技術。圖/科技魅癮提供

基因定序對人類生命健康的意義

在歷史上,DNA 解碼從 1953 年的華生(James Watson)與克里克(Francis Crick)兩位科學家確立 DNA 的雙螺旋結構,闡述 DNA 是以 4 個鹼基(A、T、C、G)的配對方式來傳遞遺傳訊息,並逐步發展出許多新的研究工具;1990 年,美國政府推動人類基因體計畫,接著英國、日本、法國、德國、中國、印度等陸續加入,到了 2003 年,人體基因體密碼全數解碼完成,不僅是人類探索生命的重大里程碑,也成為推動醫學、生命科學領域大躍進的關鍵。原本這項計畫預計在 2005 年才能完成,卻因為基因定序技術的突飛猛進,使得科學家得以提前完成這項壯舉。

提到基因定序技術的發展,早期科學家只能測量 DNA 跟 RNA 的結構單位,但無法排序;直到 1977 年,科學家桑格(Frederick Sanger)發明了第一代的基因定序技術,以生物化學的方式,讓 DNA 形成不同長度的片段,以判讀測量物的基因序列,成為日後定序技術的基礎。為了因應更快速、資料量更大的基因定序需求,出現了次世代定序技術(NGS),將 DNA 打成碎片,並擴增碎片到可偵測的濃度,再透過電腦大量讀取資料並拼裝序列。不僅更快速,且成本更低,讓科學家得以在短時間內讀取數百萬個鹼基對,解碼許多物種的基因序列、追蹤病毒的變化行蹤,也能用於疾病的檢測、預防及個人化醫療等等。

在疾病檢測方面,儘管目前 NGS 並不能找出全部遺傳性疾病的原因,但對於改善個體健康仍有積極的意義,例如:若透過基因檢測,得知將來罹患糖尿病機率比別人高,就可以透過健康諮詢,改變飲食習慣、生活型態等,降低發病機率。又如癌症基因檢測,可分為遺傳性的癌症檢測及癌症組織檢測:前者可偵測是否有單一基因的變異,導致罹癌風險增加;後者則針對是否有藥物易感性的基因變異,做為臨床用藥的參考,也是目前精準醫療的重要應用項目之一。再者,基因檢測後續的生物資訊分析,包含基因序列的註解、變異位點的篩選及人工智慧評估變異點與疾病之間的關聯性等,對臨床醫療工作都有極大的助益。

基因定序有助於精準醫療的實現。圖/科技魅癮提供

建立屬於臺灣華人的基因庫

每個人的基因背景都不同,而不同族群之間更存在著基因差異,使得歐美國家基因庫的資料,幾乎不能直接應用於亞洲人身上,這也是我國自 2012 年發起「臺灣人體生物資料庫」(Taiwan biobank),希望建立臺灣人乃至亞洲人的基因資料庫的主因。而 2018 年起,中央研究院與全臺各大醫院共同發起的「臺灣精準醫療計畫」(TPMI),希望建立臺灣華人專屬的基因數據庫,促進臺灣民眾常見疾病的研究,並開發專屬華人的基因型鑑定晶片,促進我國精準醫療及生醫產業的發展。

目前招募了 20 萬名臺灣人,這些民眾在入組時沒有被診斷為癌症患者,超過 99% 是來自中國不同省分的漢族移民人口,其中少數是臺灣原住民。這是東亞血統個體最大且可公開獲得的遺傳數據庫,其中,漢族的全部遺傳變異中,有 21.2% 的人攜帶遺傳疾病的隱性基因;3.1% 的人有癌症易感基因,比一般人罹癌風險更高;87.3% 的人有藥物過敏的基因標誌。這些訊息對臨床診斷與治療都相當具實用性,例如:若患者具有某些藥物不良反應的特殊基因型,醫生在開藥時就能使用替代藥物,避免病人服藥後產生嚴重的不良反應。

基因時代大挑戰:個資保護與遺傳諮詢

雖然高科技與大數據分析的應用在生醫領域相當熱門,但有醫師對於研究結果能否運用在臨床上,存在著道德倫理的考量,例如:研究用途的資料是否能放在病歷中?個人資料是否受到法規保護?而且技術上各醫院之間的資料如何串流?這些都需要資通訊科技(ICT)產業的協助,而醫師本身相關知識的訓練也需與時俱進。對醫院端而言,建議患者做基因檢測是因為出現症狀,希望找到原因,但是如何解釋以及病歷上如何註解,則是另一項重要議題。

從人性觀點來看,在技術更迭演進的同時,對於受測者及其家人的心理支持及社會資源是否相應產生?回到了解病因的初衷,在知道自己體內可能有遺傳疾病的基因變異時,家庭成員之間的情感衝擊如何解決、是否有對應的治療方式等,都是值得深思的議題,也是目前遺傳諮詢門診中會詳細解說的部分。科技的初衷是為了讓人類的生活變得更好,因此,基因檢測如何搭配專業的遺傳諮詢系統,以及法規如何在科學發展與個資保護之間取得平衡,將是下一個基因時代的挑戰。

更多內容,請見「科技魅癮」:https://charmingscitech.pse.is/3q66cw

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科技魅癮_96
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《科技魅癮》的前身為1973年初登場的《科學發展》月刊,每期都精選1個國際關注的科技議題,邀請1位國內資深學者擔任客座編輯,並訪談多位來自相關領域的科研菁英,探討該領域在臺灣及全球的研發現況及未來發展,盼可藉此增進國內研發能量。 擋不住的魅力,戒不了的讀癮,盡在《科技魅癮》